高泌乳素血症

曾庆琪名医工作室曾庆琪疑难病工作室曾明月男性高泌乳素血症是一种内分泌疾，女性多见，但临床也可见男性高泌乳素血症，主要临床表现为勃起功能障碍，性欲减退，生精功能减退，第二性征减退，胡须生长速度变慢，发际前移，乳腺发育，阴毛稀疏，睾丸变软，肌肉松弛等。西医首选药物是溴隐亭，若因垂体瘤所致可手术治疗。但手术治疗给患者带来极大的痛苦，很多患者无法接受。溴隐亭是一种选择性多巴胺受体激动剂，其副反应明显，一般以恶心、幻觉、头晕、头痛、鼻塞、便秘等为主，严重副作用出现体位性低血压。多数患者服用溴隐亭停药后多出现乳头痛、怕冷等症，泌乳素水平易反弹。曾庆琪教授在临床中基于“通补并用”大法治疗男性高泌乳素血症，疗效显著，现介绍验案一则：医案罗某某，男，41岁，2022年2月19日初诊。主诉：房事时阴茎勃起勃起不坚1年。患者自诉一年前无明显诱因出现性生活时阴茎勃起不坚，仅勉强完成性生活，常四肢偏凉。体格检查阴茎睾丸附睾未见明显异常，双侧乳房正常，舌淡有紫气，苔白腻，脉沉弦滑。辅助检查提示血清泌乳素30.88ng/ml，脑MRI未见异常。中医诊断：房事阳痿（肾虚肝郁夹痰瘀证）。西医诊断：勃起功能障碍，高泌乳素血症。治法：补肾疏肝化痰瘀，通补并用。方剂：曾庆琪教授自拟方。药物：当归15g，杜仲15g，肉苁蓉15g，仙茅10g，淫羊藿15g，巴戟肉15g，熟地黄15g，枸杞子15g，酒萸肉15g，陈皮10g，醋香附10g，酒炒九香虫10g，黄芪20g，百合30g，炒蒺藜30g，粉萆薢20g，白茅根20g，赤芍（野生）50g，淮小麦60g，夏枯草（大）30g，炒王不留行30g，生牡蛎30g【先煎】。30剂，水煎温服，一日两次，每次200ml。复诊：上方服用30剂后复诊，2022年3月19日检查泌乳素恢复正常，勃起硬度较前明显好转。守上方稍变化，再进30剂调理，后继续2月巩固治疗。按语：曾庆琪教授认为，从中医理论来看，性激素有阴阳属性，其中，雄激素属阳，雌激素属阴。泌乳素过高，属阴盛阳虚之证，阳虚则寒，故四肢冰凉，舌淡苔白脉沉；肾阳虚，鼓动无力，故勃起欠佳；阳虚寒凝，气机不畅，气滞血瘀，疏泄失常，故激素分泌失调。治宜补肾疏肝化痰瘀，通补并用。方中肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、巴戟肉，补肾助阳，阴阳互制，益阳消阴，纠正阴盛阳虚之病理状态，达到“益火之源，以消阴翳”之功效；熟地黄、酒萸肉、枸杞子、当归、百合、淮小麦、黄芪滋肾阴，补气血，与补阳药合用，阴中求阳，阴阳并补，互根互用，是为“善补阳者必于阴中求阳”之法，使机体恢复阴平阳秘之状态；白蒺藜、醋香附、酒炒九香虫、陈皮疏肝振痿；夏枯草、炒王不留行、生牡蛎“攻无不克”化痰瘀；炒粉萆薢、白茅根、赤芍，清热利湿，使得全方补而不滞，通补并用。诸药合用共凑：补肾疏肝化痰瘀，通补并用调阴阳！方中野生赤芍用量50g、淮小麦60g，其剂量居群药之首，是曾庆教授治疗男性高泌乳素血症的专病常用药及惯用剂量。曾庆琪，二级教授，江苏省名中医，博导，中医世家传人，著名内科杂病、泌尿生殖男科专家，全国第七批名老中医药专家学术经验继承导师。世界中医药学会联合会男科专委会主任委员，中国民间中医医药研究开发协会生殖男科专委会主任委员，中华中医药学会生殖医学分会副主任委员，国际中医男科学会副主席，江苏省中西医结合学会副会长，江苏省中医药学会男科专委会主任委员。《中国肿瘤外科杂志》主编。祖岳父张朝盈公，扬州三代祖传中医，擅妇、内科，医术高妙。攻读学位之余，侍诊左右数载，得其亲炙，遂悟医道之玄妙，得薪火之传承。更先后师从徐福松全国名中医，王琦院士、国医大师，项平、蔡宝昌教授等，攻读临床医学硕士、博士，中药学博士后。家传与师承相结合，深得医德医术之精髓。入选江苏省“六大人才高峰”高层次人才等；荣获世界中医男科学术会议突出贡献奖、“全国首届百名中医药科普专家”称号、国家级教学成果二等奖、国家级中医药科学技术三等奖、江苏省中医药科学技术二等奖、江苏省高校自然科学奖二等奖、教育科学奖二等奖、江苏省优秀青年中医工作者等。担任全国中医药科技成果评审专家，教育部、中华医学会、中华中医药学会科技专家、成果评审专家。主持国家及省部级课题5项，主、参编学术专著60余部，公开发表论文230余篇。获国家发明、实用专利10项。近5年接受《健康报》、《新华日报》、《扬子晚报》等多家媒体健康专访80余次。从业30余年，德术并举，深受患者信任。