感染

孕期宝妈们在饮食上有两点特别要注意，一是千万不能吃生食，日料刺身生鱼片这类食物再嘴馋也不要吃，一定要吃煮熟了的食物；二就是冰箱里放过夜的剩菜剩饭、开封过了的牛奶、罐头等食物，也不要吃了，尽量吃现烧和烧熟的新鲜食物、刚刚开封的食物，还有就是外面买的熟食凉菜也不要吃，因为这些食物可能在店家的冰箱里存放过一段时间的。为什么要强调不要吃生食、剩菜，一定要吃现烧和烧熟的食物呢？因为怀孕最怕的一种细菌叫李斯特菌，它对普通人的危害不是特别大，但对孕妇的危害非常大，它可以通过胎盘进入宝宝体内，引起宫腔感染和胎儿死亡。我去年就接诊过一例怀孕30周的患者，她把冰箱里的剩菜，微波炉里转热了就吃了，然后出现发烧、腹泻，来我们医院就诊，胎心监护显示宝宝已经存在着严重的缺氧状态，我们马上就做了剖宫产，手术中发现羊水是黄绿色的、都有臭味了，宝宝出来后马上送去新生儿科抢救。后来的细菌培养结果显示就是李斯特菌感染。习惯性流产门诊：新华医院：杨浦院区：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。奉贤院区：门诊三楼妇科门诊二号诊室，每周三全天。线上预约：关注“上海新华医院”公众号，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。

当孩子高烧不退，家长递上阿莫西林——这个场景90%可能是无效用药。上呼吸道感染中仅5-10%为细菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差异：当“独立生物”遇上“细胞劫匪”1.结构本质不同-细菌：具备完整细胞结构（细胞壁、细胞膜、核糖体）的单细胞生物，直径约0.5-5微米，普通显微镜可见。-病毒：仅由蛋白质外壳包裹核酸（DNA/RNA），无细胞结构，大小仅为细菌的1/1000（10-300纳米），需电子显微镜观测。2.生存策略迥异-细菌：可独立生存于土壤、水体甚至极端环境，通过二分裂自主繁殖，部分为益生菌（如肠道双歧杆菌）。-病毒：必须寄生活细胞才能复制，侵入细胞后劫持其代谢系统量产病毒，最终裂解细胞释放新病毒。3.传播能力对比-传染性：细菌感染多数是散发的，传染性较低；病毒感染传染性极强，容易暴发流行。-主要传播途径：细菌感染常通过接触污染源或飞沫传播；病毒感染传播途径更多，有飞沫、接触、气溶胶、血液传播。-典型代表：细菌感染的典型是链球菌咽喉炎，一般需密切接触才传播；病毒感染典型如流感，1个人能传染5-7个人。二、症状鉴别：发热模式与分泌物的警示信号1.发热特点——温度曲线的秘密-病毒性发热：起病急骤，体温骤升至39℃+，退热药效果明显但易反复，退热后精神恢复较快，儿童可短暂玩耍。-细菌性发热：多持续中高热（38.5-39.5℃），退热药效果差，常伴寒战，退热后仍精神萎靡。2.局部症状——分泌物揭示真凶-呼吸道感染关键标志：-病毒：清水样鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-细菌：脓性分泌物（黄绿鼻涕、铁锈色痰）>案例提示：患儿发热+脓痰，社区获得性肺炎细菌感染概率超70%3.病程规律——自限or进展？-病毒感染：多数5-7天自愈（如感冒、流感），超过10天无改善需警惕细菌继发感染。-细菌感染：不用药时症状持续加重，可能引发肺炎、脓肿等并发症。三、医学检查：血常规背后的“炎症密码”1.血常规——三大核心指标注：伤寒/脓毒症等特殊细菌感染可致白细胞降低，需结合其他指标。-白细胞总数：细菌感染时会显著升高（＞10×10⁹/L）；病毒感染时正常或降低。-中性粒细胞：细菌感染时比例＞70%，绝对值上升；病毒感染时比例正常或略降。-淋巴细胞：细菌感染时比例正常或下降；病毒感染时比例上升，还可见异型淋巴细胞。2.炎症“三剑客”——CRP、PCT、SAA①C反应蛋白（CRP）：-细菌感染：＞50mg/L（重症可达200mg/L+）-病毒感染：轻度升高（＜20mg/L）②降钙素原（PCT）：-细菌感染金标准，＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml考虑脓毒症-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉样蛋白A（SAA）：-细菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更显著（可达1000倍）-联合解读：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示细菌感染3.