干槽症

这是临床上常被问及的一个问题，也是拔牙后一个让人痛苦不堪的并发症，得过的患者可能对其“闻风丧胆”，但其实随着拔牙器械的改进、微创技术的普及其发生率是极低的。 首先我们来明确一下什么叫干槽症：干槽症是拔牙伤口急性感染的一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现持续的剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，且用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。 以上几点一般需要都满足才诊断为干槽症。首先是时间：拔牙后2-3天后出现的疼痛是越来越厉害且是持续的，其次是疼痛不仅是伤口疼带着周围及脑袋疼，最后是吃止疼药没有效果不能止痛。临床上很多患者只是轻微的持续的疼痛或者本身有偏头疼伤口不怎么疼或者是前一天吃止疼药了不疼第二天没吃止疼药觉得疼痛加剧了等等，然后自己问了下“度娘”就自己给自己下了诊断。 除了上述所描述的特有的疼痛表现外，我们诊断为干槽症还需结合临床检查。临床检查我们一般可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。所以一般越是未长出的阻生智齿拔除，因为术后需缝合伤口，一般反而不易发生干槽症。 除此之外还有一种情况也易于和干槽症混淆需要我们临床检查进行鉴别诊断：就是拔牙同侧边上的牙齿有龋坏（虫牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是剧烈的能带着半个脑袋都疼吃止痛药效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特点是间歇性，一般夜间疼痛加重，冷热刺激会引发或加重。所以如果怀疑自己的了干槽症建议第一时间找大夫复诊以判断具体情况。 一旦被医生确诊为干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在局部麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗拔牙窝，在牙槽窝内放入碘仿纱条。为了防止碘仿纱条脱落，还可将其与牙龈缝合固定。一般经过治疗疼痛可迅速减轻，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿纱条。所以怀疑自己得了干槽症建议尽快找大夫复诊，明确诊断并处理。 预防干槽症的发生，除尽量减少拔牙时的创伤（尽量找拔牙技术好的大夫），尽力缩小创口外，还可在拔牙窝内置各种制剂，均有不同的效果。当然更离不开本人对拔牙伤口的小心呵护：拔牙后24小时内别漱口以防血凝块的脱落；拔牙后2-3天内注意休息别熬夜别不把拔牙当回事；牙齿复杂拔牙时间长及体质弱的患者可适当口服抗生素预防感染的发生。干槽症能疼得让你怀疑人生

许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。 干槽症是拔牙后的一种常见并发症，疼痛非常剧烈，且服用止痛药效果不佳。干槽症常见于下颌智齿拔牙窝，临床可在拔智齿时采取相应预防措施。预防干槽症的办法很多，现在用的最多且效果最好的是提取自体血液中的生长因子，即富血小板纤维蛋白凝胶，大概需要抽5ml患者自身的静脉血，抽取后离心提取生长因子凝胶部分，该过程大概需要十几分钟。拔牙后将该生长因子凝胶放入拔牙窝内，然后缝线。这个自体来源的生长因子凝胶可以很好的保护拔牙处的牙骨槽，从而预防干槽症。 它的临床症状是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向头部，耳颞部、下颌区进行放射，患者口内甚至会感觉到有臭味。这在临床上叫干槽症。干槽症其实疼痛是比较不容易控制的，甚至口服一些止痛药物也不能缓解。在临床上医生经过检查会发现拔牙创面比较污秽，有一些腐败坏死物，甚至有一些腐败坏死发臭的组织。干槽症常发生在体质比较弱的患者，或者操作时间比较长的患者。在临床上口服抗生素来预防干槽症。患者怎么来鉴别干槽症，其实就是拔牙以后，本来就是一种轻微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，这种疼痛突然在局部加重，甚至向周围放射。这种情况下要高度怀疑发生了干槽，要及时到医院，到拔牙大夫那里进行就诊，让医生尽早的进行处理，这样能减轻疼痛。因为干槽症如果不进行处理，会持续1-2周的时间。 干槽症是在拔牙后第3-5天出现比较明显的持续性疼痛。这样的疼痛本身没有严重后果，因此也可不治疗。若患者能耐受，20天左右到最后伤口也可愈合。干槽症治疗主要是对症治疗，可服用点止痛药，若吃完止痛药后晚上不影响休息、夜间不会疼醒或疼醒后自己能够又睡着，白天通过分散注意力的办法来度过这段时光，则不用再进行特殊处理。 若服用止疼药依然疼痛难忍，特别是整夜无法睡着，则需要找拔牙大夫进行伤口处理。通常治疗方法是重新注射麻药，清理拔牙窝。将拔牙窝中的填塞人工材料，如碘仿纱布等将其填塞起来度过这段时光。大概在2-3个星期后治愈。

