肝腹水

肝腹水是指因肝硬化门静脉高压等原因导致的腹腔积液，出现腹水是肝硬化进展至肝功能失代偿期的重要标志。

主要表现为腹胀、腹部胀痛、乏力、食欲下降、恶心、肝区不适、低热等症状，伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹部膨隆、腹部包块、腹壁静脉曲张。

基本病因

本病是由于肝功能损害和门静脉高压引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 肝硬化：是腹水的最常见的原因，肝硬化失代偿期出现门脉高压及肝功能损伤是腹水产生的主要原因。
• 肝损伤：见于病毒感染、药物或食物中毒引起的严重肝损伤导致急性肝衰竭，引起腹水。
• 肝脏肿瘤：包括原位肝癌及转移癌，并发腹水可能在原有肝硬化失代偿期形成腹水的基础上加重，易形成顽固性腹水。

高危人群

下述人群更容易患肝腹水，需加以注意：

• 病毒性肝炎患者
• 酗酒
• 脂肪肝患者
• 肝豆状核变性患者
• 肝癌患者

肝腹水患者典型症状可出现腹胀、乏力、食欲不振、营养状况差、蜘蛛痣、肝掌、脾大，常伴随多种症状和并发症。

典型症状

• 消化道症状：食欲减退、乏力、消化不良、腹泻、腹胀、腹痛。
• 黄疸：黄疸、瘙痒。
• 出血症状：呕血、黑便、牙龈、鼻腔出血、黏膜出血。
• 其他症状：还可能有肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹部外形改变及移动性浊音：肝腹水病人多呈蛙腹状（平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧），且腹软，多无压痛，且查体可发现移动性浊音。
• 腹部柔韧感和腹部包块：提示结核性腹膜炎。
• 腹壁静脉曲张：此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞。
• 腹水伴有其它浆膜腔积液：“肝性胸水”是指肝硬化腹水伴有胸腔积液，腹水还可伴有多浆膜腔积液。

并发症

本病的常见并发症有:

• 上消化道出血
• 肝性脑病
• 肝肾综合征
• 腹膜炎
• 低蛋白血症
• 电解质紊乱
• 门脉高压
• 脾功能亢进

本病主要是肝硬化进展至肝功能失代偿期引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟戒酒。
• 选择低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食。进食富含维生素食物、选择多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，避免生食海鲜。
• 尽量避免使用损肝药物，如镇痛药、抗生素、抗结核药物等。

本病主要依靠肝功能检查、腹水检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肝功能检查：抽血检查与肝脏功能代谢有关的各项指标，有助于判断肝脏是否有疾病或损伤。
• 腹水检查：当伴有腹水的患者病情突然恶化时，应及时行腹水穿刺检查，以明确引起肝腹水的病因。
• 影像学检查：超声、CT、磁共振成像（MRI）检查，可以了解肝脏情况，同时可以帮助估计腹水量。

腹水是肝硬化患者的常见并发症，多出现在失代偿期。治疗主要包括原发病的治疗和对症治疗。根据治疗场景，又可分为家庭治疗和医院治疗。

家庭治疗

• 按时服药控制原发肝病。
• 每天监测出入量及体重变化。
• 饮食上应以软烂易消化为主，避免生硬。
• 观察大便的变化警惕出血风险。

医院治疗

• 控制水和钠盐的摄入：轻度水钠潴留患者，钠的摄入每日小于 5g，水的摄入 800-1000ml/日。
• 利尿剂：控制水和钠盐的摄入无明显疗效时，会考虑用利尿剂。利尿药物的使用应根据病情，因人而异，单独或选择两种联合，注意并发症。一般常用螺内酯、速尿，联合应用。
• 提高血浆胶体渗透压：利尿剂应用后无效的病例，血清白蛋白偏低者，可每周定期输注白蛋白、血浆等。
• 难治性腹水治疗：包括排放腹水、输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植、腹腔颈静脉转流术等。

• 肝腹水病人大多伴有低蛋白血症，但食欲多减退，故应选择既可口、营养价值又高的食物。
• 蛋白质的摄入量应维持氮平衡，能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度，一般每日供给 80~100 克蛋白质即可。
• 严格限制钠和水的摄入量是治疗腹水的重要措施，顽固性腹水常与不能坚持低盐饮食有关。因此，腹水病人应禁用一切盐渍、酱制、腌熏及含盐分高的咸味食品和调味品。

• 应严格戒烟、戒酒，控制体重。
• 保证充足的睡眠，生活作息规律。
• 适当锻炼，增强体质。
• 保持轻松愉悦的心情。

对于肝腹水出现迅速，有明显诱因的患者，如药物、酒精等，通过积极处理，一般预后较好。

而由慢性肝病如肝硬化、肝癌等引起的肝腹水，预后不太乐观，易反复发生。