肛周脓肿

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。一病因本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头。【→】“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。【→】 “肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。【→】“肛周间隙”是最终的发病部位。【→】肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。二临床表现肛周脓肿的主要症状是【疼痛】，非常剧烈，逐渐加重，吃不下，睡不着。脓肿自行溃破，疼痛暂时缓解。低位脓肿肛门疼痛，高位脓肿不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，分布的植物神经对普通刺激不敏感，主要表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是【发热】，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。三治疗本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。四预后早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。

肛周脓肿到底是个什么样的病症呢？ 肛周脓肿，属于中医肛痈的范畴，是发生于肛门直肠周围及间隙内的急慢性化脓性疾病，其发病迅速，易溃，不易敛，一般溃后多成瘘，中医认为，本病形成主要是外感湿热燥火湿邪，湿热瘀毒下注，或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞，或食辛辣，醇酒，肥甘等导致湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，热毒结聚所致。 哪些因素导致肛周脓肿发生的呢? 1.过多食用火锅、烤肉等食物，过量饮酒，经常熬夜或久站、久坐等，都会引起肛周脓肿。 2.肠胃功能较弱的人群，夏季和秋季在生冷食物的刺激下，常会引起排便增多，引发腹泻，导致加重肛门部淤血，若反复腹泻，就易引起肛周间隙感染，出现脓肿，大部分的肛周脓肿易并发形成肛瘘，而肛瘘却不能自愈，严重影响患者的生活质量，因此，患者一旦出现肛周脓肿要进行系统治疗。 肛周脓肿如何治疗呢？ 肛周脓肿是肛萎的早期症状，如不及时治疗，或治疗效果不佳，脓肿溃破之后容易演变成肛萎，肛萎治疗起来比肛周脓肿难度更大，对于脓液较多的脓肿，应及时通过手术切开引流，控制病情，避免脓肿进一步扩大。 肛周脓肿患者的用药主要根据病情的严重程度来判断，肛周脓肿初期可以运用中药治疗，采用清热解毒利湿，分清虚实，根据情况选用内治法和外治法，不管实证与虚证都可采用内治法和外敷药物治疗。 如果周围的脓液非常多，需要及时切开脓肿引流，并且要大剂量、长时间使用消炎药进行治疗，建议患者在脓肿形成的早期就进行抗感染治疗，可以使用抗生素或中药进行清热解毒，疏泻通宣。 肛周脓肿患者手术后需要注意哪些呢？ 1.肛周出现脓肿想要痊愈，重点在于手术后如何正确换药，可在脓肿缺口位置进行常规的换药，使用紫草纱条来覆盖住创面，避免伤口感染，也可以使用甲硝唑来进行抗感染治疗。 2.对于肛周脓肿手术后的患者，如能采用中药坐浴等护理，对于排除脓血、消炎止痛同样可取得较好效果，可以选择使用院内制剂肛肠熏洗进行中药治疗，中药坐浴时，能使药物直接作用于肛周炎症部位，药物借助热力，促使血液循环加快，增强消炎止痛、清热解毒、祛腐生肌、通畅大便等作用，有利于患处尽早愈合。 3.每天可以进行红光照射来缓解疼痛和不适，红光能够提高细胞活性，减少感染发生，特别是渗液渗血多的患者，更应该进行红光照射，同时，红光照射可以降低皮肤对疼痛刺激的敏感性，患者可以准备一个肛部促愈灯，自己在家中照射红光，缓解疼痛，促进愈合。 4.对于脓肿较为严重的患者，要注意肛门清洁，便后用水冲洗肛门，用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿，可以准备一个肛门促愈包，里面有肛肠清洗器，大便后装清水冲洗肛门，需要注意，肛周皮肤十分娇嫩，对温度比较敏感，过冷过热都可能刺激肛周皮肤，肛肠清洗器上的测温标识可以帮助控制水温，避免引起刺激。 5.术后的患者肛部会析出渗液和分泌物，这些潮湿的液体会使肛部暴露在潮湿的环境下，极易滋生细菌，不仅不利于愈合还会加重患处病情，很多患者为了避免弄脏裤子，直接使用护理垫或卫生巾垫在内裤上，非但不透气，还会使患处环境更加闷热潮湿，不利于伤口愈合，正确的做法是使用肛肠中心专用的透气促愈巾贴在内裤上，因为透气巾的材质区别于普通护理垫，背面无胶透气性较好，在保证吸收便血渗液的同时，保持患处干燥。

