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张辛主任医师 北医三院 运动医学科 如果你从事的是朝九晚五的办公室工作,如果你每天都要在电脑前坐至少7个小时,如果这种状态持续几年甚至更久,那你就可能会被一种诡异的慢性疼痛缠绕,这种疼痛弥漫在肘外侧,严重时甚至无法刷牙梳头,去医院一查诊断结果居然是——网球肘。这是怎么回事?这种由于长时间不良用鼠标习惯而导致的肘外侧弥漫性疼痛的医学名称是肱骨外上髁炎,是一种常见的过度使用损伤,在人群中的发病率为1%~3%,职业网球者或爱好者的发病率高达50%,因此称为网球肘,电脑族患者称其为“鼠标肘”。这种疾病在很多需要反复伸腕运动的职业中高发,如高尔夫、棒球、保龄等项目,还有园丁、清洁工(吸尘,清扫,擦洗等)机械工、木工、装配工等职业。该损伤好发人群在30~50岁,男性高于女性。特点:1 疼痛缓慢增加逐渐蔓延在肘外侧,有时候疼痛会突然缓解。2 拧毛巾、开罐头、炒菜颠勺动作时会加重,甚至刷牙、用刀叉时都会出现。3 长时间提重物时会加重4 快速用力击打动作易导致。经常保持手紧抓握动作者也易导致。如何预防网球肘?请请点击链接查看原文,了解预防事宜https://mp.weixin.qq.com/s/_hadCr7oWvd1ZlAj9TwkAA2020年11月29日 1790 0 1
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孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 一、概述 肱骨外上髁炎(网球肘)疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子,属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。X射线检查:X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治? 1、急性期: 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动:减少肘部的活动,尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷:毛巾包裹冰块放在肘外侧,1天4-6次,1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药:起到消炎止痛的作用 护具:在前臂使用护具,限制活动 2、急性期过后: 此时炎症逐渐消失,受伤的肌腱开始修复,疼痛逐渐减轻。 物理疗法:超声波疗法、热疗等 手法治疗:如患肢手法按摩等 康复锻炼:肌腱在修复时会出现瘢痕组织,会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 (1)牵拉练习 肘部伸直,前臂旋后,腕极度屈曲,肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 (2)捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈,改善手掌手指力量,促进血液循环。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (3)撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋,五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组,每次三组,每天练习两次。 (4)前臂旋转练习 握拳后,患臂向身体外侧展开,从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (5)屈腕练习 坐姿,患肘前臂平放于大腿,手腕探出膝盖,手心朝上,轻轻握拳,尽自己最大幅度完成屈腕角度,也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组,每次3组,每天练习2次。2020年07月24日 3691 1 2
