肛周脓肿

肛周脓肿是一种常见的肛肠急症，指的是肛门周围的组织由于感染形成了脓液积聚的病变。它不仅会带来剧烈的疼痛，还可能发展成更复杂的肛瘘，严重影响生活质量。本文将详细介绍肛周脓肿的病因、症状、治疗方式和预防措施。肛周脓肿是指肛门附近的腺体或软组织受到细菌感染后，局部发生化脓并形成一个脓腔。脓肿的部位和大小不同，症状表现可能也会有所差异。常见的脓肿位置包括：皮下脓肿：最常见，位于肛门周围皮肤表面，容易被触摸到。坐骨直肠脓肿：脓肿位于更深处，疼痛剧烈，但外表不易察觉。直肠后脓肿：脓肿位于直肠后方，较少见，但症状往往更加隐匿。骨盆直肠脓肿：非常罕见，位于直肠与骨盆之间，难以通过简单的触诊发现。肛周脓肿通常是由于肛门腺体的感染引起的。肛门腺体位于肛门内部，当这些腺体的导管被堵塞时，细菌容易在其中繁殖，导致感染，进而形成脓肿。常见的诱因包括：肛门腺体阻塞：肛门腺体的导管堵塞是引发感染的主要原因，细菌在阻塞处繁殖，最终导致脓肿。肠道疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者，肠道及肛门区域的免疫防线较弱，更易发生脓肿。外伤或手术：肛门附近的外伤或手术会导致局部感染，尤其是伤口处理不当时。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制药物使用者，其抵抗感染的能力较低，容易形成脓肿。不良的卫生习惯：肛门区域的卫生状况不好，会增加细菌感染的风险。肛周脓肿的症状因脓肿的深浅和位置而有所不同，但通常会出现以下几种典型症状：剧烈疼痛：疼痛是肛周脓肿的主要症状，尤其在坐下或排便时疼痛加剧。表浅脓肿的疼痛可能更剧烈，而深部脓肿则有时仅表现为钝痛。局部红肿：肛门周围皮肤可能出现红肿、发热、触摸时感觉硬结或隆起。发热和寒战：较大的脓肿可能伴有全身症状，如发烧、寒战，提示感染扩散到血液或周围组织。排便困难：由于肛门周围的疼痛和肿胀，患者可能会出现排便时的剧烈疼痛和排便困难。肛门流脓：脓肿自行破溃或穿刺后，脓液可能从肛门处流出，伴随恶臭和不适感。诊断肛周脓肿通常依靠病史、体格检查以及必要的影像学检查：病史询问：医生会询问是否有肛门疼痛、红肿、发热等症状，并了解是否有肠道疾病、外伤史等相关因素。体格检查：通过肛门周围的视诊和触诊，医生可以触摸到脓肿的部位和大小。对于较深的脓肿，肛门指检可能会发现肿胀或压痛的区域。影像学检查：对于难以确定位置的深部脓肿，可能需要通过超声检查或核磁共振成像（MRI）来明确脓肿的位置和范围。肛周脓肿必须进行及时治疗，否则脓液积聚过久可能会破溃形成肛瘘，增加治疗难度。治疗的首要目标是引流脓液，解除感染源。常见的治疗方式有：1.手术引流：•对于表浅的肛周脓肿，通常通过切开引流术处理。手术过程中，医生会在脓肿最表浅的部位做一个小切口，释放脓液。引流后，患者通常很快能感觉到疼痛的缓解。•深部脓肿需要更为复杂的手术，可能需要通过肛门内或更深部位的切口进行引流。2.抗生素治疗：•虽然抗生素对大多数肛周脓肿的治疗作用有限，但对于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以辅助治疗，防止感染扩散。3.肛瘘预防和处理：•肛周脓肿有时会演变成肛瘘，这意味着脓肿和肠道之间形成了异常通道。一旦发展成肛瘘，通常需要进一步手术处理，因此在脓肿治疗时，医生会评估肛瘘的风险并采取相应措施。虽然肛周脓肿并非完全可控，但通过良好的生活习惯和适当的预防措施，可以减少其发生风险：保持良好的肛门卫生：定期清洁肛门周围皮肤，特别是在排便后使用温水清洗，避免细菌积聚。预防便秘和腹泻：通过均衡饮食、充足的水分摄入和规律的作息，保持良好的肠道健康，防止因排便异常而引发肛周感染。及时治疗肠道炎症：如果患有炎症性肠病（如克罗恩病），应在医生指导下控制病情，减少并发肛周脓肿的风险。增强免疫力：保持良好的健康状态，避免感染的发生，特别是对于免疫力较弱的患者，应特别注意预防。肛周脓肿是一种常见且严重的肛肠疾病，一旦发生应及早治疗，以避免并发症的产生。通过手术引流、药物治疗和良好的卫生习惯，大多数肛周脓肿可以得到有效控制。对于有肠道疾病或免疫功能低下的患者，定期检查肛门健康是非常必要的。如果你发现自己出现肛周红肿、疼痛或流脓等症状，请及时就医，以避免病情进一步恶化。

