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刘铭主任医师 上海市东方医院 妇产科 好大夫上经常有孕妇咨询:孕期医生手诊说宫颈松,是不是宫颈机能不全,要不要环扎?扩宫棒试验,8号扩宫棒无阻力通过,是不是宫颈机能不全?结合上述疑问,我们来聊聊什么是宫颈机能不全。 目前尚无统一的诊断标准,常用的诊断方法例如子宫输卵管造影测定宫颈管宽度、9号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管、经宫颈峡部牵拉球囊或Foley导尿管的施力评估等,都不能作为诊断该病的“金标准”。目前,宫颈机能不全是依据既往病史中典型的临床表现、超声检查结果、体格检查等做出的临床诊断。 多次孕中期妊娠流产史,部分早产史也与宫颈机能不全有关,但需要进一步排除其他早产原因。 孕中晚期无明显宫缩、进行性的宫颈缩短和颈管扩张,伴或不伴胎膜早破。 阴超测量宫颈长度是评估妊娠期宫颈机能的可靠方法。妊娠24周前宫颈长度<25mm,提示有发生宫颈机能不全的风险。 有手术治疗和保守治疗两种方法。 宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式,有3类环扎指征:预防性宫颈环扎术(以病史为指征)、应急性环扎(以超声为指征)、紧急环扎术(以体格检查为指征)。 预防性环扎术前需要充分考虑患者前次流产孕周,对于流产孕周逐次提前的患者,是否实施环扎及何时环扎尤其要慎重考量。紧急环扎适用于孕期发生宫颈扩张后作为治疗手段实施,研究报道,紧急环扎术后可延长孕周时间达6-9周。 如果病史提示可能有宫颈机能不全、但尚不具备预防性环扎手术指征的患者,可给予阴道黄体酮治疗,同时超声监测宫颈长度为主的保守治疗。如发现24周前,宫颈长度小于25mm时,可以采取超声为指征的宫颈环扎术。2022年11月23日 679 0 1
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马莹主任医师 北京妇产医院 产科 为啥大夫要给我开超声单看宫颈? 有些孕妈妈可能会疑惑,为啥大夫要给我开超声单看宫颈?这次让我们来解释一下吧。子宫呢,是由子宫体和子宫颈组成的。子宫体就好像是宝宝住的房子,它下方连接的部分叫宫颈,而宫颈的最下端是突入阴道内。生育期宫颈一般长度约3cm左右。怀孕后随着宝宝不断地生长发育,孕妈妈的子宫体也会逐渐增大到原来的几百倍,但是宫颈却应该一直保持原有的长度,直至分娩时期,宫颈会变软变短,宫颈口开大,宝宝才从宫颈口和阴道娩出(阴道分娩)。但是,如果是在孕中期(13~28周)时候,尤其是24周前,一些孕妈妈虽然没有感受到明显宫缩(表现经常是腹痛、腹部发紧发硬、腰酸),但是发生了宫颈口开大,胎膜破裂和胎儿娩出,称为流产。这种情况往往意味着宫颈没有保持它正常的形态及功能,临床上称为宫颈机能不全。这样的话,会给原本欣喜幸福的孕妈妈带来很大的心理伤害。在孕中期孕妈妈出现不规律或是规律宫缩以后,也会发生宫颈缩短,宫颈口开大,这也是可能要流产了,但是这种并不是宫颈机能的问题,是因为发动了宫缩导致的后果。这时候医师往往在排除了严重的合并症后,会给以抑制宫缩、保胎的治疗。 那怎么在孕期衡量宫颈机能如何、还有会不会要流产呢?除了询问病史和检查孕妈妈的身体情况,就是开超声单去测量、评估宫颈长度、宫颈管宽度和宫颈内口的形态。当超声检查发现宫颈过短、宫颈管过宽或宫颈内口呈明显开大的V或U字、复查超声发现宫颈在进行性缩短,都说明孕妈妈有发生流产的风险。为了提早进行医疗处理来降低流产的风险,所以医师会给一部分孕妈妈开具超声检查。 现在,知道为啥超声看宫颈这么重要了吧!2021年05月10日 1738 0 0
