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罗爱月副主任医师 武汉同济医院 妇科 1病例47岁,女性,气质相当;可是近一年来常常遭遇“尴尬”:阵发性燥热,面部潮红,还大汗淋漓,比谁都怕热,湿透衣服……还经常觉得奇痒无比,像是有蚂蚁在爬。原本的贤妻良母,温柔领导。可最近却经常暴跳如雷,不是和老公吵,就是和孩子过不去,还经常跟下属找茬;心神不宁,疑心重重;晚上还经常失眠,白天疲惫不堪……向来按时的大姨妈也经常不按规律出牌了,2-3个月来一次,来了还不按时走……这是怎么了??老了吗?再也不能优雅如前了,伤心……别急,有办法!这是更年期到了!!中国女性平均绝经年龄50岁,预期寿命79岁,约1/3以上的时间处在更年期后。更年期要科学对待,优雅更年哦!2更年期,为何“更”更年期包括绝经前期、绝经期和绝经后期,是女人逐渐向老年过渡的时期。在这一阶段,由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平波动并明显下降,通常有2/3以上的女性出现更年期症状,包括:月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、关节疼痛、失眠多梦、心悸等各系统的不良改变及心理不适应,重者可发生精神障碍,抑郁、偏执,甚至自杀。若40岁前出现上述症状并伴有相应内分泌激素的改变,则提示“早更”,即提前进入更年期,卵巢早衰。3更年期,要管吗?一项调查显示,61%饱受更年期症状折磨的中国女性没有就医。很多人认为,更年期是自然生理现象,“扛一抗就过去了”。事实上,随着科学的发展,医疗的进步,更年期并非“不需要治”,更非“不能治”。这一时期是卵巢功能衰退患者预防老年退化性疾病、改善更年期症状的关键治疗时期,科学、合理、专业的治疗将有助于提高广大女性的生活质量,并有效预防远期疾患。若不重视治疗和保养,会造成泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、老年痴呆及心脑血管疾病等远期危害。4更年期,如何优雅更年?安全、优雅度过更年期,您需要在专业医生指导下进行治疗,定期主动复诊,坚持治疗。更年期,雌激素缺乏是“祸首”,因此,激素补充治疗是根本!国际绝经学会最新指南推荐:激素补充治疗是解决更年期问题最直接、最有效的办法;没有理由强制性限制激素补充治疗的使用时限。此外,还应注意适当规律运动、保持正常的体重、健康饮食、补充钙和维生素D、戒烟、 控制饮酒、增加社交和脑力活动等。专业治疗,科学对待,不但可以平稳度过“非常时期”,更有利于老年保健,避免老年性阴道炎、尿道炎的发生,避免骨质疏松性骨折,保护心脑血管健康,维持皮肤弹性,年轻依然,乐享生活!2018年01月17日 3589 3 5
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齐瑞玲副主任医师 漯河市中心医院 妇产科 郁琦教授:聊聊关于围绝经期激素补充那些事 2016-11-30 安心之选健康加芬 导语 围绝经期是指女性卵巢功能开始减退,直至绝经后1 年内的一段时期,整个过程大约持续 3-5 年。处于绝经期的女性,卵巢功能逐渐衰退、丧失,出现潮热、失眠、易怒等不适症状,且绝经 10-15 年后患骨质疏松、心血管疾病等老年慢性疾病的概率也会大大增加。 所以,当围绝经期综合征给女性带来种种困扰时,需要补充激素缓解症状,并为老年性疾病做预防。丁香园特邀北京协和医院妇产科郁琦教授,跟大家聊聊关于围绝经期管理以及激素补充治疗的那些事。 郁琦 教授 北京协和医院妇产科教授,博士生导师 妇产科副主任,妇科内分泌专业组长,辅助生殖中心总负责人 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员 中华医学会妇产科分会绝经学组组长 毕业于8年制的中国协和医科大学,获医学博士学位 多年来从事妇科内分泌工作,担任多本国内外权威杂志编委 Q 当女性进入围绝经期时,体内雌孕激素水平的变化是怎样的呢? 郁琦教授:绝经是一个自然过程,但它也是很多老年慢性疾病的一个诱因,主要原因就是激素的变化,在众多的卵巢所产生的激素里面,大家总认为雌激素是第一个消失的,其实首先消失的应该是孕激素。雌激素在围绝经期是变化无常的,有时升高,有时降低,有时波动,但总的趋势是越来越低,而第一个消失的激素应该是孕激素。 