病原学确诊手段-细菌：革兰染色、培养（痰/血/尿标本），24-72小时出结果-病毒：抗原检测（15分钟快筛）、核酸检测（PCR法，精度最高）四、治疗与预防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用药原则——靶向打击病原体-细菌感染：使用抗生素（如青霉素、头孢类），疗程足量，避免耐药性产生。-病毒感染：抗生素无效！滥用可能杀伤益生菌、诱导耐药；轻症：对症治疗（退热/补液）；重症：特定抗病毒药（如奥司他韦抗流感）。2.预防策略——分而治之-细菌感染：核心是阻断传播并增强身体屏障，比如勤洗手、给伤口消毒、保证饮食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的预防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都属于这类。-共通做法：要增强自身免疫力，可通过均衡营养、充足睡眠、适度运动来实现。3.就医预警信号——需立即干预的情况-高热＞3天不退或体温＞40℃-意识模糊、呼吸困难、抽搐-皮肤瘀斑、颈部强直（警惕脑膜炎）-婴儿拒食、尿量减少、囟门凸起。4、“三不”原则：不凭感觉用药——脓痰≠必须用抗生素（腺病毒也可致黄痰）不迷信血常规——单项指标需结合临床不恐惧病毒——多数自限性疾病可愈参考资料：1.中华医学会《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》2.世界卫生组织《抗菌药物合理使用指南》3.UpToDate临床顾问：成人社区获得性肺炎的鉴别诊断免责声明：本文为健康科普，不可替代专业诊疗。具体用药请遵医嘱。

腺病毒是一种非常常见的病毒家族，尤其“偏爱”儿童。它是导致婴幼儿发烧、感冒、红眼病甚至腹泻的重要“元凶”之一。虽然大部分腺病毒感染就像普通感冒一样，过几天自己就好了，但少数情况下也可能引起严重的健康问题，尤其是对于小婴儿或免疫力较弱的孩子。了解腺病毒，能帮助家长们更好地识别、应对和预防。一、腺病毒是什么？1.无处不在：腺病毒在全球广泛存在，一年四季都可能发生感染，是5-10%儿童发热性疾病的病因。2.易感人群：5岁以下儿童是主要易感人群。几乎所有的孩子在10岁前都感染过至少一种腺病毒。3.传播途径：主要通过以下方式传播：飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫。接触传播：直接接触感染者（如拥抱、亲吻），或接触被病毒污染的物体表面（玩具、门把手、毛巾、水龙头等）后再摸自己的口、鼻或眼睛。粪口途径：接触被病毒污染的粪便（如更换尿布后未彻底洗手）或污染的水/食物。环境生存力强：腺病毒在物体表面能存活很长时间（超过7天），且对酒精等常用消毒剂不敏感，但怕高温、含氯消毒剂（如漂白剂）和甲醛。4.高发场所：日托中心、幼儿园、家庭内部（尤其有多个孩子的）、游泳池、夏令营等拥挤或封闭场所容易发生聚集性感染。医院内也可能发生传播。二、儿童感染腺病毒后会有哪些表现？腺病毒能引起多种症状，最常见的是呼吸道和消化道的症状。不同血清型的病毒偏好感染不同部位：1.呼吸道症状（最常见）：发烧：通常是中高度发热。上呼吸道感染：类似普通感冒或流感，包括：喉咙痛（咽炎）、流鼻涕/鼻塞（鼻卡他）、咳嗽、声音嘶哑。扁桃体炎：腺病毒是幼儿扁桃体炎最常见的病因之一，常有扁桃体肿大、化脓，颈部淋巴结肿大。看起来很像链球菌性咽炎。中耳炎：尤其在1岁以下婴儿中常见。肺炎：这是需要家长格外警惕的！腺病毒肺炎在婴幼儿中相对常见且可能比较严重。症状包括：持续高烧、咳嗽加重、呼吸急促、费力、喘息、精神萎靡、食欲差。部分血清型（如3、7、14、21型）引起的肺炎可能更严重，甚至可能导致肺部后遗症（如支气管扩张、闭塞性细支气管炎）。小婴儿病情往往更重，可能伴有嗜睡、腹泻、呕吐。“咽结膜热”：这是腺病毒的“招牌”症状组合：发烧+喉咙痛+红眼病（结膜炎）+颈部淋巴结肿大。常在游泳池或夏令营暴发。2.眼部症状：红眼病（结膜炎）：眼睛发红、充血、有分泌物（眼屎）、怕光、流泪。可以是咽结膜热的一部分。流行性角结膜炎：这是一种更严重的眼部感染，由特定血清型（如8、19、37型）引起。除了剧烈结膜炎，还会出现眼痛、视物模糊，甚至角膜混浊。传染性极强，常在医院或诊所内通过污染的手或器械传播。病程可能长达数周。3.消化道症状：腹泻：由特定的“肠道腺病毒”（主要是40、41型）引起，是婴儿和幼儿腹泻的重要原因，尤其在日托中心。