宫颈癌前病变

精选内容

• 宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的规范化诊治

  宫颈低级别病变，在临床上的术语为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），是指子宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，就是我们常常听到的CIN1，也包括一些单纯HPV感染所致的湿疣等。约超过80%的组织病理学诊断的LSIL

  
  

  彭靖医生的科普号

  2023年03月12日 47 1 1

• ＃HPV高危阳性，病理CIN1，治疗方案如何选呢？

  
  

  杨毅医生的科普号

  2023年02月26日 125 0 2

• 光动力治疗在宫颈科的应用

  宫颈及阴道壁以及外阴的上皮内病变，现在是宫颈科常见的主要病变，目前的治疗方法多是有创伤的治疗方法，光动力学治疗做为新的无创治疗的引入，为下生殖道病变提供了新的治疗方向。光动力治疗的原理是局部患处敷药，

  

  姚红霞医生的科普号

  2023年01月28日 78 1 3

• 阴道壁病变必须要手术吗？

  阴道上皮内瘤变(VAIN)是指病变局限于阴道上皮层的病变，跟宫颈的上皮内瘤变一样，也是分为一级，两级，三级。一级为低级别病变，两级和三级为高级别病变。约5%VAIN(无论治疗与否)最后发展为浸润癌。多见于60岁以上妇女，但近些年发现，发病年龄明显年轻化。多数VAIN患者曾患宫颈上皮内瘤变(CIN)；1%-3%的VAIN同时并存CIN。1.病因阴道上皮与外阴、宫颈上皮起源于泌尿生殖窦，目前认为hpv感染是导致外阴、阴道、宫颈上皮内瘤变的主要原因。其他比如阴道上皮损伤愈合过程中发生鳞状上皮内化生、长期接受免疫抑制剂、曾经接受放疗等。2.临床表现症状不明显，可能伴有分泌物增多，阴道分泌物异味，或者同房后出血。阴道壁的病灶多位于阴道上段，单个或多个，分散或融合，红色或白色。很多患者因全子宫术后或leep术后hpv病毒持续感染，才发现有阴道壁病灶。3.诊断阴道镜检查加活检是目前确诊阴道壁病变的主要手段。阴道镜检查时应注意阴道穹隆部位，约28%的VAINIII患者在该处发现隐蔽的癌灶。4.治疗VAIN的治疗强调个体化。应综合考虑病灶情况(范围、部位、级别、数量)、患者情况(年龄、生育要求等)、治疗方法(疗效、功能/结构影响)。阴道壁低级别病变（VAINI）:病灶常为多发，病理提示以挖空细胞为特征，与hpv一过性感染有关。大部分VAINI不治疗可自行退变，所以对于VAINⅠ可以选择保守治疗（随访或药物局部治疗），但是前提是必须经过阴道镜检查排查阴道壁高级别病变。对于保守治疗失败，持续VAINⅠ一年以上患者可以选择激光治疗。阴道壁高级别病变（VAINII-III）:病理提示全层或近全层异型细胞增生，应尽早发现并给予及时、合理治疗，以降低发展为浸润癌的风险。目前最常用为激光治疗，尤其适用于病灶小(＜1.5cm)，阴道顶端病灶以及阴道穹隆广泛的病灶。对于一些老年患者，或者阴道壁高级别病变激光治疗多次无效或反复发作，或因宫颈病变行全子宫切除后的阴道残端VAIN患者可以进行手术治疗（包括阴道壁病灶切除术、全阴道切除术等）。对于年老、病变范围广泛或其他治疗方法无效时，可以采取放射治疗。5.预后VAIN复发率为10%-42%。Hpv持续感染、阴道多发性病灶、使用免疫抑制剂等均是复发率增加的原因。持续性VAIN可能发展为浸润癌，因此，建议VAIN患者遵医嘱定期随访（TCT\HPV\阴道镜）。

  

  陈瑞英医生的科普号

  2023年01月25日 447 1 4

• 述评 | 聚焦子宫颈上皮内病变管理难点

  作者：赵超1 毕蕙2 尤志学3 赵昀1 李明珠1 李静然1 魏丽惠 1基金项目： 妇幼健康研究会基金（2020AMCHS002,2018AMCHS008）；国家重点研发计划（2021YFC270120

  

  李慧玲医生的科普号

  2023年01月17日 55 0 1

• 宫颈癌前病变未重视，十年后晚期病重悔不該忽视

  来自我们周边张港市，五十岁出头，长年吃素的。一开始来我门诊是儿子一个人来的，心情很凝重，问我是否有办法救救他母亲。我仔细看了化验单，磁共振，免疫指标，肝功能等。发现病情很晚期了！手术机会不大了（病灶累及膀胱，阴道，盆壁）。再看看当地医院处置，也没有很好手段，家属经济条件也问过，尚可以，也有救治意愿！这样的情况，我们也遇到很多个，追问病情。这位患者，十年前在当地，宫颈癌筛查，也有过异常发现哈，当时就是说癌前病变，建议她处理的，而她自己又去了上海大医院（具体不详），会诊单子回来说没发现癌细胞（可以观察）。患者就认为没有癌，就不愿意进一步处置了。家属也没进一步追问后续治疗办法。其后，也未曾随访和重视自己病情（变化）。期间患者娘家有人要照顾，就三年未在家。阴道出血三月余，才当地医院救治，很可惜发现就是很晚了。重点来了，我们医院有没更好办法呢？目前，我们方案就是，再取病理，做免疫组化，看看是否可以哦进行免疫治疗，联合放化疗。看看有没奇迹发生，但愿有能缩小肿块，进一步盆腔廓清！积极给予患者生的希望！！这样大损伤手术，带来痛苦和经济压力需要理解，权衡利弊得失哈！

  

  沈芳荣医生的科普号

  2022年11月29日 286 0 3

• 孟孟：33岁已婚已育，hpv6，16，33感染，活检二级累腺，如何治疗比较好

  
  

  刘海元医生的科普号

  2022年11月27日 282 0 5

• HSIL临床处理

  临床医生对HSIL女性的处理包括：阴道镜检查及宫颈活检、宫颈管搔刮以发现高级别病变，后续治疗取决于活检结果。如果阴道镜检查为CIN2/3,则进行锥形切除/LEEP刀切除。如果阴道镜检查为阴性或CIN1

  

  陶华医生的科普号

  2022年11月26日 129 1 2

• HSIL鉴别诊断

  HSIL鉴别诊断包括很多形态相似的病变，正确判读HSIL不仅关系到病人的治疗处理，对病理学家或细胞技术员也是一个挑战。临床实际工作中与HSIL相似，最常见的细胞学形态是鳞状上皮化生，尤其是不成熟鳞状上

  

  陶华医生的科普号

  2022年11月26日 103 0 1

• 高度鳞状上皮内病变（HSIL）

  HSIL包括组织学中度和重度异型增生/宫颈上皮没瘤变（CIN2/3）及原位鳞癌，占所有巴氏涂片0.4%～0.9%。理论上所有HSIL病例均由HRHPV引起，实际工作中HSIL的HRHPV阳性率在90%

  

  陶华医生的科普号

  2022年11月25日 113 0 1