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2021年11月13日
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张奕副主任医师 北京朝阳医院 高压氧科 闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。 小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？” 在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。 高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。 高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。 据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的——高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。 我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。 现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？ 目前认为：对于高原反应比较轻的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的摄入，或先采用白天间断吸氧、夜间睡眠时吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，则建议积极吸氧，尤其是在夜间睡眠时吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。如果高原反应持续不缓解，一定要积极就医。 需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。 总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用白天间断吸氧，夜间睡眠时吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式——采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。 最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。 高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。 参考文献 方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31. 黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285. 郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.作者：北京朝阳医院高压氧科副主任医师 张奕 急诊医学博士，中华医学会高压氧医学分会第九届委员会青年委员副主任委员、北京医师卫生协会第一届高压氧专家委员会委员兼秘书、中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会青年委员。中国健康科普优秀医生。2020年03月01日9425
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2019年12月08日10843
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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 美丽的高原让人心生向往，很多人都有“高原那么美，我想去看看”的想法。趁着年假，小编选择了西藏，本想高高兴兴体验一下藏区人民的地域风情，可是没想到高原反应倒是来势凶猛，小编没能招架住，半途而返，不胜唏嘘。回来值班时，赫然发现有一个50多岁的女患者在赴拉萨旅游的途中发生脑梗塞紧急返回，人已经言语不清、行走困难了。看来虽然世之奇伟瑰怪常在于险远，世界那么大，要去看还是量力而行，不可率意鲁莽。在此为想要选择高原地区旅游的人们科普一下相关知识，高反莫小看，选择需慎重啊。啥叫高原反应高原反应（Acutemountainsickness），是指在高海拔地区因为气压降低和氧气浓度减少而出现的急性病理反应。症状轻重主要取决于到达高海拔地区的速度以及你的费力程度，症状有轻有重，重则危及生命，可累及神经系统、呼吸系统、肌肉以及心血管系统。以轻型患者为常见，症状主要包括：难以入睡；.头昏头晕；疲劳；头痛；食欲减退；恶心呕吐；.心跳加速；呼吸困难。重型患者症状包括：皮肤发绀；胸部紧迫感；思维混乱；咳嗽、咯血；意识水平下降或社会功能降低；面色苍白；不能走直线甚至无法行走；静息状态下呼吸困难。最易发生高原反应的人群平时生活在很低海拔的人；短时间内海拔变化太快的人群；存在慢性心肺疾病的人；在登山、远足、滑雪及在高海拔（通常为2400米或更高）地区旅游的人群中。辅助检查要做啥肺部听诊闻及湿罗音提示存在肺水肿。应尽快完善以下检查以确定病情：.血常规：肺部CT及脑部CT或磁共振；心电图。怎么治疗早期诊断及治疗极其重要，主要治疗措施就是安全快速地转运至低海拔地区，如果条件允许，给予吸氧。醋氮酰胺可以减轻轻型患者的症状，该药物使人尿量增多，所以服用该药时要保证充足的饮水量并避免酒精摄入。该药物在到达高海拔地区前服用更能有效减轻高原反应症状。急性肺水肿的治疗措施：吸氧；口服降压药物硝苯地平；应用β受体激动剂扩张气道；严重患者应用呼吸机辅助呼吸；应用磷酸二酯酶抑制剂增加肺部血流量，如西地那非；此外，应用地塞米松可减轻脑水肿。高原反应预后怎样多数患者症状较轻，并且在降低所处海拔后症状可以迅速缓解，少数重症患者会因肺水肿及脑水肿死亡。最常见的并发症：昏迷；肺水肿；精神心理改变，甚至造成永久的神经系统损害；怎样预防1.逐渐到达海拔高地区；2.在到达2400米海拔以上每增加600米海拔休息1-2天；3.尽可能在海拔低的地区睡眠；4.尽早识别高原反应症状；5.贫血患者补充铁剂；本文系李锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月02日7442
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杜士君主治医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 心理医学科 去过高原的人，都体验或者听说过高原反应这种现象。常见的急性高原反应的症状有：头痛、心悸、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力，严重者会出现感觉迟钝、情绪不宁、失眠、精神亢奋、思维迟缓、记忆力减退、产生幻觉等，也可能发生浮肿、休克或痉挛等现象，更严重者甚至会因为肺水肿、脑水肿而丧失性命。 无独有偶，临床上抑郁或者焦虑的来访者，常常也具有与此类似的症状。那么，在相似的表象背后，是否隐藏着同样的机理呢？ 我们知道，高原反应的原因，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应。一般地，海拔高度达到2700米左右时，就会有高原反应。 如果说高原反应是由于达到一定海拔高度所出现，那么，抑郁和焦虑者的海拔高度是什么呢？ 在众多的来访者中，我常常发现，他们是各行各业、各地区各单位的佼佼者。一方面，他们所创造的业绩，为周围人所艳羡；另一方面，他们内心所承受的痛苦，又不为家人和朋友所理解。 扪心自问，我常常觉得，如果换了自己是来访者，很难做出他们现有的那些业绩。因此，对这些来访者，我始终心存敬意。 对他们痛苦的原因，我也深刻体会，和他们平素的要强、敏感、爱操心爱扛事又不愿让人分担这样一类的个性密切相关。他们就象是在人类精神世界的珠穆朗玛峰上的冲顶者，不断地向一个又一个的高度冲击，不甘示弱又急于求成。 曾经的成功蒙蔽了他们，让他们看不到自己身心的局限。实际上，所有的这些不适的症状，就象一个个的警报一样，在提醒他们：不能再如此过度地透支自己的身心了。可是，他们的感觉，却是懊恼和自责，觉得不是以前的那个意气风发、精神百倍的自己了。最初让他们就诊的动机，往往只是想找回原来那个自己，而不是放下过重的担子。 对这样的来访者，我又深怀同情，希望能利用自己所学，让他们今后的人生踏实、从容。 感谢那些曾经让我走进你们生活的来访者，是你们的信任，才成就了我今天的经验。看到你们的变化，我非常高兴，并为自己能够参与其中而倍感自豪。你们的音容笑貌，此刻就在我的眼前浮现。深深感谢，也深深祝福！愿你们，和你们的家人，幸福安康！不止这一天，不止这一年，希望这一生！2011年02月01日20296
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