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 怀孕了,怀孕了,对准爸爸准妈妈们来说绝对是件大喜事。而怀双胞胎看来更是喜上加喜,“一次顶人家两次”、“两个萌娃复制粘贴一起长大”、“同样的衣服和发型”……效率和画面看上去都很美。 但很多美只是表面的,双胎就是这样。首先大多数双胎是辅助生殖受孕,这部分孕妈们会经历不孕求孩路,包括备孕多年失败、做各种检查(包括宫腹腔镜手术)、听各种闲话、甚至选择了试管却遇到多次移植失败……然后即使怀孕了,B超证实为双胎,且都有胎心,仍然有很多问题会等着孕妈孕爸。 而首当其冲的便是早产,根据国内外的流行病学数据,双胎的早产率约为60%,是单胎的5-6倍。导致早产的原因众多,宫颈机能不全导致流产或早产近年来被越来越多关注。 宫颈机能不全,顾名思义,是指宫颈不足以维持妊娠,导致早产或流产。其主要表现为无痛性宫颈扩张,通俗点讲就是肚子也不痛宫口就开了,没有预警机制让很多准妈妈紧张不已。 那我们能做什么呢? 敲黑板重点来了!!!目前比较有效的监测方式包括自我监测和医院监测。宫颈机能不全虽然为无痛性宫颈扩张,但还是会有蛛丝马迹。包括阴道分泌物增多,肛门坠胀或者持续性大便感。当出现这些症状后,准妈妈们应及时就诊。医院监测主要包括经阴道超声宫颈长度和fFN(胎儿纤连蛋白)检查。研究表明在孕中期测量宫颈长度可以预测孕34周前早产的发生,目前孕中期最常用的宫颈长度截断值为 25 mm。无论是对于有早产症状还是无症状的双胎孕妇,若fFN呈阳性,早产发生的可能性会增加,14 d内分娩的可能性也会增加。结合宫颈长度或早产史能明显增强预测价值。 发现宫颈缩短甚至羊膜囊之后该怎么办呢,目前用的比较多的是两种方法。 一是阴道使用孕酮,宫颈长度<25mm的孕妇可以每日阴道使用孕酮 400 mg预防自发性早产,从 16~24 孕周开始,持续用到 34~36 孕周。 另一种是宫颈环扎术,目前对双胎宫颈环扎是否获益研究有限,近年研究显示宫颈长度<15 mm或宫颈扩张>10 mm的双胎孕妇进行宫颈环扎术能获得较大收益。2021年04月25日 1102 0 1
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应豪主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 今天看门诊遇到这样一位外地慕名而来的患者: 王女士,33岁,婚后3年间先后4次孕中期流产,仔细询问了一下病史,并不复杂,前三次均是18-22周之间,无明显腹痛的情况下,少量见红伴下腹坠胀至医院就诊,检查发现宫口开了,当地医院住院保胎数天后宫口开大难免流产。第四次是2020年3月,有了前车之鉴,王女士早孕开始便休息在家,卧床保胎,但在25周的时候还是重蹈覆辙,流产了…… 我说:你这个情况,可能是宫颈机能不全啊!那么你在备孕和孕期做过宫颈机能相关的检查吗? 王女士说:我每次都能怀得上啊,不孕不育门诊也不看我这个情况,我每次流产就做超声都说我子宫没有问题,恢复得也很好,你看我这个还需要做些什么呢?…… 王女士的这个疑惑,也不少见。下面我们就来科普一下宫颈机能相关的检查! 最基本的宫颈检查即妇科的内诊,使用窥器,阴道暴露,观察宫颈的发育情况,宫颈的大小,宫颈的长短,宫颈有无异常的增生、息肉、肌瘤或者菜花样改变,宫颈是否有充血情况。 其次,还可以进行实验室检查,包括白带,检查炎症,宫颈液基细胞的检查和HPV的筛查,如果有异常,建议进行阴道镜的检查,必要的时候取宫颈活检送组织学的病理检查。这是所有育龄妇女每年都必须进行的最基本的检查。 宫颈机能不全的的患者,在此基础上还可以做些其它的检查吗? 当然,还有很多相关检查可以完善,主要分为非孕期的检查和妊娠期的检查。若既往发生过一次或一次以上的孕中期无痛性宫颈扩张,排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流产,则可以考虑完善非孕期检查,来排除宫颈机能不全从而更充分地完善孕前准备。 