特点是腹泻持续时间较长（可达8-12天），可能伴有呕吐、腹痛、发烧。胃肠炎：腺病毒也是导致儿童呕吐、腹泻的常见病毒病原之一。肠系膜淋巴结炎/类似阑尾炎症状：少数情况下可能引起腹痛，类似阑尾炎。4.泌尿系统症状：出血性膀胱炎：多见于学龄期男孩，表现为突然出现尿血（血尿）、尿频、尿急、排尿困难。通常不发烧，是自限性的。5.其他较少见但严重的表现（需立即就医）：神经系统：如脑膜炎、脑炎（发热、头痛、呕吐、精神差、抽搐、意识障碍）。心肌炎：腺病毒是儿童病毒性心肌炎的常见病因，可表现为乏力、呼吸急促、胸痛、心跳过快或不规则。肝炎：虽然非常罕见，但近年有报道平素健康的儿童出现不明原因的严重急性肝炎，部分病例检测到腺病毒（尤其41型）或其他相关病毒（如AAV2）。症状包括皮肤/眼睛发黄（黄疸）、尿液颜色深、极度乏力、恶心呕吐、腹痛。播散性感染：病毒扩散到多个器官，病情危重。这在小婴儿、新生儿（尤其是早产儿）和免疫功能低下的儿童（如白血病化疗患儿、器官移植后服用抗排斥药的孩子）中风险最高，后果可能非常严重甚至致命。三、哪些情况需要带孩子看医生？持续高烧（尤其是超过3天）或体温反复超过40℃。呼吸困难、呼吸急促、费力、喘息、嘴唇或指甲发紫。精神萎靡、嗜睡、烦躁不安难以安抚、抽搐。拒绝进食喝水，尿量明显减少（提示脱水）。眼睛红肿疼痛剧烈、畏光严重或视物模糊。剧烈腹痛、持续呕吐或腹泻带血。尿血。皮肤或眼睛发黄。小婴儿（尤其3个月以下）出现任何发热或其他异常症状。孩子本身有基础疾病（如心脏病、慢性肺病、免疫缺陷等）出现感染症状。四、医生如何诊断腺病毒感染？由于腺病毒引起的症状与其他常见病毒感染（流感、呼吸道合胞病毒、诺如病毒等）很相似，单靠症状很难确诊。医生会根据孩子的症状、体征和可能的接触史怀疑腺病毒感染，并可能建议做以下检查来确认：快速抗原检测：用鼻咽拭子、咽拭子、眼拭子或粪便样本检测病毒抗原。优点是速度快（有的只需10分钟），但敏感性不如PCR，阴性结果不能完全排除。病毒核酸检测：最常用的是PCR检测。这种方法灵敏度高、特异性好，可以用鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管灌洗液、粪便、尿液、血液、脑脊液等多种样本检测腺病毒的DNA。是诊断重症感染（如肺炎、脑炎）和免疫功能低下孩子感染的首选方法。需要注意：在呼吸道或粪便中检测到腺病毒，有时可能只是病毒携带或排出，不一定就是当前生病的唯一原因，需要医生结合症状综合判断。病毒培养：将样本接种到细胞中，观察病毒生长引起的细胞变化。耗时长（几天到几周），一些血清型难培养（如40/41型）。现在应用相对减少。血液检测（定量PCR）：对于免疫功能低下的重症患儿，检测血液中的病毒数量（载量）非常重要。病毒载量高或持续上升，提示病情严重、播散风险高、预后可能不佳，也是评估治疗效果的重要指标。其他检查：在特殊情况下（如怀疑心肌炎、严重肝炎、难以确诊时），医生可能会建议做血清学检查（查抗体）、组织活检（取少量组织在显微镜下看特征性病变）等。五、孩子感染腺病毒后如何治疗？1.大多数情况：支持治疗为主！充分休息。补充水分和电解质：鼓励孩子多喝水、母乳或配方奶。腹泻呕吐严重时，需口服补液盐（ORS）预防脱水。严重脱水可能需要静脉输液。退烧止痛：如果孩子发烧不舒服，可以按医嘱使用对乙酰氨基酚（如泰诺林）或布洛芬（如美林）。注意：不要给儿童或青少年服用阿司匹林，以防瑞氏综合征。缓解鼻塞/流涕：生理盐水滴鼻/喷鼻或洗鼻。眼部护理：结膜炎时，用干净湿润的棉球或纱布从内眼角向外轻轻擦拭分泌物。避免揉眼。医生可能会开一些眼药水缓解症状或预防继发细菌感染。EKC需要眼科医生专业治疗。2.抗病毒药物：一般不用于普通腺病毒感染。主要用于：免疫功能严重低下的孩子（如造血干细胞移植后、严重联合免疫缺陷病、正在接受强效免疫抑制治疗）。危及生命的重症感染（如严重肺炎、播散性疾病、脑炎、重症肝炎）。常用药物是西多福韦，但它有显著的肾毒性，必须在医院严密监测下由专科医生决定使用。有时会配合静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。重要提示：抗生素对病毒无效！只有在合并细菌感染时医生才会考虑使用。六、如何预防儿童腺病毒感染？目前尚无针对普通儿童的腺病毒疫苗上市（现有疫苗主要用于特定人群如新兵）。预防主要依靠严格的感染控制措施：1.勤洗手：这是最重要的预防手段！用肥皂/洗手液和流动水彻底洗手至少20秒，尤其在：上厕所后、更换尿布后。准备食物和吃东西前。擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏后。照顾生病的孩子后。接触公共物品后。注意：含酒精的免洗洗手液对腺病毒效果有限，肥皂+流动水是首选。2.避免接触：教导孩子不要用手触摸口、鼻、眼。避免与生病的人密切接触（亲吻、拥抱、共用餐具水杯）。生病的孩子应居家休息，暂时不要去幼儿园、学校或参加集体活动，直到症状消退（特别是发烧停止后至少24小时）。结膜炎患儿应避免上学直到分泌物消失。3.呼吸道卫生：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部内侧遮挡口鼻，用完的纸巾立即丢入垃圾桶并洗手。4.环境清洁消毒：经常清洁和消毒孩子常接触的物体表面：门把手、水龙头、台面、玩具、电子设备（手机、平板）、马桶盖等。5.选择有效的消毒剂：腺病毒对许多消毒剂有抵抗力。推荐使用：含氯消毒剂：如稀释的家用漂白水（按说明书比例配制，如1:50或1:100稀释的5%次氯酸钠溶液），接触表面至少1分钟。高温消毒：如煮沸。注意：酒精、季铵盐类消毒剂对腺病毒效果不佳。6.物品专用：不要共用毛巾、浴巾、洗漱用品、餐具、水杯。7.泳池卫生：确保泳池水经过充分氯化消毒。游泳后彻底淋浴。患结膜炎或腹泻期间不应游泳。8.医疗环境防护：住院的腺病毒感染患儿（尤其有结膜炎、腹泻或呼吸道症状者）需要采取接触隔离措施（医护人员穿隔离衣、戴手套），有呼吸道症状者还需增加飞沫隔离（戴口罩）。医护人员应严格遵守手卫生和消毒规范。七、特别关注人群：新生儿和小婴儿（尤其早产儿）：感染风险高，病情可能更严重（如肺炎）。出生时也可能从母亲产道感染。免疫功能低下的儿童：这是高危人群！包括：白血病、淋巴瘤等血液肿瘤患儿正在接受化疗。器官移植（骨髓、肝、肾等）后服用抗排斥药物。原发性免疫缺陷病患儿。这类孩子感染腺病毒后，发生严重、播散性甚至致命性疾病的风险显著增高（肺炎、出血性膀胱炎、肝炎、结肠炎、脑炎等）。需要更积极的监测（如定期血液PCR筛查）和及时干预。总结关键点给家长：腺病毒很常见：是儿童发烧、感冒、红眼病、腹泻的常见原因。症状多样：从轻微感冒到严重肺炎都有可能。注意识别严重信号（呼吸困难、精神差、持续高烧、脱水、抽搐、黄疸）。大多数能自愈：普通感染主要靠休息、补水和退烧等支持治疗。洗手是金标准：肥皂+流动水，勤洗手是最有效的预防方法。消毒选对产品：含氯消毒剂（如稀释漂白水）或高温才能有效杀灭腺病毒。生病要隔离：孩子生病时尽量在家休息，避免传染他人。高危儿童要当心：小婴儿和免疫力差的孩子感染风险高、后果可能严重，需特别关注，出现症状及时就医。遵医嘱用药：不要自行使用抗病毒药或抗生素。严重情况需由医生评估决定。了解腺病毒，做好预防和护理，可以帮助孩子更顺利地度过感染期，减少传播。如有任何疑虑或孩子出现严重症状，请及时就医。

 Pubmed检索Eggerthellalenta仅有168篇文献，Eggerthellalentabacteremia仅有33篇文献。Eggerthellalenta（E.lenta），目前尚无审定的中文翻译，有译为“迟缓埃格特菌”。1935年，ArnoldEggerth首先描述了该菌，称为Eubacteriunlentum。1999年根据16SrRNA基因测序重新命名为Eggerthellalenta。它是厌氧的革兰氏阳性杆菌。E.lenta是定植于人类肠道、生殖道，口腔和前列腺的正常菌群。传统方法很难鉴别Eggerthella，Paraeggerthella和Eubacterium。由于其苛性厌氧和生长缓慢而难以培养和鉴定。因此以往可能感染病例没有被诊断出来。16SrRNA基因测序技术被认为是最准确的方法，但是这种方法昂贵而开展不普遍。近年来MALDI-TO质谱等微生物鉴定技术可快速鉴定且相对花费较低，随着应用的开展，人类E.lenta感染的报道增加，包括血流感染、阑尾炎、肝脓肿和皮肤脓肿、细菌性阴道炎和脑膜炎。E.lenta菌血症的死亡率高达22-43%。日本广岛大学医院2012年-2020年共计14例菌血症，所有的均为厌氧瓶阳性，中位阳性时间为52.9小时。有作者总结了文献中报道的176例E.lenta菌血症。常见临床表现有：63.3%有发热，46.7%有腹痛，27.8%有呕吐，16.1%有腹泻。也就是说有相当部分菌血症病例并无发热。最常见的基础疾病有实体或血液恶性肿瘤（31.1%），糖尿病（25.6%），心血管疾病（15.0%），这三类情况共计71.7%。最常见的感染来源是消化道（65.0%），皮肤和软组织（19.4%），以及脓肿（8.9%）。