高钾血症

对于高钾血症患者，建议调整饮食，减少钾离子摄入：对于血钾＞5.0mmol/L的患者，限制高钾食物的摄入(茶叶、豆类、果干、果汁、椰子汁等)；禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐；少用酱油等调味品；含钾高的蔬菜在烹饪前应浸泡或焯水去除钾离子

每年3月份的第二个星期四是世界肾脏病日，世界肾脏病日旨在提高全世界人民对肾脏疾病的认识，从而减少肾脏病的发生率及肾脏相关疾病对健康造成的影响。高钾血症是慢性肾病（CKD）患者中最常见且可危及生命的电解质紊乱之一。研究显示，CKD3期及以上患者，高钾血症患病率超过30%1，透析人群6个月累积发生率高达76%2，且反复发作。图130%CKD3期及以上患者患高钾血症，76%透析患者6个月内发生过高血钾作为CKD患者的一线治疗药物，RAASi药物的使用增加了CKD患者高钾血症患病率。一项纳入1,022,087例患者数据的真实世界回顾性队列研究显示，RAASi治疗不同程度增加了CKD3期及以上患者高钾血症患病率1。图2RAASi治疗增加CKD患者高钾血症患病率高钾血症是什么病？有什么危害？哪些人群应格外注意血钾水平？得了高钾血症又该如何降血钾？……带着这些问题，让我们共同走近高钾血症。什么是高钾血症？有哪些危害？2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布《肾脏疾病血钾异常管理讨论会共识》，将血清钾浓度>5mmol/L定义为高钾血症3。高钾血症可引起心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤。血钾浓度达7mmol/L时可出现四肢麻木软瘫，甚至影响到呼吸肌，发生窒息。由于引起乙酰胆碱释放增加，高钾血症还可引起恶心、呕吐和腹痛等症状4。图3高钾血症常见症状哪些人群更容易患高钾血症？引起高钾血症的因素主要包括四类：摄入/产生过多，排泄减少，分布失衡，药物影响4。  1、钾离子摄入/产生过多：血液中钾离子主要经过饮食摄入。CKD患者由于肾功能受损，排钾能下降，容易出现高钾血症。健康人群摄入富含钾的食物通常不会引起高钾血症。输注含钾药物、库存血等可能引发高钾血症。  2、钾离子排泄减少：人体约90％的钾离子经肾脏排出，CKD患者肾小球滤过率下降，肾脏排钾减少。低醛固酮血症、获得性和遗传性肾小管功能受损等。心血管疾病，特别是心力衰竭导致肾脏灌注减少，减少肾脏排钾。  3、钾离子分布失衡：CKD并发代谢性酸中毒也可导致高血钾。糖尿病患者存在胰岛素缺乏、高血糖引起的高渗状态，抑制钾离子进入细胞，导致高钾血症。  4、药物影响：很多药物均可导致CKD患者发生高钾血症，尤其是RAASi药物。钾血症如何进行长期管理？  长期监控和持续管理患者血钾水平有助于降低因高钾血症急性发作导致的严重心律失常和猝死的风险，也可减少因单纯高钾血症而进入慢性透析的患者比例。除定期监测血钾外，目前高钾血症的长期管理主要包括合理控制饮食、避免使用诱发高钾血症药物以及适当使用相关药物促进肾脏或肠道排钾4。合理控制饮食，减少钾离子摄入。人体内的钾子主要从食物中摄入，因此合理控制饮食可从源头降低血钾水平。表1常见食物每100g中钾含量表5（根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的慢性肾脏病患者膳食指导）避免使用诱发高钾血症药物。很多药物均可导致CKD患者发生高钾血症，尤其是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物。CKD伴心力衰竭的患者常用盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯），可影响肾小管的钾离子分泌，导致高钾血症。一些中药制剂、环孢素A、他克莫司、肝素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、地高辛和β-受体阻滞剂等也是CKD的常用药物，均可增加高钾血症发生的风险。图4可引起慢性肾脏病患者发生高钾血症的常见药物ACEI/ARB：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂；RAAS：肾素-血管紧张素-醛固酮系统；NSAIDs：非甾体类抗炎药适当使用相关药物促进肾脏或肠道排钾。口服钾离子结合剂因用药便捷，对高钾血症的长期管理具有重要意义。但不同治疗手段各有优势及局限性，建议患者坚持随访及时沟通，与医生共同定制个性化治疗方案。表2作用于胃肠道的口服降钾药物特性比较4小结2024年世界肾脏病日的主题是——人人享有肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。“（高）钾“如遇见你，无需惊慌，及时干预，长期管理，让血钾的长期平稳成为可能。