荣获2017年世界中医药学会联合会“发展中医男科杰出贡献奖”，入选2017年新华网“膏方滋补口碑医生”，荣获2017首届全球中医互联网“最具影响力中医人奖”，入选2016年度《现代快报》全国“膏方滋补民星中医”。入选好大夫网“2016中国最具影响力医师”等。曾教授在中药园讲李时珍《本草纲目》【临床擅长】擅长应用中西医结合方法诊治内科疑难杂病，头痛、失眠、焦虑、郁证、汗证、口腔溃疡、胃病、便秘、疲劳、心悸、高血压、高血脂、冠心病、中风、痛风。湿疹、瘙痒、痤疮、牛皮癣等皮肤病。过敏性鼻炎等过敏性疾病。肿瘤术后中医药治疗、亚健康等。尤其对男女不孕不育症、女性月经病、乳腺小叶增生症等乳腺病、前列腺病、阳痿早泄，男子少弱精、畸形、免疫性不育症、前列腺炎、前列腺肥大；不射精、遗精、滑精；精囊炎、睾丸附睾疾病；性传播疾病；泌尿系结石等有精深研究。曾庆琪教授出诊时间、地点：每周二下午、周六下午（14:00—19:30）江苏省中医院门诊8楼专家4诊室。曾教授专家门诊如有事停诊，一定发布停诊公告，敬请患者（尤其外地患者）关注！江苏省中医院可提前一周：电话（12580-6）、网上或手机app预约。每次曾教授专家门诊可提前预约50人。看完所有专家门诊病人后下班。敬请关注！

如果检查发现泌乳素增高，可能有哪些原因？ 当您在医院就诊的时候，医生开了一套性激素六项检查，结果回报，发现泌乳素（PRL）高了，这可怎么办？ 01、什么是泌乳素？ 泌乳素是垂体前叶分泌的一种激素，最直观的作用就是刺激并维持乳汁分泌，此外，它还能促进乳房发育，抑制排卵。 泌乳素的脉冲节律 一天之中，泌乳素的水平波动起伏，其生理峰值在睡眠觉醒前（早上4-6点），醒后下降，生理最低值通常出现在上午10点到11点之间，因此不同时间段测量的泌乳素值可能不同。 泌乳素的调节激素 正常情况下，泌乳素受到下丘脑释放的泌乳素抑制因子（PIF）和泌乳素释放因子（PRF）的调节，当PIF和PRF的平衡被打破时，即出现高泌乳素血症。需要注意的是，引起高泌乳素血症的原因很多，可以是生理性升高，也可能是病理性原因所致。 02、高泌乳素血症的影响因素 1. 生理性因素 在正常生理状态下，泌乳素会在以下情况时升高：比如妊娠或哺乳期、月经黄体期、应激状态（压力、运动）、进食高脂或高蛋白类食物。所以有些时候检测结果发现泌乳素升高，先不必惊慌，有可能与上述生理情况有关。 （高泌乳素血症的生理性影响因素） 2、药物因素： 服用某些药物可引起泌乳素升高，但这种情况下泌乳素水平通常不超过100ng/ml，引起泌乳素升高的药物举例如下： （高泌乳素血症的药物性影响因素） 3、病理性因素 除生理性因素和药物外，以下疾病也可以引起泌乳素水平升高： 下丘脑性病因 下丘脑病变可打破PIF与PRF的平衡，导致泌乳素升高，不过这种情况下的泌乳素水平一般呈轻度升高。 垂体疾病 患有垂体泌乳素腺瘤时，泌乳素水平通常会显著升高，可出现高泌乳素血症相关的表现，女性患者可以出现月经紊乱、停经、不孕、泌乳、体重增加、骨量下降等；男性患者可表现为性欲减退、性功能下降、不育、乳房发育、泌乳等。多数患者为垂体微腺瘤，如为大腺瘤还会导致头痛、视力下降、视野颞侧偏盲等症状，少数垂体大腺瘤或者巨大腺瘤患者还会因肿瘤压迫正常垂体组织，导致其他腺垂体功能减退（比如继发性甲状腺功能减退）。少数患者因为瘤体内出血、坏死发生垂体卒中而引起剧烈头痛、恶心、呕吐等紧急情况，严重时甚至危及生命。 其他疾病 下丘脑和垂体以外的其他疾病也可以引起泌乳素水平升高，比如原发性甲状腺功能减退症、多囊卵巢综合征（PCOS）、慢性肾功能不全、胸壁或乳腺疾病等，因此临床上应结合患者有无相关病史、症状表现和生化检查等综合判断。 03、泌乳素检测注意事项 为了保证泌乳素测定的准确性，女性患者最好选择月经的第2~4天，抽血前尽量避免可能引起泌乳素升高的诱因如剧烈运动、挤压乳头、同房生活等，建议患者在抽血当天晨起进食碳水化合物为主的早餐后，10-11点抽血，抽血前需安静休息半小时。 由于引起泌乳素水平升高的原因复杂多样，当检测发现泌乳素升高时，请先不要紧张，及时就医才是正确的选择。

