睾丸癌

Ⅱc/Ⅲ期转移性生殖细胞肿瘤的基础治疗按照IGCCCG分类不同分为3个或4个疗程的BEP联合化疗，该方案已经被证实优于PVB方案。资料显示3天给药方案与5天给药方案疗效相同。但毒副反应有所增加。对于预后好的患者，标准治疗包括3个疗程的BEP或4个疗程的EP(针对禁用博来霉素患者)方案。化疗剂最应充足，仅在粒细胞＜1000/mm3而且发热或血小板＜100000/m3时考虑暂缓化疗。没有必要孩防性给予G-CSF等造血生长因子，但如果化疗时出现感染则推荐在后续疗程中预防性应用对于预后中等的患者，5年生存率约80%，目前资料支持4个疗程BEP化疗方案或VIP化疗方案(依托泊苷、顺铂、异环磷酰胺，针对博来霉素不耐受的患者)为标准治疗方案。由于该组患者预后与预后好的患者相比普遍不够乐观，所以有的研究中心将这部分患者列为一些前瞻性的临床试验对象，例如，BEF与BEP+紫杉醇的对比研究(EORTCGUGroup)。预后好和预后中等的患者化疗后行胸部、腹部盆腔CT扫描和肿瘤标志物检查，如未发现残余肿瘤目肿瘤标志物正常。后续随访即可；如肿瘤标志物正常，但影像学检查仍发现可疑肿瘤，进一步行PET检查，阴性者随访，阳性者则行活检或补救性化疗或放疗；如无条件行PET检查，以CT为标准。＞3cm可行随访或手术或放疗≤3cm可单纯随访即可。对于预后差的患者，标准治疗为4个疗程的BEF方案。4个疗程的PEI(顺铂、鬼臼乙叉苷、异环磷酰胺)化疗也有同样的疗效，但毒性反应更大。5年无进展生存率为45%~50%。肿瘤标志物下降缓慢往往提示预后不佳。一项随机试验表明提高化疗剂量对于该组患者无益。但是也有一项前瞻性配对资料品示提高化疗剂量有可能改善患者预后。

1、Ⅱa/Ⅱb期精原细胞癌的治疗Ⅱa/Ⅱb期精原细胞瘤的标准治疗到目前为止仍然是放射治疗。Ⅱa期和Ⅱb期的放射剂量分别是30Gy和36Gy。标准的放射野与I期相比，从主动脉旁扩展到同侧的髂血管旁区域。Ⅱb期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0~1.5cm范围。Ⅱa和Ⅱb期放疗后6年无瘤生存率可以分别达到92%和90%。对Ⅱa期的患者，如果减少放射剂量至27Gy会增加11%的复发率。对于不愿意接受放疗的Ⅱb期患者可以实施3个疗程的BEP或4个疗程的EP化疗。2、Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤的治疗肿瘤标志物不升高的Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤可以选择保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，但是肿瘤标志物不升高的非精原细胞瘤非常稀少，包括已分化畸胎瘤或纯胚胎癌。肿瘤标志物升高的Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤应在3-4个疗程的BEP化疗后实施残留肿瘤切除，约30%的患者在化疗后不能完全缓解，需要实施残留肿瘤切除；不愿实施基础化疗的患者也可以选择保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，术后实施2个疗程的BEP辅助化疗。尽管基础化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫术的副作用和毒性反应是有差别的，但治愈率都可以接近98%。