非孕期的试验性诊断包括:子宫输卵管造影术(HSG),宫颈球囊牵引摄像,黄体期用7 号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况,球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数,超声测量宫颈内口水平的颈管宽度>0.6 cm 等方法。若既往存在一些高危病史,如:分娩或引产造成的宫颈裂伤、宫颈锥切术、宫颈环形电切术、试管得孕、宫腔镜检查,则建议进行孕期宫颈机能的相关检查并加强宫颈形态及长度检测。 宫颈短通常是作为早产的标志,而不是宫颈机能不全的特殊标志。几乎所有孕妇的早期或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短常见于孕18~22 周。宫颈长度开始测量的时间应孕中期,一般孕12周以后开始,宫颈长度的临界值为25 mm。当发现短宫颈时,需要密切随访宫颈长度。若随访发现宫颈进行性缩短,可考虑药物保胎治疗,在特定情形下行宫颈环扎术是可行和有效的。2021年04月25日 1639 0 2
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2021年03月22日 2296 0 0
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 每一位宫颈机能不全的女性患友,都会有一部辛酸的血泪史,从每次怀孕时的兴奋,到屡遭失败的打击;从大家庭的不理解,到小夫妻的不和谐;从身体上的创伤,到精神上的打击。作为医务工作者,能带给她们的帮助除了安慰、鼓励,那就是尽量做到早诊断、早处理,才能尽早收获希望。今天,我们一起来了解这个常见却又不寻常的疾病。■■■■■——摘自微信公众号“生命圈”。什么是宫颈机能不全?宫颈机能不全 (cervical incompetence,CIC)是指以无痛性宫颈扩张为特征,胎膜膨出进入阴道内,继而胎膜破裂,娩出不成熟的胎儿或胎膜,导致中晚期妊娠流产的一种产科综合征。其发生率约为0.27%~1.84%。CIC到底是哪个部位出了问题?宫颈机能不全,从字面上理解就是:宫颈的机械功能不健全。通俗地说,就是宫颈太松了!也称“宫颈松弛症”。1宫颈的机械功能是什么?就是宫颈对于宫腔内重量的机械承托功能。2宫颈的哪个“零件”松了呢?其实,对这个机械承托功能负主要责任的“零件”就是宫颈最狭窄的部分——宫颈峡部(也称宫颈内口)。我们一起温习一下“妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!”一文,就能更熟悉地了解宫颈的结构。3什么时候才会出问题?因为宫腔内的重量也只有在怀孕期间才会随着孕周增加、胎儿增大而逐渐增重,所以只有在孕期才会出问题。我们知道,正常状态下,宫颈内口是闭合的,当足月分娩时,因宫缩的作用,宫颈逐渐缩短、变软,宫口随之扩张而开大,为胎儿阴道娩出做好准备。如果存在CIC,到中期(14-20周)或晚期(20-28周)妊娠时,宫颈内口就支撑不住子宫内宝宝和羊水的沉重压力,不知不觉就开大了,造成反复的中期或晚期流产,可是,这个孕周的宝宝还没有存活能力啊,就出现了文章开头中的悲剧。CIC的发病原因和高危因素遗传、手术、感染、解剖结构等先天或后天的原因均可引起宫颈的变化,也是CIC的高危因素。1先天发育不良先天性子宫颈发育不良、过短或缺损,这些患者在初次妊娠时即表现CIC。2后天损伤急产、产钳助产等造成的严重宫颈裂伤,剖宫产引起宫颈内口组织损伤;多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛;宫颈高频电刀(LEEP)或冷刀锥切术后对宫颈形态和功能破坏。3其他胚胎期的雌激素暴露等,孕激素不足,多囊卵巢综合征(PCOS);子宫畸形;炎症诱发宫缩导致宫颈扩张。如何诊断CICCIC的诊断分为非孕期诊断和孕期诊断。1非孕期诊断CIC1)病史首先,病史对于诊断极为重要!!!