Q 那这些激素的变化会引起什么样的疾病或者怎样的相关症状呢? 郁琦教授:孕激素缺乏所造成的第一个问题就是月经紊乱,所以我们把月经紊乱作为一个更年期或绝经过渡期或围绝经期的标志,实际上这三个名词所体现的起始点是一样的。我们把月经紊乱作为这三个名词的起始点,也就是说孕激素缺乏所造成的第一个大的症状是月经紊乱。 月经紊乱的确切定义是相邻两个月经周期长度的变化在一个星期以上,比如说这个月的周期是 21 天,那么下个周期可能会在 28 天以上,这个就有超过七天的变化,就称为进入了更年期或围绝经期。 Q 那么处在围绝经期早期的女性,由于卵巢功能衰退,常见 AUB-O(排卵障碍型异常子宫出血)。这样的患者,在止血后经常出现复发,该如何处理呢? 郁琦教授:大家一定要记住进入更年期或围绝经期以后的月经紊乱是因为卵巢功能衰退,缺乏孕激素所造成的。这种状况几乎是不可逆的,也就是说这个月治好了,补充一些孕激素,将其月经调整过来了,但是这种状态本身是不可能彻底加以纠正的,所以每个月都可能发生类似的 AUB-O 的状态。因此,发生了一次之后,就意味着以后可能越来越易发生,这就要长期的进行定期孕激素补充了。 那具体补充多少呢?按照我们绝经激素补充治疗的经验,一个月有至少 10 天以上的孕激素作用才能够充分地保护子宫内膜,因此我们应该每个月要补 10 天以上的孕激素。 这又牵扯到了在围绝经期可能发生了除了月经紊乱以外另一个重要的问题,就是子宫内膜的病变。内膜的病变说白了就是内膜癌,因为没有了孕激素,而雌激素没有完全消失,此时就特别容易发生内膜的病变。内膜癌主要发生在四十多岁的女性,这个时候就需要定期地补充孕激素,不仅是为了规律月经,治疗月经紊乱,还要保护子宫内膜,让子宫内膜病变的发生率下降,这是确实可以实现的。 Q 在围绝经期用孕激素来调整周期治疗的时候,您选择地屈孕酮的原因是什么?您会推荐患者使用多久呢? 郁琦教授:孕激素有很多种,其实对于调节月经周期和保护子宫内膜的效果来说,各种孕激素差不多,但是我们要考虑几个问题。围绝经期的患者由于雌激素水平在波动性地下降,可能会有一些高雄激素的症状和代谢的问题,因为到了围绝经期普遍发胖,各种代谢问题都会增加,而且在围绝经期的时候有些更年期症状比如睡眠障碍本身的发生率都很高,所以我们应该尽量选择对代谢紊乱影响小孕激素。 而地屈孕酮应该是在这个方面相对来说比较优越的一种孕激素,它对代谢影响比较小,又有一点抗盐皮质激素的作用,也就是减少水钠的滞留,同时又没有雄激素的作用,甚至还有一点点抗雄激素的作用,对于可能有高雄激素的病人是比较好的,同时也不会产生对中枢的一些不良反应,如嗜睡、头晕等,所以相对来说比较适合四十多岁围绝经期的患者。 Q 有些患者在服用地屈孕酮调整周期的时候,出现点滴出血是什么原因呢?应该如何处理? 郁琦教授:通常我们用这些药就是为了防治点滴出血,否则,点滴出血的发生率会更高。在开始用药的期间,还没有完全调整过来时,可能还会有一点滴状的出血,甚至有的时候每个月用 10 天或者 14 天,没用完药就已经开始出血了,这些其实挺常见的,也就是说这些人在围绝经期的月经紊乱是非常顽固的,在开始用药期间总是会遇到一些这样的问题,不要特别担心,坚持用下去。但是一定要注意用孕激素包括地屈孕酮都不能够有效地控制月经时,要高度怀疑或者警惕是否已经发生了内膜的病变。 很多人选择用刮宫的方法来解决围绝经期出血的问题,我们一定要记住这不是一个常规的止血方法,那么什么时候适合用诊刮?什么时候要去做内膜的活检?最合适就是用药物控制不好的患者,此时,我们要去做内膜的病理组织的检查,原因就是应该怀疑有内膜的病变。 如果一年之内做过的,就不需要再去做,对于这些人来说,只要我们做过内膜的活检,内膜的病理也没问题,当中有些点滴出血也不用太在意;对于那些很长时间没有做过内膜的病理检查,药物也控制不好的患者,确实需要做一个活体的病理检查。 Q 有些临床医生会建议患者服避孕药来进行围绝经期 AUB-O 的治疗,那您觉得服避孕药是否适用于围绝经期 AUB-O 的患者?长期使用会增加血栓风险吗? 郁琦教授:所谓的围绝经期患者都是指四十岁以上的人,四十岁以上并不是口服避孕药的绝对禁忌症,但是需要慎用。 避孕药确实含有孕激素和雌激素的成分,基本上都是人工合成的,这也是为什么其血栓形成的风险比天然的孕/雌激素要高的主要原因,所以对于围绝经期的人,虽然不是说不能用,但是不要把它作为一个首选的应用和治疗方法,而是用孕激素定期撤退疗法或者孕激素全周期疗法。 