精选内容
-
肝脓肿会发展成肝癌吗?
肝脓肿主要是由于细菌、真菌或阿米巴原虫感染而引起的炎性疾病,它的本质是一种良性的病变,主要会出现发热、寒颤、腹痛等一些临床症状,需要根据病情及时治疗。而肝癌则属于一种恶性的病变,它的发生通常和肝炎、肝硬化、黄曲霉素的感染等诱因相关。因此,一般情况下,肝脓肿是不会发展为肝癌的。文章转自网络,仅做医学科普使用,如有侵权请联系作者删除。
陆朝阳医生的科普号2021年06月20日 1484 1 12 -
肝脓肿的临床诊断与治疗
肝脓肿的临床诊断与治疗一、引言肝脓肿是由微生物侵入肝,并在其中繁殖,从而导致肝脏占位性、化脓性病变。肝脓肿可以继发于多种病原体,细菌或混合细菌是肝脓肿中目前最常见的感染因素。西方国家细菌性肝脓肿的主要致病菌是大肠埃希菌,而亚洲国家的主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌,原因可能与地区老龄化有关。通过病史收集,既往恶性或胆道病变的肝脓肿患者细菌培养多为大肠埃希菌,病因不明或合并糖尿病的患者细菌培养多是克雷伯杆菌。 胆道途径、门静脉途径、肝动脉途径、隐源性途径及开放性伤口直接入肝途径为细菌性肝脓肿常见感染途径。近年胆道途径感染的患者日益增多,原因可能与胆道疾病增多有关;隐源性肝脓肿诊治中,恶性肿瘤筛查是诊疗的必要环节。二、临床表现肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛,但临床上患者症状常不典型。不典型的原因可能是: (1)高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱;(2) 肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜; ( 3) 疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。若肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状,应不除外胸腔积液可能,并应怀疑肝脓肿为混合性感染。三、影像学诊断CT可以作为肝脓肿的首选诊断方式,典型肝脓肿的影像学表现:病灶中心低密度及边缘脓肿壁不同程度的环状强化。脓肿壁可为单环、双环,甚至三环。高密度的增强环,可能为壁层炎性肉芽组织含有丰富的新生血管所致,最外层为毒素所致的低密度水肿带。病灶中心低密度区可出现气体。不典型肝脓肿(化脓性炎症期或脓肿形成初期):表现多样,较常见的特征有“簇集征”、“分房征”、病灶缩小征,在门静脉期及延迟期显示较清晰。“一过性肝段性强化”:在典型肝脓肿和不典型肝脓肿中均可出现,也称之为“周围充血征”。具体表现为肝脓肿周围的正常肝实质在增强早期出现楔形或不规则片状强化,而在晚期该表现消失。该现象产生的原因可能是:围绕肝脓肿周围的门静脉分支因炎性浸润,导致血管腔狭窄,从而引起了门静脉血流减少和动脉血流代偿性增加。抗炎治疗后致该征象可消失。鉴别诊断:不典型肝脓肿应与原发性肝癌、肝内胆管细胞癌相鉴别,多发脓肿注意与转移瘤相鉴别。①肝癌的坏死区一般形态不规则呈裂隙样,增强有“快进快出”的特点,动脉期肿块周围也可出现动门静脉瘘所致的一过性强化,但肝癌此征的强化程度要明显高于肝脓肿。②胆管细胞癌增强早期时可见肿瘤边缘呈轻度强化,晚期边缘显示为低密度环,而中心表现为高密度,并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象。③肝转移瘤典型表现呈“牛眼征”,分布较肝脓肿而言更加散在,有原发肿瘤病史。MRI成像中肝脓肿多表现为分界良好的T2高信号/T1低信号肿块伴或不伴分隔、外周边缘增强、中心少见增强。也可以表现为周围性水肿,周围肝实质中可见T2高信号和增强,扩散加权成像(DWI)特别有助于诊断以及排除其他病变如囊肿,因为继发于高黏度脓性物质的脓肿显示为弥散受限。图 1:化脓性肝脓肿:A. 轴向预扫T1加权图像,显示多房性或多腔室肿块的低信号;B. 轴向T2加权图像显示肝右后叶出现多房性的不均质T2高信号肿物;C. 高b值扩散加权磁共振成像显示肿块内的高信号D. 动脉期增强图像显示肿块的壁和隔膜增强,诊断是脓肿;E. 静脉期增强图像显示脓肿的相似外观,包括无渐进性增强,如果存在,则表明是其他病变.