肝血管瘤

由于影像学诊断技术的发展及普及，无症状的肝血管瘤病例显著增多。肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，多数不生长或生长缓慢，无需治疗。绝大部分都为海绵状血管瘤，超声下表现为稍高回声且边界清晰，如果病灶＜2cm，定期复查彩超即可，不需要进一步行增强CT或磁共振检查。如果超声下表现不典型，比如为低回声，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超过2cm，可行超声造影、增强CT或磁共振检查进一步明确。增强检查血管瘤通常表现为“快进慢出”，向心性强化的特点。表现典型者三者准确性相当，不典型者，增强磁共振因有更多的序列，准确性更佳，且没有放射性，也可以更好的区分常见的肝脏实性肿瘤比如肝腺瘤、局灶性结节增生以及肝癌。确诊的肝血管瘤，1年内可适当随访频繁一些，因为都不能保证百分百准确（具体随访间隔前面已有文章详细讲述，此处不在赘述），1年后可不需要随访或者每年复查肝胆彩超即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

患者体检查出来血管瘤很常见，部分患者很紧张，会纠结于报告中的每个字的描述。以下是一名肠癌患者，肝脏一枚典型血管瘤的CT和MRI表现。接下来是磁共振MRI表现

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多数是在体检中偶然发现，即使大血管瘤也没什么明显的症状。只有当大的肿瘤压迫周围胃肠道等器官或合并蒂扭转、出血等时才会引起疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状。一般情况下，超声就可以诊断肝血管瘤，而对于小的或者不典型的血管瘤，可能需要联合CT、磁共振、动脉造影等检查。由于肝血管瘤属于良性肿瘤，且生长缓慢，因此没有症状和并发症的是不需要治疗的。只有那些特别巨大，有症状，出现并发症的肝血管瘤才需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝动脉栓塞等治疗方法。