所谓孕激素定期撤退就是每个月用 10 天到 14 天的地屈孕酮或其他孕激素来调整月经;所谓全周期疗法就是有的时候定期撤退,但仍有点滴状出血,担心存在内膜病变,做内膜的活检也没问题,那这个时候就要用孕激素全周期疗法,一个月服用 20 天孕激素,比如地屈孕酮,从月经第 5 天开始服用,一天一片或者两片,连续服用至 20 天后停药,停药以后来月经,然后到月经第 5 天再开始服用,服用 20 天,这个可能比每个月只服用 10 天控制月经会更好。 Q 刚才您提到的是人工合成的雌孕激素,那合成的孕激素是否适用于围绝经期 AUB-O 的患者? 郁琦教授:孕激素的种类实在是太多了,每种孕激素又有各种各样的特性。其实我们希望的孕激素就是单纯的孕激素,没有别的激素的活性,但是也不是说所有的其他激素的活性都是不好的,比如说抗盐皮质激素的活性,这个是一个好的激素活性,我们也希望它有,以及抗雄激素的活性,这也是一个好的方面。 但是有的孕激素本身带有一些糖皮质激素的活性,比如说强的松、皮质醇的活性;还有可能相当多的合成的孕激素都带有一定的雄激素的活性,这个就不好了。所以我们不希望有的孕激素有这些激素的活性,而希望它有抗盐皮质激素、抗雄激素的活性,因此保留它是比较好的。 Q 围绝经期女性当雌激素水平开始下降的时候,会出现潮热盗汗,失眠等围绝经期综合征。治疗绝经相关症状最有效的方法是激素替代治疗,但是提到激素还是有很多医生和患者会担心乳腺癌的风险,对此您是怎么看的呢? 郁琦教授:任何的医疗措施,完全没有风险是不可能的,我们需要权衡利弊关系。比如一个长久存在的误区是认为乳腺癌跟雌激素有关,但是现在通过大量的循证医学的证据都非常明确地证明了乳腺癌实际上跟雌激素尤其是低剂量天然的雌激素关系不大。 大量的研究,特别是近期的这些大规模的前瞻性的循证医学的随机双盲对照的研究,都证实单用雌激素用到九年十年的人都没有乳腺癌风险的增加,甚至还略有降低。 使用孕激素或许有一定程度的乳腺癌风险的增加,但不是所有的孕激素都会增加乳腺癌的风险,循证医学表明合成的孕激素特别是以前常用的醋酸甲羟孕酮可能会增加乳腺癌风险的;而像地屈孕酮、天然黄体酮、替勃龙、屈螺酮这些孕激素目前来看应该是不增加乳腺癌风险的。 Q 在您看来围绝经期的女性如果使用激素补充治疗的话,您建议使用什么样的治疗方案呢? 郁琦教授:这取决于两个问题。第一是患者的意愿,有的患者六十多岁还想来月经,那么我们就用序贯的方法。通常大多数真正完全绝经了的患者是不想来月经的,这个时候就用连续联合就好了。 第二个重要的问题取决于患者绝经的阶段,如果是处于围绝经期的患者,即使不想来月经,采用连续联合方案,患者还是会来月经的。因为这时患者体内还是有雌激素的,水平还是在波动的,所以我们一般建议围绝经期包括在绝经早期的人群用序贯的方法来进行激素补充治疗为好。直至调整用到最后一次来(自然)月经一年以后,再换成连续联合的不来月经的方案,这样相对来说会比较好。 Q 服用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗围绝经期综合征的时候,病人有点滴出血是什么原因呢?应该如何处理? 郁琦教授:补充雌激素目的就是为了解决病人的更年期症状,规律月经,并预防老年慢性代谢性疾病。我们的目的不是要恢复到绝经前状态,而是为了预防这些疾病。 那这样就带来一个问题,雌激素水平不够高,当然大多数患者是没有问题的,但是在少数患者中可能不足以维持内膜处于一种恒定的增殖或者分泌的状态,会出现一些突破性出血,这也是很常见的。 但如果患者频繁发生这种状态,而且出血量很多,难以控制,那还是要怀疑是否有内膜病变的风险。如果在一年之内做过内膜的活检病理,发现没问题,那出现这种突破出血的状态时,我们也不必担心。这是因为我们补充的雌激素没有达到育龄期妇女的激素水平,所以出现一些突破性出血是常见现象,不必担心2018年01月13日 6713 3 9