四:治疗方式药物治疗、影像学下介入治疗、手术治疗三者互有利弊,是治疗肝脓肿的基本手段。应根据实际情况选择联合应用亦或单独使用,以达到满意效果。药物治疗:单纯应用静脉药物适用于3 cm 以下的肝脓肿。积极采用抗生素治疗对早期且尚未液化的肝脓肿可取得满意效果。尽管抗生素难以进入脓腔,抗菌治疗对于脓腔引流的患者仍是重要的辅助手段。经验性抗菌用药在肝脓肿治疗初期十分重要,抗生素应尽可能全面覆盖肝脓肿常见菌群。在抗菌药物应用后期,需及时根据药敏结果调整用药甚至停药。细菌性肝脓肿病原培养菌种多样化,致病菌以革兰氏阴性菌为主,最常见为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。福建医科大学的一项研究表明:细菌性肝脓肿病原菌以革兰氏阴性菌多见,占84. 10%,其中肺炎克雷伯菌占59. 32%,大肠埃希菌占14. 67%,铜绿假单胞菌占4. 28%,革兰氏阳性菌占15.90%。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、喹诺酮类、第3 代头孢、头孢替坦均有较好的敏感性。31.25%大肠埃希菌产超广谱β 内酰胺酶,对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦敏感性均较好,头孢曲松耐药率高达54.17%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率达42.86%。除鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌外,各类肠球菌及金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素均敏感。糖尿病患者肺炎克雷伯菌感染多见,胆石症、胃肠道手术史是其他病原学肝脓肿高危因素。国外文献指出,静脉应用3周抗生素后口服1~2 周抗菌药物,亦可静脉应用2周抗生素后口服3 周抗菌药物,就可达到抗菌治疗目的。此时CRP可作为预测抗生素治疗终点的有效手段帮助合理停药。合并糖尿病的肝脓肿患者细菌培养为克雷伯杆菌时,第三代头孢菌素联合硝唑类或喹诺酮类可取得满意效果。早期应用碳青酶烯类药物,可改善侵袭综合征或脓毒血症倾向的预后。已表现侵袭综合征时,因患者多合并全身感染且转归较差,难以取得较好的治疗效果。此时不但需治疗原发病,积极地肝外感染治疗也是治疗的重要一环。影像学下介入治疗:穿刺抽脓对大部分直径3~5cm、液化充分的肝脓肿疗效良好。直径超过5 cm 的肝脓肿,单次穿刺抽脓不易抽净脓腔内较多且不断生成的液化坏死物。为清除坏死物,建议穿刺置管引流,并且可对脓腔持续冲洗。如直径超过5 cm 且持续时间超过7 d,年龄超过55岁,影像学证实左右肝叶受累,无论是否手术治疗,都可对患者早期进行影像学下介入干预治疗。经皮肝脓肿穿刺置管引流是肝脓肿治疗的首选方法,不仅因其简单低廉,还因为即使对较难处理的多发肝脓肿,其治疗成功率也在90%以上。穿刺或置管引流指征如下: ( 1) 药物治疗无效或体温持续升高的肝脓肿; ( 2) 脓肿壁形成且脓肿液化趋于成熟的肝脓肿; ( 3) 脓肿直径3 ~ 5cm 的可穿刺抽脓,脓肿直径超过5 cm 可置管引流; ( 4) 凝血功能正常、不耐受手术的肝脓肿。穿刺置管引流的过程中,引流管放置应注意避免污染,同时减少不畅因素如引流管蜷曲或贴靠其他结构等,并且应保证所有侧孔放入脓腔以达到充分引流的目的。拔管指征:( 1)实验室检查及临床表现恢复正常后;( 2)引流液持续数日小于10 ml;( 3)影像学证实引流后脓腔直径小于2 cm较小脓腔穿刺抽脓,较大脓腔置管引流是多发性肝脓肿常见治疗策略。存在分隔的多房肝脓肿并不是穿刺置管引流的绝对禁忌证,改良同轴导管技术使多房脓肿穿刺置管引流成为可能。但置管引流后,应及时调整引流管位置进行有效的脓腔冲洗,必要时可根据影像学重复穿刺置管引流,以达到良好治疗效果。直径10 cm 以上的巨大脓肿除手术治疗外,可在脓腔合适位置留置2枚引流管:一枚可外联负压吸引装置持续吸引脓液,另一枚缓慢滴入冲洗液对脓腔持续冲洗,以达到满意效果。手术治疗:腹腔镜广泛应用前,开腹肝脓肿切开引流或部分肝切除为传统手术常用的2 种手术选择。