临床I期非精原细胞瘤的治疗主要指对原发肿瘤进行根治性睾丸切除术后的辅助治疗。约30%的临床I期非精原细胞瘤患者有亚临床转移，可能在监测期间复发。行辅助治疗前应和患者充分沟通，告知可能的获益和损害，按照个体化原则治疗。1、监测随着临床分期和随访手段的改善、挽救性化疗的良好疗效和化疗后手术的开展，临床I期非精原细胞瘤睾丸切除术后采取监测逐渐变得合理。目前最大规模的监测研究报道累计复发率约为30%，其中约80%的复发出现在随访的第1年，12%出现在第2年，6%出现在第3年，第4年和第5年减少到1%，此后更少。约35%的复发患者在复发时的血清肿瘤标志物处于正常水平，约60%的复发位于腹膜后尽管监测期间随访频繁，但仍有11%的复发患者发现时肿瘤体积较大。2、辅助化疗临床I期非精原细胞瘤患者行睾丸切除术2年后的复发率为14%~48%。1996年2个周期BEP方案辅助化疗开始进人临床应用。之后，辅助化疗主要用于高危患者(有淋巴血管侵犯)。一项纳入200例患者的研究显示中位随访7.9年后复发率约为2.7%，长期毒性较低。2个周期BEP方案辅助化疗对于生育功能和性功能没有显著影响。但是辅助化疗的远期(＞20年)副作用目前仍不清楚，特别是化疗相关的心血管毒性反应，在选择治疗方案时应予以关注。2008年，一项比较保留神经的腹膜后淋巴结清扫和单周期BEP化疗作为辅助治疗疗效的随机对照研究公布了结果。辅助化疗组的2年无复发生存率为99.41%(C1：95.87%~99.92%)，而手术组为92.37%(CI：87.21%~95.5%)。差异为7.04%(CI：2.52%~11.56%)，达到了研究主要终点。手术组出现复发的风险是化疗组的7.937倍(CI：1.808~34.48)。43%的化疗组患者具有危险因素(＞pT1)。一项比较监测和辅助化疗的前瞻性研究结果显示，对有淋巴血管侵犯的患者应采取单周期BEP方案辅助化疗。490例患者接受单周期BEP方案化疗后，有淋巴血管侵犯者复发率为3.2%，无淋巴血管侵犯者复发率为1.6%。中位随访8.1年后整体、有淋巴血管侵犯者、无淋巴血管侵犯者的复发率分别为2.3%、3.4%和1.3%。这些结果显示辅助化疗可以预防90%以上的复发，重要的是随访3.3年后没有出现复发。从2个周期减少到单周期的BEP方案化疗进一步提高了风险-获益比。3、基于危险因素评估的治疗策略危险因素主要指是否有淋巴血管侵犯，也有研究将精索侵犯或阴囊侵犯纳入。数项研究结果显示根据危险因素分层后接受各种治疗方法的患者生存率相近，最终治愈率均接近100%，因此将临床I期非精原细胞瘤患者根据预测的复发风险进行分层治疗是合理的。基于风险评估的治疗策略具体指对于有危险因素的患者推荐辅助化疗，对于没有危险因素的患者推荐监测。过去推荐的辅助化疗方案是2个周期BEP方案化疗，但考虑到复发率较低(2%~3%)，挽救性治疗与辅助治疗的肿瘤特异性生存率相近，目前推荐对于有危险因素的患者采用单周期BEP方案辅助化疗。如果单周期BEP方案化疗复发后，推荐3个周期BEP方案化疗。但作为解救方案，证据等级较低。BEP方案：DDP20mg/m2第1~5天静脉滴注，依托泊苷(VP-16)100mg/m2第1~5天静脉滴注，BLM30mg第2、9、16天肌内注射。每3周重复1次。4、腹膜后淋巴结清扫(Retroperitoneallymphnodedissection，RPLND)考虑到复发后挽救性治疗的肿瘤特异性生存率仍然很高，以及辅助化疗后复发率较低，腹膜后淋巴结清扫的地位有所下降。一项期随机对照研究比较了腹膜后淋巴结清扫和单周期BEP方案化疗作为辅助治疗的疗效，结果显示化疗组更有优势，复发率低于腹膜后淋巴结清扫组。两组之间生活质量评分没有显著差异。多中心研究显示，腹膜后淋巴结清扫的复发率和并发症发生率较高。包括肾蒂出血、乳糜腹、肺不张、肠粘连、肠梗阻、肠瘘、胰腺炎、胰痿、应激性溃疡、切口感染等。