什么是高泌乳素血症？高泌乳素血症，相信对于很多人来说都是陌生的，其实它是女性很常见的一种内分泌紊乱性疾病，以血清泌乳素升高为主要表现，可引起月经紊乱、闭经、泌乳、不孕及流产，泌乳素瘤是其常见病因。什么是高泌乳素血症？定义：垂体泌乳素（PRL）是脑垂体所分泌激素中的一种，呈脉冲式分泌，频率约90min1次。女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。各种原因引起的外周PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症，正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30ng/ml（1.36nmol/L）。高PRL血症常见吗？流行病学：25～34岁妇女中高PRL血症的年发病率为23.9/10万，高于男性；继发性闭经及闭经的泌乳患者中高PRL血症各占10%～25%及70%～80%；月经正常的妇女中5%～10%可有泌乳，月经正常伴泌乳的妇女中27%有高PRL血症。哪些因素会导致高PRL血症?生理性：PRL水平在女性月经周期的黄体期达峰值，卵泡期处于低水平，在妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外，在应激状况下PRL分泌显著增加，高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。病理性：主要见于下丘脑-垂体疾病、系统性疾病、异位泌乳素生成等原因，比如PCOS、垂体肿瘤（垂体瘤、垂体柄中断、垂体炎）。药理性：凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物，均可引起高泌乳素血症。比如：抗精神病类药物、抗抑郁药、降压药、鸦片制剂、胃肠道药物、性激素等抑制多巴胺的释放，从而增加PRL的产生。特发性：指血清PRL水平轻度升高并伴有症状，但未发现任何使PRL水平升高的原因。什么是泌乳素瘤？定义：泌乳素瘤是高PRL血症的常见病因，是来源于腺垂体内泌乳素细胞分泌泌乳素的良性肿瘤，是最常见的功能性垂体腺瘤，占所有垂体瘤的40%。患病率：泌乳素瘤在女性和男性中均可见，在不同的国家，报告的有症状的泌乳素瘤的患病率为25~63例/10万，每年新发病例的发病率估计为2~5例/10万，大多数(80%~90%)为女性。分类：根据泌乳素瘤初次出现时的大小可细分为泌乳素微腺瘤(<10mm)和泌乳素大腺瘤(≥10mm)，泌乳素微腺瘤更常见，很少增大为大腺瘤。高泌乳素血症常见临床表现月经紊乱或不孕：高PRL血症患者90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌，发生率约为90%。肿瘤压迫症状：神经压迫症状（如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常）和颅神经压迫症状。其他症状：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松；如为混合性腺瘤可有其他垂体激素分泌亢进的临床表现。如何诊断高泌乳素血症？所需检查血PRL水平、影像学检查（CT、MRI）及其他检查。诊断要点：1）首先确定PRL血症(血PRL＞25ng/ml)，若血PRL<100ng/ml，应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺病变等引起的高PRL血症；2）通常血PRL水平高低与泌乳素瘤体积大小相平行，若血PRL水平持续＞100ng/ml，有临床症状者应行鞍区MRI平扫+增强检查明确有无占位性病变，以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。 3）与病理性因素引起的高泌乳素血症相鉴别，无明确病因者为特发性高催乳素血症。泌乳素瘤诊断：需结合胃复安或促甲状腺素释放激素刺激试验来进行诊断。高泌乳素血症与泌乳素瘤的治疗指征和目标治疗指征：1.垂体PRL大腺瘤伴压迫症状；2.PRL微腺瘤、特发性高PRL血症伴有症状；3.垂体PRL瘤手术后残留或放疗后PRL水平高及症状持续存在。治疗目标：1.PRL微腺瘤和特发性高PRL血症患者：抑制异常泌乳，恢复正常月经和排卵生育功能；2.大腺瘤患者：缩小瘤体、解除压迫，保留垂体功能，同时改善神经症状；3.预防复发及远期并发症。高泌乳素血症与泌乳素瘤的治疗方法药物治疗高PRL血症、垂体PRL腺瘤（无论微腺瘤或大腺瘤）的治疗，首选多巴胺受体激动剂(DA）治疗，常用药物有溴隐亭、卡麦角林。1.溴隐亭（国内首选）：第1个临床应用的多巴胺D1、D2受体激动剂，可抑制垂体PRL分泌和PRL瘤细胞增殖从而缩小瘤体；不良反应主要是胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），多数在短期内消失。2.