1由于工作繁忙，所以把周三的门诊停掉了！2确实给某些需要住院的孩子带来障碍！得等到周五才能开入院证，周末又不做检查，这样的话，会耽误治疗。3昨天就有一个外地的巨结肠术后吻合口漏的娃要转过来，挂的周五上午的号，家长心急如焚。4我让家长到武汉后。直接来同济医院，光谷院区，儿童医院院区（湖北省武汉市洪山区高新大道501号），挂小儿外科的急诊号，说是和我说好了的。5我会和值班医生说好，他们会开具住院证，然后早点得到治疗。6一定要和我好大夫上面联系好，如果没有安排好，他们不会开住院证的，也可能被收到其他医生那里去，我就不好干预了。7这个孩子巨结肠同源病术后发生吻合口漏，造瘘一年后关瘘，立刻出现肛周脓肿，就这样！8巨结肠术后出现这样的肛周脓肿，就是吻合口漏，骶尾部磁共振检查，肛瘘显像可以确诊。9这种情况，需要极多的经验，这次年会，就发现有同行处理错误，无法收拾的病例。这么说吧，需要极多的经验才能处理这个情况，一旦失败，可能被迫终生造瘘。今天急诊做了肛门探查和乙状结肠造瘘。这个是术前造影检查，后面的一团就是经过吻合口漏处进入的巨大脓腔患儿的肛周脓肿的脓腔极大，填塞了2条碘仿纱条。大量的脓液从此处溢出。这个孩子需要做造瘘半年后评估肠道的情况，吻合口的情况，决定下一步方案。另外：他8岁了，只有17kg，正常情况是24kg。这个病和手术并发症严重的影响了他的发育。我们在为了让他将来能够从肛门排大便而努力！

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进一步侵入到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视， 而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此， 当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛， 以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。 根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压, 以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、 慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？ 一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷一些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要积极地进行全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自己的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。赞是一种鼓励| 分享传递友谊

肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。 肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。 肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。多数的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

