网球肘

本指南专注于网球肘的分阶段管理，从急性期的疼痛控制到恢复期的核心训练，再到重返运动场的安全策略。核心原则是从“被动休息”转向“主动康复”。第一阶段：急性期管理（0-2周）——熄灭“火灾”此阶段目标是控制疼痛和炎症，避免进一步损伤。1.相对休息与动作调整(RelativeRest)并不是完全不动，而是避免“致痛动作”。提物技巧：将“手背朝上”提重物改为“手心朝上”（旋后位）提物，或者夹在腋下。这能利用强大的肱二头肌分担前臂伸肌的压力1。工效学调整：鼠标：长期使用鼠标者，建议更换为垂直鼠标（VerticalMouse）。传统鼠标迫使前臂处于旋前位（手背向上），增加伸肌张力；垂直鼠标使前臂保持中立位（像握手一样），显著减少肌腱负荷2。键盘：保持手腕平直，不要过度背伸3。2.精准佩戴护具(CounterforceBrace)护具戴错了不仅没用，还可能加重症状。选购：选择带有加压垫的“反作用力护肘/束带”。佩戴位置：在肘关节外侧最突出的骨头（外上髁）下方约2-3厘米处（即肌肉最丰满的地方），而不是直接压在痛点上4。松紧度：在放松状态下不觉得勒，但在握拳用力时能感觉到明显的压迫感。3.物理与药物镇痛冷敷：每日3-4次，每次15-20分钟，特别是在手臂活动后7。药物：首选外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠凝胶），效果好且全身副作用小。第二阶段：核心康复训练（2周-12周）——重塑肌腱一旦静息痛（不活动时的疼痛）消失，必须开始康复训练。离心训练是循证医学公认的治疗网球肘最有效的方法。1.黄金动作：泰勒扭转(TylerTwist)这是基于FlexBar（橡胶阻力棒）的专用训练，对慢性网球肘效果显著8。动作步骤10：握棒：患侧手（痛手）握住FlexBar下端，手腕保持背伸（手背向后翘，像骑摩托车加油门），肘部弯曲在体侧。抓握：健侧手（好手）从上方握住FlexBar上端。扭转：健侧手用力向前扭转橡胶棒（像拧毛巾），此时患手保持背伸姿势不动。前伸：保持扭转状态，将双臂向前伸直。离心释放（关键）：患侧手腕缓慢地、控制性地从背伸位过度到屈曲位（手腕向下弯），让橡胶棒慢慢恢复原状。过程持续3-4秒。重复：每天3组，每组15次。2.简易版离心训练（哑铃/水瓶）如果没有FlexBar，可用哑铃替代。离心腕伸展12：前臂放在桌上，手腕悬空。向心阶段（上抬）：用健手帮助患手将哑铃抬起（手腕背伸）。离心阶段（下放）：患手独自用力，极慢速（数3-4秒）将哑铃放下，对抗重力。要点：只练“下放”的过程，因为这才是刺激肌腱修复的关键。3.柔韧性拉伸腕伸肌拉伸：伸直手肘，手心朝向自己，用另一只手轻轻按压手背，使手腕弯曲。保持15-30秒，每日3-5次12。第三阶段：重返运动与健身指南疼痛消失不等于肌腱恢复强度，过早高强度负荷是复发主因。1.健身房力量训练调整网球肘患者可以继续健身，但需调整动作13：使用助力带（Straps）：在硬拉、划船等“拉”类动作中，必须使用助力带，减少前臂抓握发力，将负荷转移至背部肌肉。握法调整：引体向上/高位下拉：改用对握（掌心相对）或反握（掌心朝脸），避免正握（掌心朝前），因为正握会最大程度激活受损的伸肌群。避免动作：暂停直立划船（UprightRows）和重重量的二头肌正握弯举（ReverseCurls）。推类动作：卧推通常影响较小，但在做俯卧撑时，如果手腕不适，可使用俯卧撑支架保持手腕中立。2.网球重返球场程序建议按以下阶梯恢复，每阶段无痛方可进入下一级14：第1周：隔天练习。仅正手击球（Forehand），15分钟，轻力度。第2周：正手20分钟+反手（Backhand）10分钟。建议使用双手反手。第3周：增加过顶击球（Overhead）和发球，但发球力度控制在50%。装备：降低拍线磅数（50-55lbs），使用拍头较轻的球拍，增加握把粗细以减少握紧球拍所需的力气。第四阶段：医疗干预（针对难治性病例）如果保守治疗6-12周无效，可考虑医疗介入。1.封闭针（皮质类固醇）vs.干针（DryNeedling）封闭针：虽然能迅速缓解短期疼痛（<6周），但多项研究表明，从长期（>3个月）来看，它可能延缓肌腱愈合，甚至增加复发率15。建议仅在疼痛剧烈影响睡眠时慎用，且一年内不超过3次。干针治疗：最新研究显示，干针治疗（针对激痛点）在缓解疼痛和改善功能方面，长期效果优于或等同于激素注射，且没有激素带来的肌腱脆性增加风险,,。2.富血小板血浆(PRP)提取自身血液中的生长因子注射到患处。虽然起效慢，但长期效果（>6个月）通常优于激素，适合慢性顽固性患者17。3.警惕红旗征（何时就医）如果出现以下情况，请立即就医18：肘部红肿、发热（可能提示感染）。伴有发烧。跌倒或受伤后肘部变形（可能骨折）。手臂麻木或无力（可能涉及神经损伤，如桡管综合征）。

