睾丸扭转

一、睾丸扭转是比较常见的一种男性疾病，特别是在青春期发育过程中，由于做剧烈运动很容易会遇到这急性病变，引起患者出现阴囊肿胀和疼痛，也会导致男性的睾丸和阴囊出现变粗和感染的症状，同时会引起身体发热和恶心呕吐的现象，所以应该及时到医院进行身体检查，睾丸扭转的治疗，具体如下：1、手法复位：适用于初期的睾丸扭转患者，先给予患者镇痛剂以及解痉剂，30分钟之后再将睾丸进行手法复位处理，注意手法轻柔，不宜用力过大。2、手术复位：睾丸扭转患者得到诊断之后，应当争取时间及时展开手术复位治疗，一般在扭转六小时内为最佳的治疗时间，及时完成手术，可得到满意的治疗效果。二、睾丸扭转后可能会出现以下这些后遗症：1.睾丸萎缩，由于睾丸扭转术后，睾丸局部可能存在一定缺血、坏死的现象，但部分睾丸实质功能存在，因此术后可能会出现萎缩的现象；2.睾丸鞘膜积液，睾丸扭转后可能会出现局部炎性改变，导致鞘膜渗出增多，从而出现鞘膜积液的现象；3.对侧睾丸再次扭转。

每年，小儿泌尿外科都会收治很多睾丸扭转患儿，遗憾的是，大多数孩子到院时已经错过了最佳抢救时间，睾丸已经坏死。据文献报道：大多数患儿最终睾丸扭转后睾丸坏死。所以，泌尿外科专家警示：“蛋疼无小事！！！”睾丸扭转抢救应做到争分夺秒。最近我科收治一名患儿，该患儿“左侧阴囊疼痛、呕吐2小时”来诊。彩超提示睾丸扭转，急诊入住我科后，快速完善术前准备，急诊手术，术中见睾丸扭转360°，给予“睾丸扭转复位术”后睾丸颜色逐渐恢复正常，成功挽救了该患儿的睾丸。术中图片该患儿因及时手术复位，睾丸血运逐渐恢复，睾丸没有坏死，萎缩，是幸运的，但并不是每一人都是如此幸运，大多数患儿往往因为各种原因错过救治黄金时间引起睾丸坏死切除。一、什么是睾丸扭转？睾丸扭转，又称精索扭转，是指精索扭转，压迫精索血管，造成睾丸供血中断或减少，从而引起睾丸损伤或坏死的疾病。是泌尿外科常见的阴囊急症之一，常见于儿童及青少年。二、发病诱因1.年龄：多发生在儿童及青少年；2.运动锻炼：剧烈运动会震荡和牵拉睾丸，容易诱发睾丸扭转；3.家族遗传病史：该病具有遗传倾向，因此家族有男性患过睾丸扭转者，本人及孩子发生睾丸疼痛时应警惕睾丸扭转；4.睾丸损伤：因睾丸内部组织脆弱，容易因外部损伤引起睾丸扭转；5.天气：天气寒冷时会引起提睾肌痉挛，易诱发睾丸扭转；6.间歇性发作史：曾经有1次或多次阴囊疼痛，未治疗缓解，再次疼痛时睾丸扭转风险升高。三、睾丸扭转典型表现：急、痛、红肿、吐。1.急：多为阴囊急症，突然发病；2.痛：睾丸突然出现剧痛，腹部出现剧痛，阴囊触痛、托举痛等；3.红肿：阴囊常有红肿；4.吐：可有恶心、呕吐。四、睾丸扭转怎么检查：睾丸扭转基本根据临床症状结合阴囊彩超等辅助检查诊断。五、睾丸扭转后怎么办？睾丸扭转的关键在于早期诊断与治疗：及时就医-------手术治疗：睾丸扭转复位“黄金6小时”，如果超过6小时睾丸即可发生不可逆的缺血性损伤。最后提醒大家如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是儿童及青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，及时去医院小儿泌尿外科检查诊治。切勿对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，造成无可挽回的损失。六.睾丸扭转危害：1、睾丸坏死，睾丸扭转导致睾丸供血不足，时间过长就会导致睾丸坏死；2、睾丸疼痛，睾丸扭转后，睾丸、精囊会有疼痛的症状，严重的话会体验到什么叫痛不欲生的感觉。3、导致不育，睾丸扭转很有可能导致男性不育，睾丸是精子的来源地，如果睾丸因为扭转造成功能出现问题，就会影响生精，从而导致不孕；七、怎么预防发生睾丸扭转？1、睡觉姿势正确，避免压迫睾丸；2、家族中如有男性发生过该病，应提高警惕。