闫加艳，杨欣荣，周俭复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科＆肝移植科；复旦大学肝癌研究所，上海200032许多患者在体检时，在腹部超声检查中发现了肝血管瘤，听“瘤”色变，焦虑无比，查阅网上资料，越查越怕。实际上，肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，因为它是良性肿物，患者不必过于担心，但也应该重视其存在，定期复查，必要时也需接受手术治疗。在这里我们基于临床经验结合相关研究证据，对肝血管瘤的来龙去脉、临床症状和潜在危害及未来就诊建议等逐一介绍，以期增加广大患者对肝血管瘤的了解，对减轻心理负担和正规就诊有帮助作用。什么是肝血管瘤？它是癌吗？患者大多通过体检超声发现了肝血管瘤，看到这个“瘤”字心惊胆战。其实大家并不用过于担心。临床经验和研究数据告诉我们，肝血管瘤，是最常见的肝脏良性肿物，是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，从病理学上其中绝大多数（96%）是海绵状血管瘤，其实它是一种血管增生。大多数肝血管瘤生长缓慢，很少出现破裂出血。体检发现肝血管瘤，是个罕见疾病吗？肝血管瘤并不罕见，人群中发生率可达0.35%~2%。肝血管瘤可发生于任何年龄段，年龄多见于30~50岁，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明确，潜在的遗传学病因可能发挥重要作用。已有研究显示，激素刺激下包括女性青春期、怀孕、口服避孕药等都有可能会促进肝血管瘤的增生。我们可以通俗易懂地将其理解为：部分人在出生时肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕药、怀孕等影响下，种子就生根发芽，“开花结果”，体积不断增大。肝血管瘤会导致不舒服吗?肝血管瘤生长较慢，病程较长，大多数患者无明显不适感觉，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不断长大，直径大于5cm，可能会压迫邻近肝组织或其他脏器产生以下临床症状：上腹隐痛或不适，食欲不振、恶性、呕吐、反酸等；少数病人因肝血管瘤巨大或其处于肝门部压迫胆道引起皮肤和巩膜黄染、发热、肝功能损害；少数病人肝血管瘤压迫肝静脉或下腔静脉导致肝脏静脉回流困难，可能出现腹痛、腹胀、腹水和肝脏肿大等症状或体征；极少病人会由于肿瘤巨大导致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂临床并不常见。通过哪些检查确定有没有肝血管瘤？肝血管瘤没有特异性的临床表现，其诊断主要依靠影像学检查，包括B超、CT检查、磁共振检查（MRI）和肝动脉造影等。腹部超声因检查方便、价格低廉且对身体无辐射影响是肝血管瘤检查的首选方法，超声下肝血管瘤多表现为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声结节，较大的肝血管瘤的表现为边界清晰、内部回声杂乱和强弱不均的占位，超声造影对较小病灶的发现更有优势。增强CT检查显示肿块的造影剂“快进慢出”征表现，即注入造影剂后肿块边缘先增强，随着时间推移造影剂逐步向肿块内充填；增强MRI对于肝血管瘤有特殊的诊断价值，诊断的准确率可高达92%，通过造影也显示出“快进慢出”征表现，T2加权表现为“灯泡征”样的高信号影；如果利用上述手段仍难明确时，肝动脉造影、肝活检也是非常重要的检查方式。肝血管瘤会不会癌变？如何随访?肝血管瘤是一种良性肿瘤，无恶变倾向，原则上以长期随访观察为主。当然，患者应尽量避免不必要的口服避孕药和激素等可能诱发肝血管瘤增大的因素。可定期如半年或行一次腹部超声检查观察肝血管瘤是否增大，同时如果病人存在腹痛、恶心或呕吐等症状，应排除其他胃肠道疾病。哪些肝血管瘤患者为高危患者？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化等，需要重点排除肝癌，因为这类人群也是原发性肝癌的高危人群，要避免把肝癌误诊为肝血管瘤而延误治疗。通常门诊医生会依据肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）等结合腹部超声、CT或MRI影像来进一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情况下需要手术切除？一般来说，直径小于5cm且无明显症状的肝血管瘤病人是不需要治疗的。如果发现肝血管瘤体积较大且合并以下危险因素时，可考虑治疗：肝血管瘤直径大于5cm且有明显的增大倾向，或肝血管瘤引起症状明显；并发血管瘤血小板减少综合征等；肝血管瘤直径虽小于5cm，但具有明显的生长倾向，且位置与肝内的血管、胆管关系密切，未来增大会明显损伤肝功能或增加治疗难度的。手术切除肝血管瘤是目前疗效最好的治疗方法，可根据患者情况和医院的技术熟练程度选择开腹或微创手术，具体手术方法包括肝血管瘤剥除、肝切除术等。局部消融术和肝动脉介入栓塞术也是治疗肝血管瘤的重要方法。手术切除肝血管瘤术后康复如何？手术切除是肝血管瘤的主要治疗方法，可在有必要的情况下行手术治疗，其对身体的损害程度有限。肝切除手术是目前较为成熟的外科手段，并且肝脏具有较强的再生能力，在肝切除后可迅速再生，术后恢复快，对生活影响较小。手术切除肝血管瘤尽管效果明确，但一部分多发的肝血管瘤病人手术切除后的残留小血管瘤也可能会进一步增大，因而术后的定期随访也很重要。相关链接：体检发现肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底该留不该留？

很多患者朋友们对肝血管瘤这个病情不是很了解，今天给大家普及一下这种病情。肝血管瘤主要有三大危害：1、肝血管瘤一旦超过3公分以上要特别注意了，瘤体越大，破裂大出血的风险性越大，一旦破裂，出血会蔓延整个腹腔，如果抢救不及时，会失去生命。2.瘤体会局部压迫其它脏器：可压迫肠道、胆囊、胃部。3.并发肝动静脉瘘，导致门脉压力增高，导致肝动静脉出血。

一句话科普：肝血管瘤为啥变成肝癌了？（2）门诊有时候患者会问，医生，以前检查的血管瘤，过了一段时间为啥变成肝癌了？肝血管瘤不会变成肝癌，原因是一开始就没有明确诊断清楚，把肝癌当成了血管瘤。绝大部分血管瘤第一次发现就是彩超检查。彩超检查主要是发现肝脏有没有肝脏肿瘤，结节，等占位性质的病变。对于肝脏占位病变的性质只是一个初步判断或者筛查，有一定的误差。具体肝脏占位性质的病变需要平扫加增强磁共振等进一步检查，有时候比较小的病变（1厘米甚至更小）还需要结合肿瘤标记物和肝脏病史综合判断。所以，肝血管瘤不会变成肝癌，第一次彩超发现肝血管瘤最好做一次确定性诊断，即使不方便确定，也要密切随访定期复查，以免延误病情。