我国2015～2017年的数据显示，慢性肾脏病最容易发生高钾血症，比例为22.89%。而到了尿毒症期，情况会更严重，有51%的尿毒症患者会发生高钾血症。那么，如何避免出现高钾血症呢？一、为什么肾病患者容易出现高钾血症？肾病患者的肾功能下降后，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节能力下降，钾的排泄能力下降，稍微多摄入含钾的食物就会引发高钾血症。此外，慢性肾衰竭，人体的代谢废物也因排泄障碍而在体内滞留，这些代谢废物都是酸性物质，特别容易引发代谢性酸中毒，代谢性酸中毒又将细胞内的钾“驱赶”到血液中，就更容易发生高钾血症了。二、高血钾有多危险？心血管症状:高钾使心肌受抑，可使心动变慢以及心脏扩大，易发生心律异常，但一般不会发生心力衰竭，同时心电图有特征性改变，认为和血钾升高的程度有关。神经肌肉症状:最初常有四肢及口周感觉麻木，肢体苍白湿冷，肌肉酸疼，当血钾持续升高时，便会出现四肢麻木软瘫，最后影响呼吸肌，严重时可发生窒息，同时在中枢神经系统的表现多为烦躁不安或者神志不清。其他症状:高钾血症亦可引起Ach的释放增加，引起恶心和呕吐，另外高血钾对肌肉的毒性作用，可致四肢瘫痪以及呼吸停止。三、如何避免“钾”的过多摄入？低钾食品对慢性肾病患者来说是更安全的选择。根据美国肾脏基金会报告，选择低钾膳食每日摄入的钾质约为2000毫克。不过即使是低钾食物，使用过多仍会使钾摄入过多，所以食用量必须保持在医生或营养师的推荐范围内。高钾食物包括：坚果、豆类、土豆、香蕉、大多数乳制品、牛油果、过咸的食物、快餐、加工肉类(如午餐肉和热狗)、麸皮、全谷物制品、菠菜、哈密瓜、蜜露、番茄、蔬菜汁。低钾食物包括：苹果、大多数浆果(如黑莓，蓝莓，草莓、覆盆子、葡萄)、菠萝、西瓜、芦笋、西兰花、萝卜、甘蓝、卷心菜、黄瓜、白米饭、面条和面包(非全麦)、西葫芦、南瓜。总而言之，合理控制饮食有助于避免对肾脏的损伤，慢性肾病患者需注意避免摄取含钾高的食物。

血钾是电解质中的一种重要的无机元素，它起着维持细胞内液渗透压平衡的作用，除此之外，还对保持神经肌肉，特别是心肌的正常应激性有重要的作用。血钾的正常值为3.5－5.5mmol/L，无论是升高还是降低都对人产生不利的影响。 当血清钾＞5.5mmol/L时，我们就称之为高钾血症，当血清钾高于7.5mmol/L时，将会引起心律失常甚至心脏骤停。血清钾升高的常见原因有以下几种:1.输入过多 比如静脉输入含钾离子溶液浓度过高、速度过快或者输入大量库存血。2. 排泄障碍 急慢性肾衰竭的患者，肾上腺皮质功能减退症等。3.原本在细胞内的钾离子移至到细胞外液，比如大面积烧伤、创伤、血管内溶血等。 当血清钾＜3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症，患者可出现乏力、低钾性麻痹等症状，当血清钾低于3.0mmol/L时，可出现心脏骤停，引起血清钾降低的常见原因有以下几种:1.摄入不足 比如大手术后不能进食也没有补钾。2.丢失过多 严重的恶心呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾的利尿剂等情况。3.分布异常 大量应用胰岛素在使葡萄糖被利用的同时，还会使细胞外的钾离子大量进入细胞内，出现低钾血症。 总之，无论是血钾升高还是降低，严重的都会导致心脏骤停，威胁生命安全，不能单纯的说哪种情况更严重。

