根尖周炎

牙龈上面长泡，最常见的原因是龋齿、蛀牙引起根尖脓肿，根尖脓肿破溃或者切开引流之后就形成瘘管，炎症转入慢性期则经常出现牙龈上面长泡。发现牙龈长泡，要及时治疗。一般情况下，要先拍ｘ线片检查根尖病变情况，通过根管治疗可以治愈。如果根尖病变严重，残根、残冠，无法进行治愈的，就要拔掉牙齿。如果发生在乳牙时期，乳牙瘘管也要重视，长期存在的这种根尖慢性炎症有可能会影响到恒牙的生长发育。牙龈上的泡在进入慢性炎症期，可能没有疼痛的症状，但是也要进行积极的治疗，在慢性炎症期口服消炎药意义不大，尽早进行根管治疗或者拔掉残根残冠，才能消除根尖的炎症。

牙龈肿包最常见的原因是根尖脓肿，就是蛀牙引起牙髓感染，再通过根管引起根尖区的炎症，根尖区炎症急性发作，引起根尖脓肿的形成，出现牙龈肿包，脓肿破溃，或者切开引流之后就形成瘘管，炎症转入慢性期，如果不能够完善的治疗，还可能再次发作，且经常出现牙龈鼓包，当牙龈出现鼓包时，不建议自己用针挑破，容易造成感染的扩散，建议到口腔医院进行切开引流，引流后急性症状缓解，再进行根管治疗等处理。如果根尖病变严重，单根残冠无法治愈，无法保留的牙齿，建议在急性炎症消退后拔掉牙齿，在急性期还可以口服消炎药，甲硝唑、阿莫西林等控制炎症。

牙根尖周炎应积极进行完美根管治疗。牙根尖周炎都是因为牙髓炎没有得到及时治疗，炎症进入到根尖组织导致的根尖炎症，症状主要是疼痛、咀嚼无力，甚至长期瘘管流脓。严重时导致面部蜂窝织炎，所以根尖炎应该进行完美的根管治疗。 首先要开髓，取出坏死的牙髓组织，冲洗干净，再对根管进行疏通、冲洗，不断去除管壁感染物质，再进行根管充填，最后再修复牙齿。如果根管治疗做完以后，根尖炎症还存在，需要做根尖手术。根尖手术的目的是去除根尖周疾病保留牙齿。所以根尖周炎最基本的方法是做根管治疗。 对根尖周炎不能轻视，如果根周骨组织破坏过多，牙齿已经产生松动，此时无法保住牙齿，需要开髓引流，症状控制以后，把牙齿拔除。失去牙齿以后需要种植牙修复，种植牙的价格比较贵，而且还会有相当于拔牙的过程，所以尽量不要等到其发展为根尖炎，而应及时到医院治疗。

有的人牙齿松动第一时间想的就是会不会掉下来？或者自己能不能再长回去？答案一般都是不能的，牙齿松动以后一般不能自行恢复，这时候是需要患者到正规医院的口腔科进行相应的检查及处理！到医院后医生会先看看是什么原因引起的牙齿松动。一般引起牙齿松动的原因有以下几点：一、牙周疾病:牙周病导致的牙齿松动是因为遗传因素或者口腔卫生不良,牙石集聚后由牙龈炎进展为牙周炎导致的牙槽骨发生吸收所致。就犹如包绕大树树根周围的土壤流失一样，树木失去底部支撑，发生摇摆松动。由于牙槽骨吸收，使临床牙冠变长，牙龈退缩，暴露的牙冠与埋在牙槽骨内的牙根之间的的比例不正常，产生不良杠杆力，所以会出现牙齿松动；二、牙齿根尖周炎或者牙周牙髓联合病变，都可能会出现牙齿松动，而且伴有明显疼痛，出现咬牙咀嚼疼痛的症状；三、牙外伤或者咀嚼硬物时导致的牙齿根折继发炎症，从而出现牙齿的松动、半脱位甚至全脱位。通常就是以上三种情况导致，但也不排除其他原因导致的牙齿松动。当发生牙齿松动时，还是建议患者第一时间到医院就诊，这样经过医生的检查，配合拍片诊断，根据不同的原因进行相应治疗。

牙龈长包有以下几种情况: 1.根尖炎 上述是一个慢性根尖炎的病例，患者自诉半年前曾咬到硬物时出现牙痛，之后很少咬它，基本也没有什么不适，牙龈上的小包也是最近才发现的。口腔检查:发现该牙齿冠色略暗黄，牙齿咬合面近远中向可见一裂痕，轻微咬合痛，局部牙龈一红肿包块，触之软，微痛。拍根尖片显示根尖区低密度骨质破坏影像。诊断:14慢性根尖炎、牙隐裂。该牙经脓肿切开引流+根管治疗，症状已消失。下一步为防止隐裂加深，考虑做烤瓷冠修复。 2.牙周脓肿 如果是牙周炎的患者，牙龈上接近龈边缘处红肿的包块，软，轻触痛，有时挤压有脓液流出，可考虑是牙周脓肿。这时候系统的牙周检查及拍片是必须的，治疗方案首先脓肿切开引流，将里面的脓液引流出来，炎症控制之后，再进行牙周的系统治疗，包括龈上洁治，龈下刮治等，严重的需要行翻瓣手术。 3.牙槽骨增生 如果是在牙龈近根尖的部位，触之较硬的包块，表面黏膜是粉红色，无痛，考虑牙槽骨的骨质增生，无症状则无需治疗。 总之，如果发现口腔牙龈有问题，建议大家切莫大意，尽快到医院早诊断，早治疗。