首发表现最常见的是阑尾炎（21.8%），其次是结肠炎（9.4%），阑尾炎常伴有穿孔或腹膜炎。因此，肿瘤、糖尿病和阑尾炎患者需警惕E.lenta的血流感染。最有效的抗菌药物是甲硝唑，阿莫西林-克拉维酸，以及碳青霉烯类；而对头孢曲松耐药。有报道应用头孢唑肟治疗成功病例，可能与其抗厌氧活性较高有关。有研究提示E.lenta部分菌株对于beta内酰胺类敏感，而部分菌株耐药。有报道药敏试验对于哌拉西林-他唑巴坦，氨苄西林-舒巴坦，亚胺培南，美罗培南，甲硝唑，克林霉素，万古霉素敏感；而对阿莫西林，青霉素，头孢他定，头孢曲松耐药。有研究者推荐阿莫西林-克拉维酸，头孢西丁，或碳青霉烯作为一线治疗方案。也有研究者推荐一线使用哌拉西林-他唑巴坦，而西班牙Basurto大学医院2019-2023年的7例E.lenta菌血症哌拉西林-他唑巴坦的MIC均高，而阿莫西林-克拉维酸的MIC低。日本爱知医科大学医院2018-2022年的70例病例中哌拉西林-他唑巴坦MIC≥32ug/mL占6.3%，亚胺培南和美罗培南MIC≥8ug/mL分别占1.4%和0%。有研究者发现在E.lenta基因组中有vanB位点，提示它可能会与肠球菌类似出现万古霉素耐药。而目前并未发现万古霉素耐药菌株。对头孢曲松的耐药可能与其基因组中有beta内酰胺酶基因有关。  参考文献：ClinicalandmicrobiologicalcharacteristicsofEggerthellalentacausingbacteremia.EnfermInceccMicrobiolClin(EnglEd).2024;42:512.ClinicalcharacteristicsandantimicrobialsusceptibilityofEggerthellalentainfectionovera5-yeartrendatauniversityhospitalinJapan.NagoyaJMedSci2024;86:683.IdentificationandAntibioticSusceptibilityofEggerthellalentainBloodstreamInfections.PolJMicrobiol.2022;71:257.Eggerthellalentabacteremiasuccessfullytreatedwith ceftizoxime:casereportand reviewof the literature.EurJMedRes.2021;26:111.ClinicalandmicrobiologicalcharacteristicsofEggerthellalentabacteremiaataJapanesetertiaryhospital.JInfectChemother.2021;27:1261. 

亲爱的家长朋友们，当您的孩子突然出现反复高热、扁桃体化脓，甚至查血发现炎症指标升高时，您是否也曾焦急万分，以为这是细菌感染，输液后却发现孩子依然高热不退？其实，这些症状的背后，可能隐藏着一个容易被忽视的“元凶”——腺病毒感染！什么是腺病毒感染？腺病毒是一种常见的病毒，主要通过呼吸道飞沫、接触传播，甚至可以通过消化道感染。全年均可发病，夏季容易通过公共游泳池传播。儿童更容易感染腺病毒。腺病毒感染有哪些表现？腺病毒感染的症状与细菌感染非常相似，容易被误诊。以下是常见的表现： 1.反复高热：体温常超过39℃，甚至超过40℃，退烧药效果不佳，通常持续3-7天甚至更久。2.扁桃体化脓：扁桃体红肿，表面可见白色渗出物，容易被误诊为细菌性扁桃体炎。 3.呼吸道症状：咳嗽、流涕、咽痛等，部分孩子可能出现肺炎。4.其他症状：淋巴结肿大、眼红、呕吐、腹泻等。为什么容易被误诊为细菌感染？腺病毒感染后，孩子的血常规检查常显示白细胞和C反应蛋白（CRP）升高，这与细菌感染非常相似，容易被误诊，用抗生素治疗自然无效，孩子高热不退，家长干着急。如何确诊腺病毒感染？如果孩子反复高热、扁桃体化脓，且抗生素治疗无效，应尽快去儿童感染科。医生可快速识别各种发热性疾病的病因，并做相关检查确诊，如咽拭子做腺病毒核酸检测（PCR）等。腺病毒感染如何治疗？目前，腺病毒感染无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主：1.退热治疗：使用退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）控制体温。2.补液治疗：高热和可能导致脱水，需及时补充水分和电解质。