因此，应在专业医院由有经验的手术医师开展。18%~30%的患者经过腹膜后淋巴结清扫后发现转移。如果腹膜后淋巴结清扫后未发现转移，其中约10%会发生远处转移。如证实存在淋巴结转移，但未行辅助化疗，31%的患者将出现复发。病理分期Ⅱ期未行辅助化疗的患者如有血管侵犯、胚胎癌、转移性淋巴结中大量出现结外侵犯等特征，其复发风险较高。但这些特征的临床价值有待进一步验证，尚未广泛用于临床实践。如果有指征行腹膜后淋巴结清扫术，应由有经验的术者采用腹腔镜或者机器人手术人路行保留神经的腹膜后淋巴结清扫术。临床I期非精原细胞瘤患者行睾丸切除术后应告知其所有的辅助治疗方案(监测、辅助化疗和腹膜后淋巴结清扫)，包括各种治疗方案的复发率和近远期并发症。对于临床I期非精原细胞瘤患者。应根据有无危险因素选择治疗策略。IA期(pT1，无危险因素)：低危—如果患者愿意且依从性良好可选择监测。如患者不愿意接受监测可采用单周期BEF方案作为辅助治疗1B期(pT2-T4)：高危—给予单周期BEP方案辅助化疗，不愿意接受辅助化疗的患者可选择监测，仅对高度有选择的患者行保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(例如有化疗禁忌证或不愿意接受监测者)如果患者不愿意接受监测，可选择单周期BEP方案辅助化疗在减少复发率方面优于腹膜后淋巴结清扫术。如果患者在监测期间出现肿瘤标志物异常和(或)病变进展可采用3~4周期BEP方案化疗的挽救性治疗然后根据,IGCCCG分类决定是否行腹膜后淋巴结清扫术。

睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行根治性睾丸切除术。＜15%的I期精原细胞瘤患者有亚临床转移灶，通常位于腹膜后，如仅行睾丸切除术将会复发。行辅助治疗前应和患者充分沟通，告知可能的获益和损害，按照个体化原则进行治疗。1、监测I期精原细胞瘤5年无复发生存率约为82.3%。研究结果显示未经分层的患者中总体复发率约为16.8%。5年时的复发率为15%~20%，大部分复发首先出现于膈下腹主动脉旁淋巴结。对于低危患者(肿瘤直径＜4cm且无睾丸网侵犯)采取监测的手段，复发率可低达6%。根据IGCCCG分类，化疗是监测后复发的治疗选择之一。但是由于复发时肿瘤体积往往较小，70%的复发患者更适合单纯放疗，挽救性放疗后复发患者可选择化疗。根据有经验的中心数据，I期精原细胞瘤的总体肿瘤特异性生存率可达97%~100%。严密监测的主要缺点是需要更频繁的随访，特别是对于腹膜后淋巴结的重复影像学检查。2、辅助化疗对比单周期卡铂辅助化疗和辅助放疗的研究显示，两者在复发率、无复发生存时间和随访4年后的生存率等方面无明显差异。因此，单周期卡铂化疗(浓度-时间曲线下面积，AUC=7)也是I期精原细胞瘤的辅助治疗选择之一，计算方法单周期卡铂剂量=7X[肾小球滤过率(GFR，m//min)+25]mg。2周期卡铂化疗可将复发率进一步降低1%~3%。卡铂辅助化疗后3年的随访数据显示复发率约为15%。3、辅助放疗精原细胞瘤对于放疗极度敏感。总剂量20~24Gy的辅助放疗将使复发率降低到1%~3%。不推荐预防性纵隔照射。关于放疗的剂量，比较20Gy对比30Gy的研究结果显示两者在复发率方面无差异。严重并发症发生率＜2%，轻度慢性胃肠道并发症发生率约为5%，轻度急性胃肠道并发症发生率约为60%。辅助放疗的主要缺陷是增加放射野内继发恶性肿瘤发生的风险。辅助放疗期间必须注意阴囊防护，避免对侧睾丸受到放射损伤。4、基于危险因素评估的治疗策略根据肿瘤是否＞4cm和有无基质睾丸网侵犯，I期精原细胞瘤患者的隐匿性转移风险可分为高危和低危两组。