肝血管瘤

肝脏血管瘤一般是海绵状血管瘤，是常见的良性肿瘤，极少部分需要与肝血管肉瘤鉴别。建议：1.一般认为如果瘤体最大直径小于5cm，患者没有感觉可以不用治疗，每半年至1年超声随访复查。2.如果瘤体超过5cm，或者有肝区胀痛不适，或者短期内迅速长大，或者有巨大心理阴影，还是应该给予积极治疗干预。如果血管瘤靠近肝脏边缘，一旦遭受意外撞击也有破裂大出血的危险，还是积极治疗为好。3.治疗方法有手术切除、介入栓塞、消融治疗等。 4.需要注意的是没有药物可以消除血管瘤,包括中药。

刘笑雷中日友好医院血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，绝大多数患者不需要任何治疗，但临床上会有少数患者肝脏生长出巨大的血管瘤，同时合并出现血管瘤相关的并发症，如贫血、凝血功能异常等。本篇文章为大家分享我们近期手术成功切除的1例巨大肝血管瘤病例。患者女性，37岁，因疫情原因多年未做体检，疫情后体检时发现右肝巨大占位性病变，增强CT考虑肝血管瘤，瘤体直径约18cm，几乎完全占据右半肝脏。患者同时合并有严重的贫血及凝血功能异常，考虑同时合并存在血管瘤导致的Kasabach-Merritt综合征。根据我们既往在巨大肝血管瘤领域的丰富手术经验，术前我们对患者的肝脏瘤体、血管及胆管系统进行了充分的影像学评估。通过术前精准地影像分析，我们规划出以下手术要点：第一，由于瘤体巨大，手术第一阶段应充分解剖第一肝门，处理右肝动脉及门静脉右支，完全阻断瘤体血供使瘤体变软、缩小；第二，游离肝脏时注意保护瘤体，避免瘤体破裂导致严重出血；第三，该患者左右肝管汇合处与右Glisson蒂位置很近，鞘外解剖离断右肝蒂极容易导致左肝管狭窄，导致术后严重胆道并发症，因此术中避免使用切割缝合器，而分别处理右前、右后Glisson蒂，保护好左肝管结构，避免严重并发症。术中情况与术前预判情况基本一致，手术按预定方案顺利进行，手术全程6小时，术中出血仅300ml。患者术后恢复非常顺利，凝血功能手术后恢复正常，Kasabach-Merritt综合征被完全纠正。患者无任何手术相关并发症，术后9天出院，顺利康复。肝血管瘤巨大瘤体常会导致术前严重的凝血功能异常，手术前要做好充分的影像学分析及手术规划，以保证手术的安全进行。血管瘤是良性疾病，因此手术的安全性对患者而言是第一位的、也是最重要的，同时也是我最重视的。那么如何体现手术的安全性？一是减少术中出血，二是避免术后不必要的并发症。对该患者而言两者都很重要，尤其是胆道并发症的发生，一旦出现，将会严重影像患者今后的生活质量。我们在这例患者的术前手术规划中，充分评估和考虑了这一问题，并很好的做了相应处理，这也是患者手术顺利的关键所在。

肝血管瘤是什么？肝血管瘤是一种常见的良性肝脏肿瘤，也被称为海绵状血管瘤。据统计，发病率在0.4%至20%之间。临床上，大约60%至80%的肝血管瘤患者年龄介于30至50岁之间，而且女性患者更为多见，男女比例大约是1比3。目前，肝血管瘤的具体病因尚未完全清楚，可能是一种先天性的血管异常所致。肝血管瘤如何诊断？肝血管瘤通常没有明显的临床症状，因此我们主要依靠影像学来进行诊断。B超是最常用的检查方法，可以很好地发现肝血管瘤。小的肝血管瘤在B超图像上通常呈现为边界清晰的强回声占位，而较大的肝血管瘤则呈现为边界清晰、内部回声杂乱、强弱不均。对于没有肝恶性肿瘤或慢性肝病病史的患者来说，通过B超检查就可以诊断出肝血管瘤。如果患者同时患有恶性肿瘤和肝炎、肝硬化，为了进行准确的诊断，通常需要使用多种影像学检查方法和血清AFP测定。这是因为不典型的肝血管瘤在超声影像上可能与肝癌或肝转移瘤相似。CT或MRI可以显示肝血管瘤的典型影像学特征，即“快进慢出”。在注入造影剂后，肿瘤边缘会增强，然后造影剂会逐渐填充到肿瘤内部。肝血管瘤会有哪些症状和危害？大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查体发现，因此并无明显临床症状。随着时间的延长，血管瘤可能会逐步增大，会压迫周围组织器官造成腹胀、腹部不适、肝区隐痛等非特异性表现。肝血管瘤如何治疗？肝血管瘤是良性肿瘤，对于明确诊断、无症状、肿瘤直径小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治疗，可以定期做B超检查，随访血管瘤大小变化即可。如果肿瘤短期内迅速增大，或压迫周围器官引发不适症状时应考虑手术治疗。

肝左叶巨大肝血管瘤肝动脉化疗栓塞治疗，两个月后从160mm缩小到97mm。图片中可看到患者术前的胃被压缩到一个角落，膨胀不全。术后两个月，胃恢复到正常解剖位置，膨胀自如。肝血管瘤化疗栓塞术后回缩时间为半年，相信这个患者四个月后的恢复效果会更好。

如果肝血管瘤比较大或者位于边缘，患者顾虑较大或者是有症状，比如持续的隐痛、餐后饱胀，消化不良等症状，可以考虑积极治疗。有患者可能会问，这种情况需要开刀治疗吗？其实不用开刀！通过介入治疗就可以对付它！在大腿上用针穿个米粒大的小口子，通过它送进一根导管至肝血管瘤的供血动脉，通过这根导管将药物注入肝血管瘤供血动脉，药物可以起到破坏血管内皮细胞，使得血管瘤腔内闭合，使得病灶缩小，同时栓塞供血动脉后，使得病灶缺乏血供而不会继续长大。也可以在CT或B超引导下将针直接插入肝血管瘤内，把硬化剂直接注入血管瘤，使得血管瘤内皮细胞坏死产生炎症反应，从而使血管瘤腔闭合，起到治疗效果。这种方法对于外科手术而言，创伤小、恢复快，第二天即可下床行走，住院时间短，是治疗肝血管瘤的理想治疗手段。