新冠肆虐全国，因为口腔治疗中几乎都要用到高速涡轮钻，使用时会喷射大量冷却水，形成“气溶胶”，增加病毒传播机会，所以口腔诊疗机构只开放急诊、急症的治疗，其余科室闭诊。宅在家里一个多月了，除吃饭睡觉读书看报，一直想写点什么，但提不起精神也无好思路。索性就根据前两周值班电话咨询时，广大患者关心的问题，跟大家聊聊新冠期间常见的口腔疾病以及就诊指南吧。首先解释下新冠期间口腔的急症，说简单点就是牙疼、颌面部外伤及间隙感染。A、牙疼包括如下几种情况：1、龋齿（虫牙）。表浅龋齿一般没有明显酸痛症状。较深龋齿表现为冷热刺激痛，即喝冷、热水时一瞬间酸痛，吐掉水后即刻恢复正常；或进食时食物嵌塞进龋洞时酸痛。龋齿治疗方法就是充填牙齿（补牙），新冠期间可暂不治疗，避免频繁冷热刺激，疫情结束后及时就诊治疗即可。2、急性牙髓炎。病因多是龋齿（虫牙）未及时治疗，进一步发展，细菌侵及牙髓（牙神经）导致牙髓急性炎症。患者自知/或不自知牙齿有龋洞，细心的患者可能会记起该牙有冷热酸痛病史。急性牙髓炎表现为剧烈的冷热刺激痛、夜间痛、可放射至脸面耳颞部疼痛，可以（或不能）明确定位具体哪颗牙齿。部分患者忍过几天疼痛或者服用止疼药、抗生素后疼痛会缓解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未经治疗，炎症导致牙髓坏死。坏死牙髓产生的炎症物质无法释放，便进一步向根尖方向侵袭，突破根尖孔，引起根尖周围组织炎症。急性根尖周炎表现为可明确定位疼痛牙齿，牙根部胀痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齿长长”、浮起感，此部位牙床按压痛。有的患者牙龈上会起“脓包”（排脓的瘘管）。急性牙髓炎与急性根尖周炎的处置就是根管治疗。新冠期间，治疗只是打开牙髓腔，释放炎症渗出，初步清理坏死牙髓，止疼即可，复杂的后续治疗还要疫情结束后进行。患者如果担心新冠不愿就诊，可服用数日抗生素（甲硝唑、替硝唑之类抗厌氧菌的抗生素），必要时服用止痛药。其实，急性牙髓炎者，待牙髓完全坏死后疼痛就会患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以达到较好的缓解效果。B、牙齿及颌面部外伤。如牙齿磕松、磕断，牙龈、皮肤较大/较深的开放性伤口，建议及时就诊及时处理，医生会根据外伤程度给出对应的治疗，避免不及时处置带来不可逆性损伤或加重损伤。C、间隙感染。说白了就是口腔周围软组织肿胀。口腔颌面部的间隙感染绝大多数是因为根尖周炎症进一步扩散所致。常见有咬肌间隙感染、颌下间隙感染、咽旁间隙等，严重时口底多间隙感染，阻碍气道，引起窒息；形成弥漫性蜂窝织炎、败血症、脓毒血症。间隙感染不容小觑，尤其是在口底、舌后、咽喉部更应该慎重，及时就诊。智齿冠周炎。多发于有未完全长出的智齿的青年，多见于下颌智齿。可观察自己两颗大磨牙（嚼牙）后是否有未完全长出的牙齿。智齿冠周炎发生在这类未完全长出的智齿周围的牙龈，因刷牙不净，智齿周围牙龈内残存食物，腐败引起牙龈炎症。表现为大磨牙后面牙龈红肿、胀痛、挤压可有脓液或残渣，可有张口程度减小。新冠期间，智齿冠周炎可以通过认真刷牙（重点清洁智齿周围）、口服抗生素有效缓解，尤其使用清水/生理盐水冲洗智齿周围牙龈会效果显著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久没洗牙，刷牙时牙龈出血、咬苹果时有血迹等，考虑牙龈炎/牙周炎，择期洗牙即可。如果近期做过完善洗牙，刷牙出血应该于血液科就诊。牙周脓肿。紧挨牙齿的牙龈缘发炎肿胀疼痛，一般见于牙周炎患者。多胀痛，一般疼痛不剧烈。疫情期间可以通过认真刷牙，盐水漱口，口服抗生素等改善；也可以在肿胀部位明显软化有波动感（即按压时有按压灌水的气球的感觉）时自行用消毒后的针刺破，释放脓血得以改善疼痛。口腔溃疡。复发性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔溃疡的患者属于“老病号”，应该自知如何应对，一般无需治疗。