具备两种危险因素的患者伴隐匿性转移的风险为32%，两者均无的患者伴隐匿性转移的风险为12%。这两种危险因素首先由回顾性分析中发现，接着在前瞻性研究中被证实。一项前瞻性研究对于低危患者采取监测，对于高危患者给予2个周期卡铂辅助化疗。结果显示，卡铂辅助化疗使高危患者复发风险降低约60%。之前的研究显示低危患者5年复发风险较低，为6%~15%。高危患者接受2个疗程卡铂辅助化疗后，经过34个月的随访平均复发率为1.4%~3.2%。但目前支持基于危险因素评估的治疗策略的证据等级较低。应充分告知患者所有的治疗选项，包括监测或辅助化疗，以及名种治疗造项的复发概率和近远期并发症。如果患者依从性良好可对pT1-2患者采取严密监测，监测方案见睾丸精原细胞瘤随访部分。如果考虑辅助化疗应选择单周期卡铂化疗方案(浓度一时间曲线下面积，AUC=7)。低危(无危险因素)患者不需要辅助治疗。不推荐将放疗作为辅助治疗。

1、症状与体征睾丸肿瘤好发于25~45岁中青年男性，一般表现为患侧阴囊单发无痛质硬肿块，也有近20%~27%的患者合并阴囊坠胀和疼痛。约11%的人出现腹胁部和背部疼痛。10%左右患者出现远处转移的相关表现，如颈部包块咳嗽或呼吸困难等呼吸系统症状，食欲缺乏、恶心、呕吐和消化道出血等胃肠功能异常，腰背部疼痛和骨痛，外周神经系统异常，以及单侧或双侧下肢水肿。约7%的睾丸肿瘤患者出现男性女乳征。有些睾丸肿瘤患者为偶然发现，但也有约10%的患者由于表现为睾丸附睾炎的症状而延误诊断。因此，对于可疑病例应进行彩超检查。体格检查方面除了双侧阴囊外，还应进行全身情况检查，以便发现可能存在的远处转移病灶。2、影像学检查超声检查是睾丸肿瘤的首选检查手段，作为一项相对经济的检查方法。即使是临床较为明确的睾丸肿瘤也推荐行超声检查。超声检查不仅可以明确睾丸肿密的具体部位、浸润深度、肿块血供等特征。还可以了解对侧睾丸的情况，敏感性几乎可以达到100%。对于睾丸内不能触及肿块而存在明显的腹部后或脏器结节、血AFP/HCG水平高、因不育前来就诊的年轻患者也应该进行彩超检查。彩超不仅可以了解睾丸本身的情况，还可以探测腹膜后有无转移病灶、肾门及腹膜后有无淋巴结转移或腹腔脏器有无肿块等。对于高危患者，如睾丸萎缩(体积小于12ml)或者睾丸内质地不均匀等，推荐采用彩超进行随访而单纯的睾丸微石症并不作为睾丸肿瘤的高危因素，不推荐常规行阴囊彩超随访。胸部X线检查是基本的放射学检查，也是睾丸肿瘤患者的常规检查之一，可以发现直径1cm以上的肺部转移病灶。因此，对于睾丸肿瘤肺部转移的初步诊断有很大价值。腹部及盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移病灶的最佳检查方法，可以检测到直径小于2cm的淋巴结。对于存在肺部转移病灶的患者胸部CT检查能更准确地定位肺部结节的数目和位置。正常睾丸组织的MRI影像在T1和T2加权上表现为均质信号，而肿瘤组织在T加权上为低信号。有报道称MRI对于区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用。但没有得到广泛认可。MRI在诊断的敏感性(100%)和特异性(95%~100%)方面要显著优于超声检查，但MRI对于腹膜后淋巴结转移的检测总体上并不优于CT且费用昂贵，所以在很大程度上限制了其在睾丸肿瘤诊断方面的常规应用。PET在检测睾丸肿瘤转移病灶(腹膜后、肺部、脑部)方面也有应用，但与CT相比，其敏感性及特异性并无显著优势，尤其在检测微小转移病灶等方面，且费用昂贵。因此不作为常规检查。3、血清肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物对于睾丸肿瘤诊断、分期及预后判定均有重要作用。