对抗钾的心脏毒性，常用10%的葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20 mL加等量葡萄糖输液。 （1）刺激性不同：葡萄糖酸钙对外周组织的刺激性更低，可以通过外周血管途径进行输液治疗。而氯化钙由于钙离子含量更高，静脉输入过程中，如果外渗到组织中更容易导致组织坏死，建议使用中心静脉作为输液的通路，这在很大程度上限制了氯化钙的应用。 （2）钙含量不同：氯化钙中的钙离子浓度是葡酸钙中的三倍之多（10 mL10%氯化钙含6.8 mmol钙离子，10 mL10%葡酸钙含有2.3 mmol的钙离子），且氯化钙的生物利用度较高，使用过程中容易出现高钙血症，所以拮抗高血钾的心脏毒性常用10%的葡萄糖酸钙注射液。 10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 mL+5% GS 20-40 mL缓慢静脉推注，以降低高钾对心肌、神经、肌肉的毒性，注射后数分钟即可见效，但持续时间较短（仅30分钟），30分钟后可重复1-2次，随时观察心电图变化。使用洋地黄制剂者，应间隔4小时以上才能使用钙剂。

夏季天气炎热，出汗多，易腹泻，容易发生钾等电解质紊乱。钾离子异常是临床上最常见的电解质紊乱。正常人体内血钾维持在3.5-5.5mmol/L，它参与维持神经-肌肉组织的静息电位及电兴奋的产生及传导，同时还直接参与酸碱平衡的调节。低于3.5mmol/L，称为低血钾，而高于5.5mmol/L则称为高血钾。 血钾，高了，低了均会导致不良后果，且临床上表现多种多样，但都可以引起严重后果，其影响较大的就是心肌及骨骼肌，且症状上比较相似，需注意鉴别。 1. 消化系统：低钾，可以引起食欲低下，肠蠕动减慢，出现便秘、腹胀，恶心不适，重者可引起麻痹性肠梗阻；高钾血症通过促进乙酰胆碱的释放，也可导致恶心、呕吐，甚至腹痛。 2. 神经肌肉系统：高钾、低钾严重者均可导致肢体无力、甚至呼吸困难。但两者有一定区别：低钾血症引起肌肉无力，常表现为下肢对称性乏力，并向上影响上肢，严重的还可累及呼吸肌出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难。高钾血症，肌肉兴奋性增高，易出现疲劳，严重者引起呼吸抑制，甚至窒息。 3. 中枢神经系统 高钾血症两侧浓度差缩小，兴奋性增高，主要表现为烦躁不安或神志不清；而低钾血症者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。 心血管系统：高钾血症及低钾血症均会抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低钾，心肌兴奋性减低，症状轻者，可有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；严重的可出现室性心动过速，甚至心室纤颤。高钾血症，初始随着心肌兴奋性增高，随着血钾进一步升高，严重者心肌兴奋性降低或消失，心肌收缩无力，表现为心律缓慢，心律不齐，严重的导致室颤。 临床上，我们所做的心电图有时也可以提示医生可能存在血钾异常，如T波高尖，PR间期延长等可能提示高血钾，而T波低平、增宽，U波出现等可能是低血钾的表现。如有这些表现，常会通过检测电解质来确定是否真的存在血钾异常。 对于低钾3.0mmol/L以上，可以口服氯化钾缓释片或10%氯化钾溶液补钾，或多进食橙子、香蕉等富钾食物。而对于低于3.0mmol/L，可能就已经有不适症状了，可考虑静脉补钾，因其输液速度及浓度均有特殊要求建议医院就诊。 高钾超出肾脏的代谢，可能需要大量利尿、输注葡萄糖酸钙等医学措施去处理，并且对于血钾高于6.5mmol/L，经相关措施仍不能有效降低者可能需要透析处理。

