宫颈机能不全

优点：1.足月妊娠可拆除缝线自然分娩，避免剖宫产术及剖宫产术后的并发症2.孕期出现任何情况可随时拆线，经阴道终止妊娠3.再次妊娠可再次行宫颈环扎术。不足：1.术后需要一段时间的卧床休息2.阴道线结可增加阴道炎症发生几率，可导致羊膜炎、宫内感染、胎膜早破等，但发生率较低

优点：1.微创，术后可尽快怀孕（术后1-3个月）；2.阴道内无伤口，避免感染；3.阴道环扎失败，可选择腹腔镜环扎；4.剖腹产时环扎带无需拆出，可再次妊娠。不足：1.孕中期胎儿丢失（死胎、胎膜早破）需要经腹或腹腔镜切断环扎带，甚至需要小剖宫；2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿；3.环扎带只能在剖腹产时取出，完成生育后需要拆除。

欢天喜地怀孕后，小红到医院就诊，医生评估完病史后，告知很可能是宫颈机能不全，小红和丈夫大眼瞪小眼： Q:宫颈机能不全是什么？ 宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一，主要由于宫颈的先天性发育异常或后天损伤性的功能缺陷所致，临床特点为中孕期无痛性宫颈扩张，导致羊膜囊膨出和/或胎膜破裂，最终导致晚流产和早产。 众所周知，子宫承担着妊娠的作用，而子宫又包括：宫体、宫底和宫颈。 通常，我们在谈及怀孕的时候浮现的是宫体的模样，在谈论宫颈癌、宫颈炎等宫颈疾病的时候，才会想起宫颈的模样。 偏偏，部分流产的原因就和这小小的宫颈有着密切的联系。 用简单地话来概括，子宫就像一个福袋，而宫颈就像福袋的口子，口子松了，就兜不住了。 Q:小红说，那我下次从知道怀孕就开始躺着行不？ 不行不行！ 的确，在很多人宫颈机能不全病人的认知里：我宫颈松啊，那我不能站着，得坐着、得躺着！ 于是在一些宫颈相关流产早产筛查门诊，如上海市第一妇婴保健院里，往往会看到一排排坐在轮椅里或卧躺在候诊椅上的“小肚皮”孕妇。怀孕的艰辛、对宫颈的担忧使得她们不知所措，只能期望“一路躺赢”。但是“躺”真的能解决问题吗？斩草还要除根，治病当然也希望能治本更好。所以临床上有针对宫颈机能不全是有相对应的措施的，如宫颈环扎。 Q:这下子，小红的丈夫好奇了：医生，那我媳妇儿可以做这个宫颈环扎术吗？ 这个问题问得好。 宫颈环扎还真不是人人可以，时时可以做的。 如果既往有无痛性的孕中期流产史，除外胎盘早剥或临产，孕12周后可行预防性环扎，此乃“上上时”。 如既往有34周前早产或孕中期流产史（非无痛性），孕12周起需定期随访超声，发现进行性宫颈缩短必要时可行环扎，此乃“上时”。 若既往无高危病史或未随访，窥器检查发现或常规超声发现宫口扩张，排除感染，临产及胎盘早剥时，就需要使出杀手锏——紧急环扎术，变“下时”为“上时”。 孕期宫颈环扎术不早于12周，因为早孕期妊娠尚未稳定，也不晚于28周。 Q:那医生，既然这么复杂，为什么不都在“上上时”环扎呢？ No，No，No，宫颈环扎手术是一项有创操作，给不符合指征的孕妈妈们做手术不但不改善妊娠结局，过度干预反而可能增加感染及流产的风险。 因此，环扎有风险，选择需谨慎，盲目跟风环扎不可取。 Q：那请问医生，现在有哪些环扎方式？我比较适合哪一种？ 目前宫颈环扎的标准术式包括McDonald和Shirodkar经阴道手术，前者就是俗称的低位环扎，后者自然就是高位环扎。 很多人一听名字，就会本能的瞧不起McDonald手术。其实它是有其优势的，与Shirodkar手术相比，效果孰优尚无定论，但操作时无需上推膀胱和直肠，损伤较小，并发症少。 我们提倡选择适合的环扎方式，不盲目一刀切追求低位或者高位，而且预防性或紧急性环扎术后的宫颈长度也都是不同的。 有些孕妈妈在交流经验时，往往会因数字差异而患得患失，但其实这是没有必要的。 毕竟两大术式各自追随的国内外学者争执了数十年都依然无法将其分出伯仲。 Q:做这个手术还有什么需要注意的事情吗？ 有，而且不少。环扎术后的患者孕期面临重重考验，如感染风险的评估、保胎药物的选择、长期卧床带来的诸多并发症的处理等。这每一个细节都将影响保胎的成败。