目前临床广泛应用的有甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)。其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。在确诊的睾丸肿瘤中，51%的病例存在血清胜瘤标志物的升高。AFP是一种单链糖蛋白，分子量在70kD左右，半衰期为5~7天，胚胎时期由卵黄囊和肝脏分泌产生。通常50%~70%的睾丸非精原细胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而绒毛膜癌和纯精原细胞瘤患者血清AFP水平一般正常。因此精原细胞瘤患者血清AFP手高，则意味着极有可能混杂有胚胎癌等非精原细胞瘤成分。HCG是一种多肽链糖蛋白，半衰期为24~36小时。在胚胎正常发育过程中，HCG由胚胎滋养层组织分泌，而睾丸发生肿瘤时，HCG由肿瘤合体滋养层细胞产生。因此，睾丸肿瘤患者HCG浓度显差升高时应高度怀疑绒毛膜癌或者含有绒毛膜癌成分的可能。非精原细胞瘤HCG升高者占40%~60%绒毛膜癌几乎100%升高。40%~60%的胚胎癌和10%~30%的精原细胞瘤也因含有合体滋养层细胞而导致HCG升高。LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标志物，与肿瘤负荷相关，在80%的进展性睾丸肿瘤中升高也有学者认为纯精原细胞瘤能够分泌胎盘碱性磷酸酶(PALP)，在进展性精原细胞瘤中PALP升高者可达36%~100%，而非精原细胞瘤仅为10%~60%PALP对精原细胞瘤的分期也有一定参考价值。I期精原细胞瘤升高者只有30%，而Ⅱ期患者可高达59%，III期则更高。此外，还有一些血清肿瘤标志物或组织分子标志物在睾丸肿瘤中表达，但因其敏感性和特异性限制，未得到临床的广泛认可和推广应用。另有些miRNA也在睾丸肿瘤诊断及预后监测过程中被报道，但未得到广泛临床应用。而近期较为热点的外泌体及ctDNA等体液活检指标尚未见报道。总体来看，非精原细胞瘤出现一种或者两种肿瘤标志物升高者可达90%，其中AFP升高占50%~70%，HCG升高者占40%~60%。精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者仅30%左右。因此血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断和预后判定等方面具有重要的价值。AFP、HCG、LDH推荐为必查指标其他则为选查指标。4、睾丸穿刺活检经阴囊睾丸穿刺活检会增加局部复发的概率，而且其与根治性睾丸切除术相比，总体无转移生存率及生存率无显著差异。因此，这一检查在睾丸肿瘤和随访过程中的作用一直未被大家所认可，但在评估睾丸发育和生育功能方而存在一定价值。另外，怀疑对侧睾丸存在原位癌时，推荐对侧睾丸行穿刺活检予以明确，但这一检查并非适合所有人群，对于睾丸体积＜12ml，儿时患有隐睾或存在生精功能障碍者推荐进行睾丸穿刺活检。5、经腹股沟探查与根治性睾丸切除术任何怀疑睾丸肿癌的患者均应行经腹股沟探查，将睾丸及其周围筋膜完整拉出，确诊者在内环口处分离精索，高位结扎后切除睾丸。如果诊断尚不明确，可切除可疑病变部位行睾丸组织冷冻活检。对于全身播散危及生命的患者，如果临床高度怀疑睾丸癌且血清肿瘤标志物升高。也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上述根治性切除以便同时切除残留病灶。6、保留睾丸手术总体来讲，保留睾丸手术对于肿瘤控制存在一定风险。