高血压肾病

高血压肾病是原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，是继发性肾病的主要类型。

本病的常见症状有蛋白尿、水肿、夜尿增多等。

本病是由于原发性高血压引起的，长期高血压可引起肾脏结构和功能的损伤，最终导致本病。同时血压长期控制不良将加快疾病的进展。肾脏受损后会加重高血压，形成恶性循环。

高血压肾病通常具有高血压相关表现和肾脏病表现，早期表现不具备特征性，随着疾病的进展，出现蛋白尿、夜尿增多、全身水肿等较为典型的症状。

• 蛋白尿：是本病最典型、最常见症状之一，也是较早出现的症状。但患者早期不易察觉，多在检查时发现。当尿液中蛋白明显升高时，可出现小便“氨味”（就是我们俗称的“尿骚味”）明显和泡沫尿。
• 夜尿增多：较为早期的表现，患者表现为夜间排尿次数增加，每次尿量较少。
• 水肿：随着疾病进展，患者可出现全身水肿，最常表现为双下肢肿胀，行走后更为明显。
• 全身乏力：患者感觉全身没有力气、使不上劲、全身酸软。
• 头晕、头痛：是本病常见症状之一。患者会有脑袋昏昏沉沉，做事没有精神，或出现头痛，以胀痛为主，血压升高时格外明显。
• 腰部酸痛：部分患者可出现腰部酸痛，活动、劳累后特别明显。
• 其他症状：当患者到达肾衰竭期后，由于肾脏不能排泄体内代谢的废物及毒素，导致毒素在身体的各个系统聚集，最终引起相应的表现，如累及神经系统出现头晕、头痛，甚至出现尿毒症脑病而昏迷、死亡；累及消化系统出现恶心、干呕、食欲不佳；累及心脏血管系统出现心悸（患者能感受到自己的心跳）、呼吸困难，甚至心力衰竭等。

本病是由于原发性高血压导致的，可通过预防高血压来进行预防：

• 肥胖人群注意减重，保持健康的体重。
• 避免食入过多的盐，正常人每天摄入食用盐不能超过 6 克，大概是矿泉水瓶盖两盖。
• 控制高血脂、高血糖等疾病。
• 已患高血压者需要注意控制血压，经常监测，避免血压波动。

本病主要通过血液检查、尿液检查等进行诊断和评估。

• 血液检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能有异常。
• 尿液检查：检查是否存在尿蛋白等情况。
• 肾脏 B 超：可发现患者肾脏的形态、大小的异常，协助疾病诊断与鉴别。

高血压肾病的主要治疗原则是：控制血压、减少蛋白尿、利尿消肿、延缓肾功能恶化。主要的治疗方式为药物治疗。

药物治疗

• 降压药
  血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这两类药的作用是既可以降低血压，还可保护肾脏，降低蛋白尿，延缓肾脏损伤的发展。常用药物包括卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

  钙离子拮抗剂：作用可有效降低血压，延缓高血压肾损害。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平等。

  β 受体阻滞剂：其作用不仅可以降低血压，还可保护心脏，医生会根据情况选用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。

  α 受体阻滞剂：作用是强效降压，适用于后期血压不易控制的高血压肾病患者。常用药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪等。

• 利尿剂：对于有水肿的患者可使用利尿剂，作用是降低血压，减轻身体水肿。轻中度水肿时，可使用作用较弱的氢氯噻嗪。当严重水肿时，需要使用强效利尿剂如呋塞米、托拉塞米等。

• 降脂药：作用是调节血脂，适用于伴发高脂血症的患者。常用药物包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀、非诺贝特等。

• 降糖药：作用是降低血糖，适用于伴发糖尿病的患者。常用药物包括二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等。

• 降尿酸药：作用是降低尿酸，适用于伴发高尿酸血症的患者。常用药物包括苯溴马隆、非布司他等。

• 改善肾功能药物：作用是改善肾功能，延缓肾脏损伤的发展，常用药物包括 α 酮酸片。

• 纠正贫血类药物：作用是纠正贫血，常用药物包括促红细胞生成素（EPO）。

• 其他药物：对于合并低钙血症、低磷血症的患者，需要补钙以及补磷治疗，常用药物包括阿法骨化醇、甘油磷酸钠、醋酸钙胶囊等。

血液透析

血液透析：当患者进入肾衰竭终末期时，需要进行血液透析。目的是及时清除体内代谢废物，代谢产生的某些毒素，代替肾脏功能，延长患者生命。

手术治疗

肾移植手术：当患者肾衰竭终末期时，唯一可治愈的方法就是肾脏移植。作用是从根本上改善肾功能。但是肾脏资源少，手术费用高，后期花费也较大。能有机会移植的患者比较少。

• 高血压药物需要规律服用，即使测量血压正常，随意停药会导致血压反跳升高，给降压带来困难。
• 遵医嘱定期复查，以及时调整药物。
• 避免高脂、高盐饮食，宜进食清淡、易消化、优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。
• 保证充足的睡眠，避免过度劳累。
• 保持放松的心情，避免情绪激动。
• 注意监测自己的体重，当体重增长过快，需要警惕全身水肿，需要及时就医。
• 注意每天定时测量血压，血压波动太大或太高需要就医调整降压药物。

本病呈慢性进展，具有不可逆性，但积极治疗可以有效延缓疾病进展。

但如果未及时治疗，尤其是血压控制不佳，合并有多种危险因素的患者，随着病情进展，可能出现慢性肾脏病，最终出现肾功能衰竭，严重影响患者生活质量，缩短患者的寿命。甚至可能出现心力衰竭、严重电解质紊乱、尿毒症脑病等急、危、重的情况，可能迅速导致患者死亡。