腹直肌分离

治疗前腹部皮肤松弛不平整影响外观，局部腰腹部少量脂肪堆积，伴有腹直肌分离治疗后治疗后60天皮肤皱褶痕迹是因为穿弹力衣引起的，皮肤松弛以及局部脂肪堆积已经得到矫正，腹部伤口目前还在恢复中，一般再过一到两个月就不明显了。

对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。当腹直肌的分离间距大于两指宽时，可导致脊柱稳定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量与精神状态，而及早的诊断与治疗将有利于病情的恢复。对腹直肌分离的诊断多用指间距来评估，通过自测方法即可对分离程度作初步的评估。腹直肌分离常见于产后女性，与孕晚期子宫增大所引起的腹肌被动性拉长有关，多不能自行恢复。腹直肌分离间距大于2指时，应尽量避免进行卷腹、后弯与腹部扭转等练习，以防止病情的加重；而间距大于3指时，则显著增加腹直肌疝及腹壁疝等的发生风险。如果有腹直肌分离，均需要及时的就医治疗。尽管腹直肌分离自测方法具有难度小、无需特殊场地与精密仪器要求及可操作性强的特点，但仍可能存在一定的误差，应进一步寻找专业医师的帮助与指导，并积极配合后续治疗。

人体上的腹直肌主要作用是向前弯腰。（人类进化直立行走的结果）下固定时，两侧肌肉收缩使脊柱前屈，一侧收缩，使脊柱侧屈。上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。此外，该肌还有维持腹压，协助呼吸、排便、分娩等作用。肌电图显示：当上体前屈至40一60度角时，显示肌电波幅和频率、平均积分图幅度最大，肌张力也最大。该角度是增进腹肌力量的最有效角度。仰卧举腿、仰卧起坐、直角支撑等练习可发展该肌力量。从发展腹直肌力量出发，屈膝仰卧起坐优于直腿仰卧起坐。 怀孕后尤其在怀孕晚期，由于腹部隆起，会把腹直肌撑开，两侧腹直肌会从腹中线向两侧分离。   腹直肌分离(rectusabdominisdiastasis,RAD)是描述双侧腹直肌之间以异常距离分离的解剖学术语。很多可导致腹白线薄弱并使腹部内容物向外突出的情况均可引起获得性腹直肌分离。   如果产后半年后，腹直肌仍然不能回到原来正常位置，1.经医生检查两侧腹直肌距离仍大于2指；2.或者经彩超测量结果提示、、、、、、称为腹直肌分离症。   在怀孕期间及分娩过程中，随着子宫内胎儿的增大，腹直肌会向两侧分开，大多数会在两侧腹直肌之间形成一个空隙，正常情况下这个空隙会在产后4-6w关闭。但是一部分女性，腹直肌由于过度分离，无法在产后4-6w关闭，这种情况称作“腹直肌分离”。所有人都会腹直肌分离吗？腹直肌分离比较偏爱的四类孕产妇：1.高龄孕产妇 ； 2、巨大儿、羊水过多多台妊娠 ；3、缺乏锻炼，体重增长过快的孕产；4、多次妊娠的孕产妇。症状： 腹部肥大、松软无力、肚脐部位凹陷，骨盆前倾，腰腿疼、腰背痛（腹直肌分离严重，腹部肌力较弱，对腰背部的超脱力就小），外8字，、、、、、或者起床困难。诊断：一、B超：金标准、首选、方便、经济、无辐射、可重复性。国外广泛使用 二、自测或者医生检查：时间：顺产2-3天，剖宫产后6-8w。如果腹直肌两侧的距离大于等于3指属于比较严重的腹直肌分离，有时会引起疝气（小肠疝）需要及时就医。腹直肌分离是指双侧腹直肌之间的距离异常增宽。然而，研究者们对下列问题仍有争议：1、腹直肌间的正常间距是多少？2、腹直肌的间距应在什么水平测量，通过什么方法测量？3、腹直肌间距达到何种程度才算是异常？虽然目前多认为只要腹直肌间距超过2cm即为异常，但实际上脐水平以上与以下测量时的异常距离可能有所差别。治疗：1、自行康复训练：比较轻微的腹直肌分离2、近年一些新技术的出现，使得在这一领域内的治疗有了更多的手段，比如激光治疗，比如仿生物电流刺激和生物反馈、、、、、、    仿生物电刺激治疗和生物反馈治疗，是一种安全无创的治疗方式。仿生物电刺激原理是通过不同频率、不同能量的生物电刺激唤醒部分被损伤的神经，增强肌肉强度和弹性。   生物反馈是将不易被觉察的肌肉生理信号转换成视觉或听觉信号反馈给患者，使其感觉到肌肉运动，使患者根据信号学会自主的控制肌肉的收缩与放松，增加肌肉控制能力，提高肌力，唤醒部分被损伤的神经，增强肌肉强度和弹性。另外，激光治疗也有良好的效果，中医推拿、中灸、、、、、为女性提供了全面的个体化的防治及康复措施。3、底康复治疗仪是目前国内外公认的、有效的、并且作为一线推荐的腹直肌康复治疗的有效措施 腹直肌康复的时间一般在产后42天后，根据产妇情况进行评估并制定康复计划，开始康复治疗，一般每周康复2-3次，疗程10-15次，并按照医生、护士的建议进行训练即可。腹直肌康复一般需要借助仪器实现，通过电刺激+生物反馈+凯格尔训练、、、、、、温馨提示：一颗坚持的心；产后半年是康复的黄金期；过错是暂时的遗憾；而错过则是永远的遗憾。  至少做一次筛查；至少做一个疗程康复；让产后只留喜悦；没有遗憾。愿你产后归来，仍是那个少年！

