高钾血症

马腾王蕾校 航天中心医院心脏医学部 钾离子是人体细胞内的主要阳离子，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用，钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾水平的关注度更高。正常人每天从饮食中摄入的钾约为1mmol/Kg，对于正常人体而言，约90%的钾从肾脏排泄，约10%经胃肠道和汗液排泄。当钾摄入过多时，肾外排钾途径先起作用，肾脏在24-36小时后排钾随之增多，因此在肾功能正常时，单纯钾摄入增多很少引起高钾血症。当钾摄入减少时，肾脏排钾减少发生较晚，发挥最大作用需7-10天，因此，单纯钾摄入减少即可引起低钾血症。 低钾、高钾是如何界定的呢？从化验血钾的结果就可以轻松得知：低钾血症指的是血清钾离子浓度＜3.5mmol/L；高钾血症指的是血钾离子浓度＞5.5mmol/L。 低钾血症者可出现各种类型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、窦性心动过缓、阵发性房性心动过速、交界性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。并非所有的低钾血症都会引发上述心律失常，引起心律失常的血清钾浓度，在患者间的差异很大。一项试验表明，如果患者的血清钾浓度下降至3.0mol/L或更低时，这类患者室性心律失常的发生率更高。如果同时存在其他因素，如冠状动脉缺血、洋地黄过量、镁离子缺乏等，则更易引起心律失常。 对正常人而言，只要不是严重营养不良、挑食者，一般不会出现低钾，对于长期服用利尿剂或有长期腹泻的人来说，低钾血症的风险更高。如果有上述情况，要注意平时口服补钾药物，定期来门诊化验一下血钾水平，避免出现低血钾。 高钾血症的原因相对复杂，肾功能正常时，摄入过多的钾并不易引起高钾血症，但肾功能不全和糖尿病患者摄入过多则会引起高钾血症。严重肾衰竭的患者即使没有过多摄入含钾药物或食物，由于肾脏排泄钾的功能减退，也会引起高钾。当然如果因为低钾血症而过度服用补钾药物时也可引起高钾血症。高钾血症最严重的表现为肌无力或肌麻痹、心脏传导异常及心律失常。可能见到的传导异常包括：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞及高度房室传导阻滞。与高钾血症相关的心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、缓慢型室性自主心律、室性心动过速、心室颤动及心搏停止，这些表现常发生于慢性高钾血症血清钾浓度大于等于7.0mmol/L时，或者也可能发生于血清钾急剧升高但血钾水平低于7.0mmol/L时。 高钾不同于低钾，不是口服某种药物就能纠正的，降低高血钾大多需静脉用药，因此要住院治疗，主要包括静脉给予钙剂、静脉给予胰岛素以促使细胞外钾进入细胞内，肾功能无严重受损时使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，肾功能严重受损时使用血液透析治疗等。 通过以上的介绍，不知各位患者朋友对于血钾是否有了更深入的认识和了解。希望本文可以对您有所帮助，不要忽视自己的血钾。 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术： 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术： 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 医生出诊时间表（出诊时间以当天挂号为准） 电话预约挂号：010-114 北京市预约挂号：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满，可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号：门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号：搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式：乘坐地铁1号线在玉泉路站下车，由B2口出站，向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车（1-2站），在航天部医院下车，马路对面即是。 驾车导航目的地设置：“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号”

钾离子是人体细胞内的主要阳离子，在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面有重要作用，钾离子负责调节心肌和骨骼肌的兴奋性，在心内科疾病中，血钾的异常可导致多种类型心律失常，因此对于心内科医生来说，对患者血钾

慢性肾衰竭患者由于钾离子排出障碍，常导致高钾血症的发生，严重者可因出现恶性心律失常而危及生命。对于此类患者首先应注意限制食物和药物中钾的摄入，密切监测电解质变化，当出现高钾血症时，可通过以下方法降低血钾。①葡萄糖注射液加胰岛素。②10%葡萄糖酸钙1020 mL稀释后静脉注射，能缓解钾对心肌的毒性作用。③5%碳酸氢钠溶液60100 mL静脉注射，纠正酸中毒并降低血清钾浓度。④排钾利尿剂的使用。⑤阳离子交换树脂口服或保留灌肠，可从消化道排出较多的钾离子。⑥当血钾>6.5 mmol/L时，应及时进行透析治疗，避免发生致命的心律失常、心脏停搏。本文通过日常注意事项的讲解，希望更多的患者了解高钾血症的危害及预防措施！

