肛门癌

肛门癌虽是一种比较少见的癌症，但近些年的发病率有升高趋势。在HPV阳性个体中，特别是HPV16和HPV18阳性的个体中，发生肛门癌的风险非常高。有研究表明，72%的浸润癌患者HPVDNA呈阳性，肛门癌中有86%~97%可归因于HPV感染。HPV导致肛门上皮内瘤变，从低级别发展到高级别异型增生，最终发展到侵袭性癌症。肛门上皮内瘤变(AIN)是肛门癌的癌前病变。虽然大部分患者无明显症状，或症状轻微，大多因妇科检查或体检时发现肛门异常，但也有部分患者可有相应的症状。在临床上，肛门症状明显的患者可表现为肛门周围瘙痒、糜烂、湿疣，此外，还可有肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等。如患者出现这些症状时，需对肛周、肛管和会阴处进行全面检查。对于肛门癌的早期筛查，常用的方法包括肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜(HRA)等。此外，病理学检查仍是诊断肛门癌非常重要的手段，CT、MRI等影像学检查对于肛门癌的分期也有重要的价值。

5. 中国抗癌协会发布2022年中国癌症防治十大建议“世界癌症日”由世界抗癌联盟和世界卫生组织于2000年联合发起，是国际上最具影响力的肿瘤防治公益活动之一。世界卫生组织统计数据显示，2020年全球每年新发肿瘤1929万人，死亡996万人，肿瘤防治形势不容乐观。2022年“世界癌症日”启动仪式上，中国抗癌协会发布了2022年中国癌症防治十大建议。①正确认识癌症。癌症是可防、可筛、可治的慢性疾病。②改变不良生活方式。吸烟、酗酒、肥胖、压力、缺少运动、不合理膳食习惯等都是癌症发生的危险因素。戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。③密切关注致癌因素。癌症不会传染，但一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是会传染的。④远离身边致癌物。在我们身边有许多明确的致癌物，例如甲醛、黄曲霉毒、亚硝酸盐等。⑤接种疫苗预防部分癌症。HPV疫苗可预防宫颈癌、口咽癌、肛门癌、阴茎癌等多种癌症，乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌发生的高危因素。⑥改变不良生活方式。好的心态是预防和抗击癌症，甚至一切疾病的良药，积极的态度会让你保持正常、合理的生活状态。⑦选择个体化防癌体检。三级预防能够有效降低癌症的发生率和死亡率。⑧警惕早期症状。癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关。⑨选择正规医院接受规范化诊疗。规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障，癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。⑩科学康复，持之以恒。科学康复治疗可有效提高患者生存时间和生活质量

典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到一月前，“热疖子”发展到已经堵住肛门口无法正常排便，这才来到我院就诊。外观检查肛旁见一510cm菜花样肿物，表面覆盖白色污秽苔，触之无痛。直肠指诊未及肿物，退出指套无血迹。两侧腹股沟未及肿大淋巴结。实验室检查CEA1.19ng/mL,CA19-99.38U/mL,鳞状上皮细胞癌抗原6.28ng/MlECT：全身骨骼显像未见明显肿瘤转移性病变。医学科影像肛门右旁占位，考虑MT可能。病理分析活检病理：（肛旁肿物）鳞状细胞癌。治疗方案：傅传刚教授组织全科进行病例讨论，新辅助放化疗联合进行是治疗肛周鳞状细胞癌的首选方案。但由于蔡先生延误治疗时期太长，导致肿瘤较大。