钾对人体的作用和重要性1.保持酸碱平衡。2.维持神经肌肉的正常功能。3.促进细胞的生长发育。正常人体钾的来源：人体的钾来源完全靠外界摄入。代谢：经肾脏排出的钾占总排出量的85%，剩余10%经粪便排出，5%经汗液和唾液排泄。一、高钾血症：血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。常见原因：1.肾脏排钾障碍：最常见，急慢性肾功能衰竭少尿期，终末期肾脏病2.摄入过多：静脉输入钾过多，输入大量库存血3.细胞内钾向细胞外转移：酸中毒4.透析不充分5.保钾利尿剂的使用，如：螺内酯高钾血症的症状和体征1.肌肉无力：乏困，四肢瘫软，进行性麻痹2.胃肠道：腹胀，腹泻3.微循环障碍：皮肤苍白，湿冷，低血压4.神经症状：抑郁，神志淡漠，感觉异常5.心脏骤停：抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。治疗：1.限制钾摄入：限制高钾食物2.使用利尿剂如速尿等：促使钾排除3.根据医嘱静脉使用极化液4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量，血液透析患者可以增加透析次数。5.停用ACEI类（普利类）和ARB类（沙坦类）降压药6.检测血钾厨房限钾的方法：1.先切后洗2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；3.根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，反复浸泡后再加工；4.推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；5.用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；6.市面上出售的代盐及无盐酱油钾含量比普通食盐高，不宜多用。高钾血症的预防：1.强调高钾食物，避免进食2.采取烹饪降钾3.保证透析充分4.定期复查电解质二、低钾血症：血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的原因：1.钾摄入不足：进食过少、消化道梗阻、禁食2.钾丢失过多：肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径（大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)3.稀释性低钾血症：水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液4.胃肠道丢失：恶心呕吐、腹泻5.排钾利尿剂的使用，如：速尿（呋塞米）低钾血症的表现：1.神经肌肉症状：疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫，腱反射减弱或消失，呼吸困难，吞咽困难，严重者可窒息。2.消化系统：口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。3.中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。4.循环系统：心动过速、心肌坏死、纤维化等，严重者因血管扩张可致血压下降。5.胃肠道蠕动减慢，容易诱发肠梗阻，导致腹膜炎。治疗1.药物补钾：口服氯化钾缓释片，静脉补钾2.增加高钾食物的摄入，如：水果、青菜、肉类等3.停用排钾利尿剂，根据情况选择保钾利尿剂4.透析液中加入氯化钾附1：常见高钾的食物：1.几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。2.豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等3.菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、酱菜5.海产品：紫菜、虾米6.蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等7.水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等8.饮料类：啤酒、水果汁等附二：低钾血症患者食谱推荐：早餐：蓝莓山药 牛奶（240ml）加餐：萝卜芹菜香菇蔬菜饼午餐：米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼加餐：1个香蕉 1个橙子晚餐：馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾水平的关注度更高。90%的钾从肾脏排泄正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg，对于正常人体而言，约90%的钾从肾脏排泄，约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时，肾外排钾途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾随之增多，因此在肾功能正常时，单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，发挥最大作用需7-10天，因此，单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。化验血钾判高低低钾、高钾是如何界定的呢？从化验血钾的结果就可以轻松得知：低钾血症指的是血清钾离子浓度＜3.5mmol/L；高钾血症指的是血钾离子浓度＞5.5mmol/L。低钾血症低钾血症者可出现各种类型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常，引起心律失常的血清钾浓度，在患者间的差异很大。一项试验表明，如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时，这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素，如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等，则更易引起心律失常。对正常人而言，只要不是严重营养不良、挑食者，一般不会出现低钾；对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说，低钾血症的风险更高。如果有上述情况，要注意平时口服补钾药物，定期来门诊化验一下血钾水平，避免出现低血钾。高钾血症高钾血症的原因相对复杂：肾功能正常时，摄入过多的钾并不易引起高钾血症，但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物，由于肾脏排泄钾的功能减退，也会引起高钾。当然，如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常：可能见到的传导异常包括：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止。这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时，或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。高钾不同于低钾，不是口服某种药物就能纠正的：降低高血钾大多需静脉用药，因此要住院治疗，主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内，肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。希望本文可以对您有所帮助，不要忽视自己的血钾啦~

