睾丸扭转

睾丸扭转是指支配睾丸的精索发生扭转，进而阻断睾丸的血液供应，从而引起睾丸损伤或坏死的疾病。精索为悬吊睾丸的索状物，内含丰富的血管、神经等，可为睾丸提供血液供应并能支配睾丸。

本病好发于新生儿期（出生后 28 天内）与青春期（13 岁～16 岁）。

主要症状有阴囊肿胀、间歇性或持续性的阴囊疼痛、同时疼痛感向腹股沟区（大腿根、小肚子两侧）放射。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 先天解剖结构异常：睾丸和附睾的解剖结构畸形、鞘膜壁层高于精索上止点、睾丸系膜过长、睾丸下降不全或异位、隐睾等是导致睾丸扭转的高危因素。
• 后天诱因：青少年处于精力旺盛阶段，可能引起提睾肌反射活动过度，甚至发生痉挛，增加睾丸扭转的风险。例如：骑车、球类运动、寒冷天气等事件也可作为诱因。
• 外伤：阴囊损伤或其他外伤导致疼痛，也是导致睾丸扭转的重要原因之一。
• 其他诱因：睡眠中发生睾丸扭转可能是睡姿迫使睾丸位置发生改变，或夜间迷走神经兴奋性增高，使提睾肌痉挛、收缩以及阴茎勃起增强，而导致睾丸扭转。

高危人群

下述人群更容易发生睾丸扭转，需加以注意：

• 年龄：常见于新生儿期和青春期，多见于 16~17 岁之间。
• 既往病史：以往发生过间歇性睾丸扭转，没有经过治疗就消失了，可能出现以后再发。
• 家族遗传史：睾丸扭转可能与遗传有关。

睾丸扭转通常表现为严重的阴囊、睾丸疼痛，或腹股沟和下腹部疼痛。疼痛一般突然发生，通常只涉及一侧，并且常见于左侧睾丸。

典型症状

• 阴囊、睾丸疼痛：常在睡眠时或剧烈运动后发生，起初为隐痛，随后突然加重，变成剧痛，用手触摸时疼痛明显。
• 阴囊红肿：患侧阴囊发红、肿胀。
• 睾丸位置、角度不正常：患侧睾丸可变大，位置变高，或在阴囊内触摸不到。用手触摸，两侧睾丸及阴囊明显不对称。
• 下腹疼痛：主要为下腹部、腹股沟区（大腿根部）疼痛。
• 恶心：患者可感觉到恶心，甚至呕吐出胃内食物。
• 发热：一般不发热，但部分患者可出现低热，体温在 37.3~38 摄氏度左右。
• 不明原因持续哭闹：年龄较小患儿，不能表述症状，可能表现为不明原因持续哭闹。

并发症

本病的常见并发症有：

• 睾丸损伤或切除：若不及时治疗，会造成睾丸损伤甚至切除。
• 不育：可能会导致男性不育。

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生睾丸扭转的风险有所帮助：

• 进行剧烈运动和抬举重物时注意姿势正确，用力不要过猛，防止发生拉伤。
• 睡觉时尽量平躺、坐姿端正不翘腿，避免压迫睾丸。
• 注意保暖，控制睾丸周围裆部的温度，避免睾丸温度过低。

本病主要依靠症状表现、体格检查、超声检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 询问病史：医生不仅会对患者的症状表现进行辨别分析，而且还会询问相关病史。目的是明确患者是否有患有本病的高危因素。

• 体格检查：目的是判断是否符合睾丸扭转的变化。体格检查时可能伴有疼痛，家长需安抚患儿。

• 阴囊彩超：为诊断睾丸扭转的首选检查方法。目的是通过超声检查显示睾丸的血流信号，帮助区分睾丸扭转与其他阴囊内病变。

睾丸扭转是一种外科急症，必须尽早处理，以免睾丸坏死，丧失生育功能。治疗的关键是恢复受累睾丸血流，首选治疗方式为手术治疗。如果在 6 小时内手术治疗，拯救睾丸的概率约为 90％；12 小时内概率降至 50％；24 小时内降至 10％，在 24 小时后则接近 0。

手术治疗

• 睾丸扭转复位固定术：目的是恢复睾丸血液供应，避免再次发生扭转。适用于送医及时，术中恢复睾丸血液供应后，睾丸仍存活的患者。
• 睾丸切除术：目的是切除坏死睾丸，避免引起感染及影响对侧睾丸功能。适用于送医过迟，术中发现睾丸已坏死的患者。

保守治疗

• 手法复位：目的是紧急恢复睾丸血液供应。此方法并不可靠，可作为紧急处理，处理后仍需紧急手术治疗。
• 提睾带/阴囊托固定：目的是减轻术后患者睾丸的坠胀感。

• 术后需卧床 ５~７ 天，并抬高阴囊，避免健侧阴囊水肿，起床活动时使用提睾带。
• 因阴囊组织结构疏松，手术后容易出血，要经常观察阴囊有无肿胀、皮肤有无青紫、伤口敷料有无渗血。
• 出院后建议使用提睾带 3~4 周。
• 术后 1 个月内避免剧烈运动和提重物。
• 1 个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。
• 定期行睾丸 B 超及精液常规检查，了解对侧睾丸功能。
• 从理论上讲，如果健康一侧的睾丸将来正常发育就不会影响生育，所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要。

• 如果没有及时接受治疗：如果不及时进行手术纠正，会延误治疗，轻者损伤睾丸功能，严重者睾丸坏死，引起睾丸及其功能丧失，导致不育，降低生活质量，一般不会影响寿命。
• 如果及时接受正规治疗：睾丸扭转发生时间较短的患者（小于 12 小时），可恢复睾丸血液供应，避免睾丸坏死，保留其正常功能，并可通过手术固定，避免复发，但有可能出现睾丸萎缩、不育，降低生活质量。睾丸扭转时间较长的患者（大于 12 小时甚至 24 小时），即使及时接受治疗，仍可能出现睾丸坏死，需切除睾丸，可能导致不育，降低生活质量，但不会影响寿命。