肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的良性非囊性肝脏病变，常无症状，分为3种类型：海绵状、毛细血管状和硬化性。肝脏正常、无基础病史、无肝脏疾病或恶性肿瘤危险因素，且超声检查显示直径<2cm的边界清晰的小回声无血管性病变，可诊断为血管瘤。不符合上述条件的患者进一步行超声造影、CT或MRI检查通常足以确诊。影像学不足以诊断者，应行多学科讨论，而非活检，以预防出血。恶性肿瘤早期影像学可能与肝血管瘤相似，因此更新的指南新增建议，符合肝细胞癌检测标准的肝硬化或慢性乙型肝炎并且怀疑有肝血管瘤的患者，至少1年内每3~6个月进行1次影像学监测。确诊肝血管瘤后不需要进一步的影像学检查和随访。肝血管瘤治疗指征是与肿瘤相关的并发症，如破裂、瘤内出血、消耗性凝血病和器官或血管压迫。出现症状的患者可通过开腹或腹腔镜手术切除病变，其替代治疗为消融（射频或微波）、放射、经肝动脉栓塞、肝移植。无症状的患者无论病灶大小均不需治疗和随访。随着现如今对肝血管瘤研究的愈加深入，更新的指南删除了2014年版指南中肝血管瘤的相关建议，仅以关键概念的形式展现。（文献来源：2024版《ACG临床指南：局灶性肝脏病变》解读）。成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。绝大部分肝血管瘤因无恶变倾向，可终身与瘤共存，但仍有部分病人因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而需进行治疗。对影像学表现不典型的病人，可考虑选择肝脏超声造影检查。CT检查：“快进慢出”；MRI检查：“快进慢出”。无症状病人应结合2～3种影像学检查综合判定。如不能确诊，可考虑影像引导、腔镜下活组织检查或手术切除以确诊。经皮活组织检查不推荐，因其可致出血风险且较难获得具诊断价值的病理学结果。有症状病人结合临床表现及2～3种影像学检查，一般均可诊断，但应常规行MRI或CT增强扫描检查，以区别小血管瘤与小肝癌，多发血管瘤与肝转移肿瘤。肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。这是目前国内外普遍接受的观念。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗。（1）伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤。（2）进行性增大的肝血管瘤（每年增速直径>2cm的情况为快速增长，如初始发现的瘤体已较大，则可能存在并发各种症状的风险，建议酌情治疗）。（3）诊断不明确的肝血管瘤：虽然大部分血管瘤都能通过典型影像学特点而确诊，但一些非典型影像学特点的疑似肝血管瘤包块仍困扰着临床医师和病人。因此，临床诊断不确定的疑似血管瘤也被认为是治疗的指征，特别是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的病人。已有的研究结果显示：诊断不明确的肝血管瘤占总治疗病人的6.3%～38.0%。（4）肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状：病人因担心血管瘤的诊断是否有误、快速增大、恶变和瘤体破裂出血等严重并发症的发生，产生不安和焦虑或其他不良心理症状通常也成为治疗原因。因心理因素实施治疗者中仅有部分病人的心理症状在术后得到缓解，也有部分病人焦虑症状在术后缓解后再次复发，但这同时也将病人置于手术可能带来的风险中［11,23］。因此，一般不主张把心理焦虑作为血管瘤的手术治疗指征。如果确有必要，心理因素的评估必须非常慎重和严格，最好建议病人咨询心理医师后再综合判断。建议对有明确因果关系的焦虑病人，且症状较严重者慎重治疗。（5）需预防性治疗的肝血管瘤：基于肝血管瘤自然进程中严重并发症发生率低，权衡瘤体自然进程可能出现的风险与治疗造成的损伤及可能出现并发症的风险，部分研究认为：无症状的肝血管瘤不应将直径作为治疗指征，更不建议实施预防性切除。然而，以下少见的状况尚存在争议：(1)当准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血。(2)肝血管瘤巨大，突出到肋弓以外且病人较瘦弱，腹部可扪及瘤体。(3)巨大肝血管瘤病人是重体力劳动者或运动员等情况。针对以上特殊情况建议医师和病人充分协商和权衡利弊再决定是否治疗。目前，治疗肝血管瘤有多种手段，专科医师应根据病人情况，严格把握指征，制订个体化治疗方案。不伴有危险因素的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病人，无论肿瘤直径、位置，原则上以随访观察为主，建议半年或1年定期复查。直径<5cm诊断明确的肝血管瘤绝大部分无症状，不应以治疗风险小而轻易治疗，原则上建议观察。（以上内容参考文献：指南与共识|肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019版)）

