肛瘘

肛瘘又称肛门直肠瘘，肛瘘的症状比较复杂，也难治疗，很多患有肛瘘的患者都不能重视疾病。其实肛瘘在后期不治疗可发生喷血、喷粪的症状，病情是十分的严重。许多患者都想知道，得了肛瘘到底能不能自愈呢？对于肛瘘能不能自愈，医生给出肯定的答案。因为大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，主要症状是肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛门潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。得了肛瘘为什么不能自愈？1.内口的存在：脓肿虽然破溃或已切开引流，但原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。2.肛门部不能静养，脓腔不易粘合：排粪、排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。3.肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。4.脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内，导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道。5.管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。肛瘘要怎样治疗现在我们知道了肛瘘不能自愈的原因，那么肛瘘的发生要怎样治疗才能达到治好的效果呢？1.瘘管切开术。瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法，适用于低位肛瘘者，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。2.挂线疗法。挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。3.肛瘘切除术。切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。这里，再此提醒肛瘘患者，不要认为肛瘘手术做完后就高枕无忧了，一定要注意生活习惯和饮食规律的各方面调节，才能使自己尽快康复。滇医通微信预约周一，周二，周五早上专家门诊

下夜班上一上午门诊，下午做手术到将近4点！最近外科系统是真忙，上午收个脓肿病人问了三层楼才帮他落实床位。肛周脓肿伴有糖尿病的人员术后极易形成肛瘘。一旦形成肛瘘，建议3-6个月内行手术切除。昨天和科室任主任一起做一台4年多的复杂性肛瘘手术，6个外口，2个内口。部分管道穿行括约肌，不得不挂线治疗。肛瘘我们可以比方成老鼠在马路边打个洞进下水道，如果拖延时间太长，容易在旁边打通分支通道，也就是分支瘘管。所以建议脓肿术后形成肛瘘的患者，在3-6个月内尽早行手术切除！​

 肛瘘手术在肛肠外科属难度比较高的手术，特别是高位肛瘘、复杂性肛瘘，或多次手术后复发，而再次手术的肛瘘。   那么，肛瘘手术到底难在哪里呢？   主要是难在下面几点。 肛瘘手术难点之一：忌挖根带出泥   这是患者担心的，也是医生顾忌的。   肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的什么东西？肛门括约肌，是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多，损伤肛门括约肌过多，就有术后肛门失禁的风险。所以为什么说，高位肛瘘、复杂性肛瘘难治，难就难在肌肉的保护上。   肛瘘手术难点之二：根深蒂固根深，有些肛瘘位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘘管出现闭塞不通，外口已经闭合，难以找到瘘管。有的肛瘘还枝繁叶茂，有多个瘘管，纵横交错；这个时候就非常难办，你去切开，无路可循，无道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遗漏任何瘘管，就可能导致术后复发；损伤肛门括约肌，又有肛门失禁的风险。这些都会大大的增加了手术难度。 肛瘘手术难点之三：不识根在何处  肛瘘手术就是把瘘管切除，达到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘘，就是让你去切，但对象都找不到，到处是瘘管，到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的原因，一是拖延太久，一是多次手术久治不愈，三是经验不足。这其中多次手术最让人头痛。识根最好的方法就是顺藤摸瓜，利用各种手段，如手术前的瘘管造影、彩超、磁共振等方法，或手术中探针探查，注射亚甲蓝显影等方法，确切的找到瘘管，不要遗漏。  肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，手术难度增加，手术创伤加大。得了肛瘘最好的对策就是，早期发现，早期手术，不要等到肛瘘根深蒂固、枝繁叶茂。    要早，老鼠刚来打洞，赶紧把它抓佳，扼杀在摇篮中。   不然它会打很多洞，打很深的洞。

小儿肛瘘被认为是小儿肛周脓肿的延续性改变，小儿肛周脓肿的好发中位数年龄被认为在半岁左右，常规的治疗方式为外敷药加脓肿形成时的切开引流，肛周脓肿病因最多是归咎于肛窦炎的发展。故脓肿切开引流后，如果肛窦炎仍得不到很好治疗形成肛瘘的几率将大大增高。小儿肛瘘常因为不易引流，部位特殊，长期迁延不愈，让孩子和家长痛苦不堪。由于小儿肛瘘多为低位肛瘘，并且小儿护理配合差，寻求一种护理便利且效果优秀的小儿肛瘘治疗方法是相当有益于小病患的。根据资料显示肛瘘挂线治疗具有治愈率高（95％左右），对肛门括约肌损伤小，护理便利的特点容易让患儿及家长接受。对于多发肛瘘或炎症性肠病导致的肛瘘也可以进行复合挂线治疗和引流性挂线治疗，根据挂线的松紧程度可随意调节引流性挂线和切割性挂线的时机。患儿挂线术后仅需每日正确比例的高锰酸钾溶液坐浴就可以在家中护理，不需要每日换药痛苦不堪。愈合后患儿肛门口外观也较好，很少出现严重的疤痕情况。我院小儿普外肛肠专科每年挂线治疗各种小儿肛瘘患儿近百例，消除了很多家长的烦恼。