卡麦角林（欧美地区首选）：高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，对溴隐亭抵抗（15mg/d溴隐亭效果不满意）或不耐受溴隐亭治疗的PRL瘤患者改用卡麦角林仍有50%以上有效；副作用少，很少出现恶心、呕吐等，只需每周给药1～2次，患者的依从性较高。3.溴隐亭vs.卡麦角林：研究表明，卡麦角林在促使PRL正常化和肿瘤缩小方面更有效；卡麦角林无妊娠期使用的资料，假如患者有生育要求，溴隐亭可能是更好的选择。手术治疗随着神经导航及内镜等仪器的发展及微创技术水平的提高，经蝶窦入路手术成为垂体PRL腺瘤患者的另一治疗选择。以下情况可考虑手术治疗。1.药物治疗无效或效果欠佳；2.药物治疗不耐受；3.巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者；4.药物治疗2～3个月血PRL水平正常但瘤体无改变，疑为无功能瘤者；5.侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者；6.拒绝长期服用药物者；复发性垂体腺瘤。放射治疗1.主要适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物治疗无效或不耐受、有手术禁忌或拒绝手术、不愿长期服药的患者；2.采用传统放疗加DA治疗者，1/3的患者血PRL水平正常且显效时间可长达20年以上；3.主要并发症为全垂体功能低减、恶变、视神经损伤、放射性颞叶坏死等；4.应用时间尚短，有待积累资料。特殊情况该如何应对？多巴胺受体激动剂的耐药抵抗性定义：使用常用的最大药物剂量(7.5mg/天的溴隐亭或2.0mg/周的卡麦角林），未能使PRL水平正常化，且未能使泌乳素大腺瘤的大小缩小≥50%。处理：对溴隐亭有耐药性的患者应改用卡麦角林进行治疗，至少有50%的病例会出现泌乳素正常化；对于卡麦角林的耐药性，应首先采用逐步增加剂量的策略，至少在70%的患者中有效；当药物治疗失败时，减瘤手术可能改善对DA的反应；联合DA治疗下，放疗和替莫唑胺也可以控制难治性肿瘤的生长。与多巴胺激动剂相关的心脏瓣膜疾病风险多项研究表明，使用高剂量的卡麦角林治疗，与心脏瓣膜返流的风险增高有关。据此，FDA建议接受卡麦角林治疗的泌乳素瘤患者应该每年做一次超声心动图来筛查瓣膜心脏病，但超声心动图检测到的亚临床瓣膜异常不能作为停药的指标；若在随访中发现瓣膜病变或进展，需要进一步的评估来甄别是否卡麦角林为病因。多巴胺受体激动剂的停药：为何停？何时停？如何停？为何停？众所周知，泌乳素瘤对DA有很好的反应，但最佳治疗时间仍不清楚；尽管需要长期治疗，但由于药物治疗的副作用、对心脏瓣膜潜在的长期后果以及治疗费用，应该考虑到停药治疗。何时停？内分泌学会指南建议，经过两年的治疗后，在PRL水平<10ng/ml和使用最低剂量DA的情况下，对于所有泌乳素微腺瘤和未见肿瘤或有小的肿瘤残留的泌乳素大腺瘤患者，应强烈考虑停用DA；在停药前，建议逐渐减少DA的剂量。如何停？DA停药后的随访在不同的研究中存在差异。一般情况下，患者在终止治疗后观察1-5年；大多患者在一年内复发，在此期间应接受更严格的PRL水平监测(3个月一次)。巨泌乳素血症：对于临床上部分病人表现为泌乳素水平高，但无闭经泌乳的症状或症状不明显，可怀疑巨泌乳素血症，确诊后无需治疗，密切随访。钩状效应：临床高PRL症状明显，而实验室检查测定值却很低或正常；对每个表现为大的(≥3cm)垂体大腺瘤且泌乳素水平在正常范围内或仅略有升高的患者应该考虑钩状效应。泌乳素瘤与妊娠：泌乳素瘤孕妇面临的主要问题是妊娠期间腺瘤快速生长，而胎儿的主要问题是暴露于DA的潜在致畸作用。妊娠期泌乳素瘤的处理如下图所示：男性泌乳素瘤：男性泌乳素瘤诊断时一般较大，常向鞍上发展，但发病率较低，主要表现为性功能减退的症状，约占83%，可为完全性或部分性，由于症状进展缓慢且有较大波动，不易引起患者注意，就诊时大多较晚，此时影像学检查证实已多为大腺瘤，神经压迫症状较明显。首选药物治疗，若产生压迫症状，及早手术和放射治疗。总结高泌乳素血症是最常见的下丘脑-垂体功能障碍，是年轻女性月经紊乱和不孕不育的重要原因；临床和实验室的检查对于确定高泌乳素血症的病因和正确的治疗是至关重要的，泌乳素瘤是病理性高泌乳素血症最常见的病因；多巴胺受体激动剂治疗对80%至90%的高泌乳素血症和泌乳素瘤患者有效，能导致血清泌乳素水平正常和肿瘤体积的缩小，必要时可联合手术和放射治疗；对于面临的特殊情况，临床医师应当结合患者的个体化差异，谨慎应对。