但是也有学者认为双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸肿瘤患者，如果其血清睾酮水平正常且肿瘤体积小于睾丸体积的30%可以考虑行保留睾丸手术。但是高达82%的患者出现睾丸原位癌，这些患者术后需要进行辅助性放射治疗(16~20Gy)。放疗后会导致不育症，孤立睾丸放疗后出现间质细胞功能不全的风险也会升高。因此，对于有生育要求的患者可考虑适当延缓放疗或者放疗前冷冻存储精液。总之，保留睾丸组织的手术一定要与患者本人和家属充分沟通后方能进行，而且尚无大宗病例报道或者临床研究可证实其安全性和有效性。7、筛查尽管睾丸肿瘤的分期和预后与早期诊断有着密切的关系，但目前仍无有力证据证实睾丸肿瘤从早期筛查中获益。目前临床上尚无特异性很好的体液活检指标，因此，对于有临床高危因素或者睾丸肿瘤家族史的人群，我们推荐进行日常的自我体检，增强自我健康管理意识对于怀疑睾丸肿痛的所有患者进行阴囊彩超检查。对于高度怀疑双侧睾丸生殖细胞肿瘤的患者进行双侧睾丸穿刺活检，并与患者商讨病理结果。行睾丸根治性切除后进行病理检查以明确紧丸肿瘤局部浸润深度(病理分期)。对于因严重转移而危及生命的患者可给于新辅助化疗后行睾丸根治性切除。在行睾丸根治性切除前及术后5~7天检查血清AFP、HCG、LDH等分子标志物有助于肿瘤分期及预后判定。行CT增强检查明确腹膜后纵隔锁骨上淋巴结及内脏有无转移瘤存在。建议有睾丸肿瘤家族史的人群及其家庭成员常规行睾丸自我体检。

概述 睾丸癌的发生部位是位于阴囊内的睾丸，阴囊是阴茎下部松弛的囊状皮肤。睾丸能够产生雄性激素和用于生殖的精液。 睾丸癌比其他类型的癌症罕见。但睾丸癌仍是?15 至 35 岁男性中常见的癌症。 睾丸癌治愈率非常高，即使癌症已经扩散到睾丸以外的部位。根据睾丸癌的类型和进展阶段，您可能接受一种治疗或联合治疗。 睾丸肿瘤示意图，图片来源于网络 症状 睾丸癌的体征和症状包括： 任一侧睾丸出现肿块或肿大 阴囊有沉重感 腹部或腹股沟隐隐作痛 阴囊突然积液 睾丸或阴囊出现疼痛或不适 胸部增大或有压痛 背痛 癌症通常只侵袭一侧睾丸。 如果您发现睾丸或腹股沟有任何疼痛、肿胀或肿块，尤其是这些体征和症状持续时间超过两周，请及时就诊。 病因 在大多数病例中，睾丸癌的病因尚不明确。 研究表明，当睾丸中的健康细胞发生改变时，就会发生睾丸癌。健康的细胞会以有序的方式生长和分裂，以确保身体机能保持正常。但有时一些细胞会出现异常，导致这种生长失去控制，即这些细胞即使在不需要新细胞时也会继续分裂。不断积聚的细胞会在睾丸中形成肿块。 几乎所有的睾丸癌都开始于生殖细胞，即睾丸中产生未成熟精子的细胞。导致生殖细胞异常并发展为癌症的原因尚不清楚。 风险因素 可能增加睾丸癌的风险因素包括： 隐睾（隐睾症）。胎儿发育时睾丸在腹部形成，通常出生前降至阴囊。睾丸从未下降的男性比睾丸正常下降的男性患睾丸癌的风险更大。即使通过手术将睾丸移至阴囊，风险仍会升高。尽管如此，大多数患睾丸癌的男性并没有隐睾病史。 睾丸发育异常。导致睾丸发育异常的状况，如先天性睾丸发育不全综合征，可能增加您患睾丸癌的风险。 家族史。如果您的家人患有睾丸癌，您可能有更高的风险。 年龄。睾丸癌影响青少年和更年轻的男性，特别是 15 到 35 岁之间的男性。但是，任何年龄段都可能得这个病。 种族。睾丸癌在白人男性中比在黑人男性中更常见。 预防 睾丸癌无法预防。 一些医生会建议定期自查睾丸，以求在睾丸癌早期尽早识别睾丸癌。但医生们没有达成共识。如果您不确定睾丸自查是否适合自己，请咨询医生。 诊断 在某些情况下，男性可能在无意间或在自我检查睾丸肿块时发现自己患有睾丸癌。在其他情况下，医生可能会在您常规体检期间发现肿块。 