脓肿切开引流主要适用于: ( 1) 全身症状或临床症状经积极药物治疗、介入治疗无明显改善的肝脓肿;( 2) 脓肿破溃合并明显肺部感染如脓胸、胸膜炎等的肝脓肿;( 3) 介入或药物难以通过较厚的脓肿壁达到效果的肝脓肿;( 4) 需解除胆道梗阻或其他胆道疾病的肝脓肿;( 5) 位置特殊的肝脓肿;( 6) 不除外癌变的肝脓肿;( 7) 多发性肝脓肿切开引流手术中发现较大脓肿,可将大网膜填塞脓腔达到控制感染和消灭死腔的目的。膈顶部的特殊脓肿,也可填入部分游离的大网膜防止膈肌与膈顶黏连。如有其他防黏连材料,也可达到相同治疗目的。临床上,APACHE-Ⅱ评分大于15 分可考虑部分肝脏切除。部分肝切除适用于:( 1) 反复发作已形成窦道的肝脓肿;( 2) 由肝内胆管结石引起伴有肝组织萎缩的肝脓肿;( 3) 位于肝脏边缘、随时有破溃可能的肝脓肿。与传统手术比较,腹腔镜肝脓肿切开引流术,无论住院及手术时间,还是术中出血量及术后恢复,都具有明显优势。基础疾病较多的高龄患者,腹腔镜治疗可减少手术创伤对患者的刺激,提高患者手术耐受性,同时有利于患者早日康复。随着技术成熟,部分肝切除也可在腹腔镜下开展应用。但腹腔镜相比介入治疗仍有花费高、创伤大的缺点。但如拟行腹腔镜手术,患者合并肺部疾病,应充分考虑全麻风险。参考文献:[1] 黄洋,张伟辉.细菌性肝脓肿的诊治进展.临床肝胆病杂志第34卷第3期2018年3月.[2] 林晓宇,朱月永,商红艳,赖瑞敏,等. 527 例细菌性肝脓肿病原菌分布、耐药性及相关危险因素分析. 中国临床药理学杂志, 第37 卷第7 期2021 年4 月.(部分内容来源于网络,如有侵权,请联系删除)
陈浩 郑大一附院 急诊外科2021年05月10日 2847 0 4 -
肝脓肿
细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)是指化脓性细菌侵入肝脏,造成局部肝组织炎症、坏死、液化,脓液积聚而形成的肝内化脓性感染,占所有肝脓肿的80%。一、西医认识细菌性肝脓肿是因由多种途径导致肝脏受到细菌感染时,因未及时处理从而导致肝脏感染、化脓等一系列的病理生理改变过程的感染性疾病。多由化脓性细菌引起,故亦称化脓性肝脓肿。细菌性肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病,较少为原发性肝脓肿。肝脏受肝动脉、门静脉双重血供,与胆道、肠道相通,增加了发生感染的可能性。引发肝脓肿的细菌来源分为以下几条途径:1.胆道途径 胆源性感染是PLA的主要感染途径,包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻,细菌可沿胆道上行而形成肝脓肿。2.门静脉途径 急性化脓性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肠道炎症时,细菌可随着门静脉进入肝脏,引起门静脉炎和肝脏脓肿。3.肝动脉途径 呼吸系统炎症感染、全身皮肤、皮下化脓性病灶,脓毒血症等,细菌均可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿。4.开放性损伤 开放性肝脏外伤性破裂,细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿。5.隐匿性途径 近年数据显示,隐匿性肝脓肿有明显上升趋势,这与基础疾病尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤的增加密切相关。约30%PLA者患有糖尿病,主要机制包括糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降,同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛。超声检查是诊断的首选诊断方法。诊断性肝穿刺抽脓,是确诊的重要手段,在超声、CT或MRI引导下抽吸或活检,结合明显的临床感染性证据以确诊。西医治疗包括:抗生素治疗、肝穿刺抽脓或置管引流术、手术治疗。二、中医认识肝脓肿在中医学可归于“内痈、肝痈”范畴。少数病例也可分属“胁痛”范畴。关于“肝痈”之病名,最早文献见于《素问·大奇论》:“肝痈,两胠满,卧则惊,不得小便。”