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2023年10月24日
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耿化晓主治医师 济宁医学院附属医院 儿科 据《中国心血管健康与疾病报告2020年》发布的资料显示，我国现有心血管病现患人数3.3亿，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管疾病，其中儿童心血管疾病的发病人数逐年上升，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等疾病均呈明显增加的趋势。2021《Hypertension》报道了北京阜外医院多中心横断面研究，评估中国６个中心的12－17岁在校青少年的高血压患病率，并确定相关危险因素，研究共纳入42025名参与者，平均年龄14.7±1.5岁。其中男性20857人(49.6%)，城镇居民26323人(62.6%)。超重6305人(15.0%)，肥胖4832人(11.5%)，对全国青少年人群的年龄和性别分布进行标准化处理后，初诊患病率为18.6%(95%CI17.3%-20.0%)。3次就诊后确诊青少年高血压粗患病率为5.9%(n=951[95%CI5.5%-6.2%])，标化患病率为5.9%(95%CI4.7%-7.2%)。高血压的症状均为非特异性的，轻度高血压患儿常无明显症状，血压较高时引起头疼、头晕、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣，还可以因靶器官反应不同出现多汗、心率增快、胸痛、呼吸困难、视力下降等，严重时可因高血压脑病引起共济失调、抽搐、昏迷、偏瘫等。收缩压（SBP）和或舒张压（DBP）位于同年龄、同性别、同身高百分位儿童血压水平的第90到第95百分位之间（90th～95th），或血压＞120/80mmHg，为儿童高血压前期；儿童收缩压或舒张压在至少3次间隔测量情况下达到同年龄、性别和身高的95百分位或以上，则诊断为高血压。简化公式：婴幼儿SBP＞100/60mmHg，学龄前儿童SBP＞110/70mmHg，学龄期儿童SBP＞120/80mmHg，12-17岁以上者SBP＞130/85mmHg，即可诊断为高血压。诊断儿童高血压需要规范的血压测量选择血压计标准：3岁以内的选择电子血压计，3岁以上选择符合计量标准的水银血压计。根据患儿上臂大小选择合适袖带。袖带气囊长度应为上壁周长80-100％，宽度至少锁骨肩峰至尺骨鹰嘴中点处周长的40％，宽度/长度比1：2。测量前准备：测量前30分钟避免剧烈运动，禁止吸烟、饮酒、咖啡，排空膀胱，不服用影响血压药物，儿童坐位，婴幼儿仰卧位，安静休息5分钟后测量。选择钟式听诊器，右上肢血压测量时上臂位和心脏同一水平位置。应测量两次，平均值，如读数相差超过5mmHg，重复1次。儿童高血压分为（１）原发性高血压和（２）继发性高血压，其中原发性高血压无明确的潜在原因，约占20％，而继发性高血压可明确导致高血压的原因，治疗原发病有可能使血压恢复正常，约占80％，继发性高血压中60-70％肾脏病变，其他心血管疾病、内分泌疾病、药物和中度等占25％。原发性高血压的病因仍不清楚，可能涉及多因素，遗传、生理特征和环境暴露均有影响。与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足）、缺乏锻炼、睡眠模式紊乱（睡眠质量差、睡眠中断和睡眠时间短）等。此外，环境暴露（如空气污染）、低出生体重可能也很重要。关于儿童与青少年HTN的治疗，最新的指南一致认为，应从非药物干预开始。建议先改变患者的生活方式。