3.缓解症状：如止咳、化痰、缓解咽痛等。4.密切观察：警惕重症腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，必要时住院治疗。感染科：发热性疾病的“侦探专家”儿童感染科专注于各种发热性疾病的诊治，可快速别别发热病因。如果您的孩子反复高热不退，请及时到感染科就诊，我们将通过精准的诊断和科学的诊治，让孩子早日康复！作者简介:叶芝旭儿童感染科 博士副主任医师    上海儿童医学中心贵州医院儿童感染科负责人儿科学博士（儿童呼吸专业）硕士研究生导师毕业于重庆医科大学儿科学贵州省高层次创新型人才（千层次）获贵州省医学科技进步奖一等奖1项主持完成国家自然科学基金1项，主持省级课题、市厅级课题多项以第一作者及通讯作者发表论文多篇曾于上海儿童医学中心进修呼吸科及感染科1年。擅长：呼吸道感染、发热、各种病原感染、淋巴结肿大、反复感染、各系统感染，感染性疾病预防、疫苗接种评估、免疫评估。门诊时间：周一下午（儿童综合内科特需门诊）周二上午、周日下午（儿童感染专科专家门诊）周四下午（儿童综合内科专家门诊）

诺如病毒是人类杯状病毒科的一种病毒，通常会引发诺如病毒感染性胃肠炎，该病毒主要可通过食物、唾液等方式传播，传播途径多样。诺如病毒具有很强的传染性，不到一百个病毒就可能导致感染，所有人群均易感。当患者粪便污染食物和水后，就可能引起疾病传播。诺如病毒主要感染儿童，但是成人也可感染。诺如病毒感染一般可以在2~3天内恢复，但也可能需要1~2周。1、诺如病毒是如何传播的？诺如病毒主要通过受污染的食物和水传播，也可通过密切接触传播。比如，吃了被污染的食物，摸了带有病毒的门把手、电梯按钮，吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等等。以下传播途径可能导致诺如病毒感染的发生：⑴摄入被病毒污染的食物或水，贝类海产品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情况下加工食物，也可导致食物被污染。⑵接触被病毒污染的地面或物体后，将手指放入嘴里。病毒在体外环境可存活数日。⑶与患者密切接触，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等。诺如病毒感染最容易发生在医院、托儿所、幼儿园、养老院、游轮等封闭、拥挤的场所。从发病前至康复后2周，均可在患者粪便中检到诺如病毒。从症状出现到康复后3天内，患者的传染性最强。有些患者可能没有任何症状或体征，但仍然具有传染性，可以将病毒传给他人。2、哪些因素会增加感染风险？以下因素可能增加诺如病毒感染的风险：⑴摄入未烧熟煮透的贝类海产品。⑵在托儿所、幼儿园、医院、养老院、游轮等封闭、拥挤环境的儿童或成人。⑶婴幼儿、老人和慢性疾病患者感染后，更容易发生严重脱水。3、症状诺如病毒感染，潜伏期一般是在1~3天，最短12小时，最长72小时。轻症患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶有发热、畏寒、肌肉酸痛等全身症状，部分患者感染后可不出现症状。呕吐特点为喷射性、突然起病、频繁且剧烈，通常伴随腹泻、腹痛等症状。婴幼儿、老年人等免疫功能下人群感染后症状可能较重，需特别关注。①喷射性呕吐:诺如病毒感染引起的呕吐通常呈喷射性，即呕吐物突然而有力地喷出，可能会喷射出较远的距离。②突然起病:诺如病毒感染的呕吐通常突然发生，没有明显的前兆。患者可能突然感到恶心，然后讯速出现呕吐。③频繁呕吐:感染诺如病毒的患者会经历多次呕吐，可能每隔一段时间就会再次发作，呕吐次数可能在数小时内多达数次。轻型患者一般一天会呕吐数次，但通常不超过十次；重症患者则可能会呕吐十次以上。④呕吐剧烈:诺如病毒引发的呕吐症状一般比较剧烈，多数患者进食就会呕吐，甚至容易在睡眠中感到恶心，不得不起床呕吐。诺如病毒感染呕吐一般持续2~7天。腹泻特点为水样便或稀水便，通常不伴有黏液、脓血，每日可排便数次或数十次。可能伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。腹泻一般持续2~3天，但也可能持续1~2周。发热特点：大约接近一半的患者表现为发热，可以表现为低热，也可以表现为中等程度的发热，也有一少部分患者可以表现为高热，通常会达到38℃以上，还有可能会同时伴随寒战、怕冷、四肢酸痛等症状，高热期一般会持续1~2天。严重者可出现畏光、颈强直、反应迟钝等表现。