根端囊肿

临床上，经常会遇到根尖“囊肿”的患者。所谓的根尖“囊肿”，大多数情况都是X片（CT）上发现根尖阴影偏大，医生告知患者是“囊肿”。为什么“囊肿”打隐号呢？因为病理才是诊断囊肿的金标准，有病理结果之前只能叫“囊肿”。对于根尖“囊肿”的治疗方案，包括根管（再）治疗、根尖手术、拔牙。如何选择呢？根管（再）治疗创伤性小，成功率偏低（低于五成）；根尖手术创伤性大，成功率偏高（接近九成）。拔牙当然囊肿大概率就好了，但损失一颗牙。另外“囊肿”范围越大，任何治疗的成功率都会下降。所以目前单根牙根尖“囊肿”根管治疗后根尖手术偏多。磨牙由于牙根多，磨牙的囊肿手术难度及风险很大，所以许多医生对于磨牙囊肿的态度是拔牙。（至于磨牙囊肿是否手术，患者要问接诊医生他自己做不做，而不是只提一个方向但医生自己不做）有些人患牙颈部剩余牙槽骨极窄（0.5mm左右），根尖手术极易导致此处牙槽骨吸收而失败。总有人惧怕手术，更不想拔牙。有没有可能用非手术的方法治疗所谓的面积大些的根尖“囊肿”呢？个人近几年做了一些尝试。根尖囊肿由感染而来，根管治疗只清洁处理根管内的感染，对于根尖囊肿的根外感染影响有限，如果根管内封药时采用有明显杀菌作用的材料（国家药品监督管理局目前不允许根管内用抗生素类药物），也许会对根尖“囊肿”有治疗作用。目前儿童口腔的根管治疗材料是国药局批准的，一般也用于成人某些情况短期封药的并有明显杀菌作用的材料。采用这种合法合规的材料，在适当时机辅助根管治疗，目前3年左右的效果肯定。下图是磨牙2年效果，“囊肿”愈合。下图是累及多颗前牙的“囊肿”希望对需要的患者有所帮助。

发生于上颌骨的牙周囊肿是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致。根尖周组织中遗留上皮剩余在根尖周慢性炎症的长期刺激下，增殖为上皮团块，较大的上皮团块中心由于缺乏营养，上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由复层鳞状细胞衬里，完整或不连续，形成囊壁，随着囊腔内渗透压增高，周围的组织液逐渐渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合，形成根尖囊肿。 根据囊腔是否与根管相交通，根尖周囊肿可分为袋状囊肿和真性囊肿两类。前者囊腔与根管相通，后者囊腔与根管不相通。两者在发病机理、组织学、分子细胞生物学方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎症刺激根尖周上皮剩余发生增殖所致。囊腔内被覆非角化复层鳞状上皮，囊液内含胆固醇结晶。袋形根尖周囊肿经完善的根管治疗术后可治愈，而真性根尖周囊肿极少能通过根管治疗术治愈。 患者主诉牙痛或患牙根尖部肿胀伴或不伴疼痛。临床检查患牙多为死髓牙，常可发现牙体硬组织疾病，如龋病、楔状缺损、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓温度测试及电活力测试无反应或反应迟钝（多根管患牙个别根管可为活髓）。对较大的囊肿可以进行囊液穿刺，可见草黄色或草绿色清亮囊液中有细小的胆固醇结晶。影像学资料有助诊断，可对患牙行根尖片、曲面体层片或锥形束CT（CBCT）检查，通常根尖周囊肿的X线片显示为根尖周大小不一的透射影，周围见骨白线包绕。 根尖囊肿的治疗首选根管治疗术。感染根管的彻底清创是根尖病变愈合的关键。若治疗失败，根据囊肿大小，选择开窗减压术或显微根尖手术。