“医生，我切菜时手肘像被电击一样！”上周接诊的刘阿姨举着锅铲来就诊，确诊为典型的肱骨外上髁炎。这个拗口的名字你可能陌生，但它有个更广为人知的称呼——网球肘（虽然患者中真正打网球的不到10%）。你的手肘正在经历什么？我们的前臂有一群“抓握小分队”（伸肌群），它们的肌腱像电缆一样汇聚在肘关节外侧的骨突（肱骨外上髁）。当反复做拧毛巾、切菜、握鼠标动作时，这些肌腱会出现微小撕裂，就像被反复拉扯的橡皮筋逐渐失去弹性。3个自测方法（放下手机试试看）：•手掌向下平放桌面，用力抬起手掌时肘部剧痛。•拧门把手或矿泉水瓶盖时前臂酸软无力。•肘部外侧按压时有“按电门”般的锐痛。千万别做这些事！•疼痛发作期去推拿店大力按摩（可能加重炎症）。•网购护肘长时间佩戴（导致肌肉萎缩）。•贴膏药后继续做家务（形成慢性损伤）。康复科医生私房秘籍：1.冰火两重天：急性期（红肿热痛）用冰矿泉水瓶裹毛巾滚动按摩；慢性期改用温热水杯热敷。2.离心训练法：手握哑铃（可用矿泉水代替），缓慢放下时默数5秒，10次/组，每天3组。3.办公室自救术：电脑族每半小时做“五指开花”动作（突然张开手指停留3秒）。重点人群预警：•新手爸妈（抱娃姿势不当）。•健身达人（卧推时手肘过度外翻）。•手机党（单手刷视频时持续屈肘）。•羽毛球爱好者（打球前热身不足，球拍减震设备不合适）。•家庭主妇（切菜姿势不正确，长时间重复用力动作）。特别提醒：如果疼痛持续超过2周，或出现手指麻木，请务必就诊！上周接诊的程序员小哥就因延误治疗，最后需要打封闭针处理。预防远比治疗简单：调整菜刀握姿（拇指不上翘）、羽毛球拍减震带、使用人体工学鼠标……这些小改变能让你的肘关节多用20年！

一、急性期处理（疼痛明显时）1.休息与冰敷暂停引发疼痛的活动（如握拳、提重物、拧毛巾）。每日冰敷肘部外侧3-4次，10-15分钟/次，减轻炎症。2.佩戴护肘使用网球肘加压带（绑在肘关节下方2-3厘米处），分散肌腱压力。二、拉伸训练（缓解僵硬，促进恢复）1.手腕伸肌拉伸伸直患侧手臂，掌心向下，另一手轻压手背向身体方向弯曲，15-30秒/组，2-3组。  2.手腕屈肌拉伸手臂伸直，掌心向上，另一手将手掌向后拉，15-30秒/组，2-3组。  3.前臂旋转拉伸手臂弯曲90度贴于身体，缓慢旋转前臂（掌心向上→向下），10次/组，2-3组。三、力量训练（渐进式增强肌腱耐受力）1.离心腕伸展患侧手握0.5-1kg哑铃，坐姿将前臂放于大腿，掌心向下，抬起手腕至最高点再缓慢放下4-5秒，10-15次/组，2-3组。  2.握力训练捏握软球或毛巾，维持5秒后放松，10次/组，2-3组。  3.腕屈肌强化掌心向上握哑铃，前臂贴腿，缓慢抬起放下，10-15次/组，32-组。4.弹力带抗阻训练用弹力带绕手指，对抗阻力伸展手指，增强前臂肌群。四、功能恢复与预防1.肩胛稳定性训练靠墙做Y-T-W肩部动作（激活肩背肌群，减少肘部代偿）2.核心强化平板支撑、侧桥等动作提升整体力量传导效率。  3.动作模式纠正避免长时间重复抓握，使用工具时保持手腕中立位（如打字时手腕悬空）。  注意事项1.循序渐进：从轻负荷开始，避免过度疼痛。  2.避免代偿：训练时保持肩、肘稳定，仅手腕活动。  3.结合理疗：超声波、冲击波或针灸可加速恢复（需专业医师操作）。 

在日常生活中，很多人可能会被一种名为“网球肘”的病痛所困扰。网球肘医学上称为肱骨外上髁炎，是一种常见的肌腱病，主要是由于前臂伸肌群的过度使用导致的肌腱损伤。 损伤机制主要是由于前臂的背伸肌群及韧带受到过度牵拉造成劳损，导致慢性炎症反应或撕裂，以致形成瘢痕粘连。这种病变通常发生在肱骨外上髁的伸肌总腱与旋后肌起点处，主要表现为肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时会累及深层肌肉，从而引起慢性疼痛。流行病学 网球肘在一般人群中的发病率约为1%-3%。它通常影响30至50岁之间的成年人，并且在男性和女性中同样常见。尽管被称为“网球肘”，但只有大约10%的患者是网球运动员。此外，吸烟、肥胖、每天至少两小时重复性活动以及搬运超过20公斤重物是普通人群发病的重要诱因。职业风险 网球肘在需要频繁使用手和腕部的职业中更为常见，如运动员、画家、钳工、电工、清洁工、家庭主妇等。在这些职业中，患者可能因为长时间进行重复性动作而面临更高风险。预防当肘外侧出现疼痛时，可能是网球肘的信号。建议采取适当的运动技巧、使用正确工具，必要时适当休息。此外，定期进行前臂和手腕的伸展和力量锻炼并佩戴肘部支具也有助于减少患病风险。治疗传统的治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗等，但对于一些顽固病例，效果可能不尽人意，严重的甚至需要手术治疗。而超声介入治疗则为网球肘患者带来了新希望。超声引导下对伸肌总腱进行药物注射及松解治疗是一种精准、微创的治疗手段。首先，通过超声检查，医生可以清晰看到肘部病变部位、范围和程度。这就如同为医生装上了一双“透视眼”，能够准确地定位问题所在。在超声引导下，医生可以将少量利多卡因及类固醇药物精准地注射到肌腱周围组织。类固醇药物具有抗炎作用，能抑制炎症，减轻充血，抑制炎性浸润和渗出，防止炎症的粘连、瘢痕。与传统的“盲目”注射相比，超声引导治疗能够避免将类固醇药物注入肌腱内。同时，通过细针反复穿刺松解瘢痕粘连组织，可促进组织再生。此外，超声引导介入治疗还具有创伤小、恢复快的优点。治疗过程中，只需要使用极细的穿刺针，几乎不会对患者造成明显创伤。对于疼痛耐受度低的患者，比如忍受不了冲击波或针刀治疗时造成的疼痛，这种疗法是最优选择。患者在治疗后往往可以很快恢复正常活动，大大缩短了康复时间。   当然，任何治疗方法都有其注意事项。在进行超声引导介入治疗前，患者需要向医生详细告知自己的病史、过敏史等情况。治疗后，要按照医生的建议进行休息和康复锻炼，避免过度使用肘部，以确保治疗效果的持久。

