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2022年12月16日
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陈贤楠主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 教授你好，快三岁的宝宝养了。 第一天，39度六，惊厥。 后面怎么预防惊厥呢？如果惊厥需要怎么处理呢？ 那么是第一次惊厥吗？第一次惊厥呢？那咱们还是先避免高烧啊。 经厥多长时间，是属于简单性的还是复杂性的？ 嗯，那恐怕是首先要。 控制一下。 体温在37度，39度以下。 如果坚决需要怎么处理呢？你坚决的处理吗？ 呢主要有一个。 要防止孩子啊窒息。 反流，呕吐反流，有的时候小儿宝宝要注意，嗯，别把舌头给咬住啊，一般是让他。 平卧，侧卧啊，这个。 中国的民间有的主张是按人中喊人中，这个到底有没有消不清楚啊，嗯，就是进厥的时候要防止。 这个仔细啊，厚涂仔细。 这是最主要的，然后就。 急诊，看病。2022年12月14日274
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张海燕副主任医师 城关区人民医院 儿科 今天一大早收到一个曾经诊治过的患儿妈妈发来的喜讯，他考上兰州大学了！非常为他高兴！这个孩子是我做住院医师的时候管过床的一个病人。我记得很清楚她当时不到一岁，肺炎住院一星期，白天刚给他开了出院，当晚我值班，半夜三四点钟，他的爸爸妈妈背着她急急慌慌的又跑来医院，说孩子出院回家到现在开始拉肚子，现在已经拉了十几次，孩子明显的脱水了，于是再次以腹泻病收住。 孩子的体质比较弱，经常生病来医院，说实话，他的父亲和外婆都是非常固执的人，科里的医生护士并不喜欢他们。也许是我脾气好，有耐心，管过他两次以后，再次有病，他的爸爸妈妈总是找我诊治。不到两岁的时候，有一次发烧，诊断为病毒性感冒，早上我看孩子精神状态很好，于是建议他们退烧药尽量少用，“发热是机体调动自身的免疫力来清除病毒的过程！”我告诉她的父母，他们也很相信我，尽量不给用退烧药。等到下午我上班的时候，忽然看到他已经被收住入院了。“张医生，孩子中午抽风了！可吓死我们了，你没见他当时的样子，我以为他活不过来了呢”！ 她的爸爸向我描述当时的情况，并没有责怪的意思，看到这个情景，我当时非常内疚，虽然我是为了孩子好，惊厥也不可预料，但一般的父母看到孩子抽风的样子内心都是崩溃的，他们会不会怪我退热不及时呢？心想，估计以后，人家再不会信任我了。 我不知道以后他是否去过别的医院，后来有病，他们还是来找我，依旧对我如此信任，后来这个孩子又因为发热抽风了好几次，每次不管搭救护车，还是找出租车都是来我们医院治疗。每次看到孩子的父母焦急惶恐的样子，我也很揪心，当时查阅不少资料安慰他，事实也证明了小时候有过高热惊厥的孩子并不影响考上985大学。7岁以后，孩子得病的次数少了，再也没有抽风过。临床上见到太多太多，因为孩子有过高热惊厥而焦虑的家长，他们往往如惊弓之鸟，稍有不适就开始给孩子大量的喂药，想方设法阻止惊厥的发生，使效果往往并不乐观。今天讲述这个孩子的经历和成绩，期望能给家长带来些许的宽慰吧！关于高热惊厥，我查阅了不少的文献和资料，总结如下：1、惊厥会不会对大脑造成损伤？ 绝大多数高热惊厥会在几秒钟到几分钟内自行停止，抽风五分钟以内不会对大脑造成损伤。2、热性惊厥会复发吗？ 会的，自第一次热性惊厥后，约有30%的患儿在以后发热过程中可能会再次出现热性惊厥。但是到七岁以后就不会发生了。3、一发热就吃退烧药，可以预防热性惊厥吗？ 可以明确告诉家长，因为惊厥往往发生在体温快速上升期，即使是一开始就使用退热药，也不能预防热性惊厥，这是有大量研究结果证明的。因此常规使用退烧药物即可，不应过分积极。4、热性惊厥可以预防吗？ 发热的时候口服安定，可以起到一定的预防作用，但是否值得这样做，大家的观点是不同的。首先，这种短时间的热性惊厥对孩子本身不会造成太大的影响，所以没有必要预防用药。其次，安定本身会造成嗜睡、共济失调等症状，可能会掩盖某些严重的疾病。5、发病的时候家长应该怎样处理？ 把孩子放在安全的地方，头偏向一侧，不要让分泌物堵住口鼻，不要向口腔内塞入任何物品！！！也不要过多的刺激。按压人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中医治疗国外当然没有，临床有人使用是有效的（个人观察）。2022年07月26日674
