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少年突变斗鸡眼,医生诊断为屈光不正,结果是梗阻性脑积水
北京一名13岁少年,近两月突然出现反复头痛、呕吐和爱睡觉,呕吐为吃东西时吐,吐完头痛症状就缓解。由于孩子长期住校,一开始家长以为只是风热感冒,所以没有重视。直到一个月前,孩子看东西出现重影,眼睛不能正视一个地方,不能往下看,这才引起家长的关注。家长和老师怀疑孩子是“斗鸡眼”,就将孩子带到看眼睛的专科医院就诊,医生诊断为“屈光不正”。配镜纠正后,孩子斜视有所改善,但头痛和呕吐的症状却越来越严重,吃了就吐,就连睡觉的时间也越来越长。家长着急了,为寻求进一步治疗,带着孩子来到航空总医院就诊,脑CT提示脑室扩大,颅内压增高,诊断为梗阻性脑积水。在完善相关检查后,为患儿进行了脑室外引流术,术后给予抗炎、健脑、补液、脱水等治疗,病密切观察生命体征的变化。目前,患儿神志清楚、能正确对答、可自行下床活动,进食尚可、头痛、呕吐、眼睛视力重影等症状消失。提示:当孩子出现头大、落日征、呕吐、视力障碍、头痛等症状,家长应警惕脑积水的梗阻性脑积水的发生。因为本病起病隐匿,早期诊断及容易误诊。梗阻性脑积水,是神经外科常见疾病,是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻,使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。其特征是脑脊液过多的积聚,导致脑室扩大,颅内压增高,可伴随继发脑实质萎缩。临床表现在幼儿头大、落日征、呕吐、视力障碍、吮吸和进食困难、眼内斜、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育障碍,甚至出现惊厥和嗜睡。在成人表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力等症状。梗阻性脑积水发病早期或病情较轻,发展缓慢者,可采取保守治疗。应用利尿剂或经前囟和腰椎反复穿刺放液。目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。如果发展到进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度小于1CM者,可采取手术治疗。如减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术、脑脊液分流手术。由于梗阻性脑积水脑室扩大,会压迫脑组织,使头颅变大,从而会影响患者的视力、智力、行为、生活等。因此,需及早诊断,及时正确治疗,患者可以完全恢复。反之,延误诊治,将会有很大风险影响患者的智力和生活,重者引起脑疝,危及生命。
陈红伟医生的科普号2019年03月13日 1377 1 1 -
“侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?(之五)
侧脑室增宽的宝宝,是否一出生就要做检查,确诊是否为脑积水?那是毫无疑问的,肯定要做进一步的检查。孩子生出来后,做检查相对容易,可以请儿科大夫约一个新生儿的头颅超声。大家知道,孩子刚生出来头上有两个囟门,这两个地方的骨质没有完全闭上,超声可以很清楚地看到孩子是不是有脑积水,侧脑室是不是宽的。当然孩子生出来之后也可以直接去做一个核磁共振,来看一下整个脑子的发育状况。● 侧脑室增宽的宝宝出生后,需要不间断地复查凡是侧脑室增宽的孩子,出生之后都应该进行不间断的随访观察。如果出生之后一测,侧脑室还是11~12毫米,但没达到需要治疗的标准,那么我们就要观察。观察什么?最主要是观察孩子的生长发育情况,和孩子神经系统的表现。该坐的时候能不能坐得起来,该爬的时候能不能爬,该叫妈妈能不能叫等等,根据这些表现来判断神经系统是不是正常。同时定期复查孩子的侧脑室,看是维持目前的宽度不进展,还是慢慢变窄,或者发展成脑积水。● 手术或训练都能帮助孩子健康成长如果发展成脑积水,就要求助于小儿神经外科了。神经科医生会通过手术,用管子将积水导出来,有些情况下,这根管子孩子要终生携带。随着孩子的长大,还需要更换管子。但家长也不用过分担心孩子智力的问题,因为孩子在出生后一年之内,大脑还有一个迅速的发展阶段。这样的孩子相对来说除了带管不方便之外,脑子发育有可能会接近正常人。当然我们也见过,孩子出生之后侧脑室还是宽12~13毫米左右。这样的孩子不需要做手术引流,有可能他的神经系统发育得比较慢,但在1~2岁的阶段,通过相应的神经训练,语言能力、走路跟其他孩子相差无几,这是我见过的活生生的例子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
李奎医生的科普号2016年05月06日 125171 7 9 -
哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?(之四)
● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽,直接就问“我这个孩子能不能要?”,实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一,孩子是你自己的,大夫不能武断地说这个孩子能要不能要,最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二,如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的,医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上,也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说,你这样问太简单粗暴了,我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽,到底严不严重,到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后,我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下,有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留:1、单纯的侧脑室增宽,没有合并其他异常情况,但在随访中发现增宽在逐渐加大,并且宽度超过了15毫米以上;2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时;3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实,孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题,二胎一般都是正常的当然有人说,我头胎发现侧脑室增宽,二胎还可能是吗?