若患儿出现①症状性高血压；②高血压靶器官损害；③2级高血压；④血压＞第90个百分位伴有1型或2型糖尿病，慢性肾脏病或心力衰竭；⑤1级高血压无靶器官损害，非药物治疗（持续超过6个月）血压仍高，以及对生活方式改变无反应的情况，则应开始药物治疗。 推荐的一线降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂。目前批准用于儿科的大多数降压药仅限于6岁及以上儿童使用。在选择特定药物时，疗效和患儿反应是很重要的。然而，在选择抗高血压治疗开始之前，考虑潜在的不良反应同样至关重要。运动方案：每周≥3d、每次持续1段时间30-45min或以上，中等强度运动可使收缩压5-17mmHg，舒张压下降2-10mmHg。饮食疗法：每日摄入钠盐低于1.2g/d（4-8岁），增加钾摄入；以蔬菜、水果、低脂奶、富含纤维素的全谷物、植物来源蛋白质，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。控制体重：成人正常体重指数18.5-23.9kg/m2，男性腰围小于90cm，女性腰围小于85cm。其他：严禁吸烟、饮酒；减轻心理压力。对有危险因素或靶器官损害的高血压儿童，治疗目标是收缩压和舒张压和/或ABPM＜95百分位或＜90百分位。（1）诊室血压治疗目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。ABPM的目标值是血压（收缩压和舒张压）＜95百分位。（2）对于有危险因素或靶器官损害的患儿，降压目标值是（收缩压和舒张压）＜90百分位。家庭监测：就诊前连续7天，每日早晚测量，如服药期间：每日服药前和饭前测量，每次2遍，间隔1分钟。高血压门诊长期随访：血压控制未达标的患儿需每2-4周定期复诊至血压达标，随访血压、生活方式评估、服药情况、药物调整。对于血压控制达标的患儿可间隔3月复诊，根据并且复查血常规、尿常规、血生化、血脂、血糖、心电图，必要时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查。2023年10月08日196
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 近期我在双心门诊中接诊过这样一位患者，男性，31岁，高血压病史3年，坚持服药治疗，但血压仍偏高，为此，多次就诊多家医院，血压仍波动不稳，遂来就诊。经过充分交流后详细了解病史是这样的。患者于3个月前因本办公室里的一名同事突发头痛，随即出现呕吐、昏迷，被120急送入院，急诊行头部CT提示脑干出血，患者出现意识丧失、深大呼吸，经抢救2小时后死亡，整个过程该患者全程陪同，对该患者内心造成极大的心理压力，自此之后，该患者就不停测量血压，凡事小心翼翼，担心自己的血压升高，担心自己也会突然发生脑出血猝死，整天惶惶不可终日，过度的紧张、担心、恐惧，出现心率增快、血压升高、失眠等症状，稍有不适就去医院就诊，心电图做了上百份，头部CT检查过十余次，头颅核磁检查过6次，目前每天测量血压50次以上，他自己的描述是“我都神经了、其他医院的医生都认识我，不给我看病了，都认为我没有病，但我确实不舒服，我上午的血压基本正常，每天下午4点开始升高，有时候达到180/110mmHg，吓死我了，所以我每次稍有不适都去医院就诊，到医院血压就平稳了，我现在一个人都不敢出差、不敢一个人呆在家里、散步时不敢距离医院太远，医生，我该怎么办？”。他目前口服的药物有“草酸艾斯普兰片、奥沙西泮、度洛西汀、硝苯地平缓释片”等。案例分析：这是一例典型的双心疾病，该患者可诊断为M型高血压，即情绪介导的高血压。该患者的血压有明显的心理特征，标准的服药方案后，血压为什么难以控制？为什么每天下午4点开始升高？常规的降压方案为什么不起作用？这个患者血压升高的拐点在哪里？