钾离子异常是临床上最常见的电解质紊乱。正常人体内血钾维持在3.5-5.5mmol/L，它参与维持神经-肌肉组织的静息电位及电兴奋的产生及传导，同时还直接参与酸碱平衡的调节。低于3.5mmol/L，称为低血钾，而高于5.5mmol/L则称为高血钾。血钾，高了，低了均会导致不良后果，且临床上表现多种多样，但都可以引起严重后果，其影响较大的就是心肌及骨骼肌，且症状上比较相似，需注意鉴别。1.消化系统：低钾，可以引起食欲低下，肠蠕动减慢，出现便秘、腹胀，恶心不适，重者可引起麻痹性肠梗阻；高钾血症通过促进乙酰胆碱的释放，也可导致恶心、呕吐，甚至腹痛。2.神经肌肉系统：高钾、低钾严重者均可导致肢体无力、甚至呼吸困难。但两者有一定区别：低钾血症引起肌肉无力，常表现为下肢对称性乏力，并向上影响上肢，严重的还可累及呼吸肌出现呼吸肌麻痹，导致呼吸困难。高钾血症，肌肉兴奋性增高，易出现疲劳，严重者引起呼吸抑制，甚至窒息。3.中枢神经系统 高钾血症两侧浓度差缩小，兴奋性增高，主要表现为烦躁不安或神志不清；而低钾血症者，一般神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。4、心血管系统：高钾血症及低钾血症均会抑制心肌，引起心律失常、心肌麻痹。低钾，心肌兴奋性减低，症状轻者，可有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；严重的可出现室性心动过速，甚至心室纤颤。高钾血症，初始随着心肌兴奋性增高，随着血钾进一步升高，严重者心肌兴奋性降低或消失，心肌收缩无力，表现为心律缓慢，心律不齐，严重的导致室颤。临床上，我们所做的心电图有时也可以提示医生可能存在血钾异常，如T波高尖，PR间期延长等可能提示高血钾，而T波低平、增宽，U波出现等可能是低血钾的表现。如有这些表现，常会通过检测电解质来确定是否真的存在血钾异常。对于低钾3.0mmol/L以上，可以口服氯化钾缓释片或10%氯化钾溶液补钾，或多进食橙子、香蕉等富钾食物。而对于低于3.0mmol/L，可能就已经有不适症状了，可考虑静脉补钾，因其输液速度及浓度均有特殊要求建议医院就诊。高钾超出肾脏的代谢，可能需要大量利尿、输注葡萄糖酸钙等医学措施去处理，并且对于血钾高于6.5mmol/L，经相关措施仍不能有效降低者可能需要透析处理。因此，其实低钾，高钾没有谁危害更大，其严重程度取决于高多少、低多少，以及发生的快与慢。