可使用桂林西瓜霜（粉末）喷在溃疡面上，每日尽可能多次喷涂，可加速愈合。拔牙。除因急性症状需拔牙外，暂缓拔牙。烤瓷牙、假牙问题。烤瓷牙（包括临时冠）脱落、活动/全口假牙折裂者，暂时不要使用、妥善保存；活动假牙/全口假牙压痛者，如果疼痛很重无法长时戴用，可减少戴用时间或待破溃处愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建议坚持戴用，一般会慢慢缓解甚至无痛。正畸中患者。认真刷牙保持清洁卫生，暂时不加力；托槽脱落者咨询医师；隐形矫治者，继续戴用手头最后一副牙套或者联系医师换新。可以看到除去颌面部外伤我们无法控制外，其余的急性牙疼都可以通过平时认真刷牙，定期检查，早期诊治而避免。很多人刷牙不认真，有人几天刷一次，有人每次只刷十几秒。不认真刷牙的后果就是龋齿和牙龈炎/牙周炎；很多人自觉牙齿没问题从不看牙医，有了龋齿也不上心，自诩没时间治疗，导致越来越重。等真正疼起来受不了时才发现不能就诊只能忍着，比如这次新冠期间的各位牙痛患者。让我印象最深的是一位怀孕5月的孕妇因多日牙疼整夜睡不着觉、不敢吃药，坚决要求治疗的患者。可以想象她有多疼痛难忍、心力交瘁、思前想后才做出治疗的决定，那时正是年后最人心惶惶的时期。平时孕妇的口腔治疗也是很慎重的，只在4-6月进行简单治疗，更何况新冠期间，可想她的心理压力多大。如果她孕前积极做全面口腔检查，进行必要的治疗，那么相信她会有个舒适顺心的春节。牙疼也是病，疼起来要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期间饱受牙病折磨的患者可以有所领悟，以后认真科学刷牙、善待每颗牙齿、定期口腔检查、早发现早治疗、花钱少痛苦小。

牙龈上长脓包，大家在生活中已经见怪不怪了，吃东西的时候总会摩擦到，如果没有及时处理伤口，将会越来越痛，脓包越长越大，很痛，吃了消炎药也不管用。 看着这个脓包忍不住把它挑破了，流出好多脓液，看着怪恶心的，还忍不住想用手去挤，但是怕手不干净会引起感染，那样的话会更加严重，所以很纠结。 牙龈上长脓包，大家在生活中已经见怪不怪了，吃东西的时候总会摩擦到，如果没有及时处理伤口，将会越来越痛，脓包越长越大，很痛，吃了消炎药也不管用。 看着这个脓包忍不住把它挑破了，流出好多脓液，看着怪恶心的，还忍不住想用手去挤，但是怕手不干净会引起感染，那样的话会更加严重，所以很纠结。 那么，这到底是怎么回事呢？为什么脓包会反反复复？牙龈脓包要怎么处理好呢？ ?病理分析 其实在牙龈上长出小脓包就是在透露出一个问题，牙齿已经出现了健康问题，需要引起重视。大多数牙龈上长了小脓包的相应位置的牙齿已经出现了疼痛问题。 只是个小包包吗？其实并没那么简单！你看到的只是表面现象，长脓包说明牙龈内的牙根已经发炎，细菌感染牙髓演变成牙根炎症，引起牙槽骨蔓延，牙槽骨遭到炎症影响，所以牙龈上才会鼓起一个脓包，从根尖到牙根的瘘管，脓包内产生的分泌物由此流出。而出现这种问题就必须去看牙医了，否则情况就会越来越严重。 ?牙龈长脓包的原因 通常有两种情况：牙根发炎导致和牙周炎引起 1）牙根发炎 （多见于严重蛀牙、补牙和根管治疗后的患者） 当蛀牙蛀到牙髓的时候，细菌感染了牙髓后逐渐繁殖，炎症通过牙髓进而发展大牙根、牙槽骨然后再开始慢慢蔓延，牙槽骨遭到破坏，吸收，便会在牙龈上鼓起一个脓包，形成从根尖到牙根的瘘管，炎症产生的分泌物便由此流出。 2）牙周炎 牙龈炎进一步发展成为牙周炎症，形成牙周袋，也会引起牙龈流白色的脓液。 脓包的处理方法 如果是由根尖炎症导致的，那么就要拍片检查一下其根尖周组织破坏情况，看看患牙是不是能够保留。如果无法保留，那么就要面临拔除了；如果能够保留，那么就要做牙髓处理（根管治疗），并且在牙龈下做切口排脓，放药，几天后如果好转，就可以做补牙处理了。 如果是牙周引起的脓包，治疗原则就是止痛防止感染扩散，由医生将牙周袋内或牙龈切开引流，缓解疼痛，冲洗脓腔并导入消炎药。处理完毕后，应注意饮食，避免辛辣刺激等。 常见问题 对于牙龈脓包可以自己用针挑破吗？吃药有用吗？ 