肝硬化

慢性乙肝感染者会推荐肝穿刺活检或肝脏弹性扫描了解肝纤维化情况，肝纤维化严重或持续进展就可能发展为肝硬化，进而可能出现腹水、食道胃底静脉静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，甚至发展为肝细胞癌。那么，乙肝肝纤维化能逆转吗？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治疗是目前主要的抗肝纤维化治疗手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治疗后，肝组织学明显改善，肝纤维化甚至肝硬化也可能出现逆转；其次，抗炎保肝有助于阻断或延缓肝纤维化。因为慢性炎症反应是纤维化形成的前提及进展的驱动因素；再次，抗肝纤维化或逆转肝纤维化的研究在不断进行和深入。虽然目前还没有有效和公认的抗肝纤维化的化学药物或生物制剂，但临床上使用一些中成药有一定的抗肝纤维化作用，如扶正化瘀胶囊（片）、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

肝硬化晚期是有必要进行治疗的。虽然病情已经比较严重，可能会出现肝腹水、肝性脑病icon等并发症，但积极配合医生进行治疗，可以提高生活质量、延长生命。治疗方法包括：营养支持治疗：肝硬化icon后期患者常极度消瘦，可出现营养不良icon、电解质紊乱等情况，可给予选择优质蛋白、高维生素饮食，不能正常进食者可静脉输注人血白蛋白、维生素Cicon、葡萄糖icon等。针对并发症治疗：如出现腹水，可选择经颈静脉门体分流手术，可有效减轻门静脉压力，减少腹水。出现自发性腹膜炎icon时及时使用有效的抗菌药物，如头孢噻肟、环丙沙星icon、莫西沙星icon等。若是出现胃食管静脉破裂出血，出血量较少，可选择口服降低门脉压药物，如普萘洛尔片、单硝酸异山梨酯缓释片、螺内酯等，如果出血量比较大可选择在内镜下静脉注射硬化剂止血。针对肝硬化本身治疗：药物上可以选择复方鳖甲软肝片icon、安络化纤丸icon、扶正化瘀胶囊icon等。对于肝硬化晚期患者还可以选择肝脏移植手术，是比较有效的手术方式，能够有效的改善肝硬化导致相关症状及并发症。总之，肝硬化晚期患者应该及时至正规医院进行规范化的治疗。

答案是肯定的，能。因为肝硬化不可逆，就像人老了不能变年轻一样。因此，根治需要肝移植。但是，多数人不需要移植，除非肝硬化终末期。肝硬化的患者，首先需要查找病因：乙肝、丙肝、血吸虫、酗酒、肥胖、自身免疫性等等。其次，把病因去除，包括：抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖脂肪肝等、用药。绝大部分情况下，是可以找到病因病去除病因的，这样，肝硬化就不再进展或进展缓慢，不太影响寿命。但是，肝硬化结节属于肝癌的癌前病变，终生存在较高得肝癌的风险（50%左右），因此，需要终生每3个月筛查肝癌。这样可以保证早期发现，治愈的概率极高。肝硬化就像一台老旧的机器，只要保养得当，定期维护，同样可以使用很久。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

肝脏是可再生的器官，但总有人做了肝脏部分切除后不能存活，这主要取决于以下两点：第一，肝脏切除的范围：完全正常的肝脏可耐受70%的肝切除，极限情况下甚至耐受80%的切除，残余的肝脏可以在3-6个月内长到接近原来的大小。但这有个前提，流入流出残留肝脏的血管胆管保留完好。而且，新的肝脏并非跟原来一模一样，比如切了右半肝，右半肝不可能再生长出来，而是左边的肝脏会增大，增大到接近整个肝脏大小。第二，肝硬化的严重程度：肝硬化越严重，能耐受的切除范围越小。这个很好理解，肝硬化严重者，不切都不够用的，已经在悬崖边缘，切很小一部分都会跌落悬崖，一命呜呼。因为肝硬化都是整个肝脏病变，而不会某一部分硬化，剩下的完好如初，因此，切哪里没有差别。不过，肝硬化有多严重？切除多少肝脏安全？现在都能进行精确的评估。因此，切除可耐受的部分肝脏，如果没有特殊原因，都能长期存活。当然，有人因为其它原因比如出血，没能度过恢复期。更多的人因为肿瘤复发死亡等，但都不是因为切除了肝脏导致的。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

1.药物治疗:包括抗病毒药物、抗炎药、利尿剂等，以控制症状和减缓疾病的进展。2.手术治疗:如腹水抽吸、分流手术等，以减轻症状。3.肝移植:对于严重的肝硬化患者，肝移植可能是唯一的治疗选择。4.中医药治疗：常用疏肝理气，健脾益气的药物治疗，如逍遥丸，归脾丸，香砂六君子丸等。软坚化结，活血化瘀的药物，如鳖甲煎丸等。

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，主要表现为肝细胞的广泛坏死，被纤维组织所替代，导致肝脏结构和功能的严重损害。肝硬化的主要原因包括：1.病毒性肝炎:乙型、丙型肝炎是导致肝硬化的主要原因。这些病毒可以通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。2.酒精性肝病:长期大量饮酒可以导致肝脏损伤，进而发展为肝硬化。3.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合症相关的肝脏疾病。4.自身免疫性肝病:身体的免疫系统错误地攻击并破坏肝脏细胞。5.遗传性疾病:如血色病、Wilson病等。6.胆汁淤积性疾病:如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。7.药物和毒素:长期使用某些药物或暴露于某些毒素也可能导致肝硬化。8.其他原因:如长期营养不良、某些感染性疾病等。9.长期的压力还可能导致免疫系统功能下降，使身体更容易受到病毒感染，从而增加患肝硬化的风险。

肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。肝硬化诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段，胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）。可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES）、斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准，可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。2-治疗   去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。  保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。   肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal·kg-1·d-1（1kcal＝4.184kJ），蛋白质摄入量为1.0~1.5g·kg-1·d-1，提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。   肝硬化腹水患者应适度限制钠的摄入（85~120mmol/d，相当于5.0~6.9g/d食盐），避免极端限钠（<40mmol/d）。除非出现中、重度稀释性低钠血症（血钠<125mmol/L），肝硬化腹水患者一般不需要限制水的摄入。   利尿剂是肝硬化腹水的一线治疗药物，可采用螺内酯单药、螺内酯与呋塞米或托拉塞米联合治疗。常规利尿剂治疗效果不佳的2或3级腹水可以考虑托伐普坦治疗。   腹腔穿刺大量放腹水是顽固性腹水的常用治疗方法，同时应输注白蛋白扩充血容量；特利加压素是治疗顽固性腹水的有效药物。当大量放腹水治疗无效时，应考虑TIPS治疗。   EGVB一级预防首选非选择性β-受体阻滞剂（NSBB），对于出血风险较大的中、重度EGV，NSBB无效、不耐受或依从性差的患者可采用内镜治疗。二级预防推荐使用NSBB联合内镜治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗。    肝硬化患者出现急性上消化道出血，应及时给予补液扩容治疗。急性食管胃静脉曲张出血（EGVB）或门静脉高压性胃肠病出血，应给予生长抑素及其类似物或特利加压素治疗，同时使用抗生素。   肝硬化患者发生急性EGVB，如生命体征稳定，推荐尽早（出血后12~24h）行内镜检查和治疗，同时注意气道保护。三腔二囊管压迫止血可用于内镜和TIPS治疗前的桥接治疗。    TIPS可作为部分门静脉高压出血患者的一线治疗方案，亦可用于预防再出血，治疗复发性、顽固性腹水和顽固性肝性胸水。    临床拟诊或确诊自发性细菌性腹膜炎（SBP）后，应立即给予经验性抗生素治疗，治疗48h后应答不佳者应考虑再次腹腔穿刺以评估疗效，并根据腹水常规检查和药敏试验结果调整治疗方案。预防SBP的发生或复发可选用诺氟沙星或利福昔明。   肝性脑病防治的首要措施是去除诱因，乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性脑病防治的一线用药。    肝硬化急性肾损伤（AKI）一经诊断，必须立即排查和纠正诱因。特利加压素联合白蛋白输注是肝肾综合征（HRS）一线治疗方案。长期氧疗可用于控制肝肺综合征（HPS）导致的严重低氧血症。肝移植是HPS最有效的治疗方法。扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等中药在抑制肝硬化进展，以及部分逆转肝纤维化进程中具有独特的优势。加强中药质量控制、开展大规模多中心临床研究确认其辨证施治方案有助于推进中医药在肝硬化治疗中的临床应用。肝移植是失代偿期肝硬化的最终治疗手段，当失代偿期肝硬化患者发生EGVB、顽固性腹水、HRS、HPS、肝性脑病反复发作、慢加急性肝衰竭（ACLF）或出现原发性肝癌（PHC）时，应该纳入肝移植评估。参考文献与指南：中华医学会消化病学分会.中国肝硬化临床诊治共识意见[J].中华消化杂志,2023,43(4):227-247.

换肝，是所有终末期肝病患者最后的希望，而且风险大，费用高。因此，患者往往对移植的效果抱有过高的期望。那么，实际效果究竟怎么样呢？整体上来说，目前肝移植后5年存活率在90%左右，10年生存率在80%左右。为何都换了个好肝脏，还有人活不久呢？这就不得不提肝移植的风险和并发症。常见的手术风险和并发症包括：第一，术中术后的大出血，可能危及生命，因为终末期肝病的患者，凝血功能极差，比一般手术容易出血得多；第二，急慢性排斥反应，虽说现在抗排斥的药物效果已经很好了，但每个患者对排斥药物的需求不一样，需要个体化调药，而且药物浓度容易波动，需要定期监测；第三，原发性移植肝无功能，比较少见，但是原因不明，就像移植的好心脏，就是无法复跳；第四，血管并发症如吻合口狭窄、血栓、动脉瘤等，严重者可以导致移植失败；第五、胆管并发症，主要是胆管狭窄，发生率大概在10%左右，处理起来比较棘手；第六，原发病复发，比如病毒控制不佳，肿瘤复发等。这也是为何肝移植后需要继续抗病毒治疗，相对早期的肝癌才适合移植，因为晚期肝癌移植后多半儿很快复发；第七，其它基础病较多较重，比如心肺肾脑等重要脏器疾病导致的死亡（非肝脏因素导致）。所以，要保证良好的移植效果:第一，要严控适应症，肝移植是所有治疗无效后的最终选择，不换肝就只能等死；第二，选择优秀的移植团队，不管是手术本身，还是围手术期的管理，经验足够的话，可以将风险控制到最低；第三，病人和家属要有足够好的依从性，按时复查，有任何异常及时就诊。如果一切顺利，可以像正常人一样生活。巴萨球星阿比达尔换肝后可以重返赛场。每个患者均有特殊性，具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。