治疗（一）保守观察无症状的局灶型或多发型肝血管瘤患儿可先采用保守观察,每2周至3个月做超声检查随诊,病变稳定后增加间隔时间,每3~6个月行超声检查直至消退。(二)药物治疗对于初次诊断即有症状表现且不适合保守观察的患儿,药物治疗常作为首选包括:普萘洛尔、糖皮质激素、雷帕霉素、长春新碱和干扰素等。

冯健肝血管瘤是最常见肝脏良性肿瘤。因临床症状不明显，多在健康体检时发现。流行病学调查发现，肝血管瘤的发病率约1.5%，男女比例约为1.3:1，高发年龄段为40～60岁。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，其中以肝海绵状血管瘤最常见。临床上，＞5cm肝血管瘤可压迫邻近器官引起症状，如右季肋区胀痛、黄疸、布加综合征等；肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。肝血管瘤诊断主要依靠影像学，包括超声、CT或MRI检查，首选超声检查，超声造影回声大于邻近正常肝组织，呈现“快进慢出”的增强特点与强化CT表现类似。根据肿瘤直径，建议将肝血管瘤分为3级：小血管瘤（直径＜5cm）、大血管瘤（直径为5～9.9cm）和巨大血管瘤（直径≥10cm）。临床上肝血管瘤分为三型。肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，自发破裂罕见，原则上以随访观察为主。当血管瘤较大，合并危险因素（RF）可酌情治疗。治疗方法包括：手术切除、消融术（RFA）或肝动脉介入栓塞术（TAE），首选手术切除，目前认为是最确切的治疗手段，手术适应证：1.血管瘤直径＞10cm，且生长迅速；2.位于肝脏边缘或突出肝脏，直径＞5cm；3.不能除外肝恶性肿瘤。1型和2型可选择肝切除术，3型需肝移植术。消融术和介入栓塞术引起并发症或复发率。建议慎重选择。（冯健，天津市中西医结合医院（南开医院）肝胆胰外四科主任医师。）预约门诊方法：出诊时间：周二、周五、周六上午，①网上预约：下载津医保或健康天津app，找到“天津市中西医结合医院（天津南开医院）”，预约肝胆胰外科专家门诊号，冯健，门诊二楼外科诊室；②现场加号：先到外科诊室找医生取加号条，再到二楼人工窗口加号，回到外科诊区等待叫号。

由于影像学诊断技术的发展及普及，无症状的肝血管瘤病例显著增多。肝血管瘤是最常见的肝脏良性实性肿瘤，多数不生长或生长缓慢，无需治疗。绝大部分都为海绵状血管瘤，超声下表现为稍高回声且边界清晰，如果病灶＜2cm，定期复查彩超即可，不需要进一步行增强CT或磁共振检查。如果超声下表现不典型，比如为低回声，或者患者合并慢性肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、肝硬化，或者病灶超过2cm，可行超声造影、增强CT或磁共振检查进一步明确。增强检查血管瘤通常表现为“快进慢出”，向心性强化的特点。表现典型者三者准确性相当，不典型者，增强磁共振因有更多的序列，准确性更佳，且没有放射性，也可以更好的区分常见的肝脏实性肿瘤比如肝腺瘤、局灶性结节增生以及肝癌。确诊的肝血管瘤，1年内可适当随访频繁一些，因为都不能保证百分百准确（具体随访间隔前面已有文章详细讲述，此处不在赘述），1年后可不需要随访或者每年复查肝胆彩超即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