局切意义不大，治标不治本，最终决定先行新辅助放化疗，如果放化疗后有肿瘤残余，还需二期手术，届时肛门可能保不住。现蔡先生正如期接受放化疗治疗，目前情况良好，随诊观察中。什么是肛周癌？肛周癌是指发生于肛门周围的恶性肿瘤。鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围，由肛管和肛门周围鳞状上皮发生，常因肛瘘、痔、手术瘢痕、及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。肛周癌发病率较低，属不常见疾病，其好发于男性。肛周癌临床表现：早期肛缘有一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒。随着病情的发展肿物侵犯到括约肌或肛管则出现疼痛。较大的肿块常合并溃疡形成，出现疼痛及出血，如合并溃疡形成且边缘凸起需作病理检查以明确诊断。哪些人容易患肛周癌?某些性行为:G交行为患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣等疾病(HPV)感染者:是肛门癌的最强危险因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患该疾病肛周长期存在炎症疾病中老年男性治疗方法肛周癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。若肿瘤较小，仅侵犯到皮下或括约肌、外括约肌，则通过局部切除可能达到根治。若为鳞癌，且肿瘤较大，可采取放疗；不能进行局部切除，且无腹股沟淋巴结转移，可酌情采用腹会阴联合切除，以达到根治目的。若肿瘤的恶性程度较高，如为恶性黑色素瘤，则治愈可能性较小，但仍建议在医生指导下积极进行放疗、化疗、物理治疗等，以延长寿命。总结：傅传刚教授表示：日常生活中，如果身体出现了不该长出的肿物，要及时前往医院就诊，不要因为长在隐私部位羞于就诊，也不要盲目自行滥用药。要明确病因，在专科医生指导下合理科学治疗。即使发现了肛周癌，也不要过分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比较高的，切记不要像蔡先生一样拖太久，延误病情。

前段日子，我们团队接诊一位“肛旁肿物隆起疼痛6个月”的病人，视诊看肛周可见破溃的外口，且可以挤压出脓液，指诊时也可以摸到条索状物，入院初步判断是“肛瘘”。随后做了肛周MRI，证实这是肛瘘，而且是“高位肛瘘”（图一，箭头所指）。 确诊后就是常规的安排手术，并且把术中切割的瘘管组织送去了病理化验，手术也相当顺利，当以为这个事情暂时告一段落，病人可以开始走上术后恢复阶段，却收到了一份不好的病理报告——疣状癌！（图二） 所幸的是发现的早，没有大面积的浸润，这里也可以说明，术中切下来的标本病理化验是非常重要的，但一部分人不能理解，这就是为了规避像这样小概率的事情发生，并且病理的证据也可以作为医生临床诊断的依据。 这次手术“歪打正着”的经历，是病人不幸中的万幸，也告诫我们，肛门癌虽然少见，但不可忽视。 可能有的读者会问到：肛瘘会发展成肛门癌吗？ 虽然没有临床证据能够证明肛瘘一定会发展成肛门癌，但长期处于肛瘘状态或者是开放性的伤口患者，其长期的炎症刺激是有一定危险因素的。 肛门癌一般都有哪些症状表现呢？ 1、肛门口异常出血，出血量可能不多，但是无缘故的出血，并且还会伴随肛门周围的疼痛。 2、肛门口有异物感，健康的人群，除了有便意之外，肛门口是不会有异样的感觉的，但肛门癌患者的肛门口会出现异物压迫感。 3、肛门瘙痒，这种瘙痒感持续的时间很长，而且反反复复，治疗没有明显效果。 4、肛门口异常分泌物，健康人群的肛门是干净的，而肛门癌患者的肛门会有溃疡等分泌物。 5、肛门腹股沟的部位还会出现淋巴结肿大的情况。 这些症状也有可能出现在痔疮、肛瘘等疾病中，一旦你有这些症状出现时，最好咨询专科医师。 肛门癌的早期发现早期治疗是关键。