干眼症

了解干眼干眼是一种多因素引起的慢性眼病，表现为眼部多种不适症状或/和视功能障碍，严重干眼可引起视功能障碍、甚至失明。是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病。眼睛干涩、异物感、烧灼感、眼痒、疼痛、眼红、视疲劳、视物模糊、视力波动、视物不能持久、畏光等。出现上述症状的人，都有可能患了干眼。干眼，点点眼药水就行吗？干眼治疗需要根据干眼类型和程度给与长期和个性化治疗。不同类型的干眼，需要的眼药不一样，其治疗方案也不同。因此，出现上述症状，建议尽早找专科医生诊治。干眼治疗措施对因治疗纠正不良用眼习惯，减少电子产品的使用时间，积极改善工作生活环境，积极治疗眼部及全身相关疾病，注意局部及全身药物的长期使用，等。非药物治疗物理治疗（睑缘清洁、除螨治疗、睑板腺热敷/熏蒸/按摩）、强脉冲光治疗、热脉动治疗、湿房镜、泪点栓、治疗性角膜接触镜、手术治疗。药物治疗润滑眼表和促进修复的药物、局部抗炎药物、局部及全身抗菌药物。健康宣教了解干眼常识，正确认识干眼；保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食等。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。我们都说现在是读屏时代，人人的工作和生活都逐渐离不开电子屏幕，连人民币都有数字的了。相应的，近些年患有干眼的人越来越多，每4人中就有1人患有干眼，会出现眼睛干、涩，异物感，视疲劳不停揉眼睛等症状。儿童在使用角膜塑形镜时，或者使用电子屏幕过多时，也非常容易发生干眼症。今天我们就来科普一下什么是干眼，有哪些治疗方式。干眼是怎么引起的干眼通常是由泪液异常的质、量及动力学异常，导致的泪膜稳定性下降或眼表微环境失衡，伴有眼部不适和（或）视功能障碍，为多种因素引起的慢性疾病。是不是看晕了？简而言之，泪膜稳定是干眼的核心机制。什么是泪膜？泪液的主要成分为黏蛋白、水和脂质，这三者共同形成泪膜，泪膜具有许多重要的功能，比如泪膜中的黏蛋白可以固摄水份并且稳定脂质层，而脂质层具有润滑和稳定眼泪，能够保护眼睛湿润。这三层中，任何一层出现问题，都会引起干眼的发生。干眼有哪些类型黏蛋白、水和脂质，任何一层出现问题，都会引起干眼的发生，而且类型也会不一样。那么，按照泪液成分或者功能异常，干眼分为以下5大类：第1类：由于水液生成不足的导致的水液缺乏型干眼；第2类：由于脂质层异常的导致的脂质异常型干眼；第3类：由于黏蛋白异常导致的黏蛋白异常型干眼；第4类：泪液动力学异常引起的泪液动力学异常型干眼；第5类：以上四种当中的任意两个或以上原因引起的称为混合型干眼。干眼的药物治疗针对干眼的治疗，人工泪液是最常见也是大家最熟悉的方式，其实干眼的药物的治疗，也经历了几代的发展。第1代泪液的替代治疗最开始治疗干眼的药物，是人工泪液，属于泪液的替代治疗。人工泪液是上市最早的干眼药物，原理是补充泪液中的水液成分。优点就是起效快，能瞬间提高舒适度，当然也有一定的不足，由于只是外源性补充了水液，只能起到短暂缓解的效果。很多朋友的感受是，点药的时候挺好，过一段时间就不行了。人工泪液也分为几类：一是水液型的，就是我们熟悉的玻璃酸钠：如爱丽，海露、羧甲基纤维素-如亮视等。二是外源补充黏蛋白型：聚乙二醇-如思然。三是脂质型如卡波姆眼用凝胶。四是自体血清和小牛血去蛋白提取物等。五是表皮生长因子，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。一般来说，如果是轻度干眼，可以使用黏稠度较低的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠-爱丽或者海露等，如果是中重度干眼，需使用黏稠度较高的人工泪液，如0.3%的玻璃酸钠-爱丽、1%羧甲基纤维素-如亮视、卡波姆眼用凝胶等。第2代促进自身泪液分泌第二代干眼治疗药物，除了补充水液，还能促进自身泪液分泌，是升级版的人工泪液。同时促进水液层、脂质层、黏蛋白层分泌的药物，代表药物为地夸磷索钠滴眼液。这是2020年国内刚上市的新药，是一种P2Y2受体激动剂。优点就是能够直接作用在泪膜，促进和修复自身细胞分泌泪液所需的成分：水液、黏蛋白和脂质，能够同时改善泪膜的质和量，并具有一定的抗炎以及角膜上皮修复作用。地夸磷索钠与人工泪液不同的是，人工泪液只能外源性补充水份，短暂缓解症状，而地夸磷索钠是内源性促进泪液的生成，同时补充水液，从根本解决干眼问题。