这还是取决于引起侧脑室增宽的原因,如果是遗传基因或染色体的问题,那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是,只要怀孕前没有病毒感染,孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽,能不能治疗?有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽,这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代,有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室,管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面,这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面,以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现,这种操作相关的死亡率相对比较高,而且出生后的死亡率也高,对于孩子没有任何有益的影响,所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说,侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察,目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗?如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常,那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题,如果是单纯的轻度侧脑室增宽,没有任何其他的问题,当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形,那保不保就很复杂了,最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议,如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产,还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步,孩子的脑袋没有明显被撑得很大,顺产是没有问题的。(点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法)本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
李奎医生的科普号2016年05月06日 90122 3 4 -
发现胎儿侧脑室增宽后,需要做羊水、脐带穿刺吗?(之三)
那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢?● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断,大概在孕期四个月(15、16周)时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显,孕三个月NT超声
李奎医生的科普号2016年05月06日 60453 6 5 -
到底什么是侧脑室(之一)
随着国家“二胎”政策的放开,也变相激发了高龄产妇人数的增多。此时大家既担心妈妈的身体,更担心生出一个有缺陷的宝宝。在产检中,一些准妈妈超声检查发现“胎儿侧脑室增宽”,都会很惶恐——我的宝宝是大脑发育有
李奎医生的科普号2016年05月06日 68467 20 11 -
与脑瘤患者的故事(十五)脑积水,梗阻性的要早治
从小汤山回来在京承高速入京段,很堵很堵,走到前面一看是左侧车道两辆车追尾所致。北京是国际化的大都市,交通拥堵也就不难接受了。车辆多,道路狭窄,再加上不遵守交规的驾驶员,只要出现一点事故就会拥堵起来,政府不得已在APEC期间实行单双号限行,可能交通会好些。大脑里脑脊液的循环也像川流不息的车辆,也会拥堵,然后产生脑积水。根据脑积水发生的部位不同分为梗阻性脑积水(非交通性脑积水)和交通性脑积水。交通性脑积水在外伤和脑出血恢复期、大型脑肿瘤术后等情况下容易出现,患者多慢慢不好,尿床、步态不稳、记忆力减退等,只要及时发现处理即可,大多不会要命。梗阻性脑积水就危险许多,如果不及时处理病人可能突发脑疝、死亡。梗阻最常见的发生部位是四脑室、其次是三脑室和室间孔等。去年有一例三室后的肿瘤患者,术后出现了脑积水,患者症状不明显,家属一直犹豫不愿再做手术,出院后第五天突发昏迷,我飞奔到急诊室,进行了脑室穿刺,病人穿刺后很快恢复了意识,我的成就感满满,但是作为医生打心眼里不愿在这种危难时间去这样实现自己的价值。因此,对待梗阻性脑积水都应该尽早去干预。前天又有一个8岁小男孩,四脑室恶性肿瘤,幕上脑积水,中午突发抽搐一次,下午来到我的诊室,一看孩子精神很弱,我马上把孩子入抢救室治疗,把头发剃掉,家属还没有缓过神来,说孩子不是还行吗为啥要入抢呢,他们其实不知道我已经非常紧张了,生怕就在我面前停止呼吸,生与死就在一个咳嗽或一低头之间发生,孩子入病房马上行了脑室腹腔分流术,危险解除了。这些都不是今天的故事,今天的故事是一个我不愿看到的,也是医生改变不了的。医生对于疾病就像水与火,就像冰与碳,但是放在复杂人文社会上,有时医生只能一声叹息。同样在前天,接诊了一个19岁的小脑巨大占位女患者,来诊时已经出现了极其严重的梗阻性脑积水,双眼只能看见我手在眼前晃动,我立即为病人安排了病房会诊,想让病人马上接受急诊分流手术,缓解颅压,想救救她,实现希波克拉底的誓言。但是在病房会诊后家属听到分流术后双眼失明,孩子的肿瘤可能是恶性的,需要很多钱治疗而且预后不好,她们选择了放弃,我甚至走出了诊室,走到诊室外面的树下去给他们做工作,但是他们还是选择了回家,我大声地对他们说:孩子这样会死的,家属依然麻木,依然坚持他们的选择。面对家属“理智”的选择,我们又能做什么呢,慢慢的我们也麻木了,慢慢的去习惯麻木。我又想起了鲁迅先生。。。
郝淑煜医生的科普号2014年11月02日 3603 1 0
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擅长:颅内感染;植物人昏迷促醒的治疗;脑积水及其引流(分流)术后并发症;peek为特色的颅骨修补治疗; 分流术后并发症(分流管堵塞、分流管感染、腹部包裹性积液、腹部不耐受),脑脊液蛋白高、白细胞高不宜进行分流者;神经内镜治疗与脑脊液净化技术相结合治疗难治性脑积水;脑室镜处理各种化脓性脑室炎、脑室积脓、脑室分隔; 小儿脑积水; 老年人正常压力脑积水; 开颅术后颅内感染; 依托最新的聚醚醚酮(Peek)3D打印技术完成与自身颅骨100%匹配的颅骨修补术; 经鼻蝶术性脑脊液漏以及感染和脑积水并发症等疾病。 -
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