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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 宫颈糜烂是什么?是宫颈粘膜发生炎症破溃吗?对我们的身体会造成怎样的影响呢?这些问题几乎是临床工作中天天会遇到。当回答了千百遍后,还是有女性朋友孜孜不倦地提问,我开始思考,到底哪个环节出了问题? 于是,我找“度娘”寻求帮助,找到了“糜烂”的词条。 可见,糜烂是跟皮肤或粘膜的破损有关的,这是一个大前提。那么宫颈是否存在同样的问题呢? 好了,问题来了。临床工作中,我们凭什么判断病人是不是有宫颈糜烂呢?一个字,看! 用窥阴器打开阴道,暴露宫颈。这时候看到宫颈呈短柱状,中央有小孔,为宫颈管的开口。宫颈的表面覆盖粘膜,呈现光滑的粉色外观。如果宫颈管周围的粘膜色泽发生改变,具有类似于肉芽组织(就是在新鲜伤口内长的红色的新生小肉)的微红外观,并可以被黄色的分泌物覆盖,这种表现,就可以称之为“宫颈糜烂”了。 哪些女性身上多见呢?青少年和怀孕期的女性在检查时往往会被告知患有“宫颈糜烂”。另外在服用口服避孕药和分娩时出现宫颈裂伤的女性身上也很常见。为什么?她们有什么共同点?我们先留一个疑问。 当医生看到宫颈出现不一样的外观表现,当然很好奇了。是不是出现了什么病变?有没有可能不是良性的病变呢?为了满足好奇心,有科学家对宫颈的组织进行了病理检查,就是切片在镜下进行仔仔细细的观察研究,结果出乎人们意料。 我们所谓的糜烂面,实际覆盖着过度生长的柱状细胞,这些细胞比较薄,透过上皮可以看到下方的血管,肉眼看上去就像粘膜破损缺失了一样。这些细胞来自哪里呢?原来,我们的宫颈覆盖的主要是多层的鳞状上皮细胞,跟皮肤一样,这些细胞是抵御外侵的坚强“卫士”。而宫颈管覆盖的是柱状上皮细胞,跟肠管一样,有分泌功能。在一定条件下,宫颈管内的柱状上皮就外移,代替了原来的鳞状上皮,形成了我们肉眼所见的“糜烂面”。而这些导致柱状上皮外移的因素中,很重要的一种就是雌孕激素,也因此在年轻和孕期的女性,宫颈糜烂更常见。另外,炎症、创伤也可以导致柱状上皮的外移。 所以说,所谓“糜烂”并不是真实存在“破损”,而是一种视觉“假象”。可见眼见为实并不实,且已经造成了广泛的误解。但是由于这个名称被人们使用了多年,已经被广大医务工作者和患者接受,要想纠正也相当不易了。 那么,发现宫颈糜烂是否要治疗呢?都说了,其实宫颈并没有“糜烂”,那就真的不用管了吗? 现代医学的普遍观点认为,一部分具有“宫颈糜烂”的女性同时存在宫颈炎症,尤其是表现为大量分泌物,间歇性阴道流血,对自身产生困扰的,可以考虑治疗。当然,治疗前应该进行宫颈癌相关的筛查,以排除更进一步的病变。除此之外,大部分“宫颈糜烂”并不需要特殊治疗,也不必经常性复查。 目前,针对宫颈炎的治疗的方法包括药物的和物理的方法。如阴道内栓剂(如聚甲酚黄栓、保妇康栓等),宫颈冷冻治疗、微波治疗或电灼治疗等。物理治疗的修复过程可能导致阴道大量分泌物,直到创面愈合。灼烧也可能导致宫颈管狭窄,对未来生育造成不利影响,需权衡利弊后选择。 其实想想,对广大女性来说,“糜烂”两个字显然比本身的症状来的更可怕,希望此文能让大家略感安心。2019年04月28日 3364 6 6
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2019年04月18日 2363 0 0
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 误区一:宫颈糜烂是疾病,会引发癌症,会影响怀孕首先让我们先了解什么是宫颈糜烂?资料显示,女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮受雌激素影响,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此“糜烂”也就看不见了。“所以,它是处于生育年龄的女性常常会出现的生理现象,而不是病理现象,但是因为‘糜烂’这个词,容易让大家产生误解,所以在教科书上,这个名词也早已被摒弃。”此外,宫颈糜烂在过去还有所谓的分度诊断,称之为1到3度,一般人常常对这个分度诊断产生误解,认为它是根据炎症的严重程度划分的,其实它指的范围,面积小于1/3是1度,1/3~2/3是2度,超过2/3是3度。这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象,大家不要产生误解。所以,宫颈糜烂是生理现象,不是病理现象,它不会影响健康,不会影响怀孕,也不会引发癌症,更不会影响胚胎发育。误区二:宫颈糜烂是疾病,检查出来,就必须治疗如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的‘宫颈糜烂’,其实是正常的生理现象,不需要进行任何治疗,如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,是需要进行治疗的。通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。