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陈碧波副主任医师 灌南县第一人民医院 骨科 《网球肘的治疗进展》 肱骨外上髁炎被描述为自限性的疾病,一般在12~18个月之间,90%的患者通过非手术治疗可康复。但在一些患者中,症状迁延不愈且难以治疗。虽然肱骨外上髁炎是一种常见的临床疾病,许多治疗方法已被报道,但由于各种治疗缺乏统一的标准,很难确定哪种治疗方法最有效。Ahmad等指出对肱骨外上髁炎的治疗应以疼痛的治疗、运动的维持、握力及耐力的提高、正常功能的恢复以及防止进一步恶化作为治疗的目标。 非手术治疗 功能锻炼与休息 工作与学习中,适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动,症状往往会缓解。功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整。 理疗 理疗是治疗肱骨外上髁炎的另一种选择。一些研究已经报道了物理疗法的良好效果,在短期随访中理疗比休息及减少活动更为有效。离心运动和给予肌腱部分负荷有助于肌腱的愈合。肩关节的稳定是恢复肘关节功能的必要因素,下斜方肌、前锯肌和肩袖的练习是很有必要的。 冲击波治疗 体外冲击波疗法已被建议作为治疗肱骨外上髁炎的重要方法。通过特定频率的声波直接施加于桡侧腕短伸肌外的皮肤处,便可完成这项治疗。目前许多研究表明,冲击波可以通过影响微循环促进新生血管,从而改善疼痛。而且体外冲击波可以通过改善局部微循环来减轻各种肌腱疾病的疼痛,这与以前的动物研究相一致。徐远红等发现,体外冲击波对肱骨外上髁炎疗效肯定,在长期疗效方面冲击波治疗效果明显,能提高临床疗效。 药物治疗 非甾体抗炎药(NSAIDs)可用于短期缓解症状,但不能改变长期结果。在Pattanittum等的研究中,他们发现即使非甾体类抗炎药的效果优于安慰剂,但是口服和外用非甾体抗炎药并没有区别,且它在理论上影响肌腱愈合的风险。LuK等的研究指出,非甾体类抗炎药一般不用于肱骨外上髁炎的常规治疗。 激素注射 皮质类固醇激素的注射在肱骨外上髁炎治疗中具有里程碑式的意义,由于其相对较低的成本和简单的应用方法被广泛用于治疗肌腱损伤。局部注射可抑制成纤维细胞和毛细血管的增殖,抑制肉芽组织的形成。然而,激素治疗是以炎症为病理基础的,研究表明肱骨外上髁炎的病理基础是肌腱变性。注射类固醇类激素可暂时缓解疼痛,但可能加重局部肌腱组织坏死甚至导致脂肪和肌肉萎缩。一些有关肌腱炎的随机对照试验表明,皮质类固醇类激素的注射在短期内可有效的减轻疼痛和改善功能,然而在中、远期它们将失效。 自体血液制品的治疗 自体血液制品注射是通过产生炎症反应来发挥作用,从而产生营养来促进肌腱的愈合。在目前的研究中已经证实,其短期效果较好,但在长期随访中,效果不佳。只有在其他治疗方法失败时,才推荐其作为治疗方法。 富血小板血浆的治疗 近年来,富血小板血浆(PRP),已被广泛用于骨科疾病,例如肌腱、韧带、软骨以及其他软组织损伤的的治疗。PRP是从全血中提取出来的血小板浓缩液,这些血小板中含有α颗粒,包括转化生长因子β、血小板源性生长因子、胰岛素样生长因子-I、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子及肝细胞生长因子,这些生长因子用于组织修复。这些生长因子之间相互联系,并且激活了目标蛋白表面受体上的细胞内信号通路,诱导蛋白的再生过程。同时PRP也包含了诸如纤维蛋白、纤维连接蛋白、黏连蛋白和凝血酶致敏蛋白等,它们的作用是连接细胞,对成骨细胞、成纤维细胞、核上皮细胞的迁徙有重要作用。这表明包括生长因子在内的血小板浓聚物激活了不同的细胞组织修复,从而促进骨和肌腱等软组织的再生。Taco等对比了PRP和皮质类固醇注射治疗肱骨外上髁炎的疗效,比较了视觉模拟评分(VAS)、上肢功能评分(DASH),在研究中发现,治疗后2年,PRP注射组的效果均优于激素组。而且PRP组注射后,未发现并发症。Bobin等在一篇Meta分析中得出结论,考虑到PRP的长期有效性,建议将PRP作为肱骨外上髁炎的首选治疗方案。 针灸疗法 近年来,针灸治疗肱骨外上髁炎的研究,也逐渐增多。陈霞等研究指出,针灸治疗肱骨外上髁炎操作简单,经济廉价,效果明确,在临床应用广泛。目前,针灸对肱骨外上髁炎治疗的研究,多集中于临床经验的总结,疗效标准不统一,对其作用机制的研究还有待于进一步研究。 手术治疗 经过长期保守治疗的患者持续疼痛以及功能受限适用于采用外科治疗方法。手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。