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曹晓菊主任医师 陕西省人民医院 中医科 最近,门诊有数位50岁左右的女性因脱发加重而就诊,部分患者怀疑自己是不是得了什么大病,从年龄考虑,与更年期有相关性,那么为什么更年期女性会出现脱发,或者脱发明显加速,在这里,给大家介绍一下相关的知识。当女性到了一定年龄,之前茂密的头发,突然或逐渐出现头发的数量变少,头发的颜色,也从鬓角的几根白发,到不经意间越来越多,这里,我想告诉你,你进入更年期了,而头发的变化,是更年期在你外貌表现的一种现象,你可能还会伴随一些情绪波动,潮热出汗,睡眠节律,身材变化,皮肤暗淡,皱纹增多,脸上莫名其妙的斑点增多等这些问题……女性的年龄进入更年期,头发的变化,如同秋季的缤纷落英,这是生命在告诉我们,女性的人生进入了多事之秋,更年期的实质,是我们的生命对即将到来的衰老,做本能的抗争,那么,为什么会出现这种变化,我们应该做点什么,能够预防和减缓这种状态呢?1.激素水平变化,内分泌失调为主要因素:中医有一本经典的古籍《黄帝内经》,里面非常著名的关于“七七八八”的记载是这样说的:“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白……”,现代医学认为,更年期是女性从中年到老年的一个过度时期,这个阶段,卵巢功能发生了变化,雌激素水平下降,体内原本不高的雄性激素活性有一个相对增高,激素水平的不平衡,使得头发的质量也会出现一个明显的变化过程,女性头发脱落,并毛发日渐稀疏,也是女性更年期的一个重要标志。2.精神情绪、饮食睡眠及生活方式的影响:更年期妇女,由于激素水平的变化,体内会出现阴阳失衡,气血不和,对各种不良刺激的敏感性增加,更容易出现情绪的波动,同时,出现一些神经精神方面的问题,最常见的,如精神紧张,睡眠障碍、体重变化、性功能变化,易感冒,易疲劳,生活规律紊乱等。这些因素,在任何年龄阶段,都是就是脱发的诱因,到了更年期,可能反映更明显一些。3.、不合适的头发护养方式为诱发因素:这个年龄阶段的女性,对于最初出现的脱发与白发,不能理解和不能接受这与年龄,内分泌相关,她们把原因归结到护理方法不够高档,或者其他因素,选择一些极端的方法,比如,反复的烫染,或者采用一些传说中的偏方验方,反而加剧了头发质量的下降。以上为常见原因,当然,也还会由其他的原因,针对这些因素,应该采取哪些有效的预防和治疗措施呢,我给大家几点建议,供女性朋友们参考。1.首先,正确面对更年期的到来,用平和的心态和心情,来面对身体出现的各种反应,更年期的进程可在2-10年之间,一般来说,更年期短的女性,脱发速度会愈快;而对于更年期较长的妇女来说,脱发的进程可能会较为缓慢,有些女性总是说,我的更年期什么时间才能过去,我想告诉大家,不要希望快点过去,因为更年期过去,只能是老年期,不会回到从前的,那么,正确面对更年期的到来,和延缓更年期的进程,是一种更积极的心态。2.其次,针对激素水平的不平衡,必要时更年期可以适量服用雌激素,以延缓剧烈的生理变化过程,这个一定要在医生指导下使用,有些人不愿意或者不适合服用激素,推荐大家选用中医中药进行调理,中医认为这个年龄阶段的脱发,多与肾虚,气血不和相关,适当的服用一些补肾养血生发的中药,可以延缓与减轻脱发与白发的情况。3.同时,更要悉心养护秀发,选择合适的防脱止脱的洗护产品,洗护时应辅以头部按摩,促进头皮的血液循坏,美是女性在这个年龄很重要的追求之一,关于烫染头发,不是绝对不能,而是应该选用质量好一些的品种,烫染不宜太勤,以避免化学药物的刺激和损伤使脱发进一步加剧或恶化,另外,发型选择则以简洁大方为宜,尽量减少造型对头发的物理损伤。最后,还是要告诉大家,心情愉悦,足够睡眠,均衡营养,适度运动,是更年期女性养生保健的法宝,也是对脱发的最好预防方式。本文系曹晓菊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月09日 9450 2 4
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赵旸副主任医师 北京大学人民医院 妇科 不知何时开始,我们产生了一种不明来源的“更年期”偏见。“更年期”似乎成了“不可理喻”的代名词,“烦躁,易怒,神经质”似乎成了更年期女性的代名词。但她们为什么会这样吗?她们的生命里正在经历着什么?如果你是一个马上或将要经历更年期的女性,你会关注哪些问题呢?让我们慢慢走进“更年期”的世界,来看看我们需要经历的事情。首先来聊聊,一个更年期最常见,最早发,也给人们印象最深刻的症状——潮热。潮热什么样?潮热(hot flashes)是最常见的女性更年期症状,典型的表现为,突然发生的哄热。