在怀孕的过程中，随着肚子不断变大，腹部（腹横肌）不断的扩张，使得腹部白线为了适应腹部的张力，从而变得更加的伸展以及变薄，导致腹直肌出现了空隙和分离。产后大部分女性的腹直肌，在1~3个月左右可自行恢复。只有极少数腹直肌分离严重的，可能需要手术帮助矫正。其中妊娠后腹直肌分离有许多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材变形，小腹皮肤肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住内脏器官，内脏脏器下移。会出现胃下垂，恶心、呕吐、消化不良等症状。4.引起盆底功能障碍。比如：漏尿、便密、疝气。5.影响生二胎，缺少肌肉支持，子宫、肠子和其他器官前面只有一层薄薄的结缔组织保护。那我们该如何检测自己是否有腹直肌分离呢？仰卧屈膝，将头部及肩部抬高离开地板并伸手朝膝关节。将手指横放在腹部中线的肚脐上或下的位置，不要放在肚脐眼里面；如果有分离现象，手指会陷入腹直肌间的裂口或可以感受到腹部肌肉往中间卡压你的手指。（肚脐上方5厘米、肚脐下方5厘米、肚脐三个位置都要测一下）当腹直肌分离在2厘米以内，默认为正常，如果有效期没有恢复，可通过手法修复；超过2厘米，就是分离显著，则需要行手术进行纠正。