为此，我们要从新的视角看待高血压，高血压不仅仅是个症状群，同时也是一种心身疾病，该患者就是一个很好的例子。在压力状态下，我们体内会分泌出很多的压力激素，如肾上腺素，肾上腺素使血压和心率急剧升高，血小板聚集，黏附性增加，血液的胆固醇水平增高。心理压力过大时，体内的IL-6升高，使人的情绪激动，最终导致血管壁增厚，血压难以控制，成为心血管疾病的诱因之一。同事的突发脑出血去世，是该患者形成心理压力的源点，也是该患者产生焦虑的根源，长期的焦虑导致过度的心理紧张、担心、恐惧、害怕，交感神经过度兴奋，心率及血压持续刺激升高，虽服用降压药治疗，但无法改善内心对死亡的恐惧，所以血压持续不能缓解。从该患者的服药方案来看，既往的医生也考虑到他有焦虑状态，给予了“草酸艾斯普兰片、奥沙西泮、度洛西汀”等抗焦虑药物治疗。本人认为，该患者的治疗方案还应给予心理干预，即CBT治疗。只有改变患者的错误认知，才能从根本上改善患者的疑病、焦虑心理，才能从根本上改善血压状况，从而达到标本兼治，所以本人建议的方案是“短期药物+心理干预”。目前对高血压合并焦虑抑郁的患者的治疗方案有：1.对高血压伴有轻、中度焦虑抑郁患者：PHQ9测量5-14分，GAD7测量5-14分的患者，合理降压药+心理干预。2.对高血压伴有中、重度的焦虑抑郁患者：PHQ9、GAD7大于14分的患者，合理降压药+心理干预+抗焦虑抑郁药物治疗。凡事皆有因缘，在临床工作中应该具有因果关系的辩证思维方法，目前我国高血压患者人数持续增高，我们在诊断难治性高血压病的同时应该考虑该患者的心理因素，从整体的角度分析问题的因果关系，辩证的分析事件的原因，在药物治疗的同时给予心理干预往往能取到意想不到的治疗效果。2023年09月22日14
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杨玉松医师 北京市健宫医院 脑病科（神经内科） 平时量血压是您是否有过“高压高、低压低”现象，或者是有“单纯低压高”现象，如果您遇到这种现象，并且有疑问，请您继续往下看了解这种现象的原因。一、什么是脉压差？脉压差＝收缩压-舒张压心脏泵血，通过血管将周围器官组织供应血液，当心脏收缩时，对血管壁产生的压力称为收缩压，当心脏舒张时，在舒张末期，血流对血管壁的压力最小，称为舒张压，两者之间的差值称为脉压差。也就是在我们血压计上显示的高压与低压的差值。二、正常脉压差是多少？临床上脉压差增大的情况很常见，而我们大多数人只知道血压≥140/90mmHg为高血压，往往忽略了脉压差，一般情况下，高压和低压的差值大概在40mmHg左右，如果脉压差大于60mmHg或者脉压差小于20mmHg，被称为脉压差过大或者过小。三、脉压差增大有哪些原因？①动脉硬化，动脉硬化是引起脉压差增大的最常见的原因，主要见于老年人。比如，有些老年人他的收缩压在160mmHg，舒张压在60mmHg，这样它的脉压差就有100mmHg，远远超出正常的值，这样就意味着它的血管出现了动脉硬化。②主动脉瓣关闭不全，心脏本身原因引起的脉压差增大，比如，因为高血压或者风湿性心脏病，引起的主动脉瓣膜坏掉了，导致心脏在舒张时，主动脉瓣膜不能完全关闭，使血液倒流回心脏，这样舒张期血液对血管的压力就会减小，使舒张压下降，而收缩压变化不太明显，就会导致脉压差增加。③甲状腺功能亢进，甲亢会使人体代谢增加，使心率加快，使收缩压升高，从而导致脉压差增大。④重度贫血，重度贫血时，体内为了解决各个器官的供血问题，就会反射性的引起心跳加快，使收缩压升高明显，从而引起脉压差增大。对于老年人来说，脉压差增大，最常见的原因就是动脉粥样硬化，而高血压本身往往同时合并有高血脂，血糖异常等加重动脉硬化的因素，如果血压高，再加上脉压差增大，就会增加心血管疾病的风险。四、脉压差大是老年高血压患者的特点人体正常的脉压差范围在20~60mmHg之间。而老年高血压患者的血压特点就是高压升高，低压不变或是降低，脉压差变大。