跟腱断裂

近年来，随着竞技运动及文艺活动的蓬勃发展，跟腱断裂的发生率逐年升高，特别是对于喜欢打羽毛球、打篮球和踢足球的人。在最近接诊的跟腱断裂的病人中，打羽毛球断裂和踢足球断裂人群比例最高，再是打篮球。跟腱断裂后手术治疗非常关键，因为容易发生刀口的感染和皮肤坏死，从而导致恢复缓慢，影响预后。山东大学第二医院手足外科微创治疗跟腱断裂，手术伤口小，创伤小，术后有专业康复师指导康复治疗，术后并发症少，恢复效果好。山大二院手足外科将为每个人的健康保驾护航。以下为跟腱断裂病例：

跟腱断裂术后康复计划 一．石膏固定1.    通常术后石膏固定4-6周，固定期间踝关节不动，但足趾和膝关节鼓励活动。2.    平时注意抬高患肢，不可长时间下垂。3.    如果石膏松弛，或有严重的挤压感，及时沟通。 二．活动度训练1.    一般拆除石膏后，踝关节的活动度会出现受限，尤其是向上勾脚的方向。2.    6周之后可开始轻强度向上牵拉踝关节，一开始可以借助毛巾辅助向上拉。3.    这时可以脚踩矿泉水瓶，前后滚动，有助于促进跟腱弹性和踝关节灵活度的恢复。4.    12-16周之后随着愈合强度的增加，才可以逐步增加牵拉的强度。5.    不可过早的进行过高强度的跟腱牵拉，否则有断裂或松弛的风险。 三．肌力训练1.    拆除石膏后，会发现小腿明显的肌肉萎缩，当活动度适当恢复后，可以利用最轻的弹力带，一端用手拉住，一端拴在前脚掌，做轻强度抗阻训练。2.    12周后可逐步增加抗阻的阻力，之后，可以尝试用手支撑的情况下的双脚提踵训练，随着组织愈合与肌力的增长，最终要能达到单脚轻松提踵的状态，这可能需要几个月的时间。3.    足趾和股四头肌以及髋关节周围的肌肉力量训练无禁忌。 四．步态恢复1.    8周内拄拐行走，限制负重。2.    大部分人12-16周可脱拐恢复正常步态。3.    前期行走仅限日常生活。 五．其他1.    早期肿胀和发热是普遍现象，需要自行购买专业冰袋，内装冰水混合物，除了每次肌力和角度训练后冰敷15分钟，其他时间平均再冰敷3-5次。2.    12周之内禁止热敷。3.    控制烟酒，否则可能增加感染风险。  作者：北医三院崇礼院区运动医学科黄涛出诊时间：每周一

注意：去除支具前患肢绝对禁止患肢负重1、麻醉消退后，开始反复活动足趾，将患肢抬高，以促进血液循环，防止肿胀。2、术后第一天抬腿练习，屈伸膝关节练习，可扶双拐下床，但避免长时间下垂位，以控制水肿和疼痛（患肢禁止踩地负重），下地回到床上后，将患肢抬高，借助重力，促进患肢远端血流。3、术后2周左右拆线。4、术后4周膝屈曲90度位主动勾脚、绷脚、内翻、外翻练习；练习后冰敷20分钟，然后带上短腿支具。5、术后5-6周进行滚筒练习：选一实心滚筒（如矿泉水瓶、易拉罐等），坐位屈膝，患脚踏在圆筒上，踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，20分钟/天；练后冰敷（冰敷指冰水混合物）敷跟腱区域20分钟，平时如感觉到关节肿、痛发热明显，可每日冰敷2-3次。练习和冰敷结束后，带上短腿支具。注意：避免被动牵伸跟腱，避免滑倒1、经手术医生允许后去支具，穿行走靴，垫足跟垫（将踩实的硬纸板剪成后鞋跟形状10-12层垫于鞋内，约3-3.5厘米厚，每2-3天去一层），持拐逐渐负重行走。2、伸膝位勾脚、绷脚练习；保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐。3、术后10-12周力求达到正常步态；倒走练习；向前上台阶练习。注意：避免跟腱高负荷，即全体重跳跃或者跳跃时过度背屈踝关节。1、术后12周恢复全范围关节活动度；被动牵伸。2、术后16周开始平衡性练习；柔韧性练习；前向下台阶练习；固定自行车练习。3、术后20-24周无恐惧下完成日常生活活动。注意：在肌肉力量和柔韧性恢复之前避免高强度的体育运动，术后6月提踵练习。（进度：平面上双脚提踵-斜坡上双脚提踵-平面上单脚提踵-斜坡上单脚提踵）保护下全蹲；轻度慢跑双脚跳。

跟腱断裂术后的早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢 注意事项：1、术后12周之内避免被动牵伸跟腱2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°)3、避免热敷4、避免长时间下垂位5、0-4周低温支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴负重行走术后0-4周：1、0—4周∶低温支具跖屈踝关节30°固定好，医生指导下使用拐杖，不负重。图一图一2、冰敷，术后前两三天每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷，后期还有肿痛的情况下，每天还可以继续冰敷2-3次。3、维持患肢非固定区的肌力的肌力训练：①锻炼股四头肌:低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二                 图二②支具固定好，开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习③低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三图三术后4-8周：1、穿跟腱靴，使用拐杖，穿跟腱靴部分负重，4—8周之内都需要在保护下行走。图四                   图四如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12块的垫片，不同厂家可能垫片数量不一样。建议1周时间抽1次垫片，1次抽1-3片，到第四周抽完为止。2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五 图五术后8-12周：1、2月以后∶逐渐过渡到穿平常鞋完全负重2、踝关节被动背伸锻炼患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上活动踝关节使踝关节背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分钟，1日2次。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九  图九3.8周后开始跟腱的拉伸训练①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1至3秒，重复10至12次。12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练1、本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。②画“米”字练习:患足单腿站立以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十图十2、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。  患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立3.拉筋板训练循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组