高钾血症病情凶险，可以引起猝死，临床复杂，下文从定义等诸多方面来分析高钾血症的一些情况。欢迎咨询李医生，或者关注微信公众号慢慢学习，精彩不间断！ 1.高钾血症定义：血清钾浓度高于5.5mmol/L，血清钾超过7mmol/L称为严重高钾血症。 2.急性肾衰竭、慢性肾功能不全终末期、休克、腹水、出血等情况下，可因为肾小球滤过率减少或肾小管排钾功能障碍而导致血清钾升高。 3.肾上腺皮质功能减退、肾上腺切除等可导致醛固酮分泌减少，远球小管和集合管对钠的重吸收和钾、H的排泌减少，出现高钾血症。 4.长期应用螺内酯等抗醛固酮利尿剂，抑制肾小管对醛固酮的反应，出现高钾血症。 5.急性酸中毒，细胞外液的H进入细胞内，细胞内大量的钾转移到细胞外液，发生高钾血症。 6.缺氧导致细胞内ATP生成减少，细胞膜钠-钾-ATP酶功能障碍，钠潴留于细胞内，细胞外液钾难以进入细胞内；另外，缺氧引起酸中毒和细胞坏死，细胞坏死导致大量钾释放入血，出现高钾血症。 7.血管内溶血、挤压综合征等情况下出现组织分解，细胞内钾大量释放入血，出现高钾血症。 8.静脉补钾过快也可发生高钾血症，但在肾功能正常情况下难以发生，多见于肾功能受损情况。 9.急性轻度高钾血症，细胞膜内外钾浓度差减小，细胞内钾外流减少，静息电位减小，神经肌肉兴奋性升高，临床可表现出肌肉震颤现象。急性严重高钾血症，静息电位显著减小接近阈电位水平，细胞膜处于除极化阻滞状态，钠通道失活，动作电位的形成和传布障碍，神经肌肉兴奋性降低，临床出现肌肉无力，甚至出现弛缓性麻痹。 10.慢性高钾血症，血清钾缓慢潴留，细胞内钾浓度也增高，细胞内外钾浓度差变化不大，因而神经肌肉功能变化不如急性高钾血症明显。 11.急性轻度高钾血症，血清钾迅速轻度升高，心肌细胞静息电位减小，心肌兴奋性增高。急性严重高钾血症，血清钾迅速显著升高，由于静息电位过小，电压依赖性钠通道处于备用状态的数量明显减少，神志全部失活，心肌兴奋性也将降低甚至消失。 12.高钾血症时，由于静息电位减小，动作电位0期除极化的幅度减小，速度减慢，兴奋的扩布减慢，心肌传导性降低。 13.窦房结起搏细胞缺乏内向整流钾通道，对高钾血症不敏感。高钾血症时Purkinje自律细胞膜对钾的通透性增高，钾的外流增强而拿的内流减慢，自动去极化减慢，自律性降低，因为高钾血症不易产生异位心律。 14.心电图：高钾血症导致心房内、房室间、心室内传导延缓或阻滞，心电图表现出P波压低、增宽或消失，P-R间期延长，QRS波增宽；高钾导致心肌复极化3期加速，心电图出现T波高尖；高钾血症导致动作电位时间缩短，心电图出现Q-T间期缩短。 15.细胞外液钾浓度升高，钙内流延缓；细胞外高钾，激活钠-钾-ATP酶，使细胞外钠浓度增高，促进跨膜钠-钙交换，钙外运增多；导致出现细胞内钙浓度降低，兴奋收缩耦联受影响，心肌收缩性下降。 16.高钾血症时，由于传导减慢，传导阻滞是最重要的特点，高钾血症引起心律失常的发病机制主要与心肌传导功能障碍有关。 17.处理引起高钾血症原因仍是第一位。 18.钙剂应用，钙离子稳定细胞膜通透性，减少细胞内钾外流；钙能够提高心肌细胞的阈电位，使静息电位与阈电位差接近，恢复心肌细胞兴奋性，增强心肌收缩性，改善心肌电生理特性。 19.高糖胰岛素，胰岛素促进葡萄糖转化为糖原的过程中，促进钾进入细胞内，降低血清钾浓度。 20.碳酸氢钠，目前对于碳酸氢钠治疗高钾血症存在一定争议，但应用碳酸氢钠造成体内碱性环境，促进钾进入细胞内；同时可提高远端肾小管中钠含量，促进钠钾交换，增加尿钾排出。 21.利尿剂，抑制肾小管对钠的重吸收，远端肾小管钠浓度升高，促进钠-钾交换，使钾排出增多，对少尿患者无用。 22.钠型交换树脂，口服，进入小肠后，通过肠壁交换，促进钾排出，肠道排钾，起效慢。肾功能不全患者，结肠泌钾成为主要途径，可灌肠、促排便等促进排钾。 23.血液净化技术是很好的治疗高钾血症的方法，但是风险大，费用贵。 本科室能够进行床边透析，进行血液净化，一般安全有效，欢迎咨询。

钾代谢紊乱是慢性肾脏病患者中十分常见的临床现象。由于钾的高低直接影响到人体的肌肉张力以及心脏跳动的节律，关系到患者的生活质量及生命安全。所以，临床上预防高血钾是肾病治疗过程中一个非常重要的环节。对于患者医生常建议“低钾饮食”，那么低钾饮食究竟是什么呢？如何做到低钾饮食？一般来说，低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择，尽量选用含钾250mg以下的食物。因为钾易溶于水，所以将食物置水中浸泡或水煮去汤都能够减少钾含量。除含量外，食物中的钾多集中在谷皮、果皮、种子和肌肉中。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉的，罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾除钾小技巧1.芋类、南瓜：细细切开后，用足量的水冲洗，装进网箩控水后再使用。2.蔬菜类：在炒、煮之前，切好用水清洗或焯水之后再烹饪。3.水果类、菇类：苹果、梨子等快速煮一下再食用。干燥菇类（干香菇等）充分浸泡后再烹饪。4.面类：煮的时间越长，能够去除更多的钾。