高脂血症

(又称:高血脂、高血脂症)

就诊科室: 心血管内科  老年病科  普通内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

高脂血症,即高血脂,通常是指血清中胆固醇和甘油三酯过高。本病高发于饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病等人群,一般没有明显的临床症状,大多是在体检时或就诊其他疾病时发现。

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发病原因

基本病因

本病根据发病原因不同,可分为原发性高脂血症及继发性高脂血症:

原发性高脂血症

  • 遗传因素:原发性高脂血症多与基因突变有关,具有明显的遗传倾向。
  • 后天饮食习惯与生活方式:如不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒等。

继发性高脂血症

  • 疾病因素:可能由某种原发性疾病引起,这些疾病包括,糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
  • 药物因素:长期应用某些药物可能引起高脂血症,如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。

危险因素

  • 直系亲属中有高脂血症病史
  • 超重、肥胖
  • 长期油腻饮食,食物中含有过量的饱和脂肪酸及胆固醇。
  • 运动过少或不爱运动
  • 酗酒
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症状表现

典型症状

高脂血症绝大多数患者无明显临床症状,少数可能存在以下症状:

  • 黄色瘤:当血脂水平特别高时,脂肪可以在皮肤、肌腱内沉积形成肿块,多表现为局部异常的皮肤凸起,柔软,呈黄色、桔黄色或棕红色,可发生在身体多个部位。
  • 角膜弓:角膜上邻近角膜缘出现灰色或黄色浑浊区, 常发生于 40 岁以下人群,多为家族性高胆固醇血症。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 头晕:长期的脑动脉硬化及血液黏稠度增高,可能导致脑缺血、缺氧。
  • 肢体乏力:在血脂升高的早期,患者可能出现肢体乏力或活动后疼痛,可能与脂肪代谢紊乱及循环障碍有关。

并发症

本病的常见并发症有动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝、脑梗死、急性胰腺炎、糖尿病等。

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如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 饮食上要做到低脂、低胆固醇,食用油要以植物油为主,注意高纤维膳食(如芹菜)的摄入。
  • 选择科学的生活方式,包括加强运动、戒烟限酒、保持情绪稳定等。
  • 积极治疗原发疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退症等。
  • 尽量避免使用干扰脂肪代谢的药物,如利血平、普萘洛尔、呋塞米、类固醇激素,避孕药等。
  • 定期体检,做好疾病监测工作,如发现血脂升高应积极进行生活方式的改善,必要时需前往医院接受正规降血脂治疗。
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检查

本病主要依靠血脂检查进行诊断:

  • 血脂检查:包括血浆或血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,通过了解以上指标水平有无升高(高密度脂蛋白胆固醇有无降低),能确诊高脂血症,并能检测治疗的效果。
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治疗方式

高脂血症的治疗方案主要包括一般治疗和药物治疗。对于原发性高脂血症患者,主要的治疗目的在于调节、平稳血脂水平,恢复健康值。对于继发性高脂血症患者来说,以原发疾病的治疗为主,降血脂为辅。

一般治疗

  • 控制体重在理想范围内。
  • 每天进行规律的运动。
  • 调节饮食结构,避免高脂饮食,多吃新鲜蔬菜、水果。
  • 戒烟戒酒。
  • 保持良好的精神状态,学会调节情绪。

药物治疗

  • 主要降低胆固醇的药物:包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等。
  • 主要降低甘油三酯的药物:包括贝特类、烟酸类等。

常见疑问

问:为什么血脂达标了,还需要继续服用调脂药物?

答:调脂药物与降压药物一样,都需要长期坚持用药 。一旦停药,血脂有可能很快就会反弹,某些患者心血管疾病的发生率还可能增加。对于缺血性心脑血管疾病的患者,调脂治疗是一项基本的治疗,只有长期应用才能显示出效果,长期治疗,长期获益。

对于心血管患者或高危患者来说,只要不出现不可耐受的或严重的不良反应,就不应该停药。

当然如果有可能,可以在专科医师的指导下观察是否可以使用小剂量的药物控制血脂在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗成本。

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注意事项

  • 调节饮食结构,尽量多吃新鲜蔬菜和水果,多吃粗粮,日常烹饪油可以选择橄榄油、玉米油、芝麻油等,避免高脂饮食,少吃烧烤、油炸食品。
  • 坚持每天运动,将体重控制在理想范围内。
  • 戒烟戒酒。
  • 定期体检,做好疾病监测,如发现血脂升高应主动改善生活方式,必要时需前往医院就医。

常见疑问

问:血脂异常的人应该多长时间复查一次?

答:饮食与非调脂药物治疗 3 ~ 6 个月后,应复查血脂,如能达到要求即继续治疗,但仍须每 6 个月至 1 年复查一次,如持续达到要求,每年复查一次。

药物治疗开始后 4 ~ 8 周复查,如能达到目标值(由专科医师根据个人的实际情况确定),逐步改为 6 ~ 12 个月复查一次;如开始治疗 3 ~ 6 个月复查血脂仍末达到目标值,则调整剂量或药物种类,或联合药物治疗(具体需要专科医师决定),再经 4 ~ 8 周后复查。达到目标值后延长为每 6 ~ 12 个月复查一次,对心血管病的高危患者,应采取更积极的降脂治疗策略。

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预后

大部分高血脂症的患者通过饮食、生活方式的改善以及药物治疗均可达标,极少数基因遗传异常的患者血脂水平仍然非常高。若未经积极的生活方式改善及药物控制,长期高脂饮食及持续血脂异常均增加动脉粥样硬化的危险性,并可导致心脑血管病,尤其是冠心病及周围血管病的发生。

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