开放手术的基本原则包括对桡侧腕短伸肌的血管纤维组织的清创以及对其的修复或不修复。目前对于开放性手术治疗肱骨外上髁炎的术式,尚未达成共识,但是其长期手术效果,已经被证实。 经皮手术是在肱骨外上髁中间位置切一小切口,暴露伸肌总腱的起点,然后用止血钳伸入小切口,将肌腱分离出来,进行切断从而得到一个肌腱起点的缺口。该方法的优点是切口小,不涉及桡侧腕短伸肌的切断,也不需要清理关节的病理组织,相比较开放手术的患者,恢复较快,疼痛较轻。 关节镜治疗肱骨外上髁炎近年来越来越流行,采用肘关节前内侧及后外侧入路即可完成手术,手术创伤小,术后恢复快。目前常用的术式有关节镜下清理术以及韧带切断术,但是因为切口小,所以手术时间要比开放手术的时间稍长,且术中有可能损伤桡神经及外侧副韧带。术后需要患者至少三个月内避免剧烈的运动,办公室工作人员可在术后早期恢复工作,而体力工作者则建议在术后四周再开始体力工作。Solheim等在一项研究中发现,关节镜下切断桡侧腕短伸肌与关节镜下单纯清理桡侧腕短伸肌止点这两种方法,均可以显著改善患者疼痛,促进功能的恢复,但两者在快速DASH评分及VAS评分方面,没有显著的统计学差异。目前对于治疗肱骨外上髁炎的各种手术方式,仍没有统一的意见。 总而言之,肱骨外上髁炎的基础病变应为肌腱退变,而非炎症。目前治疗肱骨外上髁炎的方法有很多种,包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗中,常规激素的注射治疗越来越受到质疑,体外冲击波的使用,赢得了越来越多的关注和认同。近年来,PRP的应用,开辟了肱骨外上髁炎非手术治疗的新思路。手术是治疗慢性顽固性肱骨外上髁炎的一种有效方法,可以达到更好的疗效。近年来涌现出了各种新的治疗方案,但需要更多的信息来支持他们在肱骨外上髁炎治疗中的应用。总之,作为一种运动医学及康复科门诊的常见疾病,如何迅速、有效、经济的治疗肱骨外上髁炎,医生们仍需要根据患者的实际情况进行分析、治疗。2020年06月08日 1979 1 5
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李宏副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 网球肘又名肘关节外侧上髁炎,是最常见的影响肘部功能的疾病,好发于35-50岁的人群,发病率1%-3%。该疾病在网球运动员中比较常见,亦好发于家庭主妇或木工等。网球肘涉及的病变结构是肘关节桡侧(即肘关节外侧)的肌腱,主要是桡侧腕短伸肌腱,少部分是桡侧腕长伸肌腱。网球运动员由于需要反手击球,则当球撞击球拍时,前臂伸肌腱受到的冲击力会非常高,长期作用下导致肌腱发炎损伤,从而产生疼痛。另外,在家务劳动中,由于长期从事需要重复前臂伸直运动,尤其在长期手提重物后,会导致肘关节伸肌腱发炎磨损产生疼痛。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏网球肘症状持续时间通常长达六个月,如果能够得到充分休息,经过一定保守治疗,90%的网球肘是能够愈合的。如果不能得到充分休息症状会一直持续,长达数年,成为顽固性网球肘。检查和评估临床中,根据疼痛的位置(通常在肘关节外上髁位置)以及该处按压疼痛,腕关节背伸诱发加重疼痛,基本上能快速诊断网球肘。另外,一些特殊测试可帮助诊断网球肘,包括Cozen测试、Maudsley测试和Mills测试。Cozen试验:患者坐位,肘关节旋前。医师将拇指放在外上髁,以帮助稳定手臂。患者握拳伸腕,嘱咐患者握拳抗阻伸腕,肘关节外侧感觉到的疼痛表明网球肘呈阳性。Maudsley试验 : 病人坐位、肘关节屈曲90、前臂旋前。 然后嘱咐患者抗阻伸中指,肘关节外侧疼痛表明网球肘呈阳性。Mills test:受试者站立,肩关节稍外展,肘关节屈曲90。前臂旋前,腕关节弯曲,手掌朝下。 医师一手抓住上臂进行支撑,另一手抓住前臂,使腕部保持在旋前和屈曲状态,随着肘关节缓慢伸展,肘关节外侧疼痛表明网球肘呈阳性。另外,除了上述网球肘的体检外,需要对肘关节活动度、稳定性、神经肌电以及脊柱疾病等进行综合评估。总体来讲,网球肘患者的活动度一般来说正常。在肘关节外侧髁上,位于肘关节前方的伸肌腱与后方的外侧尺副韧带(LUCL)紧紧相邻,在一些顽固性网球肘患者以及接受多次局封等治疗的患者中,会并发LUCL损伤,导致肘关节后外侧旋转不稳。