部分患者还会伴有头疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表现。少数情况下，频繁呕吐或腹泻会导致严重脱水，常见于婴幼儿、老年人和慢性疾病患者。这些患者病情较重，需要前往医院治疗。4、何时应就医？通常，诺如病毒感染病情较轻，数天内即可好转。多数患者无需前往医院就诊。如出现以下情况，请及时就医：⑴过去24小时内腹泻超过6次，或呕吐超过3次。⑵出现严重脱水的症状（如持续昏迷、少尿或无尿、意识不清），幼儿还可能出现哭时无眼泪、烦躁或嗜睡。⑶血性腹泻。⑷数天后症状无缓解。5、如何治疗诺如病毒感染？诺如病毒感染没有特异的抗病毒药物，多数患者无需治疗，可在数天内自行康复。临床上暂时没有特效药，一般采取对症治疗。对症治疗有助于改善症状，可以在家庭进行。腹泻和呕吐引起的脱水是最常见的并发症。⑴摄入足量液体，以预防脱水。每次腹泻后均应摄入水分。避免摄入碳酸饮料或果汁，否则会加重腹泻。婴儿应继续母乳喂养。⑵使用对乙酰氨基酚控制发热和疼痛。如果体温高于38.5℃超过2小时，应口服退烧药。⑶充分休息。⑷尽量保持正常饮食。正常饮食不仅有助于获取足够营养，还能促进疾病康复。要避免高脂、高糖的食物。症状消失后2天内应避免摄入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出现脱水体征（如口干、尿色深），可在药店购买口服补水溶液。严重脱水时需要住院输液治疗。⑹对于腹泻，患者可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等缓解症状。⑺对于呕吐，患者可遵医嘱服用盐酸甲氧氯普胺片、盐酸昂丹司琼片等进行止吐。⑻出现反酸、胃部灼痛的患者，也可在医生指导下服用奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等进行缓解。⑼除非医生建议，不要使用抗生素或其他药物。6、患者日常注意事项诺如病毒非常容易传播，患者应注意以下事项，以减少疾病传播的风险。⑴经常洗手。⑵停止上班或上学，直到康复2天以后。⑶避免旅行。⑷远离厨房或食物加工场所，不能准备和加工食物。7、如何预防诺如病毒感染？以下措施有助于预防诺如病毒感染和减少疾病传播：⑴经常洗手，用肥皂和清水认真洗手，尤其是饭前便后，以及每次准备和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗净，牡蛎、生蚝等贝类不能生食，要烧熟煮透。⑶如怀疑饮用水被污染，需煮沸1分钟，之后冷却和冷藏。净水器无法除去诺如病毒。⑷地面或物体被患者呕吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白剂的清洁剂清理和消毒。⑸衣物和床单被患者呕吐物或排泄物污染后，应立即脱掉，并使用热水和肥皂清洗。⑹呕吐物和排泄物用马桶冲掉，并确保周围区域清洁。

服用抗菌药物时，有的说明书要求：一天服用一次即可，有的一天要服用多次，你有没有觉得很困惑，这是为什么呢？根据PK/PD（药代动力学/药效学）的特点，抗菌药物通常分为“浓度依赖性抗菌药物”和“时间依赖性抗菌药物”两大类，但很多人并没有真正掌握而经常出错，导致耐药的发生，以及给患者身体带来本不该发生的副作用等不良后果，今日就来科普这方面知识点：1、何为浓度依赖性抗菌药物？浓度依赖性这类抗菌药物的抗菌效果是依赖于药物达到的最高浓度。药物浓度越高，对细菌的杀伤力越强。即这类药物对致病菌的抗菌效应和临床疗效取决于药物的峰值浓度（Cmax），而与作用时间关系不密切，即血药峰值浓度越高，清除致病菌的作用越迅速、越强。这类药物主要包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、达托霉素、多黏菌素；还有抗厌氧菌的药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。此类药物一般是一日剂量单次给药。值得注意的是：浓度依赖性抗菌药物一天一次给药也并不绝对，例如：感染性心内膜炎的治疗，氨基糖苷类一天一次给药方案不适宜；甲硝唑因血浆蛋白结合率低、抗生素后效应相对较短、单次剂量过大不良反应发生率较高等原因，仍需一天多次给药。2、何为时间依赖性抗菌药物？时间依赖性这类抗菌药物的效果主要取决于药物在体内维持有效浓度的时间长度。即依赖于血药浓度在最低抑菌浓度（MIC）以上的时长有关，只要细菌暴露于该浓度下的时间足够长，也能有效抑制或杀死细菌。