产后腹直肌修复之后还会再反弹？这个问题曾经有患者前来咨询，说自己在机构里做了腹直肌的修复，当时自己摸着已经闭合了，为什么没隔几天腹直肌又分开了呢？那现在就给大家讲一下这到底是为什么。 如何知道自己的腹直肌到底有没有分离，其实可以自己测试一下。首先产妇仰卧在床上，双膝弯曲成九十度，下身保持不动，让上身做卷腹动作，然后用手指测量一下两侧肌肉中间的间距，如果超过了一指半就需要做修复锻炼了。 曾有数据统计，腹直肌分离的发生率在60%~90%之间，顺产腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为90.8%。实际上，临床上有近95%的女性都有不同程度的腹直肌分离。 腹直肌分离是很多女性在产后都会遇到的问题，不过有些产妇的腹直肌分离宽度并不算严重，因此在产后半年内都会自行恢复，但是分离宽度比较严重的产妇只有经过专业的修复锻炼才能让腹直肌恢复到原来的位置，不过由于很多女性对腹直肌分离了解的并不全面，所以对修复后期的问题还是很关心的，那产后腹直肌修复后还会反弹吗？ 一般产后腹直肌修复后是不会分离的，但是如果产妇做了错误的锻炼姿势或是没有坚持做修复锻炼的或其他因素，那在以后是有可能会导致腹直肌再次出现分离的情况，因此建议有腹直肌分离的产妇一定要做正确的锻炼姿势，而且在修复过程中坚持到底，这样才能避免日后腹直肌再次分离。 影响腹直肌反弹的因素： 一、第一胎对腹直肌的损伤过大 每个产妇在孕期及产后都会伴有不同程度的腹直肌分离，腹直肌的发生率在60%~90%之间，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为90.8%。若第一胎是腹直肌损伤过大分离严重，修复不完全，腹直肌仍处于分离状态的状态下就孕产二胎吗，就算做了修复，也可能是暂时的假性闭合，最好会恢复到二胎孕前的状态，也不会完全回到腹直肌闭合时的状态，这跟头胎修复不完全息息相关。 二、耻骨联合仍处于分离状态 产妇在孕期内分泌系统会随着胎儿的逐渐长大而改变，身体会分泌孕激素及耻骨松弛素，引起耻骨联合打开处于分离状态，而腹直肌起自耻骨联合与耻骨结节之间处，若在恢复期间耻骨联合未恢复，则会影响腹直肌的闭合。 三、错误的锻炼姿势 产后适度的运动锻炼是非常重要的，在产后42天后产妇可以做幅度较小，较为轻松的运动锻炼，若产后6-8周腹直肌仍分离两指及以上就要及时的做产后腹直肌修复，也有很多禁忌姿势动作是不适合腹直肌分离的宝妈做的，而仰卧起坐一系列动作是产后腹直肌分离的禁忌，不仅不能帮助腹直肌分离恢复，反而会加重病情。但很多宝妈在产后腹直肌修复好之后，回家就不注意姿势及细节，想着腹直肌修复好之后不用再巩固、不会再分开，过度异常姿势运动锻炼，就会造成腹直肌二次分离。 四、体重突然上升增多 产妇在孕期体重会普遍增高，在生产后随着身体的恢复无论是盆底肌、腹直肌还是骨盆都得到恢复之后，若体重突然增加、腹部脂肪堆积过多，久而久之把腹部白线撑开，随着日常活动增加，会导致腹直肌出现再次分离。 所以产后修复是需要很多女性都重视起来的，即便是做了产后腹直肌修复也要去维护和巩固修复效果，注意日常生活习惯及异常运动姿势。 总而言之，产妇为了避免再次出现腹直肌分离的情况，在修复的过程中一定要坚持到底，在必要的情况下最好是找专业的人员或者去医院找专业的医生，在专业的指导下进行修复训练。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