钾离子可以决定神经肌肉传导，维持心肌细胞稳定性，同时对维持体内酸碱平衡有着重要的作用。 钾离子浓度正常范围为3.5mmol/L-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L称为高钾血症。 其常见病因为： 1.进入体内的钾太多，如口服或静脉输入含钾的药物过多，输入保存较久的库存血等；2.肾排钾功能减退，保钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶的应用； 3.溶血、挤压综合征后钾离子移出细胞外，或代谢性、呼吸性酸中毒等。 轻度高钾血症患者细胞兴奋性增高，可有肌肉轻度震颤、手足感觉异常；重度高钾患者可以导致心动过缓、房室传导阻滞，最危险的是室颤或心脏停搏。 高钾血症患者一经诊断，应予以积极治疗，首先要停用一切含钾的药物，应用10%葡萄糖酸钙溶液拮抗钾离子对心肌的毒性作用。5%NaHCO3溶液或胰岛素加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，可以降低血钾。其他方法还有应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂以及透析疗法等。

无论是高钾血症，还是低钾血症，都容易导致致命性心律失常或心脏骤停，应及时就医。除服用药物纠正外，肾衰竭患者平时应注意对不同钾含量食物的进行选择性摄入。因为几乎所有食物都含有钾，所以非透析的肾衰竭患者及血液透析患者易出现高钾血症。一般而言，eGFR降至小于30mL/(min·1.73m2)之前，不必限钾。eGFR< 30mL/(min·1.73m2)的患者及血液透析患者应选择含钾低的食物。因为腹膜透析液中不含钾，故腹膜透析患者易出现低钾血症，故应选择含钾量高的食物。一般情况下，绿色、红色、黄色的蔬果，颜色越深，含钾越高。下面列出常见的含钾低食物。含钾较低的水果： 苹果、苹果汁、苹果酱、黑莓、蓝莓、草莓、小红莓、柚子、葡萄、葡萄汁、桃子、梨、菠萝、李子、山莓、西瓜。含钾低的蔬菜：谷芽、芦笋、熟白菜、熟胡萝卜、花椰菜、旱芹、玉米、黄瓜、茄子、四季豆、豌豆、青椒、羽衣甘蓝、莴苣、秋葵、洋葱、萝卜、大黄、菠菜、荸荠、腊豆、黄色西葫芦、西葫芦。含钾低的蛋白：杏仁、腰果、鸡肉、鸡蛋、亚麻子、花生、南瓜子、虾、葵花籽、金枪鱼、火鸡肉、核桃。因为腹膜透析液中不含钾，故腹膜透析患者易出现低钾血症，故应选择含钾量高的食物。含钾高的水果：牛油果、鳄梨、香蕉、椰子、甜瓜、蜜瓜、果干、无花果、猕猴桃、芒果、油桃、桔子和桔子汁、西梅干及汁、葡萄干。含钾高的蔬菜：菊芋、烤豆、甜菜根、绿花椰菜、甘蓝、生白菜、生胡萝卜、牛皮菜、橄榄、白甜马铃薯、泡菜、南瓜、芜菁甘蓝、橡子、冬南瓜、番茄及番茄汁。含钾高的蛋白：黑豆、蛤类、牛肉、牛排、芸豆、龙虾、菜豆、刀豆、鲑鱼、沙丁鱼、扇贝、白鲑鱼。其他含钾高的食物：巧克力、乳制品、麦片、牛奶、花生酱、低钠糖、豆浆、运动饮料、番茄酱、小麦及其制品、全麦面包、酸奶。