宫颈癌前病变

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• 宫颈CIN 再看病理

  人乳头瘤病毒（HPV）感染生殖道是一个长期的过程，可潜伏在细胞若干年,一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。宫颈上皮内瘤变（CIN），是宫颈癌前病变，由于高危型HPV持续感染所致。从高危型HPV感染到自然进展为子宫颈癌需要数十年的时间。01子宫颈鳞状上皮内瘤变子宫颈鳞状上皮内病变分为两级：1、低级别鳞状上皮内病变（LSIL），包括子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）；CIN1：异型细胞占据宫颈上皮层下1/3，多为HPV感染的一过性表现，可自然消退。图源 网络2、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级（CIN2，CIN3）；CIN2：异型细胞超过上皮层下1/3，但不足2/3。CIN3：异型细胞占据上皮层2/3以上或全层（原位癌）。图源 网络02累及腺体，严重么？当组织病理学出的报告中有累及腺体这个词的时候，只能说明鳞状上皮病变的旁边有一个腺体，鳞状上皮的病变，掉落在或者是波及到我们这个腺体上了，它依然是鳞状上皮的病变，最多我们说，病变累积的范围比较广，不能说病变的程度增加。该患者初次病理报告为局灶鳞状上皮内病变，伴累腺，组织形态学类似CIN1或CIN2的病变，这对于子宫颈上皮内病变的分级，是该分为LSIL还是HSIL产生分歧，于是需要进一步检查——免疫组化，来明确诊断。03为什么要做免疫组化？P16P16是一种肿瘤抑制基因，在高危HPV相关病变中，病毒整合到宿主细胞导致病毒致癌蛋白E6和E7释放，降解P53、失活Rb，释放转录因子E2F，促使细胞周期进展。作为负反馈对照，P16的表达将增加，此时，可通过免疫组化检查其在细胞核和细胞质中的表达情况。P16被选为宫颈病变组织病理学诊断的首选生物标志物，建议以下4种情况使用：①区分高级别CIN与萎缩和不成熟鳞状上皮化生；②形态学诊断为介于低级别和高级别CIN之间的CIN2级；③专家根据形态判读具有争议的病变；④高危阴道镜转诊患者。所以，加做免疫组化P16可用于宫颈CIN低级别和高级别之间的病理诊断及鉴别。对于CIN2且p16阳性患者，参照高级别CIN管理。而对于CIN2且p16阴性者，原则上无需治疗，随访观察，必要时可行诊断性锥切术。Ki-67Ki-67是一种细胞增殖核抗原，是反应细胞增殖状态的理想标志物。由于肿瘤的发生是细胞生长失去控制、无限增殖的结果，因而，Ki-67在肿瘤组织中的表达对肿瘤的研究具有重要意义。研究表明，CIN级别越高，细胞增殖越活跃，Ki-67的阳性率就会越高。因此，Ki-67可作为诊断宫颈癌前病变的标记物，提高宫颈癌的早期诊断率。正常生理条件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一细胞内二者同时表达，表明细胞周期失调控，细胞异常增殖，因此同一细胞内二者同时表达可作为细胞周期调控失常的一个指标，提示子宫颈上皮高级别病变，是一种不依赖于形态学的客观标志物。所以宫颈活检建议免疫组化主要是用于鉴别癌前病变的高级别CIN、低级别CIN以及良性反应性改变，减少过度治疗。​

  
  

  于靓医生的科普号

  2025年02月17日 100 0 1

• 关于冷刀宫颈锥切（CKC）和环形宫颈电切术（LEEP）的区别

  一般来说，当宫颈活检结果提示高级别上皮内病变，首选手术治疗。手术方式可以选择宫颈锥形切除术（简称宫颈锥切术，即冷刀宫颈锥切，英文名CKC）或宫颈环形电切术（又称为宫颈利普手术，英文名LEEP）。冷刀宫颈锥切术的手术范围大，需要住院，全麻，术后1-2天出院，更适合病变范围广严重，没有生育要求的患者。宫颈利普手术更加微创，门诊完成，局麻，手术很快，几分钟结束，随做随走，更适合病变范围局限，有生育要求的女性。

  

  山东大学齐鲁医院妇科科普号

  2024年12月26日 112 0 5

• hpv53阳性 tct显示非典型鳞状细胞意义不明确（asc-us） 需要如何治疗？

  
  

  梁炎春医生的科普号

  2024年10月19日 74 0 0

• 33岁未生育，CIN3 累腺，leep 和冷刀锥切哪个对生育影响较大？

  
  

  赵健医生的科普号

  2024年09月08日 39 0 0

• 我同房出血，去医院检查说宫颈没有出血，看不到出血点，HPV和TCT都是阴性，怎么办

  
  

  欧阳一芹医生的科普号

  2024年08月25日 53 0 0

• 我是HPV33阳 宫颈病变CIN2 ECC慢性子宫颈炎 已育两个孩子 该怎么治疗？

  
  

  王姝医生的科普号

  2024年07月13日 131 0 4

• 我是阴道壁病变2级做了激光治疗，三个月复查58和61还阳，dna病变细胞从0到2了，该怎么办

  
  

  王姝医生的科普号

  2024年06月29日 95 0 0

• ＃cin1想要孩子，可以等吗？

  
  

  杨毅医生的科普号

  2024年06月21日 81 0 2

• 请问甲基化能代替活检嘛

  
  

  赵健医生的科普号

  2024年06月09日 95 0 0

• ＃非典型鳞状上皮细胞不能明确意义？如何处理？

  
  

  杨毅医生的科普号

  2024年06月07日 267 0 6