通常从胸部为起点,迅速蔓延到颈部、面部或全身,常常伴有面部颈部的潮红和出汗。潮热产生的确切原因尚不清楚,简单说可能与雌激素水平降低后,循环系统的改变,从而导致的血管舒缩症状相关。当临近皮肤表面的血管扩张的时候,潮热就发生了。然后机体用出汗的方式调节潮热,为身体降温,这就是为什么有些女性在潮热过后马上又出现畏寒的症状。她们形容自己的表现为“忽冷忽热”。因为循环系统的不稳定,许多女性常常伴有心悸的症状。潮热出汗还常常在夜间发生,让女性很难有良好的睡眠(失眠)。看完这些,你设身处地的感受一下更年期女性的一天,是什么样子呢?正和人愉快的交谈,或者认真的工作着,突然就脸红脖子粗了,心慌,忽冷忽热,加上因睡眠不良引起的精神疲惫,抓狂似乎是必然的。那难道我们对潮热束手无策吗?潮热可以被预防吗?一个更年期的女性,在不服用药物的情况下很难完全避免潮热的发生,但以下这些事情常常会使潮热发作的更频繁或者更严重,我们首先可以尽量避免生活中这些“潮热”的导火索事件的发生:·紧张·酒精·吸烟·咖啡·过紧的衣服·辛辣的食物·过热的环境另外有些事情可以帮助我们缓解潮热带来的不适感:·选择一个凉爽的环境:比如在夜间,把房屋内的温度调低,盖单层的被褥。·进行腹式呼吸的练习:可以选择在早晚练习腹式呼吸15分钟,同时在潮热发生时也可以进行腹式。·每天坚持锻炼:快走,游泳,跳舞,骑单车都是很好的运动。·试试凉枕头:凉枕头可以使你的增加你头部的散热,对于夜间出现的潮热有所帮助。潮热可以被治疗吗?答案是肯定的!更年期症状出现的根本原因在于卵巢功能衰竭后,雌激素分泌的减少,全身大部分器官都有雌激素受体,从而导致全身性的更年期症状的出现,潮热可能是较早出现的几个更年期症状之一。所以治疗潮热症状,首选补充雌激素的激素替代疗法,雌激素治疗潮热效果非常显著和可靠,风险和副作用也都有非常明确的研究,在专科医生的指导下合理规范用药是非常安全的选择。具体用药方案,用量和用药过程中的监测,你需要专业的妇产科医生的帮助。如果你因为某种原因不能应用雌激素,还有一些辅助的治疗方法帮助缓解潮热症状,比如从黑升麻植物中提取的药物。但需要你和医生共同进行合适的临床选择。琳琅满目的保健品可以选择吗?答案是不建议选择!因为更年期的主因是雌激素的缺乏,真正能缓解症状的保健品都可能含有一定的雌激素成分,但雌激素作为药物额外补充,也会存在一些微小的风险,而保健品并没有经过正规药物一样的科学的临床试验,对于它的有效剂量和安全剂量都没有确切的依据,很难科学的评价这些保健品的安全性和有效性,所以不建议选择。潮热的痛苦尽人皆知,潮热的痛苦我们也不必被动的忍耐,我们所需要做的并不是害怕与焦虑,而是知道了这个症状的来龙去脉后,和医生共同制定治疗的方案,且积极做好生活上的调整。更年期——我们一样优雅过!本文系赵旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月23日 15391 13 22
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 为什么要熬呢?现代医学有的是办法帮你愉快地度过“更年期”。“更年期”最大的痛苦莫过于要去熬过痛苦女性随着年龄增长,卵巢功能出现衰退,产生的雌孕激素逐渐减少,就会出现以低雌激素为主引发的一系列症状。如果发生在40岁以前,就是原发性卵巢功能不全。40岁以后就称之为绝经综合征,或者老百姓更熟知的“更年期综合征”。最常见的不适包括几个方面:1自己难受,别人不知的月经乱来、潮热、盗汗、心慌、睡眠不佳、尿频、阴道干涩等。2别人看得到的烦躁易怒、乱发脾气、抑郁等,这方面也是大家对“更年期”印象不好的原因所在。3夫妻之间才知道的性生活时阴道疼痛、灼热、性欲下降等方面。4悄悄地发生,直到出现严重后果才知道的心血管事件、骨质疏松、骨折、老年痴呆等。这些问题造成的影响反而更加严重,可能危及生命。所以,更年期或者围绝经期带来的痛苦已经很痛苦了,千万不要去硬熬。这不是女性天生就该承受的痛苦,寿命延长了,更要活得有质量。治疗,我们的基本原则:缺什么补什么既然女性这一系列的痛苦是因为雌激素减少引起的,那么适当的补充一点雌激素就能缓解这些症状,平稳愉快地度过更年期。这点是毋庸置疑的。对于子宫还存在的女性,使用雌激素的同时,还需要补充孕激素用来保护子宫内膜。正因为同时使用雌孕激素,子宫内膜癌的风险就不会增加,所以大家不用担心。早点治,一点痛苦都不要!