高渗性非酮症糖尿病昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷，是指以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特征，表现为严重脱水（如虚脱）、意识障碍（如昏睡、意识模糊）的综合征，是一种严重的急性糖尿病并发症。

好发于 50 ~ 70 岁老人，多见于 Ⅱ 型糖尿病病人，偶见于 Ⅰ 型糖尿病人。本病起病不明显，发病迅速，大部分患者病发时已经呈昏迷或休克状态（表现为皮肤苍白、意识不清）。

基本病因

• 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等，是该病最主要的病因，70% 的高渗性非酮症糖尿病昏迷是由各种感染引起的。
• 脱水：严重腹泻、呕吐或大面积烧伤等引起的脱水。严重脱水可造成血液浓缩、肾脏排泄糖出现障碍，引起更严重的高血糖，引发本疾病。
• 摄糖过多：大量饮用糖饮料、静脉注射大量葡萄液、含糖溶液的血液透析等，导致机体摄入过多糖，使血糖急骤上升，糖代谢紊乱加重，致细胞外液呈高渗状态，引发本疾病。
• 摄水不足：当患者是精神病人，或处于昏迷状态，或患有胃肠道疾病，会导致摄入水量不足，引起更严重的高血糖，当血糖明显增高时，也会引起血浆渗透压升高，引发高渗状态，最终导致本疾病。

高危人群

下述人群更容易患高渗性非酮症糖尿病昏迷，需加以注意：

• 大量服用易诱发高渗性昏迷药物人群：大量服用糖皮质激素、利尿剂、西咪替丁、免疫抑制剂等药物，会造成机体的胰岛素抵抗，或抑制胰岛素分泌或降低胰岛素敏感性，从而使血糖升高，加重脱水情况。
• 严重腹泻、呕吐或烧伤患者：严重腹泻、呕吐患者，通过胃肠道途径流失大量体液。大面积烧伤患者，通过皮肤途径严重失水，从而造成严重脱水。
• 老年人：随着年龄增长，老年人口渴中枢敏感性下降或胃肠道功能下降，会造成摄水不足。
• 精神病人：精神病人意识障碍（表现为昏睡、意识模糊），可能不会发觉自己口渴从而导致摄水不足。

本病起病不明显，但发病迅速，大部分患者病发时已经呈昏迷或休克状态（表现为皮肤苍白、意识不清）。患者前期可能表现为头痛、反应迟钝、精神障碍、脱水等症状，部分患者会有酸中毒的症状（如呼吸困难、呼之不应）。

典型症状

• 头痛、反应迟钝：在前期患者可能会表现经常性头痛、反应迟钝。
• 精神障碍：病情加重时可能会出现神志恍惚、躁动、嗜睡、幻觉、语言障碍、偏瘫、癫痫样抽搐等不同程度的精神障碍。
• 昏迷或休克：严重时会发展到昏迷或休克，该病前期可能不表现症状，直接出现昏迷或休克（表现为皮肤苍白、意识不清）。
• 脱水特征：患者会表现出皮肤干燥、皮肤弹性减退和眼球凹陷等显著脱水特征，严重时脉搏快而弱，出现低血压（症状如疲乏无力、头痛头晕、精神不振，记忆力减退、食欲不振）甚至休克。

并发症

本病的常见并发症有肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎、心力衰竭等。

• 对于高糖饮食的人群，应严格控制糖摄入量，减少甜食的食用。
• 对于补水不足的人群应及时补水，并及时去医院诊断和治疗。
• 对于发生感染、手术等人群或者家属应及时注意患者体征变化。
• 对于使用利尿药物的人群应注意皮肤黏膜是否干燥等情况，并及时咨询医生。

本病主要依靠临床表现、病史和实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 血糖：检查血糖是否超出正常值。若血糖极度升高，可用来判断是否出现高血糖。
• 电解质：由于该病血钠通常会增高，但也可能只轻度增高或正常，通过该检查可用来帮助判断患者的脱水程度和肾脏功能情况。
• 血浆渗透压：由于该病血浆渗透压可能会大于 350 毫摩尔每升，此检查可用来判断是否出现高血浆渗透压。
• 血尿素氮和肌酐：由于该病血尿素氮一般中度升高，通过此检查，可用来判断是否出现肾功能不全。

药物治疗是本病主要的治疗方法，根据不同病症可以配合使用胰岛素，并且需要积极治疗诱因，预防和治疗该病引起的并发症。

药物治疗

• 等渗生理盐水：输液补充血容量，纠正机体高渗状态。对于严重脱水的患者，需要积极补液。通过静脉输注等渗生理盐水 1000 ~ 2000 毫升，可以迅速纠正休克状态。
• 稀释的生理盐水：根据动态监测结果，胃管插管后进行胃肠道途径的补液。补充液体通常为饮用水或稀释的生理盐水。液量和补充速度会根据血浆渗透压、尿量或脱水程度决定，目的是维持血浆渗透压正常。
• 胰岛素：补液的同时，配合持续静脉滴注小剂量胰岛素。等到病情有所改善，或患者清醒后再继续根据血糖、尿糖和进食情况，看是否进行皮下注射胰岛素，目的是维持血糖水平正常。
• 碳酸氢钠：对于酸中毒的患者，需要纠正酸碱平衡失调。轻度或中度酸中毒患者，经过输液扩容配合胰岛素治疗后一般可以被纠正，不需要再额外补充碱；但如果是 pH（酸碱度值）小于 7.1 的严重酸中毒，则应该静脉滴注碳酸氢钠，以纠正酸碱失衡。
• 氯化钾：纠正电解质平衡失调，维持血钾平衡。

• 出院后注意事项：提高对该病的日常护理能力（如学会使用快速血糖仪、血压测量方法），以便时刻监测血糖血压状况。
• 定期复查：一定要每半年定期回医院复查，监测机体血糖、血压、电解质和血浆渗透压。
• 在家用药注意事项：回家如要继续使用胰岛素，需遵医嘱使用。切忌过量注射胰岛素，避免出现低血糖。胰岛素不可与氯霉素、四环素等药物合用。
• 饮食：需要多吃高纤维食物，以谷薯类、低含糖量食物为主，要做到定时定量、少量多餐、粗细均衡以稳定血糖水平。不能吃糖果、蜜糖、炼乳、果糖饮料、香蕉、红枣等含糖分高的食物；不能吃肥猪肉、动物油、蛋黄、内脏、蟹膏等高脂肪和高胆固醇的食物。
• 运动：康复后需要多锻炼、调理身体、控制血糖。可以散步、做家务、打太极拳等。根据自身情况可以间歇式运动，比如慢跑快跑结合、慢走快走结合等，该方式可以降低血糖，改善心血管功能。

• 本病若不接受正规治疗，患者昏迷甚至休克后，会因为出现严重感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等重症，最终导致死亡。
• 经过正规治疗后，患者的体液渗透压会降低，脱水情况会得到改善，逐渐清醒，治愈后不会产生后遗症，但要时刻监测糖尿病指标，以防复发。