即该类药物的抗菌效应与临床疗效主要与药物和细菌接触时间密切相关，而与浓度升高关系不密切，当血药浓度高于最低抑菌浓度的4～5倍以上时，其抗菌效能几乎达到饱和状态，继续增加血药浓度，其杀菌效应不再增加。大多数抗菌后效应（PAE）不足或半衰期（T1/2）较短的β－内酰胺类（青霉素类、头孢类、碳青霉烯类等）、林可霉素、部分大环内酯类药物等属于此类。一般通常推荐日剂量分多次给药和(或)延长滴注时间的给药方案。时间依赖性且抗菌作用时间较长的抗菌药物：该类药物虽然为时间依赖性，但由于抗生素后效应或半衰期较长，使其抗菌作用持续时间延长。替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类等属于此类。3、浓度依赖性就一定一天1次、时间依赖性一定是一天数次么？从上述浓度依赖性和时间依赖性药物的特点，很多人就误以为，浓度依赖性药物都是只需一天1次，时间依赖性药物就一定是一天≥2次。事实上，抗菌药物使用的频次，不仅仅只依靠PK/PD（药代动力学/药效学）的特点来决定使用次数，还要综合半衰期、抗菌后效应、药物不良反应等进行考虑。也就是说，时间依赖性抗菌药物并不意味着必须一天多次给药，浓度依赖性抗菌药物也并不都是只需一天1次给药，还应结合该药物的半衰期、抗菌后效应、药物不良反应等进行综合分析。例如：环丙沙星和左氧氟沙星确实都属于同一类抗菌药物（氟喹诺酮类），也确实都是浓度依赖性药物，但左氧氟沙星的半衰期较长（T1/2为7小时），而环丙沙星的半衰期过短（T1/2为4小时），远不足以24小时维持在有效浓度，因此环丙沙星需要一天2~3次，而不是一天1次。再如：头孢菌素类是属于时间依赖性药物，半衰期大多比较短，通常为1～2小时，所以需要一天≥2次给药。而同为头孢类的头孢曲松，在头孢菌素中半衰期最长，约8小时左右。单剂药1～2g给药后，药物浓度保持在高于最低杀菌浓度达24小时以上。因此，通常只需要一天1次，而不需一天数次。当然了，头孢曲松用于治疗颅内感染时，因为有血脑屏障，为了保证一定的血药浓度，可以12小时给药一次，一次2g给药。简而言之，头孢菌素类抗菌药因为半衰期太短，一天1次给药无法保证24小时内足够的有效血药浓度，给药次数太少不仅达不到抗菌效果，而且容易诱导耐药，但头孢曲松例外，因为其半衰期长，足以维持24小时，所以通常一天给药1次就够了。4、半衰期短的药物可加大剂量一天1次给药？在很多门诊（包括诊所），经常见到有医生在用半衰期短的药物（如青霉素类、头孢菌素类）治疗时，只用一天1次，其主要原因通常是因为患者嫌麻烦，不愿意一天之内要反复来回跑——但这样用药不仅效果差，而且很容易诱导耐药。有的医生将其剂量加大，如将一日总量一次性输注，误以为这样就可以维持24小时。殊不知，这样带来的不良风险和隐患非常大。就像我们本应该一天吃三顿饭，而有人将三餐的总份量让你一顿吃完，会是什么结果？因此，将半衰期短的药物采用加大剂量一天1次给药，对人体的肝肾功能、心脏、神经系统等会带来很大的负担和安全隐患。所以，如果选择半衰期短的抗菌药物，务必要一天2次或2次以上给药。对于不愿意一天内来回跑的患者，应根据可能的致病菌选择半衰期长的药物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松等，这才是正确、安全之用法。

日常生活中，当自己或家人出现发热、咳嗽、腹泻等疑似感染症状时，人们常常会到医院找医生看病或者到药店自行买药。人们会要求医生或药店的服务人员开点高级的抗菌药物以尽快控制感染。那么，是不是抗菌药越高级（越贵），抗感染的效果越好呢？有时会遇到明明是细菌感染但使用了抗菌药物治疗无效或效果很差的现象，这是为啥呢？要回答这些疑问，需要大家了解细菌的耐药知识。细菌的耐药性一般分为两类：天然耐药和获得性耐药。了解细菌的天然耐药谱对合理选择经验治疗（没有获得药敏报告之前的治疗）的药物具有重要价值。今天就来扒一扒临床上常见细菌的天然耐药。一、什么是天然耐药？天然耐药有何特点？天然耐药定义：是指内在的或先天的（非获得）对抗菌药物耐药性，反映一个种所有或几乎所有代表的野生型菌株（没有携带耐药基因的菌株）谱型。天然耐药的特点：天然耐药发生在同一种细菌的所有菌株中，而且是稳定的、可预测的，例如肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药。因此，对细菌天然耐药的药物常规不需要进行药敏试验。如果进行试验，有天然耐药的抗菌药物结果应报告耐药。二、常见细菌的天然耐药抗菌药物1.常见革兰阳性菌的天然耐药2.常见革兰阴性菌的天然耐药