高胰岛素血症

高胰岛素血症是指各种原因导致血液中存在过高水平的胰岛素。

主要症状有饥饿感、心慌、乏力、出冷汗，中重度可出现头晕、昏迷，甚至危及生命。

本病可分为先天性高胰岛素血症和获得性高胰岛素血症，其发生主要与下列因素有关：

• 先天性高胰岛素血症
  基因缺陷：胰岛素（用于调节胰腺 β 细胞分泌）的关键基因发生了缺陷，导致胰岛素分泌增加，如 Beckwith-Wiedemann 综合征、歌舞伎综合征等。

• 获得性高胰岛素血症
  Roux-en-Y 胃旁路术后高胰岛素血症：术后体内某些物质释放增多，如胰高血糖素样肽 1，导致胰岛 β 细胞肥大，分泌过量胰岛素。

  胰岛素瘤：胰岛 β 细胞过度增生，导致胰岛素分泌过量。

  肥胖：肥胖主要与能量摄入过多或消耗过少有关，尤其腹型肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，胰岛素抵抗的人群需要分泌更多的胰岛素来满足机体糖代谢需求。

  拮抗激素增多：体内除了胰岛素降低血糖外，大部分激素均有升高血糖的作用，如生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素和甲状腺激素等，如存在肢端肥大症、库欣综合征和甲状腺机能亢进等疾病，可导致体内前述激素增多，可能会导致胰岛素抵抗，从而继发出现胰岛素分泌增多。

高胰岛素血症症状可由轻到重，轻度表现为饥饿感、心慌、乏力、出冷汗，中重度可出现头晕、昏迷，甚至危及生命。不同类型的患者主要症状可有不同，具体如下。

典型症状

• 低血糖表现
  婴儿：症状通常很轻微，对冷热触痛等感觉过于敏感、心跳过速、呼吸急促、面色苍白、口唇发紫、体温 35 摄氏度、爱睡觉、易生气、不爱吃奶、发出刺耳的哭声、翻白眼等。

  年龄较大的儿童：震颤（即一种非自主的、有节奏的肌肉收缩）、焦虑情绪、心跳过快、心慌、出冷汗、皮肤感觉异常和饥饿。

  Roux-en-Y 胃旁路术后人群：餐后出现低血糖表现，如头晕、发汗、面色潮红、心慌、焦虑情绪、疲劳、虚弱、精神错乱、嘴唇麻木、言语模糊、视力模糊。

  胰岛素瘤患者：突发或持续出汗、震颤、心慌、视物模糊、行为性格发生改变甚至昏迷。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 有些高胰岛素血症者可能出现不明原因的视物模糊、头晕眼花、关节疼痛和皮肤瘙痒等症状。

并发症

本病的常见并发症有:

• 低血糖
• 永久性脑损伤
• 肥胖
• 心脑血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压等
• 血脂异常

本病病因复杂，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生高胰岛素血症的风险有所帮助：

• 婴儿出生后进行早期基因筛查及血糖监测。
• Roux-en-Y 胃旁路术后应严格遵循低碳水化合物饮食模式。
• 积极预防和治疗相关原发疾病。
• 健康饮食，锻炼身体，避免肥胖。

本病主要依靠病史问诊、症状、血液检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血糖测定：通过检测胰岛素与血糖的比值（胰岛素释放指数，I：G），有助于诊断高胰岛素血症。

• 血浆胰岛素和 C 肽测定
  一般来说，如果空腹血糖水平正常或者高于正常范围，空腹胰岛素 ≥85pmol/L(12.20mU/L)可诊断高胰岛素血症，多提示存在胰岛素抵抗或糖尿病。

  对于血糖浓度降至低 55mg/dI（3.0mmol/L）者，若血浆 C 肽浓度为 0.6ng/ml（0.2nmol/L），胰岛素原至少 5.0pmol/L，即可以确定为内源性高胰岛素血症。