高泌乳素血症的定义 各种原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30 ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕（注意抽血要求：晨起正常进食碳水化合物，抽血前至少安静休息半小时以上，于早10点-11点之间抽血；因为空腹饥饿状态会使泌乳素升高，影响检测准确度） 高泌乳素血症发生的原因 1、生理性高泌乳素血症 血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。比如饥饿、过度激动兴奋、怀孕、哺乳等情况都会使泌乳素升高，属于正常生理现象。 2、药物性高泌乳素血症 许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下： （1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等； （2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物； （3）雌激素及避孕药的服用； （4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等； （5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。 3、病理性高泌乳素血症 （1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等； （2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤； （3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退； （4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性； （5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用 4、特发性 最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。 高泌乳素血症的临床表现 1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少； 2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液； 3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状； 4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。 高泌乳素血症的诊断 1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有干扰（如饥饿、运动、性交、精神情绪波动）等。 一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。 2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。 3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以垂体核磁扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。 高泌乳素血症的治疗 1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、缩小瘤体、保留垂体功能。 2、药物治疗： （1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，溴隐亭的疗效与个体敏感性有关，不一定与剂量正相关。不良反应是胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘）和体位性低血压（头晕、头痛），所以一定要在专科医生指导下用药。一般均会从小剂量开始，根据患者反应，逐渐增加剂量。如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。 （2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高，遵医嘱定期复查泌乳素调整药量，需要将泌乳素控制在正常范围。 （3）溴隐亭治疗后每1-2年复查垂体核磁、大腺瘤需要3个月复查垂体核磁明确垂体瘤有无缩小；服药一般需要至少两年以上，推荐停药时机为小剂量溴隐亭维持泌乳素水平正常，核磁检查肿瘤消失或呈空泡蝶鞍，要遵医嘱停药，停药后仍需定期复查泌乳素水平有无变化。 3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗。