另外，还有未在国内上市的促黏蛋白分泌剂，如瑞巴派特、半乳糖凝集素等。第3代免疫抑制剂第三代干眼药物，即是具有抗炎作用的免疫抑制剂，比如0.05%的环孢素、0.1%的环孢素滴眼液。比较严重的干眼症，往往同时伴有眼部炎症，我们说干眼-炎症不分家，互为因果，互相促进。0.05~0.1%的低浓度环孢素能够抑制T细胞活化和炎症因子释放，对已活化的T细胞在一定程度能够促进凋亡，可以应用于较重的干眼症，难治性过敏性结膜炎以及慢性过敏性结膜炎。 同时，因为浓度较低，刺激轻微，副作用很小，儿童也可以使用。注意，用于干眼症的环孢素滴眼液，是低浓度的（0.05~0.1%），不要错误的使用1%的环孢素哦，1%的一般是用于角膜移植术后的哦，普通人使用可能会有副作用的。二代和三代药物虽好，但因为进入国内时间较短，价格比较贵，目前还没有进入医保目录，这的确是一个缺点。除了药物治疗，干眼还可以选择OPT/IPL脉冲光治疗：通过选择性光热作用，封闭眼睑周围异常扩张的毛细血管，消除引发睑板腺功能障碍的炎症因子及蠕型螨，降低眼睑细菌载量；同时可以疏通睑板腺，软化睑脂，促进其分泌和排出。详情可点击《OPT脉冲光治疗是怎么治疗干眼的？值不值得做？》一些中重度的干眼患者，还可以考虑做一个小手术——泪道栓塞治疗：在显微镜下利用泪道栓子阻塞这条通道，从而增加自身泪液和人工泪液的在眼表的储留时间，从而改善泪液质量，缓解症状，可减少或停止人工泪液使用。详情可点击《干眼可以通过手术治疗吗？可以，泪道栓塞治疗了解一下》当然，家用的一些治疗方法比如热敷对缓解干眼也有帮助。好了，今天的分享就到这里了，关于干眼的治疗还有任何问题，欢迎留言找我。

殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一、什么是干眼病干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强，出现眼部的不适症状，并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括：眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感，主要症状可能反而表现为迎风流泪，或者无法耐受隐形眼镜等。长期的眼部干燥可能会引起患者角膜及结膜损伤，虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。二、干眼病的发病与相关因素干眼病是现代社会的常见慢性疾病，亚洲人群的发病率显著高于其他人群，在亚洲老年人群中的发病率可以达到50%以上。围绝经期或已绝经的女性，老年人，长期使用视频终端的人群为干眼病发生的高危人群。当今社会视频终端（即手机、电脑、电视等含有电子屏幕的电子设备）近年普遍进入多数人的日常生活。上至中老年人，下至刚识字的小朋友，人们面对电子屏幕的时间越来越长，近年来干眼病的发病有逐渐低龄化的趋势，曾经作为一种老年疾病的干眼病，如今在长期使用电脑的青年人群（如IT工作者、设计工作者、白领人群）中也常见了起来。青少年的干眼病也偶有发现。三、干眼病的治疗及保健方法干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。目前常见的治疗方法如下：1）人工泪液不同类型的干眼病的患者均能够使用人工泪液来进行治疗。人工泪液安全性好，可以长期使用，不具有依赖性，患者可按自己需要随时滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工泪液的同时结合合其他治疗方式（如抗炎类滴眼液等）一起治疗。2）促进泪液分泌的滴眼液 近年来亦有促进泪液分泌的滴眼液（地夸磷索钠）于国内上市。其效果是促进患者自身泪液进行分泌，对泪液的几种主要成分均有作用，因此对于人工泪液维持时间短或效果欠佳的患者，是可以考虑的选择。3）泪道栓塞人体的眼部存在泪液的排出系统，泪点栓塞通过阻塞眼部泪液的排出管道，可以延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。对于单纯使用人工泪液治疗效果不佳的患者是很好的治疗方式。同时，因为泪道栓塞治疗维持效果时间长，也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。