肛门癌发生在消化道末端，医生很容易就可以发现，因此通过肛门常规检查（肛门指诊）并结合肛门镜即可筛查肛门癌。对于高度怀疑为肛门癌的患者，则应作病理检查。建议50岁以上人群可定期做个肛门镜和肛门指诊进行筛查。临床证明，早期发现肛门癌，五年生存率高达95%。 该位患者得的“疣状癌”，是肛门癌中较为常见的类型。“疣”是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤表面赘生物。提起HPV，很多人都会把它与宫颈癌和生殖器疣相联系，很少人会想到其会引起肛门癌。然而，国外研究显示，约90%左右的肛门癌都与HPV感染有关。HPV病毒的传播，主要就和性有关系，而肛门癌的出现，又和高危HPV感染有关。因此需要做到：1、保持健康性生活 正确使用安全套，避免高危性行为出现；避免性伴侣过多等问题。2、注射疫苗 在我国上市的疫苗，有2价、4价、9价三种。不同类型的HPV疫苗，预防的HPV类型，注射人群、年龄段都不相同。女性可根据自己的年龄段、需求进行选择，而男性可以选择9价疫苗注射，这既能够削弱自己感染HPV的风险，也能避免自己成为传染源。 编辑：李志鹏 柯敏辉

什么是肛管癌？症状表现有哪些？肛管癌是一种相对少见的恶性肿瘤，是发生在肛管部位的肿瘤，早期因症状无特异性，容易和痔疮、肛瘘混淆，较易误诊。 肛管癌可出现大便习惯改变、排便次数多、排便困难等，有时可在肛周摸到肿物，或者硬块，或者肛周肿物溃破后，出现便血、黏液血便，肛周有恶臭味，到了晚期，肿瘤转移到肝肺或骨骼，患者会出现消瘦、贫血、心慌、乏力、干咳等症状。 另外，肛门癌也会出现肛门疼痛不适，有时可伴有分泌物，引起肛周皮肤瘙痒，伴有腥臭味，也可出现腹股沟淋巴结肿大，呈多个、质韧伴有疼痛。 大多数情况，患者会因肛门、排便异常不适就诊，通过直肠指诊、肛门CT、磁共振、病理活检来明确。 肛管癌是直肠癌吗？要切除肛门吗？肛管癌和直肠癌不是一回事，但从发生部位来说，就是不一样的。 另外，肛管癌和直肠癌转移方向也有差异，肛管癌是向腹股沟淋巴结转移，之后转移到其他部位，直肠癌是从腹腔淋巴结转移，之后转移到肝肺等部位。 临床上，大多数肛管癌处于进展期，需要切除肛门，然后做一个永久性肠造口，当然，如果是肛管癌早期，可局部切除，之后再配合放化疗，肿物会缩小，有一定几率可以保留肛门。 但是，需注意术后需要定期随访复查，尤其是放疗保肛的患者，存在一定的复发风险。 如何有效预防肛管癌？目前对于肛管癌的发病因素暂不明确，多和饮食、环境、遗传等有关，可能和肛瘘、肛门尖锐湿疣、肛门白斑、HPV感染、HIV感染、多名性伴侣、肛交、克罗恩病等有关，预防需要从这几方面着手。 1、尽量戒烟酒，勿吸毒。 2、平时要尽量避免不安全性行为，减少性伴侣人数。 3、对于无高危因素的人群，尽量接种HPV疫苗。 4、平时也要保持规律生活，适当运动，控制体重，对于中老年人来说，可进行比较和缓的运动，也要避免久坐，适当起身活动。 5、对于有痔疮、肛裂、肛瘘、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等人群，要积极治疗，避免病变发展刺激肛门。 6、饮食方面要尽量多吃蔬菜水果、以及粗纤维食物，少吃太辣、油炸、高脂肪食物，平时也要多喝水，保持大便通畅。 7、如果患者有HPV感染，或者是相关癌症史，如子宫颈癌、外阴癌等，要积极遵医嘱治疗，平时也要养成良好的饮食、生活习惯。