为了确定肿块是否为睾丸癌，您的医生可能建议： 超声检查。睾丸超声检查使用声波来创建阴囊和睾丸图像。在进行超声检查期间，您须仰卧并伸开双腿。然后医生在您的阴囊上涂上透明的凝胶。用手持式探头探查阴囊以制作超声图像。 超声波检查可帮助您的医生确定任何睾丸肿块的性质，例如肿块是实性还是囊性填充。超声波还可以帮助医生了解肿块是在睾丸内还是在睾丸外。 血液检测。您的医生可能会要求检查血液中肿瘤标志物的水平。肿瘤标志物是血液中正常存在的物质，但是在某些情况下，包括患睾丸癌时，这些物质的水平可能升高。血液中高水平的肿瘤标志物并不意味着您患有癌症，但可以有助于医生确诊。 手术切除睾丸（经腹股沟根治性睾丸切除术）。如果确定睾丸上的肿块可能是癌变，则建议您手术切除睾丸。将对切除的睾丸进行病理分析，以确定该肿块是否是癌变。如果是，则为哪种类型的癌症。 确定癌症类型 将对提取的睾丸组织进行分析以确定睾丸癌的类型。睾丸癌的类型决定了您的治疗方法和预后。通常，睾丸癌有两种类型： 精原细胞瘤。所有年龄段都可能发生精原细胞瘤，但如果是老年人患睾丸癌，则更有可能是精原细胞瘤。一般而言，精原细胞瘤不像非精原细胞瘤那样严重。 非精原细胞瘤(nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT)。非精原细胞瘤倾向于在生命早期阶段发病并迅速生长和扩散。存在几种不同类型的非精原细胞瘤，包括绒毛膜癌、胚胎癌、畸胎瘤和卵黄囊肿瘤。 癌症分期 医生确诊后，下一步是确定癌症程度（分期）。要确定癌症是否已扩散至睾丸以外部位，您可能要进行： ·?电子计算机断层（CT）扫描。CT 扫描能拍到一系列您腹部、胸部和骨盆的图像。医生会使用 CT 扫描来寻找有无淋巴结肿大等癌症扩散的迹象。 血液检查。血液检查是为了寻找升高的肿瘤标志物，从而帮助医生了解在摘除睾丸后，体内是否还有癌残留。有3种血清肿瘤标志物在睾丸癌中有明确作用：甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)、hCG的β亚基(β-hCG，因为α亚基为多种垂体激素所共有)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)。80%-85%的NSGCT男性血清中AFP和/或β-hCG水平升高，即使无转移灶也是如此。相比之下，不到20%的睾丸精原细胞瘤患者存在血清β-hCG水平升高，纯精原细胞瘤患者的AFP未见升高。 完成这些检查后，会对睾丸癌确定分期。分期有助于确定哪种治疗方式最适合您。 睾丸癌的分期用数字 0 到 3 表示，其中最低的分期表示癌症仅限于睾丸附近区域。到了第 3 期，则认为是癌症晚期，并且可能已经扩散到了身体其他部位，比如肺部。 精子的冷冻保存 如果睾丸癌男性希望保留生育力，应在开始治疗前考虑精液冷冻保存。 然而，需要考虑多个问题： ●睾丸肿瘤与性腺发育不全相关，大约50%的男性患者存在某种程度的基础性生精功能受损。尚不清楚这些男性的性腺发育不全的病因；有研究已提出一些导致精子质量低和睾丸癌的共同致病因素。 ●尽管存在以上异常，但与正常供者的精子相比，睾丸癌男性的精子并没有对冷冻保存和解冻的影响更敏感。与非精原细胞生殖细胞肿瘤NSGCT患者相比，精原细胞瘤患者的精子质量在冷冻保存前后可能都更好。 ●更新的辅助生殖技术和冷冻保存技术的改善，可能会使30%-60%的睾丸癌患者在将来实现生育。这些患者的孩子未见任何先天性异常。 ●并非所有男性都愿意进行精子检测或储存。 ●能否进行精子的冷冻保存受制于当地医院的技术实力和相关政策，具体事宜需咨询医院的生殖医学中心。 