患者体检查出来血管瘤很常见，部分患者很紧张，会纠结于报告中的每个字的描述。以下是一名肠癌患者，肝脏一枚典型血管瘤的CT和MRI表现。接下来是磁共振MRI表现

引言随着人们对健康的日益关注和定期体检意识的提高，B超因其简单、无创的特点成为了腹部器官常规体检的首选检查手段。这导致越来越多的人被诊断出肝脏血管瘤。然而，许多人担心这是否意味着他们患上了恶性肿瘤。本文将为您揭开肝脏血管瘤的真相。1.血管瘤是肿瘤吗？血管瘤是一种由肝脏内部血管组织异常增生所形成的良性肿瘤。虽然名称中含有“瘤”，但它通常不会恶变。2.血管瘤会恶变吗？不会。血管瘤是一种良性病变，不会转变为恶性肿瘤。3.肝脏血管瘤的B超表现典型特征：在B超上，血管瘤通常表现为高回声区，边界清晰，边缘规则。有时可以看到内部或周边的血流信号。非典型表现：尽管高回声是血管瘤的典型表现，但也有少数情况下血管瘤可能呈现为低回声或混合回声，这可能与肝脏其他恶性肿瘤如肝细胞癌的表现重叠。一个特殊的案例曾经有一位40多岁的男性公务员，在20多年前通过B超检查被诊断为肝脏血管瘤。在随后的20年间，他定期复查，发现病灶在缓慢增大，最终甚至达到了20多厘米。最终，医生建议他进行磁共振成像（MRI）检查，结果发现这不是血管瘤的典型表现，建议手术切除，最终该患者确诊为肝细胞癌。4.肝脏血管瘤的CT表现CT平扫：血管瘤在CT平扫中通常表现为低密度灶、低密度结节或低密度肿块，这一表现与肝脏其他恶性肿瘤如肝细胞癌相似。CT增强：在CT增强扫描中，血管瘤的强化方式通常描述为快进慢出、持续强化、向心性强化或渐近性强化，但这些表现也可能与肝脏其他恶性肿瘤如肝内胆管癌的表现重叠。5.肝脏血管瘤的MRI表现T2加权像：在MRIT2加权像上，血管瘤通常呈明显高信号，像灯泡一样亮，被称为“灯泡征”。扩散加权成像（DWI）及ADC图：在DWI及ADC图上，血管瘤通常呈明显高信号或描述为扩散不受限。增强扫描：增强扫描同样显示为快进慢出、持续强化、向心性强化或渐近性强化。综合各个序列表现，基本能准确诊断出血管瘤。6.是否需要使用肝脏特异性对比剂普美显？结论：不需要。无论是血管瘤还是肝细胞癌，在使用普美显增强扫描后均呈现为低信号，因为这些病变都不是正常的肝细胞，因此使用普美显对血管瘤的诊断没有附加意义。7.血管瘤需要治疗吗？小病灶：对于直径小于5厘米的血管瘤，通常建议定期复查为主。大病灶或有症状：对于直径大于5厘米的血管瘤或出现临床症状的血管瘤，可以考虑手术或影像引导下的介入治疗。8.结论如果您被诊断为肝脏血管瘤，请不要过度担忧。大多数情况下，定期复查就足够了。当怀疑是血管瘤时，可以行MRI增强扫描辅助诊断。了解血管瘤的真实面貌，有助于我们更加理性地面对这一情况。。

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多数是在体检中偶然发现，即使大血管瘤也没什么明显的症状。只有当大的肿瘤压迫周围胃肠道等器官或合并蒂扭转、出血等时才会引起疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状。一般情况下，超声就可以诊断肝血管瘤，而对于小的或者不典型的血管瘤，可能需要联合CT、磁共振、动脉造影等检查。由于肝血管瘤属于良性肿瘤，且生长缓慢，因此没有症状和并发症的是不需要治疗的。只有那些特别巨大，有症状，出现并发症的肝血管瘤才需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝动脉栓塞等治疗方法。

