高钠血症

高钠血症是指血清钠浓度高于 145mmol/L 的病理状态，可发生在多种疾病的治疗过程中，尤其影响重症病人的预后。主要是由于水摄入不足或丢失过多造成的，少数由内分泌疾病引起。

本病常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。

早期主要症状表现为口渴、尿量减少、乏力，严重时出现精神改变。

本病主要是由于水摄入不足或丢失过多造成的，其发生主要与下列因素有关：

• 水摄入不足：即进水不足或失水过多，这是引起高钠血症最常见的原因。
• 脑外伤、脑梗死、脑出血：病人除了由于昏迷状态导致水摄入不足，还因为部分重症病人下丘脑损伤，导致内分泌异常，导致机体调节失衡，血钠升高。
• 大量出汗：高热、剧烈运动、环境高温等大量出汗后失水过多。
• 烧伤后的开放性治疗：重度烧伤病人其并发高钠血症的发病率显著高于其他危重症病人
• 喘息持续状态、过度换气、气管切开：正常人体的部分水分是从呼吸散发的，这三种状态下的病人水分从呼吸道大量丢失。
• 腹泻：俗称“拉肚子”，腹泻会导致水分排出增加，失水过多。
• 药物：大量使用脱水药物导致失水过多。
• 高钙血症：高钙血症的病人会有恶心、呕吐、食欲减退等症状，是进水不足、失水过多的原因。
• 糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷：这种情况下病人有恶心、呕吐、食欲减退、多尿症状，导致水分丢失和摄入不足。
• 库欣综合征、原发性醛固酮增多症：这两类疾病都是内分泌疾病，会导致钠离子增加。
• 肾衰竭、心功能衰竭：肾衰竭会导致钠离子从尿液排出减少，心衰竭病人由于心脏泵血能力差，一方面到达肾的血液减少，尿液形成减少，钠离子排出减少，另一方面心功能衰竭的病人有体内水钠潴留，所以会出现高钠血症的情况。

口渴、少尿是高钠血症最早期的症状，随着病情的发展，可出现心率加快、血压下降、精神改变等症状。

典型症状

• 口渴、少尿（尿量较平时明显变少）：是高钠血症最常见，也是最早期的症状。
• 心率加快：较正常人心率快，即 ＞100 次/分，或者跟自己平时安静下的心率比较，快于自己平素心率的 20% 时要注意。
• 血压下降：即舒张压 ＜60 毫米汞柱或收缩压 ＜90 毫米汞柱，或比自己平时的血压低。
• 皮肤干燥、弹性下降
• 全身乏力
• 工作效率下降、昏睡
• 精神异常，答非所问
• 晕厥、癫痫样发作（局限性或全身性抽搐）
• 昏迷

并发症

本病的常见并发症有：

• 心功能衰竭
• 肾功能衰竭
• 脑功能障碍

本病主要是水摄入不足或丢失过多引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 昏迷或创伤的病人要定期监测钠离子浓度，及时纠正高钠血症。
• 如有吞咽困难导致食物、水分摄入不足，需要插胃管进行鼻饲。
• 腹泻次数增多时要及时补充淡盐水，并及时治疗导致腹泻的原发病。
• 高热、剧烈运动、环境高温等大量汗出后要及时补充水分。
• 积极治疗原发病，比如糖尿病病人要注意控制血糖。
• 哮喘持续病人要尽快解痉平喘。
• 脑病导致的高钠血症除了要针对原发病常规治疗以外，还需要停止使用含钠类药物, 减少利尿剂与脱水剂的使用, 鼻饲白开水或等渗糖水等。
• 肾功能不全的病人要针对尿量补充饮水量，具体要咨询肾科医生。
• 尿崩症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症等要积极治疗原发病，及时监测钠离子浓度。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，当怀疑是其他器官引起的疾病时还有可能加做腹部彩超、CT、MRI 等检查，具体检查方法如下：

• 急诊生化：了解血液中钠离子、氯离子的浓度。
• 血浆渗透压：钠离子增高会导致血浆渗透压的增高。
• 血常规：对了解体液减少量有帮助。
• 尿常规：了解尿中钠离子浓度情况。
• 腹部彩超：了解肾上腺有无病变或增生。
• 肾上腺 CT、MRI：了解肾上腺有无病变或增生。

高钠血症的治疗原则主要是纠正失水，积极治疗原发病，并且严密注意观察每日的出入水量，监测血电解质等指标的变化。治疗方法包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

• 淡盐糖水：经口、鼻饲病人可直接补充水分和适当的淡盐糖水，维持人体水盐平衡。
• 5% 葡萄糖液：作用是稀释钠离子浓度，同时补充水分、能量。
• 5% 葡萄糖氯化钠液：作用是稀释钠离子浓度，同时补充水分、能量，维持水盐平衡。
• 0.9% 氯化钠液：作用是维持水盐平衡。
• 呋塞米：排钠性利尿药，促进体内钠离子从尿液中排出，主要用于库欣综合征、原发性醛固酮增多症、肾衰竭、心功能衰竭引起的高钠血症病人。

其他治疗

• 连续性血液净化技术：作用是能够连续、缓慢地清除水分和溶质，持续、稳定地维持水盐代谢与电解质代谢平衡, 保证内环境稳态。

• 出现口渴尿少时可在家适当补充水或淡盐水。
• 若口渴、尿少症状未见明显缓解，或出现全身乏力等症状时，应及时就医。

本病经及时正规治疗后，大多可以痊愈，不影响寿命和生活质量。

若不接受正规治疗，或引起高钠血症的原因未除，可导致人体的心、脑、肾等功能衰竭，或可能引起脑功能损害导致昏迷，有研究表明颅脑损伤合并高钠血症的死亡率高达 81.9%。