• 胰高血糖素刺激试验：会往体内注射一定量胰高血糖素，每 5 分钟监测一次血糖水平，持续 30 分钟，观察给药后血糖水平情况。

• 影像学检查：常用的检查有腹部超声、腹部计算机断层扫描（CT）、腹部核磁共振（MRI）及正电子发射型计算机断层显像（PET）等，可以寻找可能的病因，如胰岛素瘤。

• 染色体和基因检测：费用昂贵，怀疑基因突变相关疾病导致的高胰岛素血症者，可在经济条件许可的条件下，选择正规有资质的医院检测。

高胰岛素血症的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 急性期治疗
  对于高胰岛素血症诱发的低血糖，需要紧急进行处置，轻到中度的低血糖可以口服糖水、含糖饮料，或进食糖块、饼干、面包和馒头等。

  对于难以自行完成口服纠正者，如无法配合治疗的婴幼儿、重度低血糖和疑似低血糖昏迷者，需及时静脉注射葡萄糖。

• 支持治疗
  胰岛素抵抗者
  应去除诱因、积极治疗原发病、控制饮食、加强运动、减轻体重。

  保持规律作息，避免过度劳累、熬夜和应激等因素。

  饮食适当补充三价铬离子和微量元素钒有利于胰岛素抵抗的减轻。

  谷氨酸脱羧酶突变致高胰岛素血症者
  可通过限制食物蛋白质的摄入（尤其是每餐亮氨酸含量 ＜200mg）以避免低血糖发生。

药物治疗

本病的主要治疗方法。

• 二氮嗪：一般作为高胰岛素血症首选药。
  其治疗有效的标准为正常饮食过夜后或停止静脉补液至少 5 天后，仍能维持空腹和餐后血糖 ＞3.0mmol/l。

  常见不良反应为多毛、水钠潴留和低血压等。

  联合氢氯噻嗪有利于减少水钠潴留作用。

• 奥曲肽：一般是在二氮嗪治疗效果不佳时使用。
  一种生长抑素类似物，是胰岛索释放的潜在抑制剂，可以长程或短程治疗高胰岛素血症性低血糖。

  短程治疗时，可以单用，或与胰高血糖素联用。

• 胰高血糖素：多在急性严重低血糖发作时使用。
  能在数分钟内升高血糖，可单独使用也可联合奥曲肽使用。

  严重低血糖发作时若无静脉通道，可肌内注射胰高血糖。

  大剂量使用胰高血糖素时，可通过负反馈作用而促进胰岛素分泌，从而诱发低血糖，因此使用胰高血糖素治疗时，需配合静脉输注葡萄糖以防止低血糖发作。

手术治疗

• 肿瘤摘除术：是胰岛素瘤最常用方法，对单发或散在的、不大而表浅的肿瘤，不论在何种部位均宜采用。但对于胰岛素瘤已有转移的病例，不适合手术治疗。
• 胰腺切除术：不作为首选治疗方法。只在药物治疗无效、存在某些病变，或者发生严重的难治性低血糖时考虑本法。可分为部分胰腺切除术、近全胰腺切除术、全部胰腺切除术等。

• 建立规律的饮食习惯、避免暴饮暴食或饥一顿饱一顿。
• 遵循低碳水化合物饮食，多摄入水果、蔬菜、谷物及低脂奶制品。
• 随身携带含糖饮料或糖块等有助于预防和及时处置低血糖发生。
• 先天性高胰岛素性低血糖血症者需按一定时间表口服糖或其他碳水化合物。
• 胰岛素抵抗者以高蛋白、高热量、高维生素饮食为宜，适量摄入碳水化合物。

• 积极运动：运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，缓解症状，降低心血管并发症。
• 日常病情监测：规律测量体重、腰围等指标，注意皮肤变化，定期监测血糖、血压、血脂和尿酸等代谢综合征相关组分，有利于早期发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
• 特殊注意事项：对老年人、盲人及其他残疾人，外出旅游或出差患者，应备有病情卡片，以备在昏迷等意外情况下，其他人能够提供帮助。

本病预后较好，一般经及时有效治疗后可以治愈，不影响寿命。