在我们最近一项研究中,合并LUCL损伤的网球肘的手术治疗效果会显著差于单纯网球肘患者。治疗保守治疗对于初次产生网球肘的患者就诊时,保守治疗时首要选择,包括:休息、口服药物、外用膏药(注意是否产生过敏)、肘关节护具、肌内贴、局部注射封闭或PRP、冲击波、手法治疗、康复锻炼。休息:对于网球肘非常重要,适当限制患肘过度活动,适当改变劳动或运动的不良习惯(即导致伸肌腱过度负荷的动作),比如避免单手反手击球,尽量少拎重物,尤其诱发肘关节疼痛的动作尽量避免,对于网球肘的治愈非常重要。口服药物主要是非甾体消炎止痛药,急性期可使用,快速缓解疼痛,不过不建议长期使用。肘关节护具:对于仍需继续从事劳动或运动的患者,合适的肘关节腕带或护具具有一定帮助。肌内贴:目前肌内贴在职业运动员中使用比较多,对于操作的康复师或医师的经验技术有一定要求,需要综合考虑贴布选择、形状、方式等。冲击波:冲击波对于治疗肌腱腱病方面具有一定优势,能够缓解疼痛和促进组织修复,对于轻度患者疗效显著。康复锻炼:主要是采用牵拉肌腱的方式促进肌腱修复复合,从而缓解炎症,比如腕关节拉伸练习、肘关节屈伸练习、前臂旋前旋后练习等,可配合一些康乐棒来进行,具体建议刚开始可咨询专业医师或康复师指导下训练。另外,一些有经验的理疗师会使用手法治疗来放松肘关节附近的伸肌群,也有一定效果。局部封闭注射能够起到快速消炎止痛的作用,但其临床有效性也存在一定争议,另外局封不宜多用,如果多用会导致局部肌腱及韧带的进一步损伤,并且局封治疗建议用在尝试膏药或康复理疗失效后尝试。手术治疗经过上述保守治疗6个月以上无效的患者,尤其是伴随有肌腱钙化、韧带损伤的患者;多次激素注射症状无缓解;持续疼痛严重影响日常工作生活;需要进行手术治疗。手术可以采用开放(小切口)或关节镜下进行桡侧腕短伸肌腱松解术。对于单纯的网球肘,两种手术方式均能获得良好手术效果,由于关节镜具有微创的特点,目前比较受欢迎。对于合并有韧带损伤、以及肘关节其他病变(滑膜炎、游离体、软骨损伤),术前评估及术中处理尤其重要,对于手术疗效至关重要。建议到专业的运动医学中心咨询就诊。总结网球肘是体力劳动者以及参加击球和投掷运动的运动员中的常见病,于肘关节伸肌腱过度使用相关。保守治疗为首要选择,改变劳动及运动习惯,使用护具、冲击波、康复理疗等值得推荐。对于顽固性网球肘患者需要手术治疗,术前综合评估至关重要。2020年05月23日 4423 0 1
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赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 概念 肱骨内上髁炎,又称高尔夫球肘,多表现为肱骨内上髁疼痛,活动加重,常发生内上髁炎的运动包括高尔夫球、网球、保龄球、橄榄球、射箭,举重等。以及和肘部反复运动相关职业,如木工、铅管工及切肉工人。肱骨内上髁炎主要是因为屈肌和旋前圆肌反复动作或过度使用所导致的肌腱的细微撕裂;有时单一创伤,如直接撞击或突然极度的离心运动,也可能造成肱骨内上髁炎。 临床表现和诊断 肘关节内侧疼痛,起病缓慢,劳累可诱发疼痛。疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛,疼痛可放射到前臂内侧。检查时局部无红肿,关节功能不受限,肱骨内上髁有明显的压痛点,有时可触及一硬性条索,肘伸直握拳屈腕然后旋前前臂,常能诱发肘内侧症状。需X片排除感染、结合及肿瘤等疾病。该病多见于青壮年,有肘部职业劳损的工人、农民、运动员等。 诊断依据: 握物无力,不能提重物,严重者拧毛巾、扫地等小动作均觉痛。 起病缓慢,逐渐出现肘关节内侧疼痛,并向前臂内侧远方扩展。 肱骨内上髁附近有局限性压痛。 肘伸直握拳屈腕,旋前前臂,常能诱发症状。 鉴别诊断: 1.颈椎病:可表现上肢内侧疼痛,可为放射性,手及前臂有时有感觉障碍区。无局限性压痛。 2.肱骨外上髁炎:肱骨外上髁或外上髁上方疼痛;患者前臂旋前位,做对抗外力的旋后运动,诱发Mill’s征阳性。 治疗思路 1.一般治疗:早期患者,休息、避免患臂的屈伸动作,症状重、发病急者可用三角巾悬吊或小夹板固定,腕部制动1~2周,局部热敷或红花油外用。 2.药物治疗:主要是非甾体抗炎药。 3.局部阻滞疗法 4.手术治疗:极少数采取手术治疗,但对经久不愈或反复发作的患者,可据情选用皮下神经血管束切除术,伸肌总腱附着点松解术。 5.针刀治疗 6.也可在压痛点行激光、超激光治疗。 