这是因为老年人的大动脉血管硬化得较厉害，弹性下降所导致的结果。所以从这一点来说，脉压差值属实与血管硬化有关系，差值越大，代表血管硬化的程度就越高。要理解脉压差的意义，就要从高压和低压的形成说起。正常的人体血管充满弹性，在心脏射血的时候，大动脉扩张，容纳大量的血液，此时血液施加给血管壁的最高压力，就是高压（收缩压）。而当心脏舒张时，主动脉瓣膜关闭阻止血液逆流回心脏，大动脉弹性回缩，挤压血液继续流向身体器官，此时大动脉施加给血液的压力最低值，就是低压（舒张压）。而随着人年龄变老，大动脉发生了硬化，血管的弹性下降。在心脏射血的时候，大动脉不能充分扩张，心脏射血的阻力增加，心肌加大收缩力，表现为收缩压升高。当心脏舒张时，不能充分扩张的大动脉弹性回缩的力量降低，则表现为舒张压降低。也就是说脉压差越大，说明血管变得就越“硬”。中青年的高血压则与老年人不同，因为中青年的大动脉尚未发生硬化，高血压多是因为压力过大，精神紧张，导致的交感神经兴奋性升高，从而分泌较多的儿茶酚胺和肾素，导致外周的中小动脉收缩造成的。在舒张期时，外周中小动脉的阻力增大，导致了中青年的高压不高，低压上升，脉压差变小。五、不同年龄阶段的脉压差老年人的血压特点是高压升高，低压降低，脉压差增大。低压过低时会影响心、脑等器官的血液灌注。而降压药则是高压、低压一起降低，所以老年人在服用降压药时，应当注意监控低压，不要让低压降到50mmHg以下。如果使用降压药物使低压降低，影响了脑供血而引起头晕。年轻人高血压的特点是低压升高，脉压差减小。低压升高的原因是外周血管阻力过大，同样也会影响心、脑等器官的血液灌注。所以针对年轻人单纯舒张期高血压，主张用精神调节，减轻压力，减轻体重等方式调节血压。调节无效者考虑使用洛尔类药物，对抗肾素及交感神经兴奋来降低血压。六降压目标应当个体化高血压可以损害心、脑、肾、眼底和血管多个器官。虽然现在的医学技术无法治愈高血压，但可防可控。保持“管住嘴，迈开腿”的健康生活方式，就能很好的预防高血压。患了高血压也不要过于担心，只要改善生活方式和坚持服药控制，一样可以享受健康的人生。但在降压治疗中，并不是所有人都要把血压降到140/90mmHg这个标准值，而是要根据实际情况选择最适合自己的血压目标。尤其是脉压差增大的老年患者，降压时千万别急于求成，为了降低高压而忽略了低压。低压过低会影响心、脑、肾的供血，反而会有生命危险。高龄老年患者可以把高压目标先定在160mmHg，可以耐受的话，再逐步降到150、140、130mmHg，如果出现头晕、心悸等反应，则要提防血压过低引起的供血不足。当然最安全的方法，还是在医生的指导下服用药物，由医生根据每个患者的不同情况来制定降压目标。在用药过程中，如果发现问题，请及时联系医生或是药师2023年08月19日530
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2023年08月05日127
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高远副主任医师 中国医大一院 心血管内科 1.没症状的高血压不用治疗。错。单纯低压高的人不太容易有感觉。不少人血压高到200都没感觉，很多时候高血压也是沉默的杀手。如出现脑出血，心衰，尿毒症就悔之晚矣。高血压无论有没有症状都需要治疗。2高血压有遗传性，，父母有自己就认命，无法预防错。错。高血压是遗传和环境共同决定的，与生活方式密切相关，基因不好，我们更要通过努力锻炼，科学饮食，自暴自弃自甘堕落只能加重高血压病情。健康的生活方式可以预防和降低高血压的患病可能和潜在的风险。3.得高血压只要吃降压药就好了，错，除了降压药之外，戒烟戒酒坚持运动，低盐低脂饮食，控制体重，避免熬夜，好的心态等对降压都很重要，健康的生活方式才是降压的根本。4.