闫加艳，杨欣荣，周俭复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科＆肝移植科；复旦大学肝癌研究所，上海200032许多患者在体检时，在腹部超声检查中发现了肝血管瘤，听“瘤”色变，焦虑无比，查阅网上资料，越查越怕。实际上，肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，因为它是良性肿物，患者不必过于担心，但也应该重视其存在，定期复查，必要时也需接受手术治疗。在这里我们基于临床经验结合相关研究证据，对肝血管瘤的来龙去脉、临床症状和潜在危害及未来就诊建议等逐一介绍，以期增加广大患者对肝血管瘤的了解，对减轻心理负担和正规就诊有帮助作用。什么是肝血管瘤？它是癌吗？患者大多通过体检超声发现了肝血管瘤，看到这个“瘤”字心惊胆战。其实大家并不用过于担心。临床经验和研究数据告诉我们，肝血管瘤，是最常见的肝脏良性肿物，是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，从病理学上其中绝大多数（96%）是海绵状血管瘤，其实它是一种血管增生。大多数肝血管瘤生长缓慢，很少出现破裂出血。体检发现肝血管瘤，是个罕见疾病吗？肝血管瘤并不罕见，人群中发生率可达0.35%~2%。肝血管瘤可发生于任何年龄段，年龄多见于30~50岁，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明确，潜在的遗传学病因可能发挥重要作用。已有研究显示，激素刺激下包括女性青春期、怀孕、口服避孕药等都有可能会促进肝血管瘤的增生。我们可以通俗易懂地将其理解为：部分人在出生时肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕药、怀孕等影响下，种子就生根发芽，“开花结果”，体积不断增大。肝血管瘤会导致不舒服吗?肝血管瘤生长较慢，病程较长，大多数患者无明显不适感觉，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不断长大，直径大于5cm，可能会压迫邻近肝组织或其他脏器产生以下临床症状：上腹隐痛或不适，食欲不振、恶性、呕吐、反酸等；少数病人因肝血管瘤巨大或其处于肝门部压迫胆道引起皮肤和巩膜黄染、发热、肝功能损害；少数病人肝血管瘤压迫肝静脉或下腔静脉导致肝脏静脉回流困难，可能出现腹痛、腹胀、腹水和肝脏肿大等症状或体征；极少病人会由于肿瘤巨大导致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂临床并不常见。通过哪些检查确定有没有肝血管瘤？肝血管瘤没有特异性的临床表现，其诊断主要依靠影像学检查，包括B超、CT检查、磁共振检查（MRI）和肝动脉造影等。腹部超声因检查方便、价格低廉且对身体无辐射影响是肝血管瘤检查的首选方法，超声下肝血管瘤多表现为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声结节，较大的肝血管瘤的表现为边界清晰、内部回声杂乱和强弱不均的占位，超声造影对较小病灶的发现更有优势。增强CT检查显示肿块的造影剂“快进慢出”征表现，即注入造影剂后肿块边缘先增强，随着时间推移造影剂逐步向肿块内充填；增强MRI对于肝血管瘤有特殊的诊断价值，诊断的准确率可高达92%，通过造影也显示出“快进慢出”征表现，T2加权表现为“灯泡征”样的高信号影；如果利用上述手段仍难明确时，肝动脉造影、肝活检也是非常重要的检查方式。肝血管瘤会不会癌变？如何随访?肝血管瘤是一种良性肿瘤，无恶变倾向，原则上以长期随访观察为主。当然，患者应尽量避免不必要的口服避孕药和激素等可能诱发肝血管瘤增大的因素。可定期如半年或行一次腹部超声检查观察肝血管瘤是否增大，同时如果病人存在腹痛、恶心或呕吐等症状，应排除其他胃肠道疾病。哪些肝血管瘤患者为高危患者？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化等，需要重点排除肝癌，因为这类人群也是原发性肝癌的高危人群，要避免把肝癌误诊为肝血管瘤而延误治疗。通常门诊医生会依据肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）等结合腹部超声、CT或MRI影像来进一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情况下需要手术切除？一般来说，直径小于5cm且无明显症状的肝血管瘤病人是不需要治疗的。如果发现肝血管瘤体积较大且合并以下危险因素时，可考虑治疗：肝血管瘤直径大于5cm且有明显的增大倾向，或肝血管瘤引起症状明显；并发血管瘤血小板减少综合征等；肝血管瘤直径虽小于5cm，但具有明显的生长倾向，且位置与肝内的血管、胆管关系密切，未来增大会明显损伤肝功能或增加治疗难度的。手术切除肝血管瘤是目前疗效最好的治疗方法，可根据患者情况和医院的技术熟练程度选择开腹或微创手术，具体手术方法包括肝血管瘤剥除、肝切除术等。局部消融术和肝动脉介入栓塞术也是治疗肝血管瘤的重要方法。手术切除肝血管瘤术后康复如何？手术切除是肝血管瘤的主要治疗方法，可在有必要的情况下行手术治疗，其对身体的损害程度有限。肝切除手术是目前较为成熟的外科手段，并且肝脏具有较强的再生能力，在肝切除后可迅速再生，术后恢复快，对生活影响较小。手术切除肝血管瘤尽管效果明确，但一部分多发的肝血管瘤病人手术切除后的残留小血管瘤也可能会进一步增大，因而术后的定期随访也很重要。相关链接：体检发现肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底该留不该留？