很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齿。想到拔牙的时候要用到各种钳子、凿什么的就不寒而栗。其实一般来说，如果智齿不是长得特别刁钻，在麻醉的作用下，拔牙还是没那么可怕的，也不需要太久的时间。还有的听说拔牙后如果处理不好有可能会有并发症，其实很多人拔牙之后恢复起来还是很快的，只是个别的由于拔牙创伤大等各种因素，会出现感染，比如干槽症。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松那么干槽症是什么呢？干槽症是在牙拔除后由口腔细菌引起的骨创感染，主要发生在下颌阻生智齿即牙槽骨最里面的第三颗磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者会感觉局部有持续性剧烈疼痛，并且牵涉到耳颞部痛，吃一般的镇痛药物是无法止痛的。仔细看的话，可以看到局部牙槽窝内凝血块是暗灰色的，坏死组织逐渐脱落，牙槽骨会慢慢暴露出来。如果慢慢加重，拔牙创口周围会有牙龈红肿，牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖，甚至还会闻到腐败性恶臭。更严重的患者还会出现发热、局部淋巴结肿大、压迫时疼痛、张不开嘴等。如果不及时治疗，病程可持续半个月或更长。（图一：拔牙创口）据统计，下颌阻生智齿干槽症发生率为4%-10%。那么干槽症和什么因素有关呢？要如何去尽可能地避免呢？干槽症的病因复杂，主要有感染学说、创伤学说、解剖因素学说以及纤维蛋白溶解学说。此外有研究表明，干槽症的发病率与年龄、性别、解剖因素也有密切相关。目前多认为创伤和感染及术后拔牙窝大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔内常见的多种细菌引起的混合感染，包括厌氧菌和需氧菌。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般不会生病。但当口腔内有创伤较大，病原体易进入拔牙创口，继发感染，引起干槽症。因此，为了预防干槽症的发生，术前要充分沟通，避开炎症期拔牙，要注意清洁口腔卫生；在拔牙过程中应做好消毒，减少创伤，避免大量唾液等污染物。拔牙后的护理问题在干槽症的发生中也不能忽略，在临床中往往能与其他病因共同作用，加大干槽症的发病率和增加干槽症的严重程度。所以患者术后要注意口腔卫生，做好护理，要保护血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口，注意休息。如果过早进食、漱口、刷牙，那么会使血凝块脱落，这时牙槽窝就会空虚，使牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，慢性炎症侵入骨面，引起颌骨感染。如果真的护理不到位，得了干槽症，那么一定要早发现、早治疗。如果术后第3-4天仍有剧痛，或7-10天后仍有不适、疼痛，口服消炎药物疗效不满意，就要立即复诊，寻求医生的帮助。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。