治疗 睾丸癌治疗的可选方案取决于若干因素，包括癌症的类型和阶段、您的整体健康状况和您自己的偏好。 外科手术 用于治疗睾丸癌的手术包括： 睾丸切除术（根治性腹股沟睾丸切除术）是主要治疗方法，适用于几乎所有阶段和类型的睾丸癌。为了切除睾丸，外科医生会在腹股沟开一个切口，然后通过切口摘除整个睾丸。 附近淋巴结切除术（腹膜后淋巴结清扫术）可通过腹部切口施行。虽然外科医生会小心避免损害淋巴结周围的神经，但在某些情况下可能无法避免地损伤这些神经。虽然神经受损会导致射精困难，但不会影响勃起。 放射疗法 放射疗法使用 X 线等高能能量束来杀死癌细胞。放射疗法期间，您躺在手术台上，一台大型机器围绕您转动，将能量束精确对准您的身体。 放射疗法是有时会用于精原细胞瘤类型的睾丸癌患者的一种治疗方案。可能建议在切除睾丸的手术后进行放射疗法。 副作用可能包括恶心和疲劳，以及腹部和腹股沟区域的皮肤发红和刺激。放射疗法还会暂时减少精子数量，可能会影响某些男性的生育能力。开始放射疗法之前，请咨询医生保存精子的方案。 化疗 化疗使用药物来杀死癌细胞。化疗药物会分布到全身各处，以杀死可能从原始肿瘤转移而来的癌细胞。 化疗可能是您唯一的治疗方法，医生也可能在淋巴结切除手术前后建议您接受化疗。 化疗的副作用取决于您服用的具体药物。请咨询医生可能会做什么。常见的副作用包括疲劳、恶心、脱发以及感染风险升高。有些药物和治疗方法可以减少化疗的一些副作用。 化疗还可能导致一些男性患上不孕不育症，在某些情况下这可能是永久性的。开始化疗之前，请向医生咨询保存精子的方案。 就诊前准备 如果您在睾丸上发现肿块，请预约泌尿外科医生就诊。 医生可能会问您一些问题。准备好回答这些问题，可以让您有更多的时间询问您想解决的其他问题。您的医生可能会问： ·您何时开始出现症状？ ·您的症状是否已知持续存在还是偶尔出现？ ·您的症状有多严重？ ·有没有任何因素会缓解您的症状？ ·有没有任何因素会加重您的症状？ 对于睾丸癌，术前和术后一些要问医生的基本问题包括： ·我是否患有睾丸癌？ ·我患有哪种类型的睾丸癌？ ·您是否可以给我解释一下我的病理报告？ ·我的睾丸癌处于哪个分期？ ·我是否需要任何附加检查？ ·我有哪些治疗选项？ ·这种治疗方法治愈我的睾丸癌的几率如何？ ·每种治疗选项的副作用和风险是什么？ ·您是否认为有一种最适合我的治疗方法？ ·就我这种情况，您对我的朋友或家人有什么建议？ ·我担心自己将来的生育能力。在治疗前我能为可能不孕不育做些什么？ 除了您已准备要问医生的问题外，就诊期间，请随时提出想到的问题。 李彬彬 佛山市第一人民医院泌尿外一科

随访

在门诊，我们常常遇到家长带孩子来看阴囊，说阴囊里面摸起来有东西，无痛感，左右不对称，一边大一边小，此时，就需要警惕儿童睾丸肿瘤的发生。 1. 首先需要我们做什么？ 遇到这样的孩子，首先我们会通过阴囊查体，初步了解睾丸肿物的质地、大小，再行阴囊彩超检查（首选）。彩超会初步检测睾丸肿物的边界、大小。如果考虑睾丸肿物为恶性（AFP明显升高），需要行盆腔/腹部/胸部CT，PET-CT。 2. 影像检查确定是睾丸肿物了，接下来该如何处理？ 接着需要抽血检测AFP，需要注意小于1岁前的孩子，AFP都是升高的。对于大于1岁的孩子，AFP升高，提示睾丸肿物恶性程度高。 3. 良恶性如何判断？ 手术中根据睾丸肿物的边界，也可以初步判断良恶性，通常边界清楚的为良性肿物居多，剩余睾丸组织可以保留。如边界不清晰，需要全部切除（肿瘤根治性切除）。不论如何，最后都要以病理结果为准（金标准）。如术前AFP明显升高，提示我们需要行肿瘤根治性切除术。 4. 术后需要注意哪些？ 睾丸肿瘤术后，需要定期门诊复查，通过彩超及复查抽血AFP，了解睾丸肿瘤是否存在复发、恶变、转移风险。