避免睾丸损伤，避免做剧烈运动震荡睾丸；3、有研究表明睾丸扭转与较低的气温呈正相关，冬季应注意保暖；4、不要长时间骑车、坐在软绵沙发上，减少对睾丸的压迫；5、曾经出现突然的睾丸肿胀疼痛，即使自行缓解，也应及时就诊。最后提醒一句：蛋疼无小事（特别提醒：睾丸扭转坏死切除率95%以上，极少数能保住，最大的原因就是家长和基层医师对于蛋疼认识不足，常和睾丸炎、附睾炎混为一谈，导致转至到泌尿外科时，结果睾丸已经坏死。如果出现蛋蛋疼，应争分夺秒赶到医院保卫蛋蛋！！！）睾丸扭转注意事项1、如果发现睾丸、阴茎疼痛的话，不应抱有能忍则忍的态度，而是前往医院，通过检查诊断病因，避免厌恶治疗加重病情；2、睾丸扭转复位后，建议做精液常规检查，详细查看精液常规检查报告，看看是否影响到睾丸升降功能；3、避免炎症，可通过服用消炎药保证睾丸扭转后不会发炎，加重病情；4、睾丸扭转复位后，最好卧床休息几天，避免剧烈运动，行走时应减慢步伐；睾丸扭转相关问题Q：睾丸扭转会一直疼吗？A：睾丸扭转一般是会持续性疼痛的，并且还会附带有睾丸肿大的现象；Q：睾丸扭转有多疼？A：如果是完全睾丸扭转的话，是非常疼的，可以达到完全不能忍受的程度；Q：睾丸坏死不切除会怎么样？A：睾丸坏死不切除的话会引起感染，可能促使周边器官出现坏死的情况，是非常危险的；Q：睾丸扭转怎么自救？A：不建议采取自救，如果睾丸扭转长时间不治疗，会导致睾丸坏死，就需要切除这个坏死的睾丸了。

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列的症状和体征。睾丸扭转常常被误诊为急性附睾睾丸炎，如果延误治疗可能造成睾丸的萎缩或切除等睾丸功能的不可逆损伤。【流行病学】睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急诊的25~35％左右，以青少年最为常见。在12岁～17岁阶段占52%,新生儿期和青春期是两个高峰期，25以下男性每年发病率为1/4000，其中16、17岁最为多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见。睾丸扭转主要与以下解剖因素有关：1．睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，导致精索远端完全包裹在鞘膜之内，睾丸活动度过大。2.正常情况下睾丸呈近似垂直角度位于阴囊内，阴囊内水平位的睾丸易发生睾丸扭转，对于睾丸下降不全或隐睾来说也容易发生扭转。3．睾丸附睾的发育畸形，包括睾丸活动度过大，睾丸附睾结合不紧密，阴囊腔过大等。4．睾丸鞘膜发育异常也是睾丸扭转的常见原因，主要指鞘膜过度包饶睾丸导致睾丸外后方同阴囊壁无附着点，鞘膜腔过大睾丸活动度高等。此外，睾丸扭转间断反复发作的患者需警惕Bell-Clapper综合征。在解剖因素基础上，还有以下因素导致睾丸扭转：1．迷走神经兴奋：睾丸扭转多在睡眠中或睡眠刚起床时候，这是由于迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起从而收缩增加导致。另外，睡眠中睡姿的改变导致两腿不断挤压睾丸也是诱因之一。2．运动等外部因素：运动、外伤等外力影响导致提睾肌过度活动。3．温度与环境：寒冷季节或温度骤然变冷时睾丸扭转发病率较高，可能与阴囊收缩活动。分型1．鞘膜内型：临床最为多见，好发于青春期，高发年龄为12-18岁。该型多于先天性解剖异常有关。2．鞘膜外型：少见类型。3．睾丸系膜型：罕见类型。一．临床表现病史：睾丸扭转主要表现为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊剧烈疼痛，间断性或持续性均可，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。