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宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的规范化诊治
宫颈低级别病变,在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变(LSIL),是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级,就是我们常常听到的CIN1,也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL
彭靖医生的科普号2023年03月12日47
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#HPV高危阳性,病理CIN1,治疗方案如何选呢?
杨毅医生的科普号2023年02月26日125
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光动力治疗在宫颈科的应用
宫颈及阴道壁以及外阴的上皮内病变,现在是宫颈科常见的主要病变,目前的治疗方法多是有创伤的治疗方法,光动力学治疗做为新的无创治疗的引入,为下生殖道病变提供了新的治疗方向。光动力治疗的原理是局部患处敷药,
姚红霞医生的科普号2023年01月28日78
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阴道壁病变必须要手术吗?
阴道上皮内瘤变(VAIN)是指病变局限于阴道上皮层的病变,跟宫颈的上皮内瘤变一样,也是分为一级,两级,三级。一级为低级别病变,两级和三级为高级别病变。约5%VAIN(无论治疗与否)最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女,但近些年发现,发病年龄明显年轻化。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变(CIN);1%-3%的VAIN同时并存CIN。1.病因阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于泌尿生殖窦,目前认为hpv感染是导致外阴、阴道、宫颈上皮内瘤变的主要原因。其他比如阴道上皮损伤愈合过程中发生鳞状上皮内化生、长期接受免疫抑制剂、曾经接受放疗等。2.临床表现症状不明显,可能伴有分泌物增多,阴道分泌物异味,或者同房后出血。阴道壁的病灶多位于阴道上段,单个或多个,分散或融合,红色或白色。很多患者因全子宫术后或leep术后hpv病毒持续感染,才发现有阴道壁病灶。3.诊断阴道镜检查加活检是目前确诊阴道壁病变的主要手段。阴道镜检查时应注意阴道穹隆部位,约28%的VAINIII患者在该处发现隐蔽的癌灶。4.治疗VAIN的治疗强调个体化。应综合考虑病灶情况(范围、部位、级别、数量)、患者情况(年龄、生育要求等)、治疗方法(疗效、功能/结构影响)。阴道壁低级别病变(VAINI):病灶常为多发,病理提示以挖空细胞为特征,与hpv一过性感染有关。大部分VAINI不治疗可自行退变,所以对于VAINⅠ可以选择保守治疗(随访或药物局部治疗),但是前提是必须经过阴道镜检查排查阴道壁高级别病变。对于保守治疗失败,持续VAINⅠ一年以上患者可以选择激光治疗。阴道壁高级别病变(VAINII-III):病理提示全层或近全层异型细胞增生,应尽早发现并给予及时、合理治疗,以降低发展为浸润癌的风险。目前最常用为激光治疗,尤其适用于病灶小(<1.5cm),阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。对于一些老年患者,或者阴道壁高级别病变激光治疗多次无效或反复发作,或因宫颈病变行全子宫切除后的阴道残端VAIN患者可以进行手术治疗(包括阴道壁病灶切除术、全阴道切除术等)。对于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时,可以采取放射治疗。5.预后VAIN复发率为10%-42%。Hpv持续感染、阴道多发性病灶、使用免疫抑制剂等均是复发率增加的原因。持续性VAIN可能发展为浸润癌,因此,建议VAIN患者遵医嘱定期随访(TCT\HPV\阴道镜)。
陈瑞英医生的科普号2023年01月25日447
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述评 | 聚焦子宫颈上皮内病变管理难点
作者:赵超1 毕蕙2 尤志学3 赵昀1 李明珠1 李静然1 魏丽惠 1基金项目: 妇幼健康研究会基金(2020AMCHS002,2018AMCHS008);国家重点研发计划(2021YFC270120
李慧玲医生的科普号2023年01月17日55