《疡科心得集》中提到“此症多因郁怒肝火而发,或因肝胆之气不举”。中医学认为本病多因感受外来之疫毒,或嗜食肥甘厚味而生热生湿,或七情内郁化火成毒所致。机体感受外来毒邪,卫气奋起抵御,正邪相争加之脓毒较剧而发为高热;邪毒在肝,阻遏气机,病久成瘀,而致气血运行不畅、肝胆疏泄失司出现右胁疼痛;饮食不节,过食肥甘,湿聚热郁,湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢则发为黄疸;肝藏血,以气为用,邪毒在体内瘀积日久可耗伤气血,气不条达,机体疏布功能失调则出现乏力;肝木克脾土,影响脾胃运化,则出现食欲不振。本病病性为本虚标实。气血凝滞,卫气结聚,郁而化热,热盛肉腐,酝酿化脓,而发为痈。湿热瘀毒为其基本病机。中医治疗分期论治。初期及成痈期应清热解毒、活血化瘀为主;溃疡期化瘀排脓清毒;恢复期扶正祛邪。具有消痈排脓作用的中药研究:生黄芪:在外科被誉为“疮家圣药”,味甘微温,入肺、脾经。生用,功能益卫固表,利水消肿,托毒生肌。朱治“痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病”(《神农本草经》)。治疗肝脓肿时重用黄芪,取其补气以托脓外出的功效,黄芪补气亦能生血,血充则肉长,故可生血生肌,为疮痈圣药。现代药理研究亦证明黄芪具有抗疲劳、抗炎、调节代谢、改善毛细血管通透性、扩张血管等作用。其中黄芪多糖具有显著的抗感染活性;黄酮类化合物主要具有清除氧自由基、增强免疫等作用;黄芪皂苷类化合物具有抑菌作用以及免疫调节活性。薏苡仁:味甘淡,性微寒,入脾、胃、肺、大肠经,具有利水渗湿,健脾,除痹,清热排脓之功效。多种实验性急、慢性动物炎症模型研究,发现薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用,其有效成分为薏仁素。穿山甲:性咸而微寒,入肝、胃经。咸能软坚,性善走窜,可透达经络直达病所,功能消肿排脓,通经下乳,搜凤活络。常用于痈肿初起、或脓成不溃等症,为外科之良药。实验显示穿山甲能显著降低大鼠血液粘度及延长凝血时间,对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有一定抑菌作用。研究发现穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能,提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、消除自由基、降低丙二醛(MDA)含量有关。皂角刺:性温,味辛,归肝、肺、胃经,中医认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫的功效。现代药理研究表明,皂角刺主要含黄酮、酚类和三萜等化合物。皂角刺提取物在体内外对革兰阳性菌的抑制作用优于革兰阴性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在体外对金黄色葡萄球菌有杀菌抑菌作用,且与浓度正相关。进一步研究皂角皂苷,发现皂荚皂苷水溶液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制细菌的作用。三、预防调摄因细菌性肝脓肿多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起,所以日常生活中注意个人卫生以及营养状况,增强体质。尤其是糖尿病患者感染细菌几率较高,平时要注意监测血糖。对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗,如胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。
蒋式骊医生的科普号2020年10月08日 7098 0 1 -
隐源性肝脓肿 | 警惕结直肠癌
中国医科大学附属盛京医院介入科畅智慧化脓性肝脓肿(PLA)是临床常见病,致病菌常来源于胆道系统,比如胆结石/胆管炎/胆管肿瘤等原因;致病菌或经门静脉播散入肝,比如阑尾炎/炎性肠病/肠道手术等原因。但临
畅智慧医生的科普号2020年05月21日 2366 0 0 -