写肛周脓肿的科普，实际上是非常难的，难就难在，很多铁板钉钉的所谓观点，很难去动摇。换一个角度去写很难被同行认可。今天借佛学的因缘果报来解释肛周脓肿到底是怎么回事？佛门曰：万法皆空，因果不空。这里的因果，具足地说是因缘果报。1.因是事物生起的主要条件。2.缘是事物生起的次要条件。3.有因有缘，必然成果。4.此果对因来说，称为报。佛法认为，宇宙间一切法（所有事物，现象）都受因果法则的支配。善因必有善果，恶因必有恶果。俗谚“种瓜得瓜，种豆得豆”就是这个道理，世人称“因果报应”，因果报应正确的说应该是因缘果报。在现实中，你会发现同样的“因”，会有不一样的“果报”，这是为什么呢？佛法说，这是“缘”在起根本的作用。这里着重讲讲“缘”，与生命有关的“缘”。1.亲因缘，为能生起有为诸法之直接，亲密之原因，用现在的话说，相当于遗传的，先天的。2.所缘缘，所缘就是我们所希望的，相当于健康的饮食，良好的生活习惯，加强身体锻炼等，所缘缘非常重要，就是对生命有了期望。3.无间缘，就是对所缘缘的期望，不能间断，用现在的话说要坚持，不能放弃和躺平。4.增上缘，就是指家庭学校社会的知识教育以及社会结构，相当于人类生存的环境，像空气质量，食物安全，平等教育和自由民主等等。现代医学一般认为，肛周脓肿的形成是由于肠道细菌通过肛腺侵入肛门直肠周围发生炎症反应，形成脓肿。实际上，能形成肛周脓肿仅仅是整个炎症反应过程的冰山一角，大多止步于炎症反应阶段而终结。这里的“因”是肠道细菌。这里的“缘”下面专门讲。这里的“果”指肛周脓肿。这里的“报”可以理解为因肠道细菌是否造成肛周炎症或肛周脓肿或肛瘘的报应。因（肠道细菌）已经造成，没有法子改变，可是因要是没有缘不能结果，如果能把缘控制住了，就能控制果。所以说预防肛周脓肿只有一个方法，就是如何控制“缘”，而不是用抗生素杀消肠道细菌的因。1.“上火”情绪缘：“上火”来源于中医的一种学说说法，被认作是一种应激的生理反应。传统医学上认为，“上火”是由于不同应急源引起体内阴阳平衡紊乱引起的一种复杂的临床症候群，多种神经，体液调节参与其中。在心理刺激应激后，雄激素，特别是睾酮分泌会增多，睾酮水平与精神高涨及运动性兴奋呈正相关。易“上火”的人，也易引发肛周脓肿。2.疲劳缘：现代社会研究已经有发现，疲劳成为亚健康的主要原因之一。研究还发现，亚健康人群的细胞免疫功能会有所降低，不能有效控制感染，而引发局部炎症而致脓肿。3.辣椒缘：辣椒作为重要的饮食调味品存在于各类菜肴及零食中，辣椒素其生化组成是含酚羟基的生物碱类，最早由Bennet等人于1968年发现。辣椒提升雄激素水平的生物学作用，使雄激素受体的高表达或高敏感状态的肛腺超负荷分泌，容易梗阻失去功能，这也可能是造成肛周脓肿发生的一个原因。4.BMI（体质指数）缘：肥胖者存在内分泌的紊乱，伴有性激素的分泌异常。同时，肥胖本身也被认为是一种慢性的炎症反应，机体内丰富的脂肪细胞会产生更多炎症因子。这既提示肥胖者可能更容易罹患肛周脓肿，也提示肛周脓肿可能是与机体激素、内环境代谢相关的一种代谢性疾病。5.年龄性别缘：肛周脓肿的患病率，在婴幼儿时一过性升高，在青春期前回落，在青壮年时再次升高。男女比例是3-4:1。6.基础疾病缘：糖尿病，内分泌紊乱，免疫功能障碍等等。7.肠道黏膜屏障缘：物理屏障，化学屏障，细菌屏障和免疫屏障。当肛周脓肿的患病率升高，而且季节性不明显的时候，或者说这些果报说明什么？“因”变的强大，由于滥用抗生素的“缘”使肠道的细菌耐药性增强或菌群平衡失调，也就是说人类滥用抗生素的“因”造成的细菌耐药性的“果”，或者称报应，现在人类认识到滥用抗生素带来的后果，已对抗生素使用做严格的管控。“缘”变的无法抗拒，“缘”只对“缘”的来源负责，“缘”来自：不健康的饮食习惯，不良的生活方式和熬夜透支的工作状态。“果”报的肛周脓肿，在告诉我们，控制“缘”吧，把“缘”关在笼子里，才有希望看到“所缘缘”。同样的道理，现在生物制剂广泛的使用的“缘”，其后果又会如何呢？会不会遭遇抗生素一样的命运呢？“万法皆空，因果不空”。果报只是时间问题。医学的未来在哪里？