腹直肌分离屡屡被提及，是因为它的发病率真的很高。 据报道，产后6-8周的产妇，顺产腹直肌分离发生率为60%，剖宫产发生率为71%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率为91%。 腹直肌分离是产后常见问题，之前我们也多次在文章中提及，但是你有没有想过，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离？ 简单回顾腹直肌分离女性在妊娠过程中，随着子宫内胎儿逐渐增大，腹壁皮肤、筋膜、腱膜、肌肉等被极度扩张，腹前外侧壁肌肉之一——腹直肌出现分离。 形象一点来比喻，腹直肌可以比作是窗帘，两侧窗帘合在一起的缝隙可以看做腹白线，当窗帘中间缝隙变宽合不上就是腹直肌分离。这时候如果不去解除其他影响因素，而只是加固窗帘布料是永远也不会让窗帘合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分离其实不是腹直肌本身的分离，其根本原因是腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽的表现。也因此，腹直肌分离不能只关注腹直肌这一块肌肉。也因此，当腹直肌分离严重时盲目通过仰卧起坐等训练来锻炼腹直肌不仅无用，甚至可能会加重病情。 腹直肌分离的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期间，由于胎儿逐渐长大撑起腹壁，再加上体内激素作用，使腹白线松弛，连接力量下降，导致腹壁张力很快超过腹白线的弹性极限，结果左右两边的腹直肌被迫分开，形成腹直肌分离。 2、根本原因 腹横肌无力维持腹横肌无力，腹白线被两侧的肌肉筋膜拉大、拉宽，这也是很多没有生产过的人也有腹直肌分离的原因。 腹直肌与其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前侧，由一系列肌腱交织组成，它起自耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于第5-7肋软骨外面及剑突前面，将肋骨和耻骨连接起来。而两侧腹直肌中间的白线，起源于腹斜肌和腹横肌的腱膜交叉连接处。 腹直肌的主要作用是前驱脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹压。当骨盆固定时，腹直肌是躯干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外层是腹斜肌，腹斜肌包括腹内斜肌和腹外斜肌，腹内斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2，止点借腱膜止于白线和下3肋、耻骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止点借腱膜止于白线、髂嵴前部，并形成腹股沟韧带。 两者成对位于腹壁的两侧，它们的纤维各自沿着外肋间肌和内肋间肌走行。腹内斜肌位于腹外斜肌深处，与腹外斜肌的肌纤维方向基本垂直。 腹斜肌是人体躯干最重要的轴向回旋肌，当双侧收缩时，腹斜肌增加腹内压力以辅助呼吸，并弯曲脊柱，当单侧收缩时，对侧腹外斜肌和同侧腹内斜肌帮助胸椎横向屈曲和旋转。 腹横肌 腹横肌位于腹直肌外侧的其他腹肌深处。它将下方的6根肋骨与胸腰筋膜连接到腹直肌鞘和耻骨联合上。在脐下方，腹横肌纤维延伸到腹直肌的浅层，在脐上方它有走行于腹直肌鞘的深层。 腹横肌可以通过增大腹压的方式稳定腰椎，在日常进行四肢的跑、跳等运动身体前屈、侧屈、旋转时，可以使腰椎保持正常位置关系，降低损伤风险。 腹直肌分离的手法治疗 动作一： 操作要领：对患者腹直肌分离进行反向操作，双手叠掌，将腹直肌拉向对侧，再由对侧拉向同侧。 动作二： 操作要领：双手交叉放在腹直肌两侧，反向用力，向中线拉腹直肌。 动作三： 操作要领：双手提捏腹直肌，配合呼吸双手掌同时往里收拧拨理，将腹直肌向中线聚拢。腹直肌分离内核心激活康复训练。 腹直肌分离内核心激活康复训练 腹式呼吸+盆底肌强化 动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，腰部完全放松贴合地面深吸气腹部鼓起，呼气腹部收紧。呼气后加上缩肛动作。 压力控制反馈训练 动作要领：取仰卧位，屈髋屈膝，将生物压力反馈仪置于腰下，嘱患者向下压，保持指针的稳定。 四点支撑稳定性训练 动作要领：四点跪姿，不要耸肩，肩、背、腰、臀呈一条直线，吸气准备，呼气时依次交替抬手、交替后抬腿、抬一侧胳膊和对侧腿，过程中保持核心稳定。5-10次/组，每次训练2-3组。 震动杆训练 动作要领：站位，两脚与肩同宽。吸气准备，呼气时身体核心收缩晃动震动杆；一次晃动30秒，5-10次/组，每次2-3组。 腹直肌分离的护理 1、起床时不要仰卧直接起床，可以先侧身将一条腿落地再侧身起，双手可以辅助支撑身体。 2、治疗咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌训练和拉伸。 4、避免工作压力，体力劳动等。 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展 MTT 运动康复, SFMA 运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。

产后腹直肌分离的治疗目的在于恢复分离的腹直肌，把膨隆的腹部（肚子）变小，从而达到由内而外的美，这是所有产妇的心声！ 康复治疗分为三个步骤，第一步由康复医师进行整体评估，拟订康复治疗方案；第二步康复医师通过综合康复治疗恢复，缩小分离距离；第三步由康复医师进行指导家中维持恢复训练。 一般通过2周到1个月的疗程治疗，可以恢复到比较满意的疗效。

对于产后女性而言，“腹直肌分离”是造成腹部衰老外观的另一道坎。孕期逐渐增大的子宫会将位于腹壁正中的腹白线撑开，以获得更多的腹部空间。而产后扩张的腹白线会使腰部的曲线变平，且很难通过锻炼恢复到原先的状态。 对于存在明显皮肤松弛、脂肪堆积、腹直肌分离或疤痕、妊娠纹等问题的衰老小腹，脂肪抽吸联合腹壁成型是个有效的改善方式。脂肪抽吸可以解决腰腹部的脂肪冗余，吸脂能够塑造整体和谐的运动感腹部曲线，但对于衰老的失去可塑性的皮肤松弛，以及腹直肌分离等问题无能为力。而这时候就可以通过腹壁成形术去除赘余皮肤，重建腹直肌结构。