　　吴阿姨十分勤快，家务活儿全都是她一人包揽。近来，她的右肘部内侧和前臂反复疼痛，右手提握东西尤其是拧毛巾、扫地时更觉疼痛难忍，早上起来或劳累后更明显，贴膏药，热敷理疗，吃药都不能彻底好转。　　于是她来到疼痛科求助，岳大夫最终给她确诊为“高尔夫球肘”，即肱骨内上髁炎。吴阿姨好奇地问，我不玩高尔夫球，怎么会得了“高尔夫球肘”？个中原委，就得听岳大夫给你一一道来了！01什么是高尔夫球肘？　　高尔夫球肘又称肱骨内上髁炎，是急性损伤或慢性劳损引起肱骨内上髁或周围软组织发生炎性改变的疾病。02高尔夫球肘有啥症状？01肘部内部疼痛　　疼痛主要位于肘关节内侧，可随腕部屈曲及前臂旋转而加重。肱骨内上髁有明显的压痛感，同时尺侧屈腕肌及指浅屈肌有广泛压痛。02肌无力　　屈腕无力，特别是在需要频繁使用前臂屈肌的情况下更为明显。03肿胀与活动受限：　　关节内积液增多，导致肘关节周围肿胀，严重者可伴有皮肤发红、温度升高等表现。肘关节屈伸活动会出现明显的困难，尤其是弯曲时更为明显。03高尔夫球肘咋导致的？　　肌肉过度使用：长期用力屈伸肘关节及腕关节的活动，如打高尔夫球、举重等，会对肘部肌腱、筋膜造成损伤，从而引发高尔夫球肘。这种过度使用导致前臂肌肉疲劳，局部乳酸堆积过多，引起疼痛和不适。　　慢性损伤：长期进行重复性的屈肘、屈腕动作，使得前臂屈肌的起点——肱骨内上髁处反复受到牵拉，逐渐累积形成损伤。这种损伤是高尔夫球肘的主要成因之一。　　锻炼不当：在健身房进行重量训练时，不正确的动作和过度的负荷可能导致肌肉和肌腱受伤，其中包括肘部疼痛。例如，错误的握杆方式或过度用力的弯举动作可能对肘部产生过大压力。　　肌肉不平衡和姿势问题：肌肉不平衡是指肌肉群之间力量和紧张度的不平衡。当肩部和前臂肌肉不平衡时，可能会对肘部产生不正常的力量分布，增加高尔夫球肘的风险。此外，不正确的身体姿势和运动技巧也可能导致肘部受伤。04高尔夫球肘该咋治？1、保守治疗：　　休息和避免加重症状的活动：避免那些引起或加重疼痛的活动是治疗的第一步。　　支具和肌帖：短期使用肘部支具或合理使用肌贴可以减少肌腱的压力，帮助其愈合。　　冷敷：在最初的几天内，使用冰敷可以减轻疼痛和减少炎症。2、药物治疗及局部注射治疗　　口服非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等，以减轻炎症和疼痛。注意，这些药物最好在医生指导下使用。　　局部应用药膏或贴剂，如双氯芬酸钠软膏等，直接作用于疼痛部位，缓解疼痛和肿胀。　　时间超过１个月以上，也可以考虑到疼痛科局部注射消炎镇痛液治疗，药到患处，可以快速消除局部炎性水肿，改善循环，加速肌腱附着点撕裂伤愈合。3、冲击波疗法　　冲击波治疗被广泛认为是一种有效的治疗高尔夫球肘的方法。冲击波治疗是一种非侵入性的物理治疗方法，通过将高能量的声波传递到肌肉和肌腱组织中，以促进康复和疼痛缓解。4、富血小板血浆（PRP）注射　　PRP能为肌腱组织再生提供一个富含细胞因子的局部微环境，它含有多种与组织再生有关的细胞因子，可以通过诱导细胞募集、增殖与分化，促进胶原纤维形成和血管增生，恢复病变肌腱组织结构和功能等方式治疗高尔夫球肘，此法治疗可大大降低复发率。05专家提醒　　预防高尔夫球肘需要注重肌肉力量的练习、合理安排训练、规范动作、限制劳动强度、佩戴护具和保持充足的休息等方面，同时也要注意骨质疏松的防治。若在运动中感觉到肘关节不适，请立即停止运动，以防止疼痛的加剧。采取适当的预防措施，可以减轻疼痛、加速康复并避免再次受伤。如果疼痛难忍，及时咨询医生，以确保早日康复。

一、概述肱骨外上髁炎又称“🎾网球肘”，“肘外侧疼痛综合征”，顾名思义就是肱骨外侧的外上髁部位出现了炎症反应，更深入一点就是此处的伸肌总腱出现了慢性损伤性肌筋膜炎，本病好发于网球运动员，因而得名“网球肘”。然而它可不是网球运动员的“专利”，像一些长期、反复做手及腕部活动者，例如羽毛球运动员、钳工、木工、装修工、小提琴师、理发师、装检员、厨师及家庭妇女等。目前网球肘的在人群中的发病率逐渐升高，多见于30-50岁左右人群。二、发病原因及相关机制为什么说从事强手工劳动或使用振动工具的人可能患病风险增加呢？其中主要一个病因就是损伤学说。