糖尿病患者不明原因高热---警惕肝脓肿的存在
什么是肝脓肿?肝脓肿(liver abscess):全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时,细菌侵入肝,如病人抵抗力弱,可发生肝脓肿。若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脓肿患者的肝脏临床上多以细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)最常见细菌性肝脓肿的症状肝脓肿的最常见症状包括: 糖尿病患者因为自身免疫功能较低,抗感染能力较差,更易于患肝脓肿。所以,对于平时血糖控制不好、不明原因高热(39℃以上)、且有右上腹部胀痛的患者建议查肝胆脾彩超除外肝脓肿。细菌性肝脓肿的主要病因 细菌性肝脓肿现在是最常见的原因是胆道疾病。胆汁梗阻使得细菌扩散;胆道结石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常见的刺激因素。细菌性肝脓肿的治疗 随着新的影像学技术的发展、微生物识别技术的改进、支持治疗的改善、尤其是介入引流技术的提高,肝脓肿的死亡率明显降低。 对于脓肿尚未液化充分或多发性小脓肿,应以积极内科抗感染治疗为主。 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大、液化充分的肝脓肿,中国医科大学附属第一医院介入病房采用微创技术,留置引流管,配合抗炎治疗,待脓肿缩小,无脓液引出后再拔出引流管,大多数患者均可达到治愈。肝脓肿引流管典型病例161岁女性,间断高热一周,自述患糖尿病多年,未规律口服或注射降糖药物。于我院急诊行增强CT提示肝脓肿,随机血糖14.1mmol/L。急诊给予脓肿穿刺引流,术后两天体温未再升高,配合抗感染治疗及规律注射胰岛素控制血糖后,脓腔明显减小。典型病例260岁男性,发热三天,既往糖尿病10年,规律抗炎一周,体温最高仍为39.5℃,于我院门诊行增强CT检查提示肝右叶脓肿,内可见气体影。经过引流治疗结合全身应用抗生素后,约半个月病灶明显减小。
侯国瑜医生的科普号2020年04月09日 2119 0 2 -
肝脓肿是什么病(转载)
“肝脓肿”,临床上更多见的其实是“细菌性肝脓肿”。多发生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中,为什么这些患者易感染呢?因为糖尿病患者血液中白细胞“跑”得慢,有时会“追”不上细菌,所以相对容易发
王银中医生的科普号2020年02月29日 3703 0 7 -
肝脓肿的症状、检查和治疗
肝脓肿是肝内常见的炎性病变,分为细菌性和阿米巴性,真菌性肝脓肿极少见。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染, 而后者常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构,中心为组织液化坏死区域,充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层,由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域,为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 (一)症状 1、腹部症状:右上腹持续性疼痛。阿米巴性者肝区症状轻重不一,常为胀满感、沉重感或钝痛,重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。 2.全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降,少数可有黄疸。阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热,若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽,可能伴发细菌感染。 3.胸膜炎。肝顶部脓肿可有咳嗽、胸痛、呼吸困难等。左肝脓肿可出现心包炎。并发肝肠疹时出现脓血便。 (二)检查 1.