主要包括:(1)明确的宫颈损伤史,如宫颈锥切、分娩阴道裂伤等;(2)妊娠中晚期反复自然流产史(两次以上),特点是:流产多发生在相同的孕周,流产时往往无明显的子宫收缩,但出现颈管缩短至消失,并伴有宫口开大,甚至羊膜囊突出。2)体征妇科检查时可发现:宫颈陈旧性裂伤;宫颈阴道段短。但这些体征并不是诊断CIC所必须的,它们并不代表流产一定发生。3)辅助检查最常用的非孕期检查方法有:(1)宫颈内口阻力检查:非孕期宫颈内口无阻力通过8号扩宫棒;(2)妇科检查:宫颈≤1.5cm;但这些方法对于诊断都不是客观指标,不能因此单独诊断CIC。2孕期诊断CIC的综合评价CIC孕期诊断的标准较多,但都与病史、B超测定宫颈长度等相关,综合评价如下:1)产科检查妊娠期没有明显的腹痛,阴道检查:可发现宫颈阴道段明显缩短伴宫颈软化,宫口已扩张或开大,有时羊膜囊已突出宫颈口外。这是确诊孕期CIC的直接方法和客观证据。2)B超检查B超检查主要监测宫颈管的形态变化和宫颈长度。(1)宫颈管的形态变化孕期经阴道超声测定宫颈内口宽度/宫颈长度,该结果是诊断CIC的主要客观依据。当超声见到宫颈管形态变化如“TYVU”四种字型,尤其是“U”形漏斗状变化时,则高度提示CIC。如下图:注:宫颈漏斗形成示意图T形,Y形,V形和U型(摘自2014年Up To Date)(2)宫颈长度宫颈长度在正常妊娠30周前基本稳定(一般约4cm),在妊娠晚期出现逐渐缩短的现象,此后会随着孕周的增加而缩短,到足月约2.5cm。宫颈长度≤3cm,提示CIC可能;宫颈长度≤2cm,可确诊CIC。但需注意:单纯的宫颈缩短不完全等同于CIC,需要结合病史或其他临床状况做出诊断。3温馨提示(1)CIC的诊断通常仅限于单胎妊娠,因为中期流产的多胎妊娠一般与宫颈结构功能薄弱无关。(2)对于怀疑有CIC的孕妇,可于14-16周开始至24周,每间隔2周连续监测宫颈管的变化情况,因为宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周。如何治疗CIC既然宫颈内口松了,咱们给它上个“紧箍咒”紧紧勒住不就解决了?这种方法就叫宫颈峡部(内口)环扎术,简称宫颈环扎术。方法就是,在宫颈峡部(内口水平处)的外缘,用一根足够粗壮的不可吸收线将这个部位扎紧,阻止在妊娠期间宫颈内口扩张就可以了。1宫颈环扎术的指征哪些情况需要进行宫颈环扎术呢?根据国内外相关文献和共识推荐如下:(1)2次及以上连续中晚期妊娠流产(无痛性宫颈扩张)史,或3 次及以上早期早产史,有CIC的高危因素,其它早产的原因被排除者,应以病史指征行宫颈环扎术。(非孕期指征,1B级证据)(2)对怀疑CIC,并有早产病史,但未达到病史指征环扎的患者,超声检测应从妊娠14~16周开始,当本次妊娠24周前发现宫颈<25mm者应行宫颈环扎术。(孕期指征,2B级证据)目前,有专家呼吁放宽宫颈环扎术的手术指征,认为只要有过1次符合诊断CIC条件的病史和特点,均可考虑宫颈环扎术,让患友和家庭早日获得健康的宝宝。毕竟2次或多次的中晚期流产对患友和家庭都会造成极大的负面影响。从人性化管理和个体化治疗方面来讲,这也是对生物-心理-社会医学模式意义的延伸和革新。2哪种宫颈环扎术更好?腹腔镜下和经阴道宫颈环扎术是两种最为常用的手术途径。我科组织的大样本、多中心的队列研究结果表明,不管非孕期,还是孕期,腹腔镜环扎术的妊娠结局都优于经阴道环扎术,主要体现在总的妊娠天数、抱婴回家率、足月分娩率高,而中期妊娠流产率和早产率低。腹腔镜环扎术的优点是,能同时处理腹腔内的其他妇科病变,而且在孕期基本不用卧床休息,工作、生活自理,这对于数月吃喝拉撒都只能卧床的经阴道环扎孕妇来说,那就是获得难得的自由。但缺点是需要剖宫产结束分娩,这对于一个难得贵子的家庭和患友来说,一般都乐于接受。3为什么有这样的结果呢?