经皮肾造口术是在超声或CT引导下将肾造瘘管经皮置入肾脏引流尿液。Goodwin等人于1955年首次描述了经皮肾造瘘技术适应症经皮肾造口术通常用于逆行插输尿管支架管不成功时。尿路梗阻尿流改道（输尿管损伤；漏尿）经皮肾手术通路（结石；顺行输尿管支架置入术）诊断疾病（顺行肾盂造影、Whitaker检查）禁忌症通常没有绝对禁忌症相对禁忌症无法纠正的出血（凝血功能异常）患者不能配合严重的呼吸系统疾病未纠正的严重高钾血症和/或代谢性酸中毒。肾造瘘之前可以紧急血液透析纠正代谢紊乱操作流程术前评估检查所有可用的影像以确认手术的适应症并评估肾脏解剖结构检查血常规和凝血功能以评估出血风险签署知情同意如果需要，肾造瘘前给予广谱抗菌药物静脉注射所用设备或器械超声或X线透视或CT引导用1%或2%利多卡因局部麻醉18G穿刺针（外径1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套装0.035英寸（0.9mm）硬导丝【或微穿刺套装里的0.018（0.46mm）导丝】扩张器范围为F7-F14单猪尾肾造瘘管（通常为F8，可至F10，F12）药物预防性应用抗菌药物：不常规应用镇痛药（哌替啶；芬太尼）：不常规使用，可以帮助特定患者配合操作镇静剂：短效苯二氮卓类药物（咪达唑仑）可用于特定患者肾造瘘操作无菌操作，在局部麻醉显效后，在超声引导下用18G带针芯针头刺破肾盏（通常是中部或下极的背侧肾盏）。在存在梗阻的情况下，取下针芯后可见尿液流出。0.035导丝置入穿刺针后留置，拔出穿刺针，沿导丝置入F8单猪尾肾造瘘管到肾盂内。有时，可根据情况使用F6或F12肾造瘘管。术后护理卧床休息（通常为2-4小时），必要时监测生命体征。通常每1-3个月更换一次。在最初的48-72小时内出现血尿是正常的。尽管有锁定造瘘管的线、皮肤固定缝线和粘膏，患者仍需特别留心肾造瘘管，以避免移位或脱落。造瘘管滑脱并不少见，如造瘘管脱落请及早就医，尝试再次置入肾造瘘管，可能无需重新穿刺造瘘。充足的水化作用可以防止早期造瘘管结壳和梗阻。建议每1-3个月更换一次肾造瘘管。并发症：出血气胸肠管损伤和腹膜炎漏尿脾脏或肝脏损伤造瘘管结壳和阻塞造瘘管移位或脱落-肾造瘘几个月后发生率~20%肾造瘘 经皮肾造瘘

我也是搞普外科出身的，我的好多肛肠技术也是普外的底子。之所以有创新，也是和普外科的底子有关的，因为对肛门这个位置的解剖太熟悉了。好多直接搞肛肠的肛肠科医生，有好多位置不敢动。治疗不彻底也是正常的。之前有一个患者，肛周脓肿手术一次没好，发展成了肛瘘，肛瘘三家医院做了四次手术没好。第六次来我医院就诊，我一检查，就知道，前三家医院的医生都是肛肠专业的医生，没有搞过普外科。为啥？因为五次手术，肛门都松到了三个手指并排都能进入肛门里面了，大便根本控制不住，患者肛门一周五厘米以下基本都治疗过了，没有病变残留，五厘米以上，完好无损！其实患者病变位置就在6-8厘米位置上有肛瘘没有做任何治疗。我只是把6-8厘米肛瘘做了个切开引流，患者一次就根治了。所以我推测，不一定对，专业肛肠科医生的治疗范围就应该在5厘米以下，5厘米以上，一般能不动还是不动为好。那个病人，最后完全恢复后肛门松弛基本恢复，复查时一指通过没有问题，两指进不去了。肛门原先手术一直没有的伤口，也完全愈合了。这个病例也提示，如果肛瘘治疗不彻底，伤口就不愿意愈合甚至一直不愈合，肛门也会松弛。控便能力就会下降。好多肛门松弛的病历，并不是肛门真正的松弛，也并不是肛门括约肌器质性病变，肛瘘彻底治疗了，松弛的肛门括约肌还会收紧的。没有做过完整的统计，肛门松弛，应该在90%以上可以恢复。（给肛肠医生讲课的内容。）

肛瘘是肛肠科较为难治性的疾病。由外口、瘘管、内口组成。由于瘘管走形多种多样，且与肛周肌肉的关系不同，而被划分为不同类别…然而，归根结底，肛瘘还是一种病理性组织。在掌握肛管及其周围的解剖学结构后，术中实施精准的切除，不仅能达到治愈效果，而且可以减少组织创伤，减小痛苦。