由于长时间反复或剧烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘关节不停的活动，导致附着于肱骨外上髁部位的肌群出现磨损，而这种长期磨损会导致伸腕肌腱起始处肌纤维撕裂，局部出现轻微出血，从而产生无菌性炎症，产生粘连，这些刺激进而引起肌肉💪痉挛、局部疼痛及放射痛。其次类似于微血管神经卡压学说，即伸肌腱处有细小的血管神经束，当肌腱产生无菌性炎症时易导致此处，血管神经束卡压从而引发疼痛。三、临床症状及体征对于个人来说，怎么来通过症状判断自己是否出现网球肘呢？首先症状主要就是患者主诉左OR右肘关节外侧局限性酸痛，持续且程度不一，患者在长时间强手工劳作后，出现肘关节疼痛，不愿自主活动，握物不敢用力，拧毛巾、端水壶、拖地、甚至刷牙时都可诱发疼痛加重。其次是通过体征进行判断，临床常称“Mill”征，即伸肌牵拉试验，嘱患者伸直肘关节、握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若患者出现肱骨外上髁部位疼痛，即为“Mill”征阳性。还有就是让被检查者伸直肘关节做抗阻运动，出现肘外侧疼痛即为阳性。临床上检查网球肘的体格检查方法很多，一般诱发一至两次疼痛即可，尽量减少患者疼痛体验。四、诊断及鉴别诊断作为医生诊断患者是否为网球肘，主要依靠患者的职业中是否长期过度使用手工，然后需要排除局部外伤，通过相应的体格检查诱发肘外侧疼痛，同时排查肘关节有无红肿热，判断活动基本正常。临床上诊断网球肘相对不难。我们疼痛科最近收治的网球肘患者基本都是强手工劳作者，比如围巾制造厂女工人、装修工、长期需要电脑工作的负责人等等。至于去鉴别网球肘诊断，主要是排查有无肱桡滑囊炎、桡管综合征、肘关节骨化性肌炎等，必要时可检查正侧位X线片及肘关节MRI。五、治疗方案我们强烈建议如果患者自觉肘关节疼痛不适超过2-3个月，间断反复出现，发作疼痛时为持续性酸痛，那么尽早疼痛科就诊，因为越早期诊疗，治疗效果越好。①对于早期网球肘患者，我们建议近期休息，尽量避免患臂的伸屈动作，有时候肘腕关节支持护具可以帮助患者禁止剧烈活动及重体力劳动。②一旦网球肘患者出现长期慢性疼痛，一般的休息无法缓解，此时可外用药物治疗，疼痛科常见的药物包括非甾体类凝胶贴膏外敷，扶他林凝胶外抹等，一般的患者2-3周可基本缓解疼痛。同时疼痛科可予以肱骨外上髁局部冲击波治疗，冲击波属于物理治疗，主要是通过机械波效应及空化效应进行能量传导，一方面消炎止痛，另一方面促进肌肉及局部微循环和新陈代谢增强。③对于反复出现肱骨外侧局部疼痛，经药物治疗无效的网球肘患者，疼痛科可在超声引导下行肱骨外上髁注射治疗，注射药物主要为糖皮质激素复合制剂、局麻药及生理盐水混合而成，我们俗称“消炎针剂”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明显好转。如果一些患者不愿意激素消炎治疗，目前疼痛科还有一个非常重要的治疗手段就是富血小板血浆治疗（PRP），利用自身血液中的血小板生长因子，注射到肱骨外上髁局部，促进损伤肌腱修复，PRP治疗建议每月一次，三次为一个疗程，目前治疗技术较为普遍，治疗效果也较为明确。④如果以上方式治疗网球肘效果均欠佳，可能建议患者行手术治疗，当然，此类患者为极少数，术式主要包括皮下神经血管切除术、伸肌总腱附着点松解术。疼痛学是一门新兴学科，但是现代医学科学的一个重要组成部分，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是疼痛患者的迫切要求。

门诊中有众多网球肘就诊患者。网球肘只是俗称，常见于反手击打类运动员，如网球、羽毛球、乒乓球运动员等。其医学名称为前臂伸肌总腱炎，会引起外部肘部、偶尔会感觉到前臂或手腕的疼痛。最有特点的表现就是拧毛巾时疼痛明显，严重时握拳、洗衣服、梳头、扫地等做日常家务都会有疼痛。在劳累或受凉后，肘外侧疼痛可能会加重，休息后疼痛可缓解。自己按压肘外侧，也会有明显痛感。腕关节做背伸动作时，所有伸肌基本都在腕背侧，这些腕背侧伸肌的止点位于肱骨外上髁。当要做伸腕动作时，伸肌需收缩，肌肉可通过健身运动等变得发达，体积膨大，但肌肉止点在骨头上的附着不会因锻炼而强大，年轻时的运动量已决定肌肉附着的储备量，若年轻时储备较小，在伸肌止点反复牵拉后就会引发疼痛和炎症。发生的原因网球肘通常是肌腱的微小撕裂造成的。当这些肌肉反复使用时，肌腱会产生小的撕裂，此外肌肉炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿，所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。网球肘易发人群临床上看，有两类人易患：一类是小臂肌肉很薄弱，做拧毛巾等动作会致伸肌止点疼痛；另一类小臂粗壮，有明显弧形，这类人也易患，并非肌肉不耐受大活动，而是肌腱脆弱血运差，无法通过力量训练增生肌腱。临床上要注意不运动和运动太多的这两类人易患网球肘。网球肘到底是哪里疼网球肘最常见的症状是：手肘肘外侧疼痛或灼热的疼痛，因握紧或举举而加重疼痛从肘部开始，然后可能扩散到前臂握力弱网球肘的疼痛是逐渐加强的，但也可能会突然发作。