从解剖结构上来讲,腹腔镜环扎的部位可以准确地定位到宫颈内口处,理论上有效保持宫颈长度,更易于维持宫颈内口在外力作用下的闭合状态;而经阴道环扎则无法真正地定位于子宫峡部,常低于宫颈内口位置,可能导致宫颈内口在孕中晚期扩张,发生中晚期流产或早产。4孕期还是非孕期宫颈环扎好?研究结果也表明,腹腔镜和经阴道两种途径中,孕前和孕期环扎术比较,临床结局基本相当。腹腔镜孕期环扎术一般选择在孕9周前,B超确定有胎心搏动时进行为宜,但有早期流产或中期妊娠畸形时需手术拆除环扎带再引产等风险。常适用于宫腔粘连严重,且无盆腔手术史或盆腔粘连相关疾病,或孕后才获得环扎信息的CIC患友。经阴道孕期环扎一般在孕14-16周进行,此时,已完成早期筛查的相关检查。综上所述,总结如下:1、CIC的诊断中,中晚期妊娠流产或宫颈手术等病史很重要。2、腹腔镜环扎术的妊娠结局优于经阴道环扎术。3、如技术条件允许,建议尽量选择腹腔镜下非孕期环扎术。2020年10月10日 4720 1 9
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 对于曾经发生过自然流产的孕妈来说,或许有听说过宫颈机能不全。宫颈机能不全表现为宫颈过短和或内口松弛,发生率约0.1% ~2%,在妊娠16~ 28周习惯性流产中占15%左右,是许多孕妈们的梦魇。宫颈机能不全怎么办?这是每个产检患病孕妈的忧虑。 国内标准1.病史及临床表现:具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期(20~22周)反复自然流产史,流产时往往无先兆症状,无宫缩而颈管消退,甚至羊膜突出发生流产。 2.查体:非孕期宫颈陈旧性裂伤达穹隆或宫颈阴道段短于0.5cm;也可能外观正常。 3.辅助检查: 1)非孕时在黄体期用8号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力;正常标准:5号扩宫棒不能自由通过宫颈内口。 2)子宫输卵管碘油造影检查:宫颈内口水平的颈管狭部漏斗区呈管状扩大(宽度>6mm);定标后正常宽度4mm以下.。 3)孕期B超提示宫颈管缩短(15mm。测量横切宫颈内口时的宽度,一般认为排卵期宽度在3mm以下是正常的。 阴道(会阴)超声评估宫颈机能:阴道超声测量宫颈长、宽度已成为临床上评估宫颈功能的金标准。 检测前注意事项:1、膀胱排空;2、子宫收缩;3、测量3次,耗时5分钟,取最短的测量值2020年06月28日 1719 0 0
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曹云桂主任医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 患者陈某怀孕5月余,全家人充满期待的准备迎接新宝宝的到来,突然一天感下腹部坠胀,立即来医院,医生检查:宫口已经开了,羊膜囊全突在阴道内。虽然宫缩不明显,也没有破水,但小孩随时要流产了。晴天霹雳般,陈小姐痛哭:医生,为什么?我一有肚子胀就来医院了,医生想想办法,救救孩子吧! 根据陈小姐的病情,考虑宫颈机能不全。其实在产妇中,类似这种情况不在少数,很多夜班孕妇就诊来内诊一查,羊膜囊已经突在阴道里,来不及处理,令人非常痛心。 通过和患者及家属的充分沟通,我们为她实施了宫颈环扎术。术后医患双方共同努力,直至怀孕37周,经阴道拆除宫颈环扎带,迎来了健康的宝宝。 什么是宫颈机能不全?…… 宫颈机能不全如何诊断?…… 宫颈机能不全的处理:2020年04月16日 3208 0 4
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2020年01月18日 1587 0 6
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2019年05月30日 2554 0 44
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