浮针医学观点 肱骨内上髁炎属于肌肉病痛,主要是附着在肱骨内上髁处的前臂屈肌因反复牵拉,累积性损伤所致。治疗效果通常不错,近期或远期效果都较为可靠。 浮针治疗尺侧腕屈肌、肱三头肌、肱桡肌、旋前圆肌、指屈肌,小圆肌等肌肉,常能收到良好的效果。对于急性期局部水肿的患者,我们应嘱其注意休息,等待水肿的肌腱恢复,才能取得满意的效果。 预防 1.治疗期间尽量多休息,避免任何重复的肘关节活动。 2.对于这类患者,应嘱其避免活动肘关节和抬举重物。如症状严重,可用支撑力强的护腕和护肘把腕肘局部保护起来,短期制动,利于恢复。 患者资料:吕某 女 53 本院亲属 首诊 2017-2-27 主诉:左肘关节内侧屈曲疼痛半年 现病史:患者不慎摔倒后肩胛骨着地,肩臂痛半个月,此后肩关节逐渐不痛,肘关节内侧持续疼痛半年,经介绍来我处就诊。有糖尿病史,经降糖药控制平稳,无风湿、类风湿,痛风病史。 诊断:肱骨内上髁炎(网球肘) 浮针专科检查:1.功能检查:屈肘疼痛加重,向对侧搭肩诱发肩胛外侧缘疼痛。2患肌:冈下肌(++),小圆肌(+++),菱形肌(++),肱三头肌(++),尺侧腕屈肌(++)。 治疗:处理小圆肌,向对侧搭肩疼痛消失,处理冈下肌,疼痛缓解50%,处理尺侧腕屈肌,肱三头肌,疼痛余20%。 二诊 2017-2-28 疼痛余30%左右,处理冈下肌,前锯肌,菱形肌,疼痛余20%,处理肱三头肌、尺侧腕屈肌,疼痛消失。 三诊 2017-3-3 疼痛余10%左右,予冈下肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌处理,疼痛消失。 2017-3-10介绍病人治腰痛,问询患者,患者反映除干家务过多时候稍有不适之外,平时已无痛。2020年04月14日 1493 0 0
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向胜涛副主任医师 兵器工业五二一医院 手外科 “ 网球肘”专业术语叫肱骨外上髁炎。这是一种肱骨外上髁处,伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤,故俗称“网球肘”。 常见的原因:在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳、屈腕),和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此,凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤,如网球、羽毛球、乒乓球运动员;钳工、厨师、砖瓦工、木工、钢筋工和家庭妇女等。少数情况下,平时不作文体活动的中、老年文职人员,因肌肉软弱无力,既使短期内提重物也可发生肱骨外上髁炎,如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。肱骨外上髁炎基本病理变化是慢性损伤性炎症(此病区别于常见的化脓性感染,为无菌性炎症)。 临床表现:凡有上述职业、工种者,逐渐出现肘关节外侧痛,在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扭门把手、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时,仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。皮肤无炎征,肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部。 治疗: 1.限制腕关节的活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。 2.局部理疗,目前冲击波治疗效果明显;也可外用膏药治疗,必要时口服非甾体抗炎药物(切记不是我们常用的抗生素,口服抗生素无效。因为门诊常有患者说自己口服阿莫西林或头孢类抗生素治疗此病)。 3.对不能间断训练的运动员,应适当减少运动量,并避免反手击球,同时在桡骨头下方伸肌 上捆扎弹性保护带,以减少腱起点处的牵张应力。 4.压痛点注射(封闭),只要注射准确,均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固,与能否适当限制腕关节活动关系很大。 4.非手术治疗对绝大多数患者有效,故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当,病程长, 症状顽固者,施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。目前也可在肘关节镜下微创手术治疗,效果满意。2020年03月27日 2195 0 1
