肝破裂

肝破裂是由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔等创伤引起肝实质撕裂或挫伤，是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝多见。

主要症状有有腹痛、黑便和呕血，甚至休克。

本病是由于肝受到各种创伤引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 外伤：如锐器伤、钝器伤、坠落伤、交通事故等。
• 既往肝部疾病：如肝肿瘤（血管瘤、肝癌等）等可自发性破裂。

肝破裂后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征比较明显。

典型症状

• 腹痛
  右上腹痛：肝脏破裂、肝内胆管损伤后胆汁外溢，出现右上腹的持续性的闷痛。
  全腹部痛：血液及胆汁外溢到整个腹腔刺激腹膜后，表现为全腹部的疼痛、腹部肌肉僵硬，疼痛多较剧烈。
  右肩部痛：膈肌受刺激，表现为右肩部疼痛和呃逆（打嗝）。
• 休克
  肝破裂大量失血后，可出现面色苍白、冷汗、口渴、气急、心跳快、血压低、少尿等休克表现。

其他症状

• 黑便和呕血：肝破裂后血液有可能进入十二指肠而出现黑便或呕血。

并发症

本病的常见并发症有:

• 肝衰竭：少部分患者会出现肝破裂的范围较大，超出了肝脏所能代偿的能力，患者多因肝衰竭导致死亡。
• 胆瘘：常常由于肝破裂较为严重，伤及胆囊，导致胆汁外漏，如不及时进行修补和治疗，则容易引发胆漏。

本病主要是肝受到创伤引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 日常生活注意避免外伤，防止磕碰。
• 积极治疗原发肝脏疾病，如肝血管瘤、肝癌等，防止诱发肝破裂。
• 在高空作业时应做好保护措施。

本病主要依靠腹部超声、诊断性腹腔穿刺、腹部 CT 等进行诊断，具体检查方法如下：

• 腹部超声：是首选的辅助检查。可反复多次进行，对肝脏扫描分辨率高，可清晰显示肝脏细微结构。
• 诊断性腹腔穿刺：对病情危重、受伤机制不明、昏迷的患者，腹腔穿刺可及时为医生诊断和手术方式提供证据。
• 腹部 CT：能更准确的发现肝损伤的部位和范围，还可发现腹部其它器官有没有受伤。
• 核磁 MRI：敏感性高、不造成创口，可准确判断肝脏愈合过程及有无其它受伤部位。
• 腹腔镜检查：适用于症状不明显且腹部没有明显伤口的损伤，超声、CT、诊断性腹腔穿刺仍不能确诊的患者等。
• 剖腹探查：既是诊断方法又是治疗手段，对于部分难以明确诊断又高度怀疑是肝破裂者，应积极剖腹探查。探查过程中会首先处理危及生命的损伤，控制大出血，治疗失血性休克。

肝破裂的治疗，主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

一般只有病情较轻的破裂可考虑保守治疗，保守治疗的方法主要有：

• 营养液：不能饮食，必要时将胃肠里的食物排出、使用营养液。
• 输液：保持血压等血流动力学稳定，严密观察生命体征，注意腹部体征变化，跟踪监测血液指标。
• 止血药：必要时联用促小血管收缩药物。
• B 超引导下穿刺引流：复查 CT 或 B 超，了解有无继续出血，可在 B 超引导下穿刺引流。
• 抗感染

手术治疗

严重的肝损伤和经积极补液、输血后，血液循环仍不稳者应尽早手术。

• 清创性肝切除：适用于严重的肝裂伤，同时肝组织大片坏死，单纯缝合效果不好。
• 肝动脉结扎术：复杂的肝裂伤经缝合创面后仍不能控制出血时，宜做肝动脉结扎术。
• 肝周绷带填塞：当其他外科止血方法无效，患者血液不能正常凝固时，应考虑肝周填塞方法止血。
• 腹腔镜技术：这项微创技术近年逐渐被广泛认可，它有对患者打击小、恢复快、痛苦少等优点。
• 肝移植：是肝脏损伤的最后选择。

• 早期情况不稳定时，应禁食，因随时可能需要急诊手术治疗，而进食会增加手术时麻醉的风险。
• 如果非手术治疗期间需绝对卧床休息时，则应增加蔬菜水果等膳食纤维的摄入以保障排便顺畅，避免因便秘排便时腹压增高而增加迟发性出血风险。
• 病情稳定时，如非手术治疗及手术治疗后康复期，应适当增加优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶等）摄入量，以利于机体恢复。

肝破裂预后跟患者病情程度有很大关系。

一般经及时有效的治疗，可以治愈，但严重者可能会留有后遗症。

少部分肝破裂情况较严重的患者，会因造成肝脏大出血或引起肝衰竭而死亡。