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 除了退热药，抗癫痫类药物有时也会被用于预防热性惊厥，比如苯巴比妥、丙戊酸钠、地西泮。但美国儿科学会以及国内专家共识对于一次或多次单纯性热性惊厥复发的儿童，均不推荐持续性或间接性应用抗癫痫治疗。而FFS或FSE等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，则建议到儿童神经专科进一步评估。此外，从收益上来说，长期给予抗癫痫治疗来预防热性惊厥复发，并不能降低发生癫痫的风险，从风险上来说，抗癫痫药物不良反应发生率较高，低收益高风险的预防方法，肯定是不推荐的。一项meta分析纳入了40篇描述30个随机试验的文章，共有4256名随机参与者，结果显示间歇性地使用地西泮和连续地使用苯巴比妥治疗热性惊厥时，复发率较低，但不良反应高达30%，而且大多数的抗癫痫药物试验证据质量等级不高，导致结果可能存在偏见。「难道就看着孩子抽吗？」「是的，让孩子平躺在地上或较硬的床上，头转向一侧（一般为右侧），清空他嘴里的任何东西，移走周围所有可能会弄伤孩子的东西，然后掏出手机，计时，录像，等孩子不再抽了，可以带上孩子和视频资料去医院，弄清楚导致发烧的原因是什么。如果抽搐超过5分钟，或者抽搐结束以后精神状态很差，则需要及时去医院就医。」不紧抱束缚，不掐人中或屁股大腿，不往孩子嘴里塞手指筷子或其他，不摇晃。也许这让你在情感上很难接受，但这确实是护理热性惊厥的正确做法。2022年03月07日391
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 FS和癫痫的显著区别在于：首先，FS很大程度上与发热相关，而癫痫在不发热的时候也可出现；其次，两者的发作形式上也不尽相同：FS大部分呈全面性发作，可呈痉挛性和强直性发作，而癫痫的发作形式则呈多样化。既然是与发热相关，那是不是只要早早地控制住体温不上升，就不会惊厥了呢？有这个猜想是非常正常的，但是很遗憾结论却是，退热药并不能预防热性惊厥，因为：1. 热性惊厥虽然叫「热性」惊厥，但并非烧得越高越容易惊厥在一项关于复发性热性惊厥的前瞻性研究中，有来自四家医院的347名有过一次热性惊厥的儿童参与了为期20个月的随访，其中283人被追踪了1年甚至更长。研究发现，在首次热性惊厥发作后的一年后，复发风险为35%，并且以101F（38.3℃）为记录起点，体温每升高1F，热性惊厥的复发概率平均减少18%。不同孩子存在不同的体温阈值，相当一部分孩子阈值较低，只要稍微发烧就会惊厥，或者先惊厥后被发现发烧，基于此，防止或阻止温度升得更高对于预防热性惊厥无明显意义。2.布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药并不能有效降低热性惊厥的复发率在一项纳入了三项随机对照试验的系统评价和meta分析中，共有540名儿童被随访1~2年，分别使用退热药和安慰剂，随访期间退热药组有22.7%复发，安慰剂组有24.4%复发，复发率无统计学差异。既然每个孩子的发生热性惊厥的体温阈值不同，并非烧得越高越容易惊厥，加上退热药并不能降低热性惊厥的复发率，那么也就没有必要为了预防热性惊厥而「提前」或是「必定」给退热药了。2022年03月07日484
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吴光声主任医师 杭州师范大学附属医院 儿科 如何预防热性惊厥，呃，预防热性惊厥呢，是很多啊，抽筋的家长的关心的问题啊，我们说如何预防，当然第一条非常重要的热性菌血，就是要减少呼吸道感染的机会，也就是减少发热的机会啊，一般不发热啊，就无所谓的热性菌血，那第二条呢，我们说有一部分孩子可以进行间歇的预防啊，比如说这个孩子六个月之内大于等于三次的惊厥，热性惊厥啊，或者一年内大于等于四次惊厥，当然或者这个孩子本身有什么惊厥持续状态发作过的，那么对这样的孩子，我们常规建议是啊，要进行间歇性预防的，实际上在我们临床当中，可能他发作第二次都已经建议了，什么情况下要考虑长期预防啊，如果说对于这种间歇性预防的孩子没有效果，或者本身一年内已经发作大于等于五次的啊，第三个或者是这种孩子本身有复杂内经考虑复。 达勒丁口进直状态啊，明确预测这个孩子有癫痫的风险的，还是建议长期预防呢？ 抖音。2021年11月12日750
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2021年11月08日973
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李海峰 主任医师
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