孕期不发生流产的重要条件是闭合的宫颈、完整的羊膜腔、没有明显的宫缩。宫颈机能不全，简单说起来就是宫颈开放，会发生胎膜膨出破裂、流产，当然诊断这个还需要排除存在宫缩，出血，感染或其他原因导致的胎膜破裂流产等。宫颈机能不全的发生率大约为0.1%～2%。 什么情况的孕妈妈比较容易发生宫颈机能不全，应该提高警惕呢？ 有以下的病史，比如行过宫颈锥切手术、宫颈LEEP(环形电切术)手术、人工流产或钳刮术中的反复机械性宫颈扩张、既往分娩时宫颈裂伤等等。或是孕妈妈的子宫宫颈有畸形或是发育不良，比如单角子宫、双角子宫、中隔子宫等等。 如果真是怀疑是宫颈机能不全，怎么办才好呢？ 经过医师充分评估后，可以考虑进行宫颈环扎手术，术式呢，分两种（如图）：一种是经阴道宫颈环扎术（首选，红色线所示）另一种是经腹腔宫颈环扎术（黑色线所示）这两种手术，均需要住院，在麻醉效果良好的条件下完成。 那么，做宫颈环扎术有没有风险呢？ 是有的，虽然发生率比较低。主要的风险有胎膜早破、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、出血、缝线移位等等。 做完了宫颈环扎手术，孕妈妈还需要注意哪些情况呢？ 整个孕期要避免性生活，避免盆腔的压力增加和腹部的碰撞，保持大小便通畅，避免长时间的站立和提重物。当然也不是说一定要卧床不起了，少量的活动也是可以的。孕妈妈还要保持外阴清洁，并注意观察阴道分泌物情况，如果有分泌物颜色、气味异常或是出现出血、流水等情况，就需要及时到医院就诊检查。 宫颈环扎线会吸收么？还是需要拆除呢？ 宫颈的环扎线选用的都是不可以吸收的，需要进行拆除。如果计划是阴道分娩，建议在37周左右拆除宫颈环扎线，拆除后如果没有发动分娩，就继续孕期检查或听从医师建议。如果计划是剖宫产分娩，一般是在剖宫产结束后再拆除宫颈环扎线即可。但是如果孕妈妈有明确的感染征象（发热、腹痛等）、难以抑制的宫缩、等情况，则需要提前拆除宫颈环扎线。 最后，七病房医护全体人员祝愿孕妈妈们顺利度过孕期和分娩期！

为啥大夫要给我开超声单看宫颈？ 有些孕妈妈可能会疑惑，为啥大夫要给我开超声单看宫颈？这次让我们来解释一下吧。子宫呢，是由子宫体和子宫颈组成的。子宫体就好像是宝宝住的房子，它下方连接的部分叫宫颈，而宫颈的最下端是突入阴道内。生育期宫颈一般长度约3cm左右。怀孕后随着宝宝不断地生长发育，孕妈妈的子宫体也会逐渐增大到原来的几百倍，但是宫颈却应该一直保持原有的长度，直至分娩时期，宫颈会变软变短，宫颈口开大，宝宝才从宫颈口和阴道娩出（阴道分娩）。但是，如果是在孕中期（13~28周）时候，尤其是24周前，一些孕妈妈虽然没有感受到明显宫缩（表现经常是腹痛、腹部发紧发硬、腰酸），但是发生了宫颈口开大，胎膜破裂和胎儿娩出，称为流产。这种情况往往意味着宫颈没有保持它正常的形态及功能，临床上称为宫颈机能不全。这样的话，会给原本欣喜幸福的孕妈妈带来很大的心理伤害。在孕中期孕妈妈出现不规律或是规律宫缩以后，也会发生宫颈缩短，宫颈口开大，这也是可能要流产了，但是这种并不是宫颈机能的问题，是因为发动了宫缩导致的后果。这时候医师往往在排除了严重的合并症后，会给以抑制宫缩、保胎的治疗。 那怎么在孕期衡量宫颈机能如何、还有会不会要流产呢？除了询问病史和检查孕妈妈的身体情况，就是开超声单去测量、评估宫颈长度、宫颈管宽度和宫颈内口的形态。当超声检查发现宫颈过短、宫颈管过宽或宫颈内口呈明显开大的V或U字、复查超声发现宫颈在进行性缩短，都说明孕妈妈有发生流产的风险。为了提早进行医疗处理来降低流产的风险，所以医师会给一部分孕妈妈开具超声检查。 现在，知道为啥超声看宫颈这么重要了吧！

宫颈机能不全2次流产，历经2次经阴道宫颈环扎，2次成功妊娠，足月生产。 宫颈机能不全约占孕妇的1–2%，引起晚流产和早产，使胎儿丢失，不能存活，使患者和家属紧张不安。并带来沉重的经济负担和精神压力。 为了使宫颈机能不全患者成功妊娠，可采用宫颈环扎术。 宫颈环扎术从途径分经阴道和经腹部。 经阴道环扎又分为不上推膀胱直肠反折腹膜和上推2种，若在阴道的宫颈长度够长，可以不上推，直接环扎，若不够长，就需要上推，这样成功率高，手术难度大一些。 经腹部环扎也分2种，一种是开腹，因损伤大，加上腔镜技术发展，这种术式已不常用，另一种是腹腔镜环扎，创伤小，适合宫颈过短及经阴道环扎失败患者。 该患者因宫颈稍短，2次均采用经阴道上推膀胱及直肠反折腹膜，扎的位置高，故成功率也高。 感谢该患者为宫颈机能不全患友无私分享了自己的妊娠历程，有失败的不幸，更有成功的喜悦，有晚期流产或早产病史的患友及时查清病因，选择适当的环扎方法，争取实现自己好孕目标。愿未来妊娠路上少些曲折。