疼痛强度也是高度可变的，可从非常轻到非常严重。网球肘早期的自我诊断在到医院就医前，可对自己的网球肘症状进行初步判断。可被动牵拉伸肌(伸肌一般在前臂背侧)，做被动屈腕动作，同时用一只手固定腕关节背侧做抗阻伸腕动作，若在前譬伸肌止点有明显疼痛，基本可确诊网球肘；或者做拧毛巾等伸肌使劲动作，以及鼠标长时间处于痉挛状态的动作时若出现疼痛，也基本可确认。还有部分特殊网球肘病人在悬提重物如提一壶水或提一个哑铃时，虽无明显腕关节背伸，但也会出现伸肌止点疼痛，这些都是网球肘症状。这样在下一步就医时给医生做必要介绍，对病情判断有帮助。治疗网球肘带来的疼痛肯定是对日常生活有一定影响的，大多数治疗都是以保守治疗为主，只要坚持足够的时间，大部分患者预后效果都是良好的。保守治疗对于大多数人来说，以下一种或多种治疗方法对治疗网球肘是有效的：休息和活动调整：停止或显著限制引发和/或加重病情的活动（通常持续数周）是治愈的关键第一步。药物治疗：在医生的指导下，服用非甾体抗炎药，能减轻炎症和疼痛。护具支撑：戴一个网球肘托（一个绑在手肘下方前臂肌肉后面的带子）可以减轻肌腱和肌肉的压力。理疗：进行伸展和加强前臂肌肉的锻炼，以及冰按摩、热疗或超声波等各种技术，可以帮助改善肌肉功能，加快愈合。类固醇注射：在某些情况下，可以在外上髁附近注射可的松用于消炎。通常最好是以循序渐进的方式开始治疗，只有在没有缓解症状的情况下才需要进行下一个治疗。同样重要的是要注意，从症状出现到症状缓解需要几个月的时间，治疗很少是能一夜之间治愈的。手术治疗只有一小部分网球肘患者需要手术治疗，如果保守治疗在6~12个月后还无改善，就需要考虑进行保守治疗。网球肘的自我治疗若时间紧张无法到医院就诊，可在家进行初步自我治疗比如在伸肌总腱止点附近按压，促使炎症在外力作用下消散消退，同时要避免主动伸肌使劲动作，可根据症状辅助做些被动牵拉、被动训练，进行到一定程度后可叠加抗阻运动即主动训练，但主动训练要掌握度，因受伤是该机制造成损伤，所以训练时要有方式方法并注意度，避免因主动训练力量过大导致止点损伤加重。如何预防网球肘我们可以治疗或是从疾病的痛苦中恢复健康，但是预防它的再次发生同样也是十分重要的。由于网球肘是一种过度使用的损伤。为了防止在此受到伤害，避免使用同样的手，手腕和手臂的运动，如果是体力工作，就要避免或减少做手腕弯曲和做剧烈运动。骨科专家温馨提示您，网球肘是一种典型的自我限制性疾病，轻度症状通常可以自我恢复。虽然“网球肘”是一个很困扰人的疼痛，但是要知道这种情况很常见，你不是一个人。只要有适当的时间和治疗，绝大多数人都会愈合和缓解。

随着天气转暖，户外运动逐渐多了起来，然而随着运动量的持续增加，经常有朋友吐槽自己的肘关节外侧隐隐作痛，但是也没有明显外伤，此时就要小心自己是不是得了传说中的“网球肘”！今天我们来详细了解一下！网球肘，也称为肱骨外上髁炎，肱骨外上髁的伸肌总腱和旋后肌起点处的劳损或外伤，可引起慢性疼痛。因本病多见于网球运动员，故名网球肘。本病也多见于青中年，在家庭妇女中也较常见。从事木工、建筑、烹饪及网球运动等职业者，因经常握持重物，重复作前臂的旋转动作，易患本病。患者会在用力抓握、拧毛巾、抬手腕时感到肘关节外侧疼痛。网球肘的形成原因多种多样，但最常见的是由于长期反复使用肘部进行某些活动，如打网球、羽毛球、乒乓球等运动中的不当挥拍动作，或者长时间使用电脑、打字、做家务等日常活动，其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等，这些活动会使前臂伸肌过度使用，导致肌腱劳损，进而引发网球肘。网球肘发病的危险因素有：●运动（网球、羽毛球等）●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作●肌肉不平衡●柔韧性下降●年龄增大网球肘最明显的症状是肘外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，有时还会感到肘部有灼热感或麻木感。作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧等。需要根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗目的为减轻或消除症状、避免复发。大部分网球肘（尤其是早期或初发）可以通过非手术治疗取得满意疗效，包括但不限于：①休息：避免引起疼痛的活动，避免过度使用肘部，给肌腱充分的恢复时间。②物理治疗：包括冰敷、热敷、按摩、针灸等，可以帮助缓解疼痛，促进炎症消退。③药物：对于症状严重的患者，医生可能会建议使用消炎止痛药或局部封闭治疗。④牵伸和力量训练：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵伸肘部和腕部，不要产生疼痛，加强腕伸肌肉力量的训练，以帮助恢复肌肉的力量和灵活性。⑤冲击波：大量临床研究表明，体外冲击波治疗网球肘疗效显著。