实验室检查 白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×109/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%。 2.肝穿刺 阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。 3.卡松尼皮试 可除外肝包虫病。 4.X线检查 可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。 5.B型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。 6.CT检查 可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为“环月征”或“日晕征”。 (三)治疗 1.细菌性肝脓肿 (1)抗生素 对于急性期肝局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿,应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时,使用大剂量抗生素和全身支持疗法,控制炎症,促进炎症的吸收。 (2)抗生素+经皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同时,对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓,尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内,可以隔数日反复穿刺吸脓,也可置管引流脓液,同时并冲洗脓腔并注入抗生素,待脓肿缩小,无脓液引出后在拔出引流管。 (3)抗生素+外科引流 对于较大的肝脓肿,估计有穿破可能,或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,再全身应用抗生素的同时,应积极进行脓肿外科切开引流术。 (4)抗生素+外科切除 对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有无效腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿,且肝叶已严重破坏、失去正常功能者,可行肝叶切除术。 2.阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗,首先考虑内科保守治疗,全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物,其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
韩万斌医生的科普号2020年02月24日 3452 0 0 -
疫情下肝脓肿的诊治意见(系列二)
1、排除发热原因是由于新冠肺炎引起的因素后,要了解患者是否有近期感冒、一般肺炎病史,是否有腹泻病史,是否有高热史;2、患者是否有糖尿病史,是否有免疫功能下降病史,骨髓移植病史及其他器官移植病史,是否有自体免疫性疾病并且正在服药期间的病史,等等,这些都是易感人群。3、抽血化验血常规:白细胞升高,在1万以上,甚至2万,中性百分比超过80%,这与新冠肺炎的血常规表现是不一样的。超声检查,可见肝内有脓腔。结合疫情情况,决定是否给患者做增强CT或增强核磁。进一步排除肿瘤的可能性。4、根据超声检查,了解脓腔的情况,有些脓腔呈蜜蜂窝状,中间分隔很多,有些脓腔是一个大腔,没有分隔。对于大的脓腔,建议行肝脏穿刺引流,对于小的脓腔,如前述蜜蜂窝状脓腔,不建议穿刺引流。5、穿刺之后,如无特殊不适,不建议住院,避开人口密集场所,给予抗感染治疗。6、无论是什么样脓腔,都建议全程抗感染治疗,最好是根据脓液药敏结果选择合适的抗生素,在结果未出来以前,建议采用足量广谱抗生素,头孢三代或碳青霉烯类抗生素治疗。7、因为肝脓肿患者一般伴有其他疾病,特别是糖尿病患者,这个时候血糖极其不稳定,建议随时调节胰岛素用量,来控制血糖。
陈建飞医生的科普号2020年02月19日 2506 0 0 -
肝脓肿怎么治?