病理生理： 干槽症在组织病理学上表现为牙槽骨壁的骨炎和轻微的局部骨髓炎，也就是牙槽骨壁的感染。 病因： 没有一种成熟学说能够全面解释干槽症发生原因。目前有多种学说：1、感染学说：认为干槽症发生是一种厌氧菌为主的混合菌感染，基于此种学说全身或局部抗菌素应用可预防和治疗干槽症；2、创伤学说：拔牙后骨面创伤造成继发感染，血凝块形成障碍，影响伤口愈合而发生干槽症；3、解剖因素：认为下颌磨牙区骨质致密，血运不良，血凝块不易附着，食物或者唾液易进入引发感染；4、纤维蛋白溶解学说：学者认为创伤或者感染引起组织内活化剂释放，使纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，继而溶解血凝块中纤维蛋白，造成血凝块脱落，出现干槽症。 目前干槽症的病因是综合性的，拔牙创面暴露时间长，拔牙创面出血未及时充满拔牙窝，拔牙过程中机械灼伤，全身抵抗力低，吸烟等都容易造成干槽症发生。 发病特点： 多发生于下颌后牙区，尤其是下颌第三磨牙，其次下颌第一磨牙和下颌第二磨牙，前牙区发生率低。主要表现为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，可向耳颞部、头顶部或者下颌下区放射，一般止痛药不能有效止痛。检查拔牙窝可见拔牙窝空虚，或者可见腐败变臭的血凝块。 治疗： 治疗原则：彻底清创，隔离外界刺激，有效止痛，促进愈合。 目前公认治疗方法：通过神经阻滞麻醉后在完全无痛情况下彻底清创。用1.5％～3％过氧化氢和盐水棉球反复擦拭牙槽骨壁，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁无臭，生理盐水冲洗牙槽窝后，用含有丁香油或地卡因的碘仿纱条填塞牙槽窝，一般当天即可止痛。若疼痛不能有效控制次日换药。若经过治疗疼痛有效控制，7-10日后复诊去除碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁有一层新鲜肉芽组织覆盖，肉芽组织会从牙槽窝底部开始逐渐充满牙槽窝，然后逐渐沉积形成骨小梁，完成与正常拔牙窝相似愈合。 如果是干槽症早期，局部搔刮干净后，待血块充盈，纱布重新咬合止血即可 预防： 预防干槽症应该注意减少手术创伤，减少手术暴露时间，保护血凝块，保护口腔卫生，术后应用抗菌素，合理营养支持，注意适当休息。 目前学者关注于拔牙窝内填放预防感染，保护血凝块的生物材料，取得一定效果。比较简单预防方法牙槽窝内放置碘仿海绵，研究表明使用后干槽症发生率为0~1.5%.

人们的口腔健康意识逐渐提高，越来越多的人认识到智齿的危害，口腔科门诊每天都会接诊大量拔智齿的患者。拔了智齿，免不了出现术后疼痛，于是很多患者上网搜索，然后就知道了“干槽症”这个词。 什么是干槽症呢？干槽症也叫牙槽骨骨炎，多发生于下颌智齿拔除后，主要表现为拔牙后3~4天出现剧烈疼痛，并向周围部位放射，如果不加处理，疼痛可能持续10天以上，严重影响患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽症。 那怎么判断拔牙后疼痛是不是干槽症呢？干槽症引起的疼痛有明显的特点，大家可以通过以下几点进行初步判断。 1.疼痛大多发生于拔牙2~3天以后，很多干槽症患者拔完牙前两天不怎么疼，第三天开始疼得越来越厉害。 2.疼痛往往非常剧烈，甚至夜里疼得睡不着，并且一般的止疼药不能止痛。 3.疼痛会向耳颞部、头顶部、下颌区放射，用干槽症患者的话说，伤口里面疼，并且带着头和太阳穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出现剧烈的放射性疼痛，这时候要警惕干槽症的发生，需要及时就诊检查。临床上我们会进一步检查拔牙窝的愈合情况，如果发现拔牙窝内空虚，没有血凝块充填，甚至伴有腐臭味，就可以诊断干槽症了。 干槽症发生的主要原因是创伤和感染，现在拔除阻生智齿都采用微创拔牙的方法，并且术后采取一定措施预防感染，实际上干槽症的发生率已经非常低了。所以大家出现拔牙后疼痛没必要过于担心。以下几种情形均是拔牙后正常的疼痛反应，而不是得了干槽症。 1.拔完牙麻药劲儿过了出现疼痛。这在专业上叫拔牙后反应性疼痛。通俗点说就是拔牙是有创伤的，会引起一系列应激反应，刺激神经末梢，麻药劲儿过了之后，就会感觉到疼痛。这种疼痛拔牙当日即出现，会随时间慢慢缓解，多在3～5天后消失。期间患者可以口服布洛芬等镇痛药，即可止疼。 2.拔完牙三天了，脸还是肿的，并且胀痛。这多见于复杂阻生牙拔除术后，由于手术创伤比较大，术区渗出比较多，向周围组织扩散，所以会出现脸颊、咽部甚至颌下区肿胀，并伴有软组织胀痛，这种疼痛多是可以忍受的，往往在术后第5天随着肿胀消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，伤口还时不时的一阵阵疼，这种疼痛是因为拔牙窝没有完全愈合。拔牙后的产生的拔牙窝先是被血凝块充填，一周后长满肉芽组织，这时候就不疼了。有些患者愈合较慢，到一周时拔牙窝内还没有长满肉芽组织，受到外界刺激就会出现阵发性疼痛，疼痛程度比干槽症轻微，一般可以忍受，这时候不需要特别处理，待其慢慢愈合即可。 综上，疼痛是拔牙后最常见的术后反应，出现后大家没必要恐慌，可以根据自己的情况做一个初步判断，多数疼痛都是正常的术后反应。如果是拔牙2～3天以后出现的剧烈的放射样疼痛，并且一般止疼药止疼效果不好，就需要及时就诊，有可能是患了干槽症。