⑥护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量，如护肘束带、肌内效贴等。⑦手术治疗：如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。　预防网球肘同样重要。在日常生活中，我们要注意保持正确的姿势，避免长时间重复使用肘部。在运动前做好热身运动，运动时使用合适的护具，学习正确的运动发力技巧，强化局部力量训练等也可以有效预防网球肘的发生。总之，网球肘虽然是一种常见的运动损伤，但只要我们了解它的成因和治疗方法，积极预防和治疗，就能够有效避免其带来的困扰。希望今天的科普能够帮助大家更好地认识网球肘，保护好自己的肘部健康。

导言肘部疼痛常影响生活，令人苦恼。其中比较常见的一种疾患，医学上叫作“肱骨外上髁炎”，俗称“网球肘”。它主要是由涉及负载和重复抓握和/或手腕伸展的活动引起的重复性劳损引起的。这种情况在打网球、壁球、羽毛球或任何涉及重复手腕伸展和/或前臂旋后的活动的人中很常见。我们将一起回顾肱骨外上髁炎的最常见致病原因以及根据现有证据的最佳治疗方法。在本文中，我们将科普该症状的成因、诊断与治疗，为您提供更多了解和应对这一健康问题的信息。肱骨外上髁炎为什么偏偏叫网球肘？肱骨外上髁炎通常被称为“网球肘”，但是这一称呼多少有些欠妥。因为，网球肘最好发的不是在网球选手身上，职业的网球选手一般是不太会遇到网球肘的问题，90%以上的网球肘患者更多见于业余爱好者和体力劳作者。在西方的文献里，这个症状最早由1873年德国医生龙格（F.Runga）提出，最开始的名称是“作家的痉挛”（Schreibekrampf），之后也被称作“洗衣妇肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出现用网球来形容肱骨外上髁炎是在1882年，英国医生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发表的文章中，将它称为“草地网球手”(lawntennisarm)。莫里斯医生发现自己有几位手肘痛的病患都来自网球运动，他认为造成伤痛的原因来自反手挥拍的击球动作。从作家的痉挛、洗衣妇肘，到草地网球手，尽管研究显示，肱骨外上髁炎其实更常出现在木匠、画家、厨师、肉贩及水电工等，需要长时间重复使用手腕的职业上；但为什么在莫里斯医生的文章之后就没有其他的说法流传了呢？可能原因是莫里斯医生是当时英国解剖学与癌症医疗的权威，曾经担任英国皇家医学会主席。他对医学界的贡献使他被封予了荣誉爵位。所以莫里斯医生更是莫里斯爵士。鉴于名人说名言。猜想因为是由莫里斯爵士（19世纪末英国医界大神）所提出，所以网球与肱骨外上髁炎的组合自此相遇再无分离。那么在医学术语中，我们常可以见到几种表达：•Lateralepicondylitis•Lateralepicondylosis•Lateraltendinopathy•Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四个不同的名词中，第一个Epicondylitis不太适合因为itis结尾通常代表发炎，然而网球肘其实不太常会看到严重的发炎反应。第二个Epicondylosis也不适合因为osis结尾通常代表退化性的病变，但是并非所有的网球肘都会看到退化性的改变。因此，比较适合的说法应该是最后两者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外侧的肌腱病变，后者就单纯代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我们将使用大家更为通用的“网球肘”一词。网球肘的解剖您的肘关节是由三块骨骼组成的关节：上臂骨（肱骨）和前臂的两块骨（桡骨和尺骨）。肘部外侧，肱骨底偏上有凸起，称为外上髁，前臂的几块肌肉在此处附着，并从这里开始发力收缩活动。网球肘是哪里损伤了？网球肘的主要原因是伸腕肌腱的病变，其中最常受影响的是桡侧腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其过度使用是导致肌腱病变的主要因素。已经存在病变的肌腱如果持续活动，可能导致撕裂。网球肘通常可分为两种情况，一种是由于反复的手腕伸展（如缝纫、打扫、过长的打球时间等）引起，疼痛通常在24-72小时内逐渐发生。另一种情况是比较急性的，在一次剧烈的手腕伸展施力下产生，比如网球的单手反拍或提起重物。网球肘的受伤机制是什么？过度强烈或反复的腕伸肌和外旋肌收缩，造成肱骨外上髁肌腱附着点肌膜的疲劳状态，最终引起外上髁肌腱止点局部张应力过高而导致受伤。使外上髁张压力增加的原因主要有：ž肌肉的肌力、爆发力、持久力、柔软度不足；ž不适当的击球技巧；ž不适当的运动器材等。流行病学一般来说，网球肘是肘部疼痛患者的最常见原因。这种情况对男性和女性的影响往往相同。它在40岁以上的人群中更为常见。