当雌激素开始减少,出现不适症状的时候,就可以使用激素来补充治疗了。这样就可以让机体一直处在有雌激素保护的状态下,不用忍受痛苦,也有利于各大器官的健康。如果错过了一开始补充的时间,我们认为60岁以下或者绝经不超过10年的女性,还是可以开始用激素的。年龄再大点就要小心评估,尤其是70岁以上的就不建议用激素了。如果有相关不适,可能需要寻求其他的药物来缓解。对于一直用药的女性,只要没有新出现的禁忌症,就可以一直用,哪怕到了70多岁也不用停。可能的副作用很多人会认为补充雌孕激素最大的风险是乳腺癌,尤其是乳腺外科的医生,常常过度解读这点。实际上,已经有几万例女性参加的研究证实,小剂量单独补充雌激素不会增加乳腺癌风险,反而是加用人工合成的孕激素有轻度影响,所以现在用的激素都尽量选择天然的或者接近天然的。从用药时间上来说,激素补充5-7年之内不会增加乳腺癌的风险。也就是说,吃激素不保证你不生乳腺癌,但是不会增加生癌的风险。毕竟现在乳腺癌的发病率是女性当中数一数二高的了。血栓风险:激素补充可能会影响血凝功能,造成血栓风险增加。不过这个对于咱们黄种人来说,影响相对较小。如果选择用经皮肤吸收的贴剂或者软膏,这些影响就几乎可以忽略。其他的副作用都十分罕见,几乎不用担心。正所谓“是药三分毒”、“过个马路还要被车撞”,但是我们要看到用药的巨大好处,只要我们合理处方、严格监控,雌孕激素可以让你的“更年期”平稳地度过。懒是会得癌的懒癌很可怕啊,不说别的,对身体的影响很大。要欢度“更年期”的话,必须动起来。跑步、快走、广场舞、旅行都是很好的选择,每周能有5天,每次半小时以上运动,微微出点汗。这些都能帮助缓解绝经综合征的不适,有助于心血管和骨骼等器官的健康。饮食上要适当吃点含钙多的食物,比如牛奶、虾皮等(见下图)。或者就是补点钙片。蔬菜水果多吃点,牛肉猪肉羊肉少吃点等等。总之,“更年期”的痛苦不要去熬,来找我们吧!2017年10月12日 5119 1 1
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王传航主任医师 中日医院 男科 男生有更年期吗?如果有,男生更年期什么症状?睾丸有2个重要生理机能,一是产生精子以繁育后代,另一个重要的生理机能就是分泌雄性激素。男性到了中老年以后,睾丸的这2个机能都会逐渐下降,其中内分泌机能的下降要快于精子数量和质量的下降。当雄性激素水平下降到一定程度以后,有一些男性会出现一系列的临床症状,这些症候群统称为“中老年男性部分雄性激素缺乏综合征”,也可以称为“男性更年期综合征”。男性更年期综合征的临床表现,主要有以下几个方面:1、神经、精神和血管功能的改变:潮热、汗出、神经质、焦虑、抑郁、恐惧、失眠等。2、男性特征下降现象:精力大不如以前、进取心下降、自我感觉和自信心下降、对以前感兴趣的事情不再乐意去做、肌量和体力下降、腹型肥胖等。3、性能力明显下降:性欲低下、勃起功能下降、射精无力等。男性更年期综合征易于代谢综合征合并出现。代谢综合征主要表现为高脂血、高血糖、高血压和肥胖,男性的代谢综合征也多见于中老年。为了能更生动形象的说明男性激素对身体的重要性,我们经常拿年轻和老年的施瓦辛格的照片去说明问题,一目了然。本文系王传航医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月05日 4848 0 0
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俞月琴主治医师 芜湖市妇幼保健院 生殖内分泌 爱美是女人的天性,随着岁月流逝,当镜子中的你眼角爬出细细的皱纹和无法消除的眼袋,你是不是有一丝丝的惊慌?在容颜老去的时候,女性最重要的生殖器官—卵巢也在悄悄的走向功能衰退,由于雌激素分泌的减少,月经开始紊乱,女人的体态发生改变,年轻时健美的曲线悄悄消失,腹部脂肪开始堆积,腰围增加,优雅的颈项开始变短,这是女性卵巢功能减退的最早标志。人过中年,增加了经验和智慧,却失去了青春的光彩;解脱了生儿育女的劳累,身体的烦恼和疲惫又接踵而来。更年期,这个问题对于女性是百分之百都会经历,绝经以后所带来的骨质疏松、代谢问题、心血管疾病的增加、生殖泌尿道粘膜萎缩导致的反复发作的阴道炎或者尿频尿失禁问题等等,都会给女性带来非常大的痛苦,随着人类寿命的延长,越来越需要解决这些的问题。