补钙要喝骨头汤，感冒要喝老母鸡汤，长刀口要喝黑鱼汤……「煲汤养生」是不少人「补营养」的首选。然而，肉汤的鲜味往往会让人产生错觉，误以为肉的精华都浸入到汤里了，因而也理所当然的认为汤的营养比肉好，吃肉不如喝汤。汤的营养到底如何呢？下面胡主任帮你详细分析：不妨来比较一下最常见的瓦罐鸡汤：鸡汤主要成分是水，其他主要成分还包括脂肪、蛋白质和钠。除了含有少量微量元素，比如钙、铁、维生素 B2 、鲜味氨基酸少量溶入水中，维生素 A、烟酸、锌等营养素含量均为 0。上期我们讲到，蛋白质是伤口修复的主要营养元素之一。以蛋白质为例，鸡汤和鸡肉差了16倍！吃二两鸡肉（100克）就能满足一天中近1/3的蛋白质需求。但如果改成喝汤，要一口气喝1600毫升（3 瓶矿泉水）。营养还没喝够，人都快要撑死了！煲汤时间越长越营养？照理说，煲汤时间越长，受热就越充分，能溶出更多的营养。但是，这个「更多」却比大家想象中少了太多太多。比如，排骨莲藕汤熬2小时，蛋白质含量是0.5克 / 100克，再熬 2 个小时，蛋白质涨到了0.67克 / 100克。但猪小排里的蛋白质含量有 16.7克 / 100克。简单算一下就知道，两者蛋白质的含量相差约25倍（16.7 / 0.67）。也就是说，吃2两猪排肉得到的蛋白质，相当于喝5斤排骨汤！有研究发现，煲汤时间的长短对汤中亚硝酸盐的含量有影响。超过4小时，汤中的亚硝酸盐含量会随着煲制时间的延长逐渐增加，煲制超过6小时的汤就存在安全隐患。此外，如果要在汤里放人参等滋补药材，煲汤的最佳时间是40分钟。因为人参类食材里含有人参皂苷，煮得过久就会分解而失去药效价值。喝汤要吃「料」事实上，汤中能溶解的营养物质是极少的。猪骨、鸡肉等肉类食品长时间炖煮的浓汤，能释放出肌肽、嘌呤碱和氨基酸等物质，这些总称为“含氮浸出物”。老火汤的鲜味，是因为经水煮后肉类中的一些含氮浸出物（谷氨酸、呈味核苷酸等）溶于汤内，让汤水富含风味物质，从而获得美味的口感。但食物中的营养成分主要还是留在了肉渣里和其他煲汤的食材中。比如，大部分蛋白质仍呈凝固状态留在肉里，而非溶于水中。煲汤2小时以上，蛋白质含量也仅为肉中的5%左右，还有95%的营养成分留在“肉渣”中。经过长时间烧煮的汤，其“渣”口感虽不是很好，但其中的肽类、氨基酸更利于被人体消化吸收。所以说煲汤时，「只喝汤不吃肉」等于是捡了芝麻而丢了西瓜。因此，请牢记：喝汤要吃「料」，美味和营养兼得。汤里的鸡肉、鱼肉、猪肉可千万别浪费！喝汤的注意事项1. 痛风、高尿酸和老年患者喝汤要警惕，不应刻意追求煲汤补身。嘌呤具有溶于水的性质。煲汤过程中，肉里的嘌呤会溶解到汤里，且会不断增加。嘌呤等含氮浸出物都要经过肝脏的加工，变成尿酸经肾脏排出体外，过多的嘌呤会加重肝、肾的负担。2. 高血压患者应尽量喝淡一点的汤，味道越淡越好。汤里除了嘌呤含量高以外，钠盐的含量也不低。咸汤喝多了，不仅不会补身体，血压反而会上升。3. 肥胖患者应撇去「浮油」再喝汤。「浮油」都是纯脂肪。看起来越是浓白的汤汁，说明脂肪越多。因为脂肪随着汤料的熬制，分散的细微脂肪液滴被蛋白质包裹，是脂肪乳化了，在散射的光线下呈现出白色。4. 胃肠弱或胃容量小的患者，建议要少喝汤或不喝汤。此类患者如果饭前喝过多的汤，会影响正餐的摄入量，长期容易造成营养不良，影响健康状况。5. 莫要趁热喝汤，小心把食管烫伤！本科室系芜湖及皖南地区肿瘤治疗中心，可为患者提供化疗、靶向、免疫、放疗、介入手术等综合治疗服务，同时与上海肿瘤医院，上海胸科医院，中山医院，长海医院，东方医院等多家国内知名医院保持长期合作关系，可为合适患者提供专家会诊、转诊等服务，肿瘤患者在我科可接受国内最新抗肿瘤治疗方案，享受最新抗肿瘤药物赠药及医保报销政策。抗癌路上，我们一起前行，欢迎电话或网上咨询胡主任。

近日我科收治了一例Paget病，又名湿疹样癌，是一种罕见的疾病。仔细询问了病史，患者2019年下半年就开始出现肛门部瘙痒，自觉症状较轻，自行用了一些外用消炎药涂擦，但效果欠佳，自己也没有在意，3个月后患者肛门部开始出现疼痛、分泌物溢出，瘙痒更加严重，肛门部开始瘘管样改变，当地医院考虑湿疹及肛瘘，4月8日至我科就诊，活检病理提示粘膜组织表皮见异形粘液细胞，间质浸润，考虑恶性上皮性肿瘤（Paget病）。肛周佩吉特病很少见，文献报道的病例少于200例。最常见的临床症状为顽固性的瘙痒，局部溃疡、分泌物，偶有出血和疼痛。局部皮损表现为边界清楚的局限性红色或灰白色隆起斑块，表面结痂或脱屑，呈湿疹样改变，1/3的患者可侵犯全部肛管上皮。