吸烟、肥胖、每天至少两小时的重复运动以及剧烈活动（体力负荷超过20公斤）是一般人群患此病的危险因素。该病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到两年内自然康复。可能增加网球肘风险的因素有哪些？ž年龄：尽管网球肘可以影响所有年龄段的人，但最常见于30岁至50岁之间的成年人。ž职业：从事需要手腕和手臂重复运动的工作的人更容易患网球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和厨师。ž特定种类的运动：进行涉及使用球拍的运动会增加患网球肘的风险，特别是如果您的击球技术较差。ž患病史：过去患过网球肘的人比没有患过网球肘的人未来患网球肘的风险更大。网球肘的病理生理学这种情况主要是桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的退行性过度使用过程。除了退行性变化外，组织学发现还包括肉芽组织、微破裂、大量成纤维细胞、血管增生、非结构化胶原以及组织内传统炎症细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞）的显着缺乏。根据描述其微观外观和特征的多项组织学研究，该术语之前被描述为血管纤维母细胞发育不良。超声评估经常显示局部钙化、肌腱撕裂、外上髁明显不规则以及伸肌总腱增厚和不均匀。网球肘肌腱的组织病理学其病理基础为肌腱组织的退行性改变，而非常规意义上的炎症反应。多项研究报告了病理ECRB标本的组织学外观，具有以下特征的任意组合：肥大或丰富的成纤维细胞胶原蛋白紊乱血管增生缺乏炎症细胞网球肘的诊断主要是通过病史询问、详细体格检查和影像学检查进行。病史与症状网球肘主要发生在30-60岁的年龄段。起初，您可能会感到前臂和肘部外侧疼痛、烧灼感或酸痛。活动时疼痛加剧，休息时疼痛改善。如果您继续进行导致病情的活动，没有及时治疗，随着时间的推移，疼痛会变得更严重，并伴有握力下降。即使在休息时，疼痛也可能会扩散到手腕。以至于拧毛巾或拿握茶杯等简单的活动就会产生剧烈的疼痛。疼痛还可能向前臂传播，但一般不会超过手腕。疼痛的产生时间通常不太明确，通常不会立即出现，一般会在几个月内逐渐感受到疼痛，也有可能在某一个特殊动作之后突然发生。患者通常在抓握物品或手腕伸展时感到加重的疼痛。若伴有神经症状（如麻木、刺痛），则需考虑是否存在神经压迫等问题。针对网球肘，医生会进行那些相关查体？应包括全身姿势的观察、周围关节的评估（肩关节、颈椎、胸椎等）以及手肘主动动作的检查。主动动作检查包括手肘伸展、弯曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和弯曲。随后进行被动的关节活动度测试和阻力测试，需注意与健侧进行对比。阻力测试一般有以下几种：•Cozen‘sTest：将手放在肱骨外上髁稳定患者的肱骨，请他将手腕做旋前、往桡侧偏移的动作，要求患者进行手腕伸展的动作并施以一个阻力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Mill‘sTest：将患者手肘弯曲九十度，一样将手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕弯曲，于此同时慢慢的将患者的手肘伸直，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•Maudsley‘sTest/Middelfingertest：请患者将手放置在检查台上，同样将手放在肱骨外上髁固定肱骨，这时请患者伸展中指并施以一个抗力，若可以重现疼痛则测试结果为阳性。•ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起来，主要的目的是为了测试握力，如果可以重现疼痛则测试结果为阳性。在触诊方面，则专注在肱骨外上髁与伸腕肌群的肌肉部分。在触诊前可以先请患者用一根手指比出疼痛的部位，并同样从健侧开始，需要特别注意是否会有麻或针刺等感觉。网球肘需要做什么影像学检查？一般情况下，网球肘无需进行X射线或其他影像学检查。但在病史和/或体检怀疑有其他损伤或状况，可以考虑进行肘部放射线检查。其他需要进行影像学检查的情况包括评估伴随的退行性关节变化、骨折、肿瘤或滑囊炎。如果患者对非手术治疗方式没有效果，可以考虑进行MRI或超声检查来评估撕裂、应力性骨折或骨软骨缺陷。鉴别诊断肘部滑囊炎颈椎病钙化性肌腱炎肘关节外侧滑膜皱襞综合征肘关节后外侧旋转不稳定桡管综合征肘部隐匿性骨折肱骨头剥脱性骨软骨炎肱三头肌肌腱炎网球肘的治疗网球肘的治疗通常采用保守疗法，在一些顽固性病例中，可能需要考虑手术治疗。（1）休息：手臂的休息很重要。活动中断可以让肌腱附着处的撕裂愈合。辅助冰敷和非甾体消炎镇痛药可以减缓局部发炎与疼痛。