目前对于干眼病的治疗，提倡在明确干眼病具体类型进行针对性的治疗。对于部分的干眼并类型近年来有较多新仪器开始进入使用，例如热脉动治疗以及强脉冲光治疗等。具体的干眼病分型以及可选择的仪器治疗方法，可咨询相应的专业医师。四、干眼病的日常保健1）减少用眼，保证充足的睡眠：让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。2）使用湿房镜，增加环境湿度：湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。3）口服补充不饱和脂肪酸：Omega-3是一种不饱和脂肪酸，多存在于深海鱼类。每天口服补充1.2g－1.5g的omega-3能够改善部分干眼患者的症状。4）睑板腺功能维护：干眼症的患者中常见合并睑板腺功能障碍的问题，因此对眼睑的热敷按摩清洁，改善睑板腺功能后，干眼症状也可得到相应缓解。需要长期坚持，或考虑强脉冲光或热动脉等机器治疗。五、对干眼病的常见疑问及认识误区1）我的眼睛这么干，我会瞎掉吗？单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，如果是继发于全身风湿免疫类疾病（如干燥综合征，类风湿性关节炎等）的干眼病，患者的角膜可能发生比较严重的损伤，需要综合治疗管理，这些疾病若高度怀疑可以通过风湿免疫科的检查来进行排除。2）人工泪液是不是有依赖性？正规医院开具的人工泪液都是安全可靠不具有依赖性。建议患者一旦出现干眼病的症状就可以使用，以避免角结膜的损伤。一般建议每日使用的上限为一天6次，经常使用的患者建议选用没有防腐剂的类型。但因为干眼病为长期慢性疾病，停药后患者仍有可能再次出现干眼发作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。过分的焦虑病情可能会导致眼部不适感加重，建议患者要保持乐观的心情和适当的运动，必要时进行心理治疗及疏导。

Case 1临近期末，最近门诊的孩子，以眼睛不舒服的较多。这天门诊遇到一个男孩子，从外地过来，在当地医院看了很多个医院，用了很多药，都还是症状反反复复的。孩子是10+岁的大男孩，从孩子一进诊室开始，我就观察到他，一边打手机游戏，一边不停的挤眉弄眼，眼睛看着也不红。我就开始询问家长，家长心急如焚，觉得孩子挤眉弄眼特别丑，特别影响形象，辗转了多个医院，用了许多药，都反复，没见彻底的好转。家长一度怀疑孩子是不是有心理疾病，是否为抽动症或者多动症。安抚了家长情绪后，我检查了下孩子的眼部情况，双眼睑结膜轻度充血，少许滤泡，未见明显分泌物，角膜基本透明，暂时体征没有什么特殊的异常表现，于是开了些检查让他去做。视力右眼1.0 左眼 1.0，电脑验光右眼-0.25DS，左眼-0.0DS（追问病史得知，孩子有佩戴角膜塑形镜控制近视1年）BUT 右眼3”3”5” 左眼3”4”3” （正常人泪膜较稳定,一般 10 秒钟以上才发生破裂。泪膜破碎时间≤10 秒为异常。）Schirmer试验右眼7mm，左眼6.6mm （正常时滤纸带被泪液浸湿长为15mmm，但正常老年人可仅为10mm。如滤纸外露部湿润不超过10mm即为阳性）双眼角膜染色呈阳性。（正常角膜染色为阴性）好了，检查做完了，我们该考虑诊断了^-^诊断：1.屈光不正 2. 干眼症，诊断是明确的。看了报告后，再次追问病史，孩子佩戴OK镜期间，有没有使用人工泪液呢？每天接触视频时间大概有多久？看电子产品眨眼明显还是不看的时候明显呢？家长描述：1孩子每天看手机，打游戏和做手机作业的时间大概一小时左右。 2佩戴OK镜期间，白天没有使用眼药水，仅仅在佩戴的前后使用了人工泪液。 3看电子产品的时候挤眉弄眼更加明显。因此，我判断孩子的干眼症有两个原因，一是视频接触时间太久，二是使用塑形镜期间没有经常使用人工泪液。于是开具了一些药物，叮嘱孩子少接触视频，劳逸结合，同时叮嘱家长不要过分焦虑，不要因为这个经常吵孩子，避免孩子形成心理暗示。※※※在我们使用OK镜控制近视的同时，需要时时关注的不仅仅是近视控制的情况，还需要随时关注眼表的健康问题，有没有感染，有没有角膜的损伤，有没有干眼症？而严重的干眼症也会造成角膜上皮的损伤！※※※日常配戴的隐形眼镜和美瞳，由于镜片对泪液的吸收，以及对泪液循环的阻碍，往往在配戴一段时间后就会感到眼干。这个时候，可以用海露滴眼液进行保湿润滑，因其不含防腐剂、不含磷酸盐，可以在配戴隐形眼镜和美瞳的同时使用。