在古代,女人的寿命短,那时候的女人很难体会到更年期的烦恼,随着女人的寿命延长,现代女人的平均寿命达到80岁了,而女性一般绝经年龄是49.5岁,女性有30年的时间处于绝经后,占生命的三分之一时间,目前我们国家绝经后的妇女人数已达2.2亿,正因为如此,绝经后的健康问题不容忽视。在我们女性体内,最早衰退的器官就是我们的卵巢,也就是说,我们的生命还在延续,但是卵巢早早的就不工作了,卵巢是我们女性最重要的生殖器官,它能分泌我们女性最重要的性激素:雌激素和孕激素,雌激素除了可以维持女性的外观,更重要的是它还能保护我们的骨骼 、保护心血管、保护神经系统、预防老年痴呆。年轻的女性很少发生心梗,远远低于同龄的男性,除了生活方式以外,女性有雌激素对心血管的保护作用有很大关系,但女性到了65岁以后,心脑血管疾病的发生率和男性的区别就不大了。雌激素在女性体内的作用非常广泛,除了作用于生殖系统以外,还作用于女性的乳腺、肝脏、骨骼、心血管、大脑、皮肤等器官,可见雌激素对于女人有多重要!在绝经的早期,卵巢功能减退造成雌激素的波动和减少,引起潮热、盗汗、情绪激动易怒或者是情绪低落、头晕耳鸣、失眠心悸等更年期症状,影响女性的工作和生活,影响人际关系的协调,这些症状是我们能感觉到的,随后会出现阴道干涩,反复发作的阴道炎,反复泌尿系统感染等症状,而到了65岁以后,更严重的疾病来了,骨质疏松、心血管疾病等,这些疾病是暂时不被我们所能感觉的到,最典型的是老年女性骨质疏松,脊柱逐渐被压缩变形,身高变矮并出现驼背,我们可以通过激素补充,提升生活质量,让老年妇女也享有优雅有尊严、更健康及高质量的生活。既然更年期带来的各种身体上的问题,都是雌激素的缺失造成的,显而易见,解决的方法就是进行激素补充治疗,在进行激素治疗时,起到立竿见影的作用是更年期症状的改善,比如潮热、出汗等,但是雌激素对心血管、骨骼、神经系统的好处是暂时看不到的,只有比较长的一段时间才能显现出来。所以,绝经后激素治疗对我们女人最重要的是后面的这些益处,保护心血管、保护骨骼、预防老年痴呆等。激素的补充治疗,改善女性的生活质量及痴呆的风险,这些好处远远超过了乳腺癌和静脉血栓栓塞的风险,特别是对于卵巢早衰及早绝经的女性的益处更大,对于用雌、孕激素的风险一直是患者和医生共同关注的问题,雌孕激素作为一种药物,是一种医疗措施,需要有相应的适应证和禁忌证,目前使用的雌、孕激素药物大多属于天然制剂,相对是安全的,如果使用,必须要每年一次的体格检查,包括血压、体重、身高、乳腺及妇科检查来规避风险。总之,全生命周期关注女性健康,是生殖内分泌科医生义不容辞的责任,祝女性朋友们保住青春,保住美丽!本文系俞月琴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月13日 4665 0 0
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2017年04月05日 7167 4 6
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张桂荣主任医师 大庆龙南医院 妇产科 更年期是女性必经的一个生理过程,常常会给女性带来很多烦恼。因此,认识更年期,管理好更年期至关重要。 首先需要了解更年期有哪些症状? 最常见的症状包括:烦躁,潮热。这也是大家最为熟悉的表现。其实更年期症状远不止这些。下面一一列举: 01 心悸胸闷 症状常表现非常严重,病人表情夸张,常常急诊入院,心电图等相关检查又基本正常。症状反复发作,让病人感觉非常痛苦,恐慌。 02 尿路感染 表现为反反复复,迁延不愈,而抗菌素治疗效果又不佳。其实为尿道上皮缺乏雌激素保护的后果。 03 外阴症状 可表现为瘙痒,烧灼感,干涩等,妇科检查多正常。因患者往往羞于就医而长期备受煎熬。 04 腰酸背痛 病人往往自认为是“肾”不好,反复去检查小便。其实是更年期骨质疏松的表现,甚至部分患者发生了骨折才来就医。 05 关节僵硬、肿胀 多表现在手指关节,僵硬、轻微肿胀、活动不如往常灵活。常被诊断为“风湿”。实际为更年期骨关节和肌肉的表现。 06 血压波动 既往没有高血压,却血压突然升高;或原来高血压控制平稳,最近却血压波动较大,难以控制。 07 体重变化 多表现为体重增加,也可表现为明显消瘦。 08 精神疾病 多数更年期女性会有情绪不稳定,乱发脾气等表现。在特定条件下严重者会出现精神疾患,如抑郁症。 总之,随着激素的改变,更年期将带来全身的变化。除上所述,皮肤、血糖、血脂等也会发生相应改变。因此,正确认识更年期,尽早干预,就可避免不必要的恐慌和反复就诊,提高生活质量。 本文系张桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 5365 3 1