一句话科普，肝脏血管瘤会变成肝癌吗？（1）肝脏血管瘤，也被称为肝脏海绵状血管瘤，一种较为常见的肝脏良性肿瘤。不是恶性的，不影响寿命，不会变成癌症。肝脏血管瘤的具体病因还不清楚，多一般认为与先天性发育异常有关，即胚胎发育过程中，肝内血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，或者与激素刺激等有关。也可以认为“主要看运气”。整体人群中肝血管瘤的发病率大约为1.5%。大部分是体检彩超发现的，所以体检发现肝脏血管瘤不要恐惧和惊慌。

•巨大肝血管瘤的传统治疗手段是外科切除，但创伤和风险大；•动脉介入栓塞、微波或射频热消融治疗也是可用的治疗选项；•腹腔镜下微波消融治疗巨大肝血管瘤，具有安全性高、无需备血及输血、微创无切口疤痕、恢复快等优点，值得优先推荐。1.微波消融原理及优点肝脏微波消融术（microwaveablation,MWA）与家用微波炉原理相似，就是通过微波加热导致靶区肿瘤组织发生凝固型性坏死，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。微波消融采用915MHz或2450MHz两种频率，在超声/CT等影像技术引导或开腹/腹腔镜直视下，将微波针穿刺进入肿瘤组织内，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞摩擦，在短时间内产生高达60℃-150℃的高温，进而导致组织的凝固性坏死。相较于射频消融等传统热消融技术，微波消融具有升温快、可在更短消融时间内获得更大消融体积，可减少操作相关并发症。2.腹腔镜微波消融治疗巨大肝血管瘤的显著优势一直以来，腹腔镜或开腹肝切除术或剜除术是巨大肝血管瘤的主要治疗手段，但手术创伤和风险较大，甚至偶有报道因术中大出血而发生死亡的个案，限制了其在临床上的广泛应用。目前已有很多临床研究支持将MWA作为肝血管瘤的一线微创治疗手段。其中腹腔镜下微波消融对巨大肝血管瘤的治疗更是具有极大的应用前景。相较于经皮热消融，腹腔镜入路的技术优势更明显：（1）不受肠管/肺叶遮挡或毗邻胆囊肠管等空腔脏器的影响；（2）能使用腔镜器械辅助推开周围组织，充分暴露瘤体，避免热副损伤；（3）更大优势是可以阻断第一肝门，减少热沉降效应（heatsinkingeffect），避免热量被血流带走，有效提高热消融效果和缩短治疗时间。3.微波消融治疗肝血管瘤的安全性和有效性在安全性方面，文献报道微波消融的并发症发生率为0.6%-8.9%，主要有血红蛋白尿、急性肾损害、胆漏、腹腔出血、周围组织器官热副损伤等。但根据我们经验，上述并发症都是可以预防的。比如针对血红蛋白尿和急性肾损害，微波消融治疗开始后，即开始加快补液、利尿和碳酸氢钠注射液碱化尿液；腹腔镜下直视操作，可采用湿纱布条隔离保护胃肠道、大网膜、膈肌等，可以有效规避周围组织器官热损伤。术中阻断第一肝门，可以显著缩短消融时间和降低消融并发症。我们治疗多个直径超过20cm的巨大肝血管瘤的体会是，体积大小并不和并发症相关。热消融操作时，尽可能避开肝内脉管结构和第二肝门的大血管，如果担心热损伤胆囊壁，可以预防性切除胆囊。对于超级巨大肝血管瘤，可采用分点多次的距离正常肝实质2-3cm处操作，避免损伤正常肝内脉管结构。消融结束后烧灼针道，直视下确认无活动性出血才结束操作，肝血管瘤热消融通常不需要输血。巨大肝血管瘤热消融术后，当天即拔除胃管，留置一天尿管以观察尿量。术后会有一过性肝转氨酶升高，一般1-2周内完全恢复正常。患者无腹部切口，创伤小，恢复快，术后住院3-4天即可出院。4.小结肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，巨大肝血管瘤（多指直径≥5-10cm）多合并有一定症状，是外科干预适应证。传统治疗手段是外科切除，但创伤和风险大，甚至偶有死亡个案报道。经动脉介入栓塞、微波或射频热消融治疗也是可用的治疗选项。根据我们及同行经验，经腹腔镜下微波消融治疗巨大肝血管瘤，具有安全性高、无需备血输血、微创无切口疤痕、恢复快等优点，值得优先推荐。