干槽症的原因、临床表现及治疗原则: ①创伤、感染为主要病因，此外与锤击拔牙窝大、血供不良、抵抗力下 降有关; ②术后3~4天,局部持续性剧烈疼痛，可以放射到耳颞部，牙槽窝内血凝块呈暗灰色，或无血凝块，牙槽骨壁表面有灰 白色假膜，触痛明显，有臭味，可伴局部淋巴结炎或轻重不一的全身症状; ③止痛，局麻下清除牙槽骨壁感染， 置碘仿纱条末端沾丁香油，置入牙槽窝底部，松紧适宜，完全隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。

拔智齿后干槽症怎么办？拔牙后妥善护理伤口对您的口腔健康至关重要，否则的话，可能会出现干槽症，这是一种十分严重的口腔疾病。 如果你在拔智齿3天以后拔牙的部位依旧持续疼痛，并且越来越强烈，则这可能就是得了干槽症的症状。 因为拔出牙齿后，会在曾经放置牙齿的地方形成一个小凹槽，在愈合过程中，此凹槽中会形成血块，这有助于愈合并保护下方的神经和骨骼，这是正常的健康恢复过程。 但是如果拔牙后的几天内，这种血块溶解或脱落就会导致干槽症。发生这种情况时，颌骨和神经会暴露于空气，食物，液体和其他进入口腔的东西，从而导致严重的感染。 干槽症的症状 剧烈疼痛是干槽症的比较明显的症状，这种疼痛和拔牙后所产生的疼痛完全不同，因此要注意不要混淆。 干槽症的其他较常见的症状： 拔牙后的几天内出现严重且持续的疼痛，正常疼痛应在2-5天内消失 拔牙的部位空空的 剧烈的疼痛散布在您的脸上 令人不快的口臭 轻微发烧 为避免这种讨厌的状况，请在拔牙后遵循以下方法： 避免吸烟直至完全康复 直到完全治愈才可以使用吸管喝水，因为用吸管喝水会严重破坏你的血块 避免手术后喝极热或极冷的液体（因为它们可以破坏血凝块） 术后保持良好的口腔卫生（在伤口附近刷牙时要小心） 至于你已经做好了以上这些事情却依旧有了干槽症，拔智齿后干槽症怎么办？那就是尽快看牙医，如果拖的久了，对口腔造成了什么严重的影响，想必你是不想看到这种情况的。

很多患者拔除下颌智齿后出现疼痛，上网查资料后都认为自己是干槽症，然后觉得病情很重难以恢复，但文献报道其发生率仅约4%-10%，而且发生此并发症也可以治愈，所以有必要介绍一下干槽症。干槽症其实质是一种拔牙后的骨创感染，组织病理表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，病因复杂应是综合性因素引起就不赘述。典型的临床表现为术后2-3天后，拔牙区剧烈疼痛，呈放射痛（放射至耳颞部、颌下区、头顶部），一般镇痛药物不能止痛，检查可见拔牙窝空虚、有恶臭。由于目前微创拔牙及术后抗生素的应用，典型的干槽症已越来越少，临床上多为症状较轻的不典型干槽症。干槽症治疗原则：清创、止痛、隔绝外界刺激，促进肉芽组织生长。对于症状较轻的干槽症，我院处理一般为双氧水、生理盐水棉球擦洗，放置碘仿明胶海绵待其自愈。对于症状较重者，一般在阻滞麻醉下，3%双氧水及生理盐水棉球彻底清理拔牙窝，填入碘仿纱条10天，去除纱条待其自然愈合。