  说到肛门疼，大家最容易联想到的就是痔疮了。因为“十人九痔”这句话流传太广，已经深入人心。以至于很多患者出现肛门及肛周的疼痛都认为“哦，我痔疮犯了，我去药店买点痔疮膏涂涂就好了”。结果病情没有好转，反而越来越严重。下面和大家聊聊一种以肛周疼痛为主，经常被误认为是痔疮而延误治疗的肛周疾病——肛周脓肿。1. 肛周脓肿是个什么病？  肛周脓肿又叫肛门直肠周围脓肿，看似是个挺恐怖的东西，但要究其本质，其实和普通脓肿是一样的。都是因为局部的细菌感染，正常组织腐败成脓，脓液无法自行排出，成为细菌帮凶，加大对临近组织的侵蚀力度，从而形成脓肿。2. 我为什么会得肛周脓肿？  ①机体抵抗力不足。长期肥甘厚腻、大吃大喝、经常熬夜等已经不知不觉的削弱了你的免疫力，使你更加容易被细菌感染。  ②局部组织感染。肛门作为消化道的最末端、排泄物的出口，容易被肠道各种细菌污染。由于肛管齿线上肛窦、肛腺存在开口，且开口向上，就像一个朝上的“袋子”。当大便从袋子门口经过时就会有一些大便进入“袋子”，因开口向上，使污染物容易驻留不易排出，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌顺着这导管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织，形成肛周感染。这也是肛周脓肿形成的主要原因。③细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也成不了气候。只有当细菌有足够的量且侵蚀力够强才发展成肛周脓肿。3. 得了肛周脓肿我会有什么症状呢？  以肛腺感染为例①突然有一天，你在肛周摸到了一个小硬块或肿块。②没过几天，硬块那么突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安；或出现肛门坠胀，全身发热，怕冷甚至寒战、疲倦乏力，食欲不振，大便秘结，排尿不畅等。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，严重的甚至引起全身中毒症状。以上症状会根据脓肿种类不同而各有偏重。③大约一周左右的时间形成脓肿，你会摸到一个面积比较大、柔软有波动感的肿物，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓液排出。④脓液切开引流或脓液自行穿透皮肤后，此时疼痛大大减轻，局部或全身症状也好转。4. 得了肛周脓肿我该怎么办？  一般在脓肿未形成时先抗生素消炎治疗，或局部用药托脓而出。脓肿一旦形成就需切开引流。有些患者脓肿自行穿破，脓液流出形成肛瘘，只要选择方便时机将肛瘘切除。要是脓肿没有自行破溃那么必须切开口子将脓液排出，不然脓液里的细菌入血，就很容易引起菌血症或脓毒血症，甚至坏死性筋膜炎等危及生命。这个时候就不能考虑抗生素的副作用或屁股要被切个口子了。5. 我要怎样预防肛周脓肿？肛管的生理结构我们没办法改变，肠道的细菌我们也没法治理，那就只能从提高我们个人的免疫力和个人生活习惯入手了。首先积极锻炼身体，增强体质，避免久坐，久坐会导致肛门局部的血液循环不畅增加感染的几率。其次就是要保持肛门的清洁，注意个人卫生。再次就是饮食要清淡，避免辛辣刺激饮食，养成定时排便的习惯。最后就是要积极防治其他肛肠疾病，如患有肛窦炎、直肠炎、肛乳头肥大、腹泻要及时就诊。6. 肛周脓肿会传染吗？会癌变么？   肛周脓肿是不会传染的。脓肿本身也不会变癌。但脓肿引流不通畅、破溃形成肛瘘长期不愈合，炎症反复刺激肛周组织，就存在癌变的风险。   肛周脓肿是肛肠科的急症之一，当出现肛门及周围疼痛时请及时就医，拖延时间只会使脓肿向深部蔓延、范围更宽，使手术变得更加复杂、愈合时间更长、痛苦更大造成不必要的损失。

肛周脓肿以肛周红肿疼痛为主要表现，严重的可出现全身症状，例如发热，乏力等，甚至大小便排出困难；肛周脓肿成熟有波动感建议及时住院手术切开引流，一般住院时间3-5天，引流通畅后，复查血常规，无异常炎症指标即可出院。肛周脓肿切开引流术后康复出院，继续坚持药栓纳肛、清热解毒类药膏外涂，3-6个月后门诊复查，如此期间出现脓肿反复发作；须及时门急诊随访处理，清淡饮食，避免辛辣刺激食物、久坐、饮酒、熬夜、开长途车等。3月后根据医生复诊安排，及时来院复诊，完善肛门指检及肛周核磁共振检查，明确肛瘘是否形成，如形成明确其走向、数目、复杂程度，医生结合临床表现与磁共振结果，综合研判给出手术方案，并告知手术相关注意事项。⚠️切记及时复查，避免反复发作，如有糖尿病等基础疾病，控制稳定，避免影响手术及恢复！如有任何疑问及时与接诊医生沟通交流。如有问题可在线沟通，或者电话66861212转2510