各种原因所致的外周血PRL异常增高，一般认为PRL浓度高于24-30ng/ml时应视为高泌乳素血症。HPRL发病率为常见的下丘脑-垂体轴内分泌紊乱性疾病，患病率女性高于男性，25～34岁妇女中高PRL血症的年发病率为23.9/10万，其中生殖功能紊乱人群占9～17%，月经紊乱人群占9%。高催乳素血症的病因1.下丘脑或邻近部位疾病颅咽管瘤、神经胶质瘤；头外伤引起的垂体柄切断；下丘脑炎症或破坏性病变；脑膜炎等影响DA分泌、运送；下丘脑功能失调，如假孕等。2.垂体疾病垂体腺（20～30%），根据大小分为微腺瘤直径≤10mm，位于鞍内；大腺瘤直径＞10mm，可局限于鞍内或向鞍外扩展，可引起压迫视交叉、下丘脑及第三脑室等的症状；偶可侵蚀蝶窦和海绵窦，累及颅神经，被称为「侵蚀性PRL瘤」。空泡蝶鞍征（5.5～23.5%）分为原发性：鞍隔先天缺陷；继发性：鞍内肿瘤放疗或术后梗死、妊娠时垂体增大产后缩小等。继发性转移瘤3.其他原发性甲状腺功能减低；肾功能不全；肝硬化；支气管癌、乳腺手术；胸壁疾病；多囊卵巢综合征10-20%PRL升高。4.药物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲状腺激素释放激素5.特发性除外生理性、药物、垂体肿瘤或其他器质性病变所导致的PRL升高，均考虑为特发性高催乳素血症；大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。随诊6年后20%自然痊愈，10%～15%发展为微腺瘤，发展为大腺瘤者罕见。临床表现1.月经改变及不孕不育：高PRL血症患者90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，或月经量少，稀发或无排卵月经，还可能黄体功能不足引起不孕或流产。2.溢乳。3.肿瘤压迫症状：头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。4.其他：雌激素水平低导致骨密度降低、体重增加、生殖器官萎缩、性欲下降。约40%的患者可有多毛。如为混合性腺瘤可有其他垂体激素分泌亢进的临床表现。

哪些症状提示会有泌乳素增高？1) 未哺乳情况下发现乳房泌乳； 2) 月经紊乱：月经周期大于35天；月经持续时间大于7天以上；正常来月经前少量褐色血液数天；3个月以上不来月经； 3) 不孕；怀孕后生化妊娠，流产等； 4) 垂体腺瘤引起视野缺损，肿瘤压迫视交叉神经，头痛、头胀。 泌乳素增高的原因有哪些？1) 生理性：怀孕，哺乳、空腹、运动、应激、同房后。 2) 病理性：下丘脑疾病；垂体微腺瘤（在男性中发现的溢乳高度提示催乳素瘤）,空蝶鞍综合征；甲状腺功能降低，肝肾功能增高，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多囊卵巢综合征等。 3) 药物性，抗精神病药物，抗抑郁药物，抗高血压药物，抗惊厥药物，促动力药物。 查出泌乳素增高了要马上吃药吗？ 体内泌乳素的水平是不稳定的，脉冲式分泌，泌乳素的检查受多种因素影响，偶尔一次检查泌乳素增高时，不建议立即服药，需要复查。复查要求如下： 1) 正常睡眠，不要下熬夜或者夜班后来查血； 2) 泌乳素的波动是脉冲式分泌，上午10:00点左右查血； 3) 正常进食早餐，不建议过饱或者空腹； 4) 检查前24小时忌乳房刺激及性生活； 5) 抽血前不要剧烈运动，静坐15分钟个以上复查。 6) 泌乳素水平随月经周期变化不明显，因此月经周期中哪一天查都可以。 泌乳素增高影响怀孕吗？ 泌乳素增高影响卵泡发育，也就是影响了种子的发育。可能引起不孕，或者怀孕后早期流产，因此对于确诊的泌乳素增高，建议治疗后，维持在正常水平再怀孕。 泌乳素增高怎么治疗？ 目前常用药物溴隐亭，主要的副作用为恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、鼻腔充血。 