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宫颈癌前病变未重视,十年后晚期病重悔不該忽视
来自我们周边张港市,五十岁出头,长年吃素的。一开始来我门诊是儿子一个人来的,心情很凝重,问我是否有办法救救他母亲。我仔细看了化验单,磁共振,免疫指标,肝功能等。发现病情很晚期了!手术机会不大了(病灶累及膀胱,阴道,盆壁)。再看看当地医院处置,也没有很好手段,家属经济条件也问过,尚可以,也有救治意愿!这样的情况,我们也遇到很多个,追问病情。这位患者,十年前在当地,宫颈癌筛查,也有过异常发现哈,当时就是说癌前病变,建议她处理的,而她自己又去了上海大医院(具体不详),会诊单子回来说没发现癌细胞(可以观察)。患者就认为没有癌,就不愿意进一步处置了。家属也没进一步追问后续治疗办法。其后,也未曾随访和重视自己病情(变化)。期间患者娘家有人要照顾,就三年未在家。阴道出血三月余,才当地医院救治,很可惜发现就是很晚了。重点来了,我们医院有没更好办法呢?目前,我们方案就是,再取病理,做免疫组化,看看是否可以哦进行免疫治疗,联合放化疗。看看有没奇迹发生,但愿有能缩小肿块,进一步盆腔廓清!积极给予患者生的希望!!这样大损伤手术,带来痛苦和经济压力需要理解,权衡利弊得失哈!
沈芳荣医生的科普号2022年11月29日286
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孟孟:33岁已婚已育,hpv6,16,33感染,活检二级累腺,如何治疗比较好
刘海元医生的科普号2022年11月27日282
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HSIL临床处理
临床医生对HSIL女性的处理包括:阴道镜检查及宫颈活检、宫颈管搔刮以发现高级别病变,后续治疗取决于活检结果。如果阴道镜检查为CIN2/3,则进行锥形切除/LEEP刀切除。如果阴道镜检查为阴性或CIN1
陶华医生的科普号2022年11月26日129
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HSIL鉴别诊断
HSIL鉴别诊断包括很多形态相似的病变,正确判读HSIL不仅关系到病人的治疗处理,对病理学家或细胞技术员也是一个挑战。临床实际工作中与HSIL相似,最常见的细胞学形态是鳞状上皮化生,尤其是不成熟鳞状上
陶华医生的科普号2022年11月26日103
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高度鳞状上皮内病变(HSIL)
HSIL包括组织学中度和重度异型增生/宫颈上皮没瘤变(CIN2/3)及原位鳞癌,占所有巴氏涂片0.4%~0.9%。理论上所有HSIL病例均由HRHPV引起,实际工作中HSIL的HRHPV阳性率在90%
陶华医生的科普号2022年11月25日113
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擅长:宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤,宫腔粘连,子宫纵隔,节育环嵌顿,剖宫产切口缺损,剖宫产切口妊娠 诺舒去内膜治疗月经过多 宫颈癌前病变LEEP治疗,阴道镜检查早日发现宫颈癌及癌前病变。 性病治疗 -
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擅长:擅长应用阴道镜检查评估下生殖道的癌前病变及癌变,熟练掌握宫颈LEEP锥形切除术、宫颈冷冻治疗和下生殖道的激光治疗。对宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈细胞学异常及宫颈癌前病变的个体化治疗有丰富经验。追求规范化、个体化治疗! -
推荐热度4.7杨永彬 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 妇产科
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擅长:宫颈,阴道,外阴的HPV病毒(人乳头状瘤病毒)和支原体衣原体等感染性疾病,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,尿路感染,反复发作的老年性阴道炎,尖锐湿疣,宫颈癌前病变,子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤,宫颈癌通过宫腔镜,阴道镜诊断,宫颈癌前病变和早期宫颈癌采用LEEP刀进行宫颈锥切术,中晚期宫颈癌的腔内后装放疗和化疗。月经失调,多囊卵巢综合症诊治。早孕孕周推算。避孕方式和流产方式选择。宫颈癌疫苗咨询。阴道镜图像报告和病理报告解读。