反复发烧别忽视,警惕肝脓肿!之前急诊看过一位老大爷,80多岁,以反复发烧前来就诊,家属叙述每次发烧时体温高达39°C,还以为是感冒,对付吃了点退烧药,体温恢复正常后几天再次发烧,反反复复有一个星期了。询问病史,老大爷体型瘦弱,发烧时伴全身寒战,病情非常危重,右上腹查体有压痛,既往因胆管结石做过胆道手术,有糖尿病病史,做了血常规化验发现白细胞非常高,腹部CT提示肝上有个阴影,考虑是肝脓肿可能。今天我们就聊聊肝脏的感染性疾病-肝脓肿。什么是肝脓肿?肝脓肿是一种肝脏的感染性疾病,按照感染的病原体可分为细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)和阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess),临床上最常见的是细菌性肝脓肿,化脓性细菌侵入肝后在局部形成小感染灶,多个小感染灶融合成大的脓肿。亚洲地区发病率明显高于欧美地区,高达每10万人中17.6例,欧美地区发病率为每10万人中1.1-1.3例。那些人容易得肝脓肿?l 第一、细菌感染最常见的来源于胆道,因此有胆道狭窄、胆管有肿瘤造成阻塞,或是胆道曾接受支架置入的人,发生肝脓肿的风险较高l 第二、细菌来源于血液,包括肝动脉以及门静脉。例如阑尾炎、肠道憩室炎、及炎症性肠病的患者也是发生肝脓肿的高危人群。l 第三、细菌来源于肝脏附近的器官发炎,例如刚做完胆囊手术的患者,也容易继发肝脓肿。l 第四、高龄、糖尿病也是肝脓肿的高危因素。有研究显示,肝脓肿的患者有三分之一都合并有糖尿病。之前提到的那位肝脓肿的老大爷就符合了高龄、糖尿病、胆道手术病史这些高危因素。肝脓肿有哪些症状?肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39-40℃,伴恶心、呕吐、乏力和食欲减退。肝因脓肿而体积增大,引起肝区钝痛,表浅肝脓肿因刺激膈肌可引起右肩部放射痛。浅表肝脓肿可能引起皮肤红肿,严重感染造成肝功能损害或引起胆道梗阻时患者可出现黄疸。少数情况下肝脓肿穿破血管壁,引起胆道出血,临床表现为消化道出血。如何治疗肝脓肿?首先是支持治疗,对于早期还未局限形成脓腔的肝脓肿和多发的肝脓肿,应用大剂量有效的抗生素和营养支持治疗。对于已形成脓腔的较大肝脓肿或经积极抗感染治疗脓肿不局限的患者可以B超引导下穿刺脓肿引流或者手术切开脓肿引流术,同时血液培养或经引流出的脓液细菌培养结果调整使用的抗生素。由于肝脓肿常发生在合并有糖尿病的老年患者中,尽管现在有了很高级的抗生素,但是如果治疗不及时的话很容易进展成败血症,死亡率高达10%-30%!因此对于反复高烧、腹痛患者应想到肝脓肿的可能,及早诊治。
李照医生的科普号2020年02月04日 3056 0 5 -
肝脏常见疾病科普——肝脓肿
今天编者为大家科普的内容是肝脏常见疾病之一肝脓肿,肝脓肿是肝脏外科常见疾病,在北方地区尤其是东北地区发病率较高,那么什么是肝脓肿呢?一、什么是肝脓肿医学上对肝脓肿的定义是由细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。通俗来讲就是肝脏上张了一个脓包,而因其这个脓肿的原因有细菌、真菌和阿米巴三种,临床中以细菌(约为80%)最为常见。肝脓肿是一种严重的感染消耗性疾病,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。本次科普主要为大家讲解一下细菌性肝脓肿。二、什么原因引起的肝脓肿细菌性肝脓肿最常见的原因是身体其他部位的细菌经过血液循环到达肝脏,因身体内免疫力较低,导致细菌在肝内生长繁殖,破坏正常的肝脏组织。其他原因有腹腔内其他炎症病灶的炎症直接扩散,还有胆道内的寄生虫如蛔虫导致肝脓肿,其他原因还有肝脏的外伤等。在临床中常常在询问肝脓肿患者病史时,发现很多患者在发现肝脓肿前一周左右有感冒等症状,那是不是所有的感冒都会因其肝脓肿。其实并不是这种情况,每个人一年中都有可能感冒几次,普通感冒因其的菌血症只会增加肝脓肿的发生几率,并不一定会导致肝脓肿。临床中肝脓肿的患者常常都存在免疫力低下的状态,如伴有有糖尿病且血糖控制不佳或长期使用激素的患者。三、肝脓肿的临床症状很多肝脓肿的患者在发病初期以发热、乏力为最初表现,很多患者起病较急,突然的寒战高热,肝区疼痛,有时伴有腹泻。