晚上临睡服用，半颗开始，慢慢加量，根据泌乳素的水平调整药物剂量，可服用1-3颗/天，胃肠道反应比较大的可以采用阴道用药。 泌乳素正常后可缓慢减量，可以每天服用半颗，或者隔天半颗，控制泌乳素在正常水平，不建议停药，至正常绝经年龄。 准备怀孕的女性，服用溴隐亭，泌乳素正常后 观察月经及排卵情况，能够正常排卵可自然备孕，无排卵可以用促排卵药物来帮助卵泡发育。 泌乳素高一定要治疗吗？ 泌乳素水平增高的不多，泌乳量少、有规律排卵月经、无生育要求女性可以不用治疗。 不准备生宝宝的女性也要有正常的排卵，长期无排卵体内女性荷尔蒙降低，容易骨质疏松，心血管疾病等远期并发症，因此泌乳素增高女性出现无排卵性月经（往往会表现月经失调）需要治疗。 吃药后怀孕会不会影响宝宝发育？ 泌乳素增高时，服用药物可以同时怀孕，怀孕后停药，目前研究不影响宝宝发育。泌乳素增高容易引起黄体功能不足，怀孕后可服用天然孕酮，预防流产。 垂体瘤引起的泌乳素增高，孕后为了预防垂体瘤复发，可以整个孕期服用溴隐亭。 小伙伴们有什么问题可以留言，这里内容可以更新！欢迎评论留言！

病史：35岁女性，双侧乳房泌乳2年，月经量少3个月来医院就诊。 患者2015年、 2018年9月两次顺产，喂奶15个月后，于2019年12月停止哺乳，后一直双侧乳房有泌乳。平时月经量少，月经周期推迟，推迟时间不固定，最长2个月一次月经，某医院就诊后，服用孕酮后来月经，月经期性激素FSH 4.26 LH 3.69 E2:50pg/L　睾酮正常。泌乳素比正常增高2倍，个人原因没有进一步治疗。近3个月月经量极少，只是在内裤上看到少量血迹，垫卫生巾，几乎没有。以为妇科炎症，又觉得乳房泌乳，需要乳腺科看看，来到我们一妇婴就诊。 查体：挤压双侧乳头，均有乳白色液体流出。 辅助检查：阴道分泌物检查正常。复查性激素发现泌乳素增高，54.67ng/ml,其他激素正常。 诊断：高泌乳素血症。 分析： 泌乳素是我们脑垂体分泌的一个激素，正常是25ng/L以下，怀孕时可以增高到平时的10倍，分娩后如果哺乳，泌乳素持续增高，有利于乳汁的分泌。停止哺乳3-4周可以恢复到正常人水平。 当泌乳素增高时，影响我们卵泡的发育，不排卵，体内的雌激素也较低，因此相当部分女性首发的症状是月经量少，严重的发生闭经。 泌乳素增高，部分女性存在泌乳现象，但泌乳的女性并非全部都有泌乳素增高，需要乳腺科排除乳腺本身问题。部分女性全部检查都正常，仍然少量泌乳，可能与局部泌乳素受体活性增高有关，不需要特别处理。 总结：有月经紊乱、月经量少，闭经，或者泌乳现象者，建议查泌乳素。

泌乳素具有脉冲式释放的特性，食物（特别是高蛋白饮食）增加其分泌，性生活也会导致泌乳素释放。 在化验该项目时应注意：每次检查应空腹，在上午9~11点左右进行，当日晨禁止性生活。引起泌乳素一过性升高因素有： 缺氧锻炼、性交、精神情绪波动或盆腔检查等。 上海新华医院检验科抽血窗口周一~周六均可抽血检查。

泌乳素升高又称高泌乳素血症，是一类由多种原因引起的、以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的、下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征，是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾患的统称。患者在临床上常可表现为闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状，患者可因此就诊于内分泌科、妇产科、生殖医学科、男科、乳腺科、神经内科和神经外科。泌乳素是应激激素，呈脉冲式分泌，夜间分泌高于白天。女性月经周期的黄体期达峰值，卵泡期低水平。妊娠足月时、分娩后均显著升高。此外，在应激状况下泌乳素分泌显著增加，高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清泌乳素水平升高。测定血清泌乳素时需考虑其脉冲式释放和食物（特别是高蛋白质饮食）增加其分泌的特性。正常进食早餐（碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午10：30-11：00休息0.5小时后静脉穿刺取血，强调“一针见血”。出现疑似情况，可以改天且间隔15-20分钟重复采血测定。对服用影响泌乳素药物的患者，在不影响疾病治疗的前提下，可以停用药物48～72小时采血。