拔牙后，牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，称为干槽症。 最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发生多处小的坏死。周围的骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎，主要表现为牙槽窝骨壁的感染。大概在拔牙2至3天后出现，剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛。牙槽窝空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。 根据国外的报道，全口牙拔除后干槽症的发生率为0.9%-4.4%。下颌阻生齿第三磨牙干槽症的发生率为0.5%-68.4%，多数报告为25%-30%。 国内无全口牙干槽症的发生率资料，下颌阻生智齿术后干槽症的发生率为4%-10%。 干槽症多见于下后牙，占58%-92%，其他牙少见，前牙发病率最低。 干槽症可通过彻底清理创口，隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止疼，缓解痛苦，促进愈合的目的。 预防的方法是，复杂智齿的拔除要减小手术创伤，患者在术后不要频繁漱口，保护血凝块，注意口腔卫生和适当休息，尽快促进伤口的愈合。

在之前的文章中，向大家介绍了干槽症的治疗，今天给大家聊聊哪些人容易出现干槽症，如何预防干槽症。 首先是年龄，研究表明，25岁以后，年龄越大，干槽症的风险逐渐增加。因为年龄约大，牙槽骨和牙根钙化程度越高高，牙槽窝的愈合能力逐渐降低，拔牙后牙槽窝的血液中成骨细胞和一些生长因子的量越少，容易发生干槽症。 第二是牙齿的暴露程度。术前牙齿暴露的越多，术后拔牙窝遗留的粘膜创口越大，增加了术后凝血块脱落或细菌干扰凝血块愈合的风险，也容易导致干槽症。同时对于那些横生智齿，由于暴露的越多，患者往往有长期的食物嵌塞，不易清洁，智齿区成了垃圾场，拔牙时和拔完牙后该区域自然遗留的细菌增加，也增加了术后感染风险。 第三，手术创伤。手术对骨骨组织创伤大，如用传统的器械大量去骨或长时间磨骨，会增加骨损伤，影响组织修复。如果手术对软组织损伤大，软组织不能有效保护骨组织，也容易引起术后创口愈合不良。 第四，手术的设计。这个是根据自己的经验而谈，之前有些长出来的牙，因为自己认识不足，或者患者需求，往往不开刀把牙磨出来，虽然手术时间，术后创伤都不大，反而这些患者术后疼痛更明显，干槽症发生率也较高。由于这类牙往往暴露较多，虽然没有切开，但拔完牙遗留了一个大坑，增加了凝血块脱落和感染的风险，所以，对于这类换牙，是否需要切开还是应该根据患者的年龄，创伤大小等综合判断。 第五，药物，国外有研究发现口服避孕药可能增加术后干槽症的风险，在国内未见相关报道，但可作为参考。 第六，口腔卫生。良好的口腔卫生可以最大程度的降低细菌对拔牙窝血凝块的影响，降低干槽症风险。 第七，其他影响愈合的疾病，如贫血，甲减等，这些患者愈合能力不佳，更需要注意。 上面是一些风险因素，对于这些因素，预防主要包括一下几点。 第一，趁年轻尽早治疗。干槽症不喜欢25岁以下患者。 第二，保持好的口腔卫生习惯。 第三，消炎药的使用。目前抗生素能否有效预防干槽症有争议。而且介于目前国内抗生素滥用情况，个人认为对于高风险病历，可以根据临床用药指南术前一小时和术后两天应用。 第四，漱口水的使用。对于有风险患者，可以在术后第二天使用漱口水含漱，减少口内细菌数量，预防感染。 其他，术后第一天很重要，一定注意温凉饮食，不要刷牙漱口，给凝血块创造一个很好的愈合条件。对于长期服用避孕药的患者，如果是复杂智齿拔除，可能得话建议先停药再拔牙。 最后，虽然干槽症有很多风险因素，但是现在拔牙后都会放置一些促凝血或防感染的药物，也有助于降风险，而且干槽症的发生率也远没有那么高，都在百分之五以内，所以不用过于紧张。