最好不要自己盲目乱动，更不要用手去挤破脓包，手上细菌更多，挑破伤口未及时消毒处理，这样会引起二次感染。建议到正规的口腔机构检查看看判断是牙周引起的还是根尖炎症引起的，然后再进行治疗。 另外，牙齿问题，吃抗生素在短时间内是可以起到消炎症状，但治标不治本，还是会反复起脓包，那时病情只会更严重，费钱又痛苦。 那么，这到底是怎么回事呢？为什么脓包会反反复复？牙龈脓包要怎么处理好呢？ ?病理分析 其实在牙龈上长出小脓包就是在透露出一个问题，牙齿已经出现了健康问题，需要引起重视。大多数牙龈上长了小脓包的相应位置的牙齿已经出现了疼痛问题。 只是个小包包吗？其实并没那么简单！你看到的只是表面现象，长脓包说明牙龈内的牙根已经发炎，细菌感染牙髓演变成牙根炎症，引起牙槽骨蔓延，牙槽骨遭到炎症影响，所以牙龈上才会鼓起一个脓包，从根尖到牙根的瘘管，脓包内产生的分泌物由此流出。而出现这种问题就必须去看牙医了，否则情况就会越来越严重。 ?牙龈长脓包的原因 通常有两种情况：牙根发炎导致和牙周炎引起 1）牙根发炎 （多见于严重蛀牙、补牙和根管治疗后的患者） 当蛀牙蛀到牙髓的时候，细菌感染了牙髓后逐渐繁殖，炎症通过牙髓进而发展大牙根、牙槽骨然后再开始慢慢蔓延，牙槽骨遭到破坏，吸收，便会在牙龈上鼓起一个脓包，形成从根尖到牙根的瘘管，炎症产生的分泌物便由此流出。 2）牙周炎 牙龈炎进一步发展成为牙周炎症，形成牙周袋，也会引起牙龈流白色的脓液。 脓包的处理方法 如果是由根尖炎症导致的，那么就要拍片检查一下其根尖周组织破坏情况，看看患牙是不是能够保留。如果无法保留，那么就要面临拔除了；如果能够保留，那么就要做牙髓处理（根管治疗），并且在牙龈下做切口排脓，放药，几天后如果好转，就可以做补牙处理了。 如果是牙周引起的脓包，治疗原则就是止痛防止感染扩散，由医生将牙周袋内或牙龈切开引流，缓解疼痛，冲洗脓腔并导入消炎药。处理完毕后，应注意饮食，避免辛辣刺激等。 常见问题 对于牙龈脓包可以自己用针挑破吗？吃药有用吗？ 最好不要自己盲目乱动，更不要用手去挤破脓包，手上细菌更多，挑破伤口未及时消毒处理，这样会引起二次感染。建议到正规的口腔机构检查看看判断是牙周引起的还是根尖炎症引起的，然后再进行治疗。 另外，牙齿问题，吃抗生素在短时间内是可以起到消炎症状，但治标不治本，还是会反复起脓包，那时病情只会更严重，费钱又痛苦。 温馨提示：对于口腔护理，要注意定期检查牙齿，定期洗牙，不要等到情况严重了才去看牙医，那时候你不光花费时间、金钱，还要承受疼痛。 ?如何预防治疗 1、关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效直接的方法就是直接去看牙医，看牙医给你解决的方案。 2、每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。 3、除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。 4、牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，会导致丧失牙齿的后果。 5、补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。 温馨提示：对于口腔护理，要注意定期检查牙齿，定期洗牙，不要等到情况严重了才去看牙医，那时候你不光花费时间、金钱，还要承受疼痛。 ?如何预防治疗 1、关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效直接的方法就是直接去看牙医，看牙医给你解决的方案。 2、每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。 3、除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。 4、牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，会导致丧失牙齿的后果。 5、补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