患者朋友们，肛门术后排便正常非常重要，最好保持一天一次的软便（当然一天两次或两天一次也没问题，只要是软便），解便时间控制在3分钟内。无论大便干燥或稀薄都会让肛门刀口疼痛加重，千万别以为大便稀了好解，就刻意吃通便药或食物，大便稀薄的确好解，但解完会更加疼，因为稀便滞留在刀口上，对刀口产生剧烈刺激，所以成形的软便最好。还有一个小问题要着重提醒一下患者朋友们，术前直到刀口长好期间内尽量不要吃火龙果，因为火龙果通便功能很强，吃了会大便次数增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，这些籽可能会滞留在刀口里，将来估计会成脓肿，所以，朋友们一定切记切记！

今日夜班，见护士站患者家属在剪新买的小垫子（术后熏洗及垫刀口所用），赶紧提醒她们，一定要把边缘的碎线头整理干净，不然线头包埋在刀口里，将来有形成肛周脓肿的可能。不仅线头，之前曾有过熏洗的药渣包埋在刀口里形成了脓肿，因此患者朋友们要引起重视。上传一张带碎线头的图片。

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。二病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。三临床表现肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且会逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。只有在脓肿自行溃破后，疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。四分类1.肛周皮下脓肿属于最表浅的脓肿，分布在肛缘皮下，以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤，病灶多局限，很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿，疼痛明显，但很少发热。2.会阴筋膜下脓肿位于肛门前侧，主要是男性，会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤，所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗，往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。3.肛管后间隙脓肿位于肛门后侧，分深浅两层，浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。4.坐骨直肠窝脓肿这是肛周最大的脓肿，左右各一个，并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦，内口位置有两种可能，一是和病灶相对应位置，一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延，形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安，饮食不下，非常痛苦。5.括约肌间间隙脓肿是指内外括约肌之间，是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口，但真正进入肛门内部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染，然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位，但以后正中齿线位为多，蔓延方向也不定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可松弛，广泛压痛。6.直肠黏膜下脓肿直肠下端黏膜下，前后左右都有，属于高位脓肿，细菌入侵途径是肛窦，病灶多局限，也很少向周围蔓延，内口和病灶在同一位置。很少发热，以坠胀和便意感为主要表现，指诊可触及直肠下端柔软隆起。7.直肠后间隙脓肿位于直肠后侧，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦，内口在后正中齿线处，发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延，形成高位马蹄脓肿和肛瘘，临床治疗难度大。疼痛显著或不显著，坠胀、便意感，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。8.骨盆直肠窝脓肿位于直肠下端的两侧，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面对应的坐骨直肠间隙，属于高位脓肿。感染途径是肛窦，内口多位于后正中齿线，发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿，可在直肠下端两侧触及较硬隆起。五检查1.肛肠常规检查看：看红肿范围，看齿线处有无黏液流出，籍此来判断内口位置。摸：指诊非常重要，无论是低位还是高位，指诊有时比B超还准确。2.血常规化验通过血常规的检查，可以判断脓肿的严重程度。3.B超检查B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的检查医师，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系，及内口的位置。4.CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。六诊断低位脓肿因为体征明显，局部症状突出，故临床上不难以诊断，但高位脓肿因其感染部隐匿性强，有时全身症状不明显，肛周无明显异常，临床较难诊断，易造成误治或拖延病情，肛周超声和肛周MRI的出现，大大提高了高位脓肿的确诊率，给手术医生提供了详细全面的参考。七鉴别诊断会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死，同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环，使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症，如不能及时诊断和妥善处理，可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。患者起病急，均有发热，白细胞数显著增高，肛周及会阴部可见片状黑色病变，皮下可触及捻发音，严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死，波及阴囊、大阴唇，有的到达直肠下段、下腹部、后腰部，面积广，蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。八治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗（1）抗炎 表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药 涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服 明•薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗（1）抽脓减压 局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓 在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术 ①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。九预后早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可以获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作的可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。十预防肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因，但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因，因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。