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 她没挂号。问我能不能加个号,“我只是咨询一个问题”。这是5月下旬的最后一个门诊日,病人不多,我让她坐下慢慢说。“我睡不着觉,心里烦,老想发脾气,还想哭。”“有什么其他不舒服吗?”“前一个月刚查了体,没发现什么问题,我也去内科看了,内科医生提醒我来妇科看看。”我看了看她的病历首页及查体报告。她今年48岁。除了子宫上有一个直径2cm的肌瘤外,无异常情况。我进一步了解了他的月经情况。“最近一年月经经常提前,有时一个月来两次,以前都是30多天来一次,月经量倒无变化”。她的年龄正处在更年期阶段,我给她一个表格,让他根据表格的各种症状进行打分,通过评分,可以了解更年期症状的轻重。“有时我真想大声喊喊。”“可以,为什么不呢?”我鼓励她,“不要过于压抑你的感情,大声说出你的不爽。求得家人的理解。”“老公还好,有时宽慰我几句,有时就躲出去。孩子不理解。”“这也是需要与孩子沟通的地方。告诉孩子,作为妈妈正在经历女性一生中最重要的一个阶段。性格改变,焦虑,抑郁,不可理喻,是更年期妇女常见的精神症状。告诉孩子,你需要他的帮助。需要他理解,宽容,忍让,甚至他的呵护,就像你对他一样。”“孩子今年高考,我不想让他分心。但孩子认为我关心他学习是“找事”。一点不理解我的心情。关心多了,还和我犯急。”听了她的诉说,我分析道:1你的年龄和症状表明你处在更年期阶段。更年期,是一个广为群众接受的,非常接地气的一个名词,说明你的身体随着年龄的增长要发生一些变化了,是指生育功能比较旺盛到卵巢功能衰退的一个阶段。专业名词叫围绝经期。围绝经期是指在40岁左右从出现更年期症状或者是月经有变化直到绝经后的一年的时间(围绝经期开始的标志:发生两次月经周期长度改变,与以前月经周期长度相比>7天)。并不是所有这个年龄段的女性都会出现更年期症状。你的症状较明显,已经影响到你的生活质量。这与孩子正处在高考阶段,你过度关心孩子的成绩有关,在潜意识里,你比高考的当事人更为焦虑。2.更年期是女人生命进程的自然过程,当它影响到你的生活质量及身体健康时就需要进行干预。女性作为生活和社会重要的角色,自身的健康不仅关乎到个人生活质量,而且也关乎到全家人的幸福质量。你怕影响到孩子学习,对自己的不良情绪隐忍不发,但在其他的场合(比如在孩子的学习问题上)你会不自觉的表现出来。所以,隐忍不发,并不是一种好的处理方法。我更建议你自救与求助相结合。3.但是当你的不适症状及负性情绪不能依靠你自己的力量解决,那就需要求助于医生了。医生对更年期的处理,不是治愈而是管理。更年期的管理是一个综合调理的过程。1.调整心态积极面对。 了解更年期相关知识,以平和的心态去面对。同时走出家门,广交朋友,热心社会活动,开发兴趣爱好,挖掘自身的潜能。2.适当规律的运动。要做到持之以恒,循序渐进,动静适度。常言道:动则不衰,用则不退。生命在于运动。3.合理均衡饮食。在最新版的《中国居民膳食指南(2016)》中,尤其强调:食物多样,谷类为主;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;吃鸡蛋不弃蛋黄;少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品;少盐少油,控糖限酒。4.适当应用药物。可以考虑应用激素补充疗法,对缓解更年期症状有好处。可以适当辅以性激素药物 、植物药及中药治疗。不要拒绝心理医生给你开出的抗抑郁药物。5.睡前泡脚,甚至喝点红酒,或配合中药治疗对失眠都有帮助。不要拒绝有助于睡眠的西药。这位患者通过倾诉,咨询,最后带着我的建议心情愉快的走出诊室。更年期的管理不是一时一刻的短时行为,而是需要较长时间,分阶段的积极干预,希望这位患者再次来诊,参加我们的一日门诊活动,分享她的自我管理心得,与更多的女性朋友交流,活出更年期的精彩。本文首发于生殖医学空间 有修改2016年11月02日 5068 6 0
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