最常见伴随症状为恶心呕吐，约占睾丸扭转患者主诉57%-69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊。查体：主要表现为患侧阴囊肿胀，发红，睾丸位置偏高。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，Prehn征（附睾睾丸炎时提托阴囊可缓解疼痛，但睾丸扭转时则加剧）多呈阳性，提睾肌反射消失。针对提睾肌反射消失这一体征，目前大部分学者认为提睾肌反射消失是睾丸扭转最为可靠的临床体征。二．辅助检查彩色超声多普勒检查：作为睾丸扭转的首选检查手段，彩色多普勒超声具有快速、方便、费用低、特异性高等特点，可以直观的对患侧睾丸的形态和血流灌注情况进行检查。彩超对睾丸扭转的敏感性和特异性均很高。【鉴别诊断】急性睾丸附睾炎：多发生于成年人，常起病较缓，伴有发热，外周血常规多可见白细胞升高。急性附睾炎可触及肿大的附睾轮廓，阴囊抬高试验（Prehn征）患侧阴囊疼痛缓解。睾丸附件扭转：睾丸附件一般指苗勒管的残余组织，睾丸附件扭转起病急，好发于青少年。查体可见睾丸本身无异常改变，其上方或侧上方可触及痛性肿块。嵌顿性、绞窄性疝：同隐睾扭转相鉴别。嵌顿性、绞窄性疝多具有典型肠梗阻的症状和体征，隐睾扭转不存在肠梗阻症状，患侧阴囊空虚，于患侧腹股沟或下腹可触及明确压痛点，彩色多普勒超声可观察到睾丸轮廓及血流信号减低，可同肠管大网膜等组织相鉴别。其他：睾丸扭转需同急性阑尾炎、急性淋巴结炎等相鉴别。详细的询问病史和细致的查体，结合彩色多普勒超声等辅助检查多可排除。【治疗】睾丸扭转的治疗原则是尽快回复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要为手法复位和手术治疗。一，手法复位由于提睾肌在精索上的解剖特点，睾丸扭转多为由外侧向中线扭转。因此，手法复位可将睾丸向外侧旋转来解除扭转。手法复位主要适用于睾丸扭转早期，即起病6小时以内，囊内无渗液、皮肤无水肿的患者，主要目的是为手术探查争取时间，但并不能代替手术探查。手法复位成功表现为扭转睾丸疼痛明显减轻，位置下降，彩色多普勒超声显示睾丸血流恢复甚至血流信号较对侧增多的特点。但手法复位存在一定的盲目性。二，手术治疗睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转将睾丸复位，仔细观察睾丸血运的恢复情况，可用温热盐水纱布湿敷睾丸，以促进血供的恢复。复位后若睾丸的色泽红润、精索血管搏动良好，则初步判断睾丸血供基本恢复，应予以保留。如果血运恢复不理想，则根据Arda提出的“三级评分系统”来判断：外科医师在切除睾丸前，花至少10min来观察复位睾丸的血运。即切开睾丸鞘膜睾丸髓质，观察创面动脉渗血时间：I级即刻出现，II级10min内出现，III级10min内无渗血。对侧睾丸是否需要固定目前仍存在争议，大部分学者赞同行对侧睾丸固定术，理由是睾丸扭转患者的解剖异常多为双侧，对侧同样容易发生睾丸扭转。因此在对患侧睾丸探查时，需预防性处理健侧睾丸防止扭转。反对者的观点主要为：睾丸扭转发病率随年龄增长而降低、健侧睾丸是否会扭转缺乏循证证据、对侧睾丸固定术可能损伤健侧睾丸等。但对于睾丸扭转患者来说，一旦双侧睾丸均发生扭转，则将面临永久性丧失睾丸功能的风险，因此推荐同时行对侧睾丸固定术。【随访】一，睾丸扭转对患侧睾丸影响睾丸扭转术后患侧睾丸体积大小应进行随访，平均随访时间3-6个月。睾丸萎缩是成功复位睾丸后在随访中的主要问题，通常将术后患侧睾丸同对侧睾丸相比体积小于50%者定义为睾丸萎缩。文献报道复位睾丸的萎缩率数据有较大差异，其同病程长短、睾丸扭转程度密切相关。