部分严重患者可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎,造成急性严重性的腹痛。四、肝脓肿该如何治疗如果出现了典型的发热,肝区疼痛症状,一定要第一时间去正规医院检查就诊。在门诊行彩超初步诊断怀疑为肝脓肿后,可由专业肝脏外科医师指导行常规血液检查和肝脏增强CT检查来明确诊断,若果诊断明确为肝脓肿,则应尽早住院治疗。目前临床上对于细菌性肝脓肿的治疗主要有一下几种方法。1.抗生素治疗。在治疗初期依据经验选用强有力的广谱抗生素来及早遏制感染的发展,且抗生素的应用贯穿着整个治疗过程。2.超声引导经皮肝脓肿穿刺引流术。是目前对于普通肝脓肿采取的主要手段,在超声的引导下应细针穿刺进入肝脏脓腔内,将脓液抽出,并检验致病菌指导用药。如果脓液较多,脓腔较大,依据情况在脓腔内放入引流管,使脓液顺引流管流出。3.手术治疗。主要是肝脓肿切开引流,或者是肝段切除术。主要针对于严重的肝脓肿,以上方法不能起效时应以,目前临床中并不多见。 肝脓肿虽然是一种常见的感染性疾病,但却不能忽视,因其生长部位位于肝脏,脓肿不容易被包裹,全身症状中,病灶的存在导致患者消耗严重,治疗不彻底容易反复。一经诊断应立即于正规医院住院,积极治疗。
陆朝阳医生的科普号2020年01月17日 3872 0 4
肝脓肿相关科普号
王银中医生的科普号
王银中 副主任医师
河南理工大学第一附属医院
普外科
115粉丝18.9万阅读
马湘医生的科普号
马湘 主任医师
青岛大学附属医院
肝胆胰外科
6051粉丝20.6万阅读
李照医生的科普号
李照 主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
5815粉丝51.9万阅读
-
推荐热度5.0麻勇 主任医师哈医大一院 肝脏微创外科
胆结石 270票
肝血管瘤 77票
肝囊肿 74票
擅长:肝脏、胆道、胰腺和脾脏良恶性肿瘤、胆结石、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆息肉、胆囊癌、肝囊肿、肝囊腺瘤、肝包虫、肝腺瘤、FNH、脾囊肿、脾脉管瘤等肝胆系统疾病的腹腔镜及机器人微创手术治疗。 -
推荐热度4.7程瑶 副主任医师重医附二院 肝胆外科
胆管结石 73票
肝癌 72票
胆结石 23票
擅长:1、肝癌的综合治疗。 2、新型经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)治疗疑难复杂的肝内胆管结石。 3、新型经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)治疗肝切除术、胆肠吻合术后肝内胆管结石。 4、微创手术治疗重症急性胰腺炎伴感染性坏死。 5、腹腔镜、机器人手术治疗肝内外胆管结石、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、肝血管瘤、巨脾等疾病。 6、ERCP治疗胆管结石、胆管狭窄、胆管癌。 7、超声引导下穿刺置管引流治疗急性胆囊炎、肝囊肿、肝脓肿、重症胰腺炎、胆道梗阻等疾病。 -
推荐热度4.6谭蔚锋 主任医师上海市同济医院 肝胆外科中心
肝癌 82票
胆结石 23票
肝肿瘤 13票
擅长:擅长复杂疑难肝胆外科疾病的腔镜微创和开腹手术治疗,终末期肝病的肝移植治疗。 主要诊疗疾病: 1.原发性肝癌(包括肝细胞癌、混合性肝癌等), 2.继发性肝癌(包括结直肠癌肝转移、胃癌肝转移、甲状腺癌肝转移、乳腺癌肝转移、肺癌肝转移等), 3.肝癌伴脉管癌栓(肝癌伴门静脉癌栓、肝癌伴胆管癌栓、肝癌伴肝静脉癌栓、肝癌伴下腔静脉癌栓等), 4.其它少见肝脏恶性肿瘤(包括肝母细胞瘤,肝血管肉瘤等), 5.胆管癌(肝内胆管癌、肝门部胆管癌,胆管下端癌、侵犯大血管的胆管癌等), 6.胆囊癌, 7.良性肝脏肿瘤(肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、巨大肝血管瘤等), 8.良性胆道疾病(先天性胆管囊肿,胆囊息肉,胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石等), 9.胰腺肿瘤, 10.门静脉高压所致继发性脾亢等其它肝胆专科疾病。