根端囊肿

发生于上颌骨的牙周囊肿是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致。根尖周组织中遗留上皮剩余在根尖周慢性炎症的长期刺激下，增殖为上皮团块，较大的上皮团块中心由于缺乏营养，上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化，形成小囊腔，囊腔表面由复层鳞状细胞衬里，完整或不连续，形成囊壁，随着囊腔内渗透压增高，周围的组织液逐渐渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合，形成根尖囊肿。 根据囊腔是否与根管相交通，根尖周囊肿可分为袋状囊肿和真性囊肿两类。前者囊腔与根管相通，后者囊腔与根管不相通。两者在发病机理、组织学、分子细胞生物学方面均相同，都是由根管感染所致的根尖周炎症刺激根尖周上皮剩余发生增殖所致。囊腔内被覆非角化复层鳞状上皮，囊液内含胆固醇结晶。袋形根尖周囊肿经完善的根管治疗术后可治愈，而真性根尖周囊肿极少能通过根管治疗术治愈。 患者主诉牙痛或患牙根尖部肿胀伴或不伴疼痛。临床检查患牙多为死髓牙，常可发现牙体硬组织疾病，如龋病、楔状缺损、冠折等，前牙牙冠色灰暗，后牙牙髓温度测试及电活力测试无反应或反应迟钝（多根管患牙个别根管可为活髓）。对较大的囊肿可以进行囊液穿刺，可见草黄色或草绿色清亮囊液中有细小的胆固醇结晶。影像学资料有助诊断，可对患牙行根尖片、曲面体层片或锥形束CT（CBCT）检查，通常根尖周囊肿的X线片显示为根尖周大小不一的透射影，周围见骨白线包绕。 根尖囊肿的治疗首选根管治疗术。感染根管的彻底清创是根尖病变愈合的关键。若治疗失败，根据囊肿大小，选择开窗减压术或显微根尖手术。