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2020年03月12日 3307 0 1
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李慎义副主任医师 湖南省人民医院 超声科 Lateral ep a con Di a light us this condition commonly called tennis elbow is an information of de ten tons that connect them a sul the for arm to d album the pain is primarily felt at Li lateral ep aton dial the bony bump on d outside of d l Bo Li l Bo joined his a complex group of bones muscles elements and tent lateral a con Di lite us involves d ix tensor muscles which control the extension of the wrist and fingers and Li extension tenants which anchor the muscles to lateral ep con Di a vira2020年02月23日 919 0 0
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申培主治医师 朔州市中心医院 骨科 肱骨外上髁炎又称网球肘,多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人,是常见的肘部慢性、劳损性疾病。肱骨外上髁处附着有桡侧腕长、短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌和尺侧腕伸肌。这些肌肉的主要功能是伸腕和伸指。当这些肌肉在伸腕、伸指运动时,都会使附着于肱骨外上髁部的肌腱筋膜受到牵拉。超过了所能承受的应力,则将损伤伸肌总腱。 病理上表现为局部充血、水肿、渗出、粘连,部分伸肌总腱撕裂,钙化和无菌性坏死;桡骨头环状韧带退行性变;伸肌总腱深面的滑囊炎;肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞的过度增生、皮下神经血管束的绞窄及桡神经关节支的神经炎等。 主要症状是缓慢出现的肱骨外上髁处的疼痛,疼痛可向前臂桡侧、腕部或上臂放射。握物无力,尤其在屈肘时手不能拿重物,但肘关节在伸直位时能提重物。检查时肘部活动正常。肱骨外上髁处有局限性增生隆起。肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显。伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性, 方法:肘伸直、握拳、屈腕,然后将前臂旋前,即发生肘外侧部剧痛。 大多数患者适用于非手术疗法,包括压痛点醋酸氢化考的松或确炎舒松A局部注射,只要注射准确,疗效很好,但应注意有糖尿病、严重高血压及心脏病者属局封禁忌证。理疗、按摩也有一定效果。对非手术疗法无效或痊愈后又反复发作影响肘部功能者,可行手术治疗。 手术方法很多,可根据临床表现及压痛部位选择应用:包括伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、桡侧伸腕短肌腱延长术、桡神经关节支切断术、皮下神经血管束切断术和旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术。2020年02月12日 2443 0 0
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