第一个隐睾。就是睾丸没有完全下降到阴囊，也就是摸不到。但有时候一些家长呢，他没有检查一下小孩子，所以导致很多的时候，小孩子到成年人发育了，他自己都不知道自己有几个蛋，到发现的时候可能就晚了，甚至导致不育。那不育还是小事，如果是发生睾丸的肿瘤，那就真的完了。第二个睾丸的扭转，睾丸的本身的位置发生了较大的旋转。睾丸位置发生了较大旋转使得精索血管发生严重的扭转，之后造成这个血管不通畅，供血不足，主要的症状睾丸的巨疼，再一个睾丸的体积会变大，一旦出现这些症状，建议病人呢，及时到医院就诊。

睾丸扭转和急性睾丸附睾炎——阴囊急症鉴别 北京儿童医院泌尿外科 林德富 阴囊突然发生的红肿和疼痛称为阴囊急症，是需要紧急诊断和治疗的疾病之一，最常见的病因是睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎。如发生睾丸扭转不及时治疗，睾丸将发生缺血、坏死和萎缩，会影响生育功能，因此需要引起医生、家长和患者的足够重视。除上述常见病因外，引起阴囊急性疼痛较罕见的病因有特发性阴囊水肿、腮腺炎病毒导致的睾丸附睾炎、精索静脉曲张、阴囊外伤血肿、嵌顿疝、急性阑尾炎或全身系统性疾病。 睾丸扭转有两个高发阶段，分别是新生儿期和青春期。急性睾丸附睾炎好发于1岁以内和12-15岁儿童。儿童睾丸附睾炎每年的发病率是0.12%。 睾丸扭转和急性睾丸附睾炎如何鉴别？ 睾丸扭转发生时，阴囊的疼痛为突然发作、疼痛向腹股沟区牵涉并伴有恶心呕吐等症状；附睾睾丸炎疼痛没有扭转发作的突然，为逐渐加重的痛感。发病的早期，附睾炎的疼痛部位位于睾丸的后侧；但是睾丸扭转为整个睾丸疼痛，红肿的程度更严重；附件扭转可于睾丸上端触及局部的较为孤立的压痛点。 查体时睾丸扭转患者睾丸呈横位，提睾反射消失，抬举睾丸不能减轻疼痛；睾丸附睾炎患者睾丸仍为垂直位，提高反射可以引出，抬举睾丸可使疼痛减轻。 11%-19%的急性睾丸附睾炎患者有发热症状。10%-23%附件扭转患者可在睾丸上极发现“蓝点”。 超声是诊断阴囊急诊最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特异性97%-100%，是临床医生决定治疗方案的重要参考依据。通过超声下睾丸的形态、质地、血运等情况，协助诊断。 治疗 当出现阴囊肿痛时，需要立即就医，错过最佳治疗时机后果十分严重。 急性睾丸附睾炎： 根据严重程度，采取相应的抗炎治疗方案，治疗前可做尿常规和尿细菌培养。治疗期间避免剧烈运动，给予支持治疗。如在治疗过程中，出现疼痛、红肿加重，需要及时复查。对于细菌感染严重者，可并发睾丸脓肿、坏死等严重后果，需要手术探查、清创治疗。 睾丸扭转： 高度怀疑睾丸扭转，需要立刻急诊手术，将扭转复位。对于医疗欠发达地区，诊断不清，不能确定是否为睾丸扭转，也应手术探查，避免延误手术治疗的最佳时机，导致睾丸坏死。睾丸扭转度数和手术复位时间是决定患侧睾丸术后是否有功能的最重要的两个因素：当睾丸扭转大于360°，复位时间超过发病后4小时，即使手术治疗将睾丸复位，日后睾丸也会发生明显萎缩；睾丸扭转大于360°，手术探查时间超过24小时，睾丸坏死几率极大，即使保留睾丸也几乎均会发生睾丸彻底消失或严重萎缩；睾丸扭转在180-360°之间，12小时内复位，日后睾丸发生萎缩的概率较少。 如怀疑睾丸扭转而没有立即手术的条件，阴囊冷敷是院前的辅助手段，可减少复位后的缺血再灌注损伤和氧自由基对睾丸组织的二次创伤。 预后和随访 生育功能： 对于生育功能的结果没有定论，部分研究结果尚存争议。一项研究显示，单侧睾丸扭转复位成功后，其生精子能力会下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睾睾丸炎，受累及的睾丸发生萎缩的概率为30%。近期一项研究表明，单侧睾丸扭转手术治疗后，生育几率是正常的。 激素： 睾丸扭转治疗后患者可保质正常的性激素水平。