而含有防腐剂的滴眼液不能在戴镜时使用，因为镜片会吸附防腐剂并造成防腐剂在镜片的高浓度聚集，损害眼表。 海露滴眼液中的高分子玻璃酸钠成分能够起到滋润、保水、促进细胞移动增值，对于缓解干眼症状如干涩、异物感、灼烧感、视物模糊等有显著效果。◎经常佩戴美瞳或隐形眼镜的女士，在使用海露滴眼液时无需摘镜就可直接滴用。◎而因刷手机、熬夜等导致眼睛经常出现干涩、灼烧感、异物感、疲劳感，甚至出现视物模糊的患者，亦可使用。◎怀孕期、哺乳期女性，因激素水平的改变易产生干眼症状，选用人工泪液需格外注意药物的安全性。海露滴眼液唯一多剂量不含防腐剂、不含磷酸盐的玻璃酸钠滴眼液，能够广泛适用于孕妇和哺乳期等特殊人群，已然成为众多消费人群解决眼睛健康问题的首选产品。

是的，螨虫不止会出现在床单被罩上，眼睛上也可能有！ 一、什么是螨虫？ 螨虫是节肢动物的一种，我们肉眼看不见，身体大小只有0.5mm左右，有的甚至只有0.1mm，与人类的健康关系非常密切，寄生在人体的螨虫主要分为两种，一种是毛囊螨，也叫人蠕形螨，引起毛囊炎症；另一种叫皮脂腺螨，寄生在人面部的皮脂腺中损伤正常皮肤，引起皮肤疾病。 下图是人睫毛根部发现的蠕形螨，是眼睛干涩、分泌物增多、睫毛脱落的元凶。 它终生寄生于睫毛根部的毛囊里，在这儿生老病死，传宗接代，以脱落的死细胞和油脂为食，死后尸体会阻塞毛孔和睑板腺，引发炎症、干眼等一系列病变。 二、螨虫对眼部的影响 1、眼睛干涩。维持我们眼睛表面湿润的泪膜由脂质层、水液层和黏蛋白层组成，其中最外面的脂质层是由睑板腺分泌的，起到防止水液层蒸发的作用。睫毛根部的螨虫会引发睑板腺炎症，螨虫尸体会堵塞睑板腺开口造成睑板腺功能障碍，导致脂质成分发生改变甚至脂质无法排出，导致脂质层减少，泪膜蒸发，最终导致顽固性的干眼症。 2、 睫毛脱落。蠕形螨可吞噬毛囊上皮细胞，导致毛囊扩张，另外蠕形螨会引起局部异物反应，导致睑缘炎症发生，最终导致反复的睫毛脱落。 3、分泌物增多、红痒。睫毛根部的炎症，导致分泌物增多，形成典型的“蜡样袖套状鳞屑”，作为异物，蠕形螨会引起局部的免疫反应，甚至会引起过敏性结膜炎，产生大量分泌物，眼睛红痒。 三、如何治疗？ 如果反复的眼睛干涩伴睫毛脱落，分泌物增多，眼睛红痒症状，我们应及时到正规医院就诊。一旦确诊，治疗方法遵循清洁、控油、除螨及防治并发症的原则。 1、清洁睑缘。使用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭睫毛根部，去除睫毛根部的分泌物，以及堆积的油脂； 2、睑板腺按摩。建议到正规医院，找医生操作，热敷后，疏通堵塞的睑板腺开口； 3、除螨。可使用茶树精油贴、甲硝唑眼膏等祛除螨虫； 4、防治并发症。可使用不含防腐剂成分的人工泪液，如海露，来改善干眼症状，保护角膜上皮，同时大量海露滴眼还可以冲走大量致敏物质，改善睑缘炎，预防结膜炎症的发生。

什么是干眼症？干眼症是由于泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适的一类疾病，可能原因是泪液分泌减少、泪膜不稳定、泪液蒸发过快。哪些人容易患干眼症？每天长时间在空调房里的电脑工作者、伏案工作者；由于眼睛的疾病需要维持点眼药；戴隐形眼镜，做过治疗近视眼、白内障手术；更年期激素水平紊乱；气候干燥加快泪膜的蒸发等；都是引起干眼症的外界因素。检测干眼症有什么方法？泪膜的相关检查包括许多方面，临床上最常用的是泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜破裂时间，这些检查方法均对眼睛没有伤害。生活中怎样预防干眼症？干眼症是慢性疾病，多需长期治疗。可以通过避免以下情况来防止眼泪的蒸发，如：不要长时间使用电脑，工作中应有休息时间；不要呆在空调房及其他湿度较低的房间里，在房间里放置一台湿润器；外出时戴上太阳镜，这样就可使眼睛舒适，避免眼泪水蒸发；吸烟会加重干眼患者的症状，所以应避免；在饮食方面，有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水，如巧克力、可乐、咖啡等，因此要少吃此类食物，多吃含水分丰富的蔬菜、水果。为了保持体内有充足的水分，要多饮水，养成良好的护眼习惯。干眼症最常见的治疗方法有哪些？首先是避免长时间用电脑、少接触空调机烟尘环境等，以消除引起干眼的诱因。使用不含防腐剂的人工泪液、热敷是目前治疗干眼症的主要方法。叶黄素口服，中医采用中药口服治疗也取得良好疗效。