肛肠疾病手术出院后你该这样做：一、排便管理 养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床以后，避免蹲厕过久，每次排便时间不超过5分钟，过久蹲便会引起痔的复发；便时不要看手机、看书、看报，专心排便你会发现排便顺畅很多；不要憋大便、憋大便时间长了，容易出现干硬、干结，干结大便容易对肛门未愈合的创面形成二次损伤，且加重疼痛。二、饮食管理出院后应多饮水，每天至少1500毫升，以补充足够的水分，保持大便的通畅不干燥；食物中应多吃蔬菜、水果以及富含优质蛋白的肉类，少吃油煎、油炸及辛辣刺激性食物、出院后不能喝酒，以减少对肛周创面的刺激。三、出院后应注意休息 勿劳累，不要久蹲、久坐、久立，可以的运动，适当变换体位，以改善局部循环、促进排便、促进愈合。四、定期复查 绝大多数肛肠疾病（痔、瘘、脓肿、肛裂）术后出院时伤口并未完全愈合，出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈。最好由手术医生或管床医生安排换药频率，检查伤口的恢复情况，及时处理伤口生长中可能出现的异常情况，如肉芽组织生长过快、假性愈合；以确保伤口顺利愈合，尤其肛瘘或肛周脓肿，要防止假性愈合的出现，多数假性愈合和术后换药不彻底有关，但如果你压根就不来换药也就不用谈彻底不彻底了。换药的频次，需结合具体病情而定，如出院过早（痔少于14天，脓肿、肛瘘少于21天），应每周至少来院换药、复查两次，或每天来院换药1次；如出院时间晚 ，或是伤口愈合的较好，应一周复查一次。

发生在我身边朋友的真实案例，前两天和朋友闲聊时，朋友向我吐槽了他的倒霉事；说头天晚上和朋友去烧烤撸串，结果第二天就隐约察觉肛门周围疼痛不适并且隐约能触摸到一小肿块，到医院一检查，结果被告知得了肛周脓肿，需要赶快住院做手术。我朋友以为医生在吓唬他，就向我咨询；我的回答是：如不及时做脓肿切开引流术，病情发展到后期会引起肛瘘，更严重者会大便从瘘管里流出来，引起“瘘”屎！！！那么为什么一顿烧烤就可以引起肛周脓肿呢？接下来本文会详细阐述前因后果。一、什么是肛周脓肿呢？感染,每个人肯定都经历过。脸上长个小脓点，身上长个疖子，某个部位受了外伤感染化脓等等。感染发炎了，我们都知道用消炎药，用几天一般就好了。但是身体有一个地方的感染，与众不同，一旦来了，就扎根不走，除非你动刀子，否则你用多少消炎药，或者你扛多久，都没用。弄不好,它还会给你制造大麻烦。它，就是发生在肛门直肠周围的感染一一肛周脓肿。肛周脓肿又称肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染肠道内细菌感染是本病的致病因素，细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最终形成肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20~40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%~70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘，仍有1/3会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。二、哪些原因可以引起肛周脓肿呢？1、肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。3、肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒、撸串等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。三、肛周脓肿有哪些常见症状？一般来说，肛周脓肿发病急，病程短，一般在一周之内即可形成脓肿。（也有像我朋友那样的一天就可以形成脓肿）而且，患者疼痛剧烈，活动受限，还时常伴有低热等症状。1.硬结肿块：初期肛门周围突起硬结肿块，并逐渐增大，时间长了有的可自行破溃。