血压正常了就可以停药，错，吃着降压药血压正常了，停药血压就升高，降压药不能随便停，就像今天吃了包子不饿，明天不吃接着饿，要想不饿就得天天吃饭，高血压也是这样，随意停药，血压就会高。5吃着降压药就不用测量血压了，错，高血压人需要长期的监测血压，血压会有波动，随着检测血压来调整药物应用。6.食物保健品可以替代降压药，错，有人说芹菜降压，蓝莓降压，保健品降压。食物和保健品没有确切的降压效果，不要盲信偏方，食物保健品不能替代药物治疗高血压。7降压药伤肝伤肾，不能长期地吃，错。降压药不会直接伤肝伤肾，相反不吃药，长期高血压会对肝肾等器官有损害，吃降压药降血压保护重要脏器。8.高血压能根治，错，大部分高血压都不能根治。高血压是慢性病，需要长期用药治疗。只有极少部分继发性高血压比如原醛瘤，切掉就不高血压了，这部分激发高血压可以治愈。9降压药会耐药，需要定期地更换，错。压药没有必要定期地更换，但要认真地监测，定期的复查，看看你血压的情况。10高血压要定期的输液，错，除非高血压危象或者一些特殊情况才需要输液。绝大部分的高血压是不需要输液的。不存在保健液，高血压病人唯一要做的就是控制好血压，舒液对血压没有帮助。11.高血压需要长期地口服阿司匹林，错。阿司匹林主要作用是预防血栓的形成，单纯的高血压不需要吃阿司匹林。如果血压很高，吃阿司匹林还可能脑出血。12.高血压是老年病，错，年轻人甚至孩子都有可能发生高血压。尤其是低压，容易高，也需要好好控制。13..得了高血压应该迅速降血压。错，若高血压降的过快，会导致脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至诱发脑梗塞等严重的后果。14.高血压用药血压降的越低越好。错，冠状动脉狭窄、中风、肾衰竭透析以及年长者通常血压不可降的过低，否则容易诱发并发症。15.降压药只能早上吃，有的人认为降压药引一律早上服用，如晚上服用会导致夜间血压过低。其实这个观点是错误的。正确的做法应该是定时服药，以确保24小时稳定的血压浓度，从而达到持续稳定的降压疗效。16.高血压的每天多次测血压。错，。有的患者被诊断为高血压后，过分关注血压数值，整天处于紧张焦虑的状况，每天没事儿就测血压，越测越高，十分焦虑，在起始治疗的时候，每天早中晚自我监测血压2-3次。经过治疗，血压稳定症很长后，每周不定期的抽查几次血压即可。17.高血压有点波动就的调整用药。错，我们每个人血压都不是直线，也就是说没有一个人的血压，永远是120/80。血压受很多因素的影响，比如说睡眠、情绪激动、运动、天气冷暖，身体状态等因素影响。不能说血压稍微有点波动，我就紧张不行了，赶紧加药，赶紧去医院。18.电子血压计不准，错。电子血压计是很准的，人的血压就是波动的，你每次测出来的不一样才是对的，次次一样才完蛋了。水银血压机操作很复杂，普通人听那个麦博的声音没那么准确。环保原因我国水银血压机已淘汰。对于日常用指南已经明确的推荐电子血压机19.便宜的血压计不好使。错。血压计绝不是越贵越准，电子血压机的技术已经非常非常成熟了与价格无关，但记住要选上壁式血压机，腕式的确实不太准。20.测血压男测左手女测右手，错。每个人左右手血压都不一样，以血压高的那个为准，一般是右侧更高一点，所以可以测右侧。如果两边相差20毫米巩固以上，那可能是大血管有问题了，需要去医院看病。2023年07月31日560
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2023年07月25日26