（2）仪器治疗：仪器治疗主要的目的都是症状缓解，证据等级没有很高，但确实只在某些患者身上有用，加上使用也不会有什么害处，所以临床上还是会使用，主要可以分为下面几种：•冲击波治疗：冲击波在某些部位的肌腱病变是有疗效的，但是在网球肘的部分目前并没有高等级证据支持，疗效不确切。•治疗性超声波：最近被广泛应用在各种软组织的疼痛上，但是就网球肘而言目前没有很强的证据支持。小贴士：冲击波疗法和超声波疗法是疼痛管理中物理治疗的两种方式，用于治疗各种肌肉骨骼疾病。两种治疗方法都使用能量波来刺激愈合过程并减轻疼痛。但两者在所使用的能量波类型、传送方式、输出功率水平以及受益条件等方面存在明显差异。并且都有显着的优点和缺点，最佳选择仍主要取决于具体情况和患者个体。尽管这两种方式都使用声波来传递能量，但冲击波的频率从1到22千赫兹(KHz)，超声波频率高达3兆赫兹(MHz)。冲击波疗的能量比超声波可以更深入地渗透到组织中，从而更有效地治疗更深层次的疾病。由于其更高的能量输出和更深的声波穿透力，冲击波疗法可以有效地分解疼痛的钙化或疤痕组织。相比之下，超声波疗法产生高频声波，可以产生热量以促进血液流动。因此，超声波在治疗肌腱炎、滑囊炎、关节炎引起的关节痛等疾病方面具有优势。由于冲击波通常会对患处产生较高的强度和压力，对于疼痛耐受性较低的患者来说，治疗可能会感到不舒服甚至疼痛，而超声治疗通常是无痛的。•经皮神经电刺激(TENS)：用于网球肘的治疗文献目前并不多，以大约85-110Hz的高频可以有止痛效果。•激光：低强度激光疼痛疗法（通常称为冷激光）对网球肘可能有益。（3）徒手治疗：基本上徒手治疗能够带来的主要是短时间内的症状缓解，徒手治疗加上运动对于网球肘症状改善的证据等级只有中度，单纯的徒手治疗则是没有结论。（4）针灸：主要是透过放松肌肉来达到症状缓解，并没有明确的证据指出有长期的疗效。主要针对的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群与肘肌。（5）护具：护具的使用主要也是减少疼痛，它只是可以在运动中同时使用，以提供额外的支持和稳定性。护具最好可以放置在肘关节下约10cm处并且确保它确实有效果。目前的研究指出护具只能针对疼痛进行缓解但对本体感觉或神经肌肉连结则没有影响。（6）注射：注射的种类很多，从生理食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、类固醇到自体血小板血浆（PRP）。目前的研究非常多，但是绝大多数并没有很一致的结论。食盐水、葡萄糖、局部麻醉剂、PRP等都在不同的研究被证实有效果。美国骨科医师学会(AAOS)认为PRP这种治疗方法很有前景，但仍在研究中。特别注意：唯有皮质类固醇（激素）在网球肘的使用上需要特别小心，非绝对必要不然应该不要使用。在短期内，注射皮质类固醇显然确实能提供快速而显着的疼痛缓解。但从长远来看，6个月到一年后，注射的人比什么都不做的人情况要糟糕得多，尤其是那些患有网球肘的人，其中超过60%的人出现了“复发”。所以它并不是治疗网球肘的有效方法，它只会掩盖您的症状。它们不仅不能有效治愈，还可能产生相反的效果----反复注射皮质类固醇会导致肌腱断裂.不鼓励使用皮质类固醇注射来治疗网球肘，部分原因是尚未发现长期疗效的证据，而且复发率很高。考虑到越来越多的证据表明可的松注射弊大于利，听到可的松注射仍然是众多骨科医生中“首选的一线治疗方法”，这不是令人悲伤和不幸吗？（7）手术治疗：手术应被视为治疗外上髁炎的最后手段。在考虑手术治疗之前，应尝试长期非手术治疗（即6至12个月）。文献中所使用的具体手术技术各不相同。大多数骨科医生更喜欢不同程度的桡侧腕短伸肌肌腱清创和/或松解外上髁处的肌腱起点。确认病理组织的完全切除并刺激外上髁处的骨组织床健康、出血，以帮助激发治愈潜力。网球肘最常见的修复方法是开放手术。这涉及在肘部做一个切口。部分患者也可以通过微创关节镜手术。使用微型器械和小切口进行修复。注意：没有证据表明一种手术比另一种手术效果更好，或者手术比其他治疗方法更好。手术类型取决于以及疾病严重程度及医生喜欢的方法。什么时候需要手术治疗？当突然（急性）受伤导致肌腱大面积撕裂或肘部出现其他严重损伤时，通常需要进行手术。如果出现以下情况，您的医生可能会建议手术：ž经过超过6至12个月的肌腱休息和保守治疗后，肘部疼痛始终无法缓解。ž由于肘部疼痛，您无法完成工作或进行日常活动。如何预防网球肘预防网球肘的最佳方法是避免重复动作、避免过度使用手臂。合理安排活动和休息时间，使用正确的体位和工作工具，以及进行适当的热身和拉伸都是有效的预防措施。如果您从事球拍运动，请确保您的装备适合您。结语网球肘虽然常见，但通过科学的诊断和综合治疗，其预后一般良好。大多数患者在保守治疗（休息、冰敷和抗炎药物）后12个月内疼痛会得到缓解。对于初始治疗没有改善的患者，各种物理和职业疗法可能会有所帮助。未能遵循治疗计划的患者经常会出现症状复发。及时就医、科学康复，是摆脱网球肘困扰的关键。如果您怀疑自己患有网球肘，请及时咨询专业医生，制定个性化的治疗方案。希望本文能为读者对网球肘有更全面的了解，为保护手臂健康提供参考。