2.疼痛：这是最主要的症状。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减，只有在脓肿溃破或引流后，疼痛才会缓解。而高位脓肿就不一定会疼痛，最主要的表现是局部坠胀和便意感。行走或排便时，症状加重。3、发热：一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就越大，最高能超过40℃。如坐骨直肠窝、直肠后间隙等部位脓肿，基本会发烧。而比较表浅的局限的脓肿一般就不会发烧。4、瘙痒：当肛门四周皮肤受到脓液和分泌物刺激时，患者会感觉到皮肤瘙痒。5、排便不畅：有的患者会出现大便困难，有便意不尽的感觉。四、得了肛周脓肿对身体有什么危害呢？1、感染流脓：肛周脓肿一旦转变成肛瘘，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。2、瘘口、瘘管增加：肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，便会有粪便和气体从此排出（那不就是漏屎了嘛）不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。3、肛门失禁：任由脓肿发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。4、癌变危险：肛周脓肿的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。五、得了肛周脓肿怎么办？不要拖！不要拖！不要拖！立即治疗，越快越好！1、肛周脓肿的治疗就是切开引流，不要想着是小病，吃几天药就行了，不行！一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感），脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。原则上切口应紧靠肛缘，以缩短潜在瘘管的长度并确保引流通畅。2、对内口明确伴有瘘管形成的病人，如果是单纯性肛瘘，或复发风险较高的脓肿，可以考虑行肛瘘切开术（一期手术）；对高位复杂性脓肿、女性前侧脓肿，即使有瘘管形成，还是以切开引流或挂线引流为主，不推荐作一期手术。3、对于肛周和会阴局部感染严重的肛管直肠周围脓肿，可考虑使用抗生素，伴全身感染、心脏瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要应用抗生素。原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿患者行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素，因其并不能改善治愈率和减少复发。4、大多数肛管直肠周围脓肿切开引流的病人，创面的细菌培养是不必要的，当对选择抗生素治疗有影响或高危耐药的免疫抑制病人，可以作创面的细菌培养。1、肛门护理：术后伤口恢复的快慢取决于肛门护理做的好不好，更会影响到复发情况，所以必须要重视！具体有三点。①按医嘱熏蒸坐浴：有很大的消炎效果，可抑制炎症蔓延，是加速术后肛周的静脉血液循环、消除水肿和促进愈合的重要方法。②坐时保持肛门悬空透气：肛门部位潮湿闷热的环境极其不利于伤口愈合，术后恢复期，伤口需要多透气。所以要避免久坐挤压，会让肛周伤口水肿加重，疼痛加剧。在工作不得不久坐时，必须帮助菊花悬空透气，才能促进静脉回流和消肿，加速恢复。③保持局部清洁卫生：便后及时清洗肛周皮肤，防止局部感染。用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。2、合理饮食，避免恣意酗酒，少吃辛辣刺激性食品，日常生活不吃不卫生的食品，特别是夏季细菌滋生，饮食一定要注意。3、保持大便通畅，避免腹泻与大便干燥，刺激肛隐窝发炎诱发肛周脓肿。4、保持锻炼，增强体质，提高机体免疫力，亦可做提肛运动来促进肛门局部血液循环，这也是肛周脓肿的注意事项。5、生活一定要规律，保持心情舒畅也很重要，拥有一颗宽容的心，无论发生什么都要不急不躁。最后，再次提醒大家，肛周脓肿和肛瘘往往先后发生，是一对“手足情深”的亲兄弟。所以当有肛周脓肿发生时要尽快就诊，积极治疗，千万不要抱有吃药就能自愈的幻想，一旦出现，及时治疗，把肛周脓肿扼杀在摇篮之中！不给脓肿发展成肛瘘的机会！如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答