最近遇到几例妊娠期妇女突发牙髓炎,现将处理方法(不影响胎儿发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能)简单归纳 一 牙髓炎的治疗 直接开髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓,见穿髓孔有血渗岀,用碘伏棉球开放3-6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将CaOH)2碘仿糊剂置于穿髓孔,ZOE暂封,观察1-2周,若无不适,去除暂封物,玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。 二 根尖周病的治疗 直接开髓,揭髓室顶,常规备根管,3%H202、NS交替冲洗根管。若个别根管有探痛,可碘伏开放一周,一周后若无不适,无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小,根管内无渗出,可将Ca(OH)2糊剂导入根管内,尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底,磷酸锌水门汀次层垫底,最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管,应该冲洗开放根管,直至阳性体症消失再充填根管 三 妊娠期龈炎的治疗 处理方法:OH+超声洁牙+漱口液+对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏 四 孕期药物的选择 FDA根据药物对人类的不同致畸情况,将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别 A级药物安全,对胚胎、胎儿无危害; B类比较安全,对胎儿基本无危害 C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实 D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用 Ⅹ级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用 1、局麻药 大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、的卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药 2、解热镇痛抗炎药 扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。 3、抗感染药 青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗,在怀孕期间使用是最安全的。 依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性 庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性 四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育 氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭,即灰婴综合症,对孕产妇应禁用。 口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药,只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。 抗真菌药,制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药,灰黄霉素属于C类药。 4、抗焦虑药 有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定