主要与鲍文病、尖锐湿疣、肛周湿疹，以及鳞状细胞癌等通过病理来鉴别。文献报道的复发率37%-100%。多数患者复发再次性广泛扩大切除能取得较好的结果，部分慢性复发者，可以通过口服维甲酸或阿维A酯控制。治疗方面：依据病变侵犯的深度治疗Ⅰ期. 没有浸润癌的肛周病变:局部扩大切除；ⅡA期. 具有潜在恶性的肛周病变：局部扩大切除；ⅡA期.局部病变+相关的肛管直肠浸润癌：腹会阴联合切除术；Ⅲ期. 癌肿局部淋巴结转移：腹会阴联合切除术+放化疗，需要的局部淋巴结清扫术Ⅳ期. 远处转移：标准的减瘤手术。该患者结合磁共振、直肠三维超声等检查，没有浸润癌，因此行局部扩大切除+S型皮瓣转移术+VSD负压引流术，术后抗感染，肠外营养支持，控制大便，目前恢复良好。以下是我们手术的几张图片，仅供参考。局部切除需注意以下几点：①由于此病可以通过皮肤进行扩散，因此在进行局部切除时一定要保证至少2cm切缘，而且在术中应送快速病理检查，通常在病变外周1cm取4个方向的组织进行病理活检，以确保没有残留。另外在切除时应切除一定的皮下组织，但是在肛管部位进行切除时应尽量保留内括约肌，以防术后发生肛门失禁。②术前一定要充分考虑患者年龄、肥胖、肛周皮肤松弛度等情况，从而决定皮瓣的直径，一般是切除病灶的1.5倍。皮瓣的前方应略薄于后方。如果在进行转移时皮瓣张力过高，可以在皮瓣的后侧作一减压切口。术后皮瓣下可放置一引流管作引流以减少积液的发生，如果发生积液可在皮瓣中间作切口引流。③应尽量修复肛管处皮肤，减少张力以减少术后黏膜外翻和肛门失禁。局部扩大切除后的患者常合并肛门狭窄，在术后对患者应进行随访，如果发现肛门狭窄需要进行扩肛治疗。对于医生来讲，该病罕见，可能一辈子也遇不到这样的病例，没有把握的时候，千万不要妄加诊断，病理学检查是诊断的惟一标准。同样对于患者而言，出现症状一定要及时就医，不可胡乱用药。再次重申“肛门湿疹要警惕湿疹样癌！！！”

广义上的肛门癌包括肛门直肠癌、肛管癌和肛门边缘癌，本文所指的肛门癌是指后两者。据美国癌症协会估计，美国每年约有5300人被诊断为肛门癌。虽然肛门癌在一般人群中并不十分常见，但其发病率呈逐渐增加的趋势。虽然肛门癌的发生率还相对较低，但本病在男性和女性中的发生率以每年约2%的速度逐年递增。 肛门癌的发病机制尚未明了，致病原因可能有多种：一是受到细菌刺激引起炎症、痔疮。二是随着年龄增长自然发病，和其他肿瘤的生成相似，肛门部位发生基因突变。肛门癌的发生率是1/10万，而在有肛门性交的男性病人中发病率是35/10万。 国外研究显示，90%左右的肛门癌都与HPV感染相关。有研究发现，宫颈和肛门部位HPV感染的型别高度一致，这意味着肛门部位与宫颈具有共同的感染来源。来自台湾的研究显示，肛门癌的致病机制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原体、抽烟、慢性肛门刺激、染色体异常等有关。此外，肾移植患者罹患肛门癌增加。 在美国，男女发生肛门癌的比例差不多。研究指出，同性恋及检测阳性者，患肛门上皮内瘤变及肛门癌的风险较高。国外研究指出，年龄在45岁以上的HPV16亚型感染者发生肛门癌的可能性最高;而宫颈HPV阳性者，肛门部位感染HPV的风险高出3倍以上。 肛门癌属于下消化道肿瘤，发病率较低，在我国不是流行病，但随着性接触感染HPV引发肛门癌在全球范围内的增长，疾病全球化已不是耸人听闻的事情，公众乃至医务人员需要引起关注。 肛门部位HPV感染主要来源于性接触，因此，发生肛门性交和其他性接触时，需要注意卫生和安全，特别是加强青少年的宣传教育。用带有HPV病毒的手搔抓肛门，或使用已受污染的毛巾、床单等，也会引发HPV感染。肛门有出血、肿块、痛痒等症状时，需及时到正规医院就诊。 由于肛门潮湿、分泌物多，皮肤黏膜薄嫩易受破损，容易造成真菌细菌等感染，有利于HPV生长。日常保持肛门清洁、注意肛门性交和其他性接触卫生，能预防HPV感染引发的肛门癌，宫颈癌疫苗对肛门癌也有一定的预防作用。