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 呃，一天的血压都在变，以哪一个为准？ 嗯，总体的原则啊，总体的原则，这个把血压降到一个合理的一个范围。 现在咱们这个血压呀，它这个。 标准是这个。 一百二八十啊这种以下。 这个120。 到这个，呃，一百四这个时候呢，是一个临界的啊高血压啊，临界的高血压这个。 这种高血压呢，呃，其实现在现在对于这种血压的一个升高之前的一个标准呢，是一百四九十啊，现在这个呃，把这个十呢，又上底下降了啊，降到这个，呃，一百二八十啊，一百二八十，呃，如果说。 这个合并有这种这个呃，糖尿病啊，肾病的啊，这种嘛，啊，要求在呃，降到一百三八十一百三八十。 呃，你总体的一个把握啊，呃，你不要超过啊，一百三八十啊，我认为如果是在这个范围之内啊，都算合理的啊，都算合理的。2023年06月14日17
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胡嘉禄主治医师 上海中山医院 心内科 心脑血管疾病是我国居民死亡的首要原因，其中高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国目前有接近3亿的高血压患者，但是高血压的知晓率，诊断率，治疗率和达标率与国际相比都非常的低。由此给个人和社会带来的疾病负担极其严重，是我国慢病防控道路上的巨大阻碍。防控高血压任重而道远，不仅要靠医生，更要靠广大的高血压患者，在与高血压疾病的长期斗争中做到自我预防，自我发现，自我管理。 所谓“知己知彼，百战不殆”为了让更多的高血压患者以及有兴趣了解高血压的大众朋友全面认识高血压，学会必要的相关医学知识，特撰写并定期推出 “七句话学高血压”系列科普文章，精要实用，易懂易记将是该系列科普文章的特色。欢迎各位朋友跟我们一起开启全面学习高血压的旅程，祝我们一帆风顺。第一篇，小葫大夫用七句话给大家讲一下什么是血压，要争取记住这七句话哦。第1句 血压知识很重要，相关概念需掌握血压是指血管内血液对血管壁的压力。通常我们说的血压是指动脉压。心脏收缩时，大量血液进入动脉，对血管壁的压力最高，此时产生收缩压，也叫高压。心脏舒张时，动脉内血液量最少，对血管壁的压力最低，此时产生舒张压，也叫低压。收缩压与舒张压的差值称为脉压差。第2句 血液充盈是前提，三个要素“动阻弹”1、血液充盈：如果没有足够的血液，血管会处于塌陷状态，这便失去了血压的基础。2、动力与阻力相互作用：心脏提供动力，通过收缩把血液射入血管，推动血液流动并对血管壁产生侧压力。而由于存在外周阻力，大部分血液潴留在血管内，对血管壁的侧压力增大。血液充盈和压迫血管壁形成动脉血压。3、动脉血管的弹性作用：心脏收缩时大量血液充盈，大动脉管腔扩大，心脏射血的动能部分转化为弹性势能。心脏舒张时，动脉管腔血液充盈减少，于是大动脉管壁回缩管腔变小，弹性势能又转化为动能，推动血液流动，维持血液对血管壁的侧压力。第3句 血压经常在改变，变化规律要知道年龄：血压值随年龄增长而缓慢升高性别：更年期前女性血压普遍低于男性血压；更年期后男女之间血压值差别较小。昼夜：白天清醒时血压较高，夜晚睡眠时血压较低。季节：冬季血压较高，春夏血压较低。温度：寒冷时血压较高，温暖时血压较低。体位：站立时血压高于坐位血压，而坐位血压又高于卧位血压。运动：运动时血压较高，静止休息时血压较低。情绪：情绪激动时血压较高，平静时较低。第4句 血压正常高与低，标准数值需牢记第5句 血压标准在下降，控制要求更严格第6句 血压升高有危害，心脑肾眼受威胁心：冠心病、心肌病、心力衰竭等。脑：短暂性脑缺血、脑梗死、脑出血等。肾：肾动脉硬化，肾小球硬化，慢性肾功能不全等。眼：视网膜动脉硬化、出血，视乳头水肿等。第7句 血压降低更危险，常见表现要知道大量失血、休克等情况，以及急性心力衰竭等疾病会导致血压骤降，引起全身乏力、四肢麻木、头痛、头晕、眼发黑、重者晕厥意识丧失。相信通过上面的7句话，你一定已经明白了“什么是血压”。2023年06月03日89
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