如果没有宝宝可千万不要着急做物理治疗,尽量先要宝宝。另外喂奶期前糜烂会加重,先别着急治疗。误区三:宫颈糜烂就是女性不贞其实宫颈糜烂是有很多发病原因的,不是单方面因素造成的。首先它与性活动过早、性伴侣过多有关。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象,过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活过频(每周4次以上),是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。其次由于婚前性行为大多处于隐秘状态,加之年轻人没有稳定的经济来源,无法创造稳定、洁净的性生活环境,因此患病的几率会大大增加。此外,由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术,都可能导致宫颈损伤或炎症,最后引起宫颈糜烂的发生。还需要注意的一点是,宫颈局部的感染,生殖道支原体、衣原体、高危型HPV的感染均可引起急性宫颈炎,或导致慢性宫颈炎迁延不愈。所以,患有宫颈糜烂的女性一定要注意性生活卫生、避免反复流产,这些可明显降低宫颈糜烂的发生率。误区四:宫颈糜烂勤检查会防宫颈癌虽然宫颈癌和宫颈糜烂无关,但是宫颈的定期检查是必要的,它的发生和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关。资料显示,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。但是宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,所以,宫颈癌的关键就是提前预防和治疗。那么,可以选择哪些检查呢?宫颈脱落细胞检查(TCT)和人乳头状瘤病毒(HPV)检查,这两项即可,而且频率不必过于频繁,一年检查一次即可,因为HPV病毒的代谢很慢,导致其生长速度同样缓慢,所以不必半年三个月就检查一次。这个检查不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。两项都是阴性可三年后联合复查,有条件的可注射HPV疫苗。2019年03月17日 2206 2 2
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罗君花副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 妇产科 大家都听说过宫颈糜烂,更有一部分朋友因宫颈糜烂而困扰不已!那么什么是宫颈糜烂?宫颈糜烂需要治疗吗? 宫颈表面细胞是由来自阴道壁的鳞状细胞和来自宫颈管的柱状细胞共同组成的,二者的交界处即为鳞柱交界,就是我们常说的宫颈癌的好发部位。在体内雌激素的作用下,柱状上皮跨过宫颈外口蔓延到宫颈表面时,因柱状上皮菲薄而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,好似糜烂面,被称作宫颈糜烂,这是一种正常生理性改变。所以郑重提示不需要治疗,不需要治疗! 那既然是正常现象,我们还紧张什么呢?宫颈HPV病毒感染的侵蚀!长期HPV病毒作用可使宫颈上皮细胞发生变化,出现增生活跃、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、宫颈原位癌、宫颈癌等病变。尤其是柱状上皮防御能力较差,所以要提防病毒感染和宫颈病变的发生。很多女性朋友一生中都有过HPV病毒感染史,但80%的人都能通过自身抵抗力自行清除,所以,加强锻炼,增强抵抗力才是硬道理。 我们不要过度医疗,但是也不能麻痹大意而忽略疾病的最初阶段,丧失最佳治疗时机,所以正常健康体检还是要做的。专家提醒:建议大家每3年进行1次宫颈TCT筛查或每5年进行1次宫颈TCT+宫颈HPV筛查即可。2019年02月28日 3173 7 7
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陈芳主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 1.宫颈糜烂不是疾病。本质上是宫颈里面的柱状上皮细胞长到外面来了,虽然看起来像「烂了」,但纯粹是随着生理周期发生的正常现象。 2.既然宫颈糜烂不是疾病,也就没必要分程度。1度2度、轻度重度,该种说法早过时淘汰。(压根不是病,分程度干嘛?) 3.不管有没有宫颈糜烂,都应该做宫颈癌筛查(TCT+HPV)。如果宫颈癌筛查正常,就算有「宫颈糜烂」,也不会得癌。(「宫颈糜烂」和宫颈癌没有必然联系) 4.宫颈糜烂≠宫颈炎。规范的宫颈炎诊断应该就是指有病原体感染的炎症,所以,怀疑宫颈炎应该查衣原体和淋球菌,而不是看有没有宫颈糜烂。 5.不需要单纯针对「宫颈糜烂」做任何治疗。其实针对「宫颈糜烂」的物理治疗,尤其是切除部分宫颈组织的治疗,会增加流产和早产的风险。 6.阴道镜检查不是常规检查,只有宫颈癌筛查有异常时才需要做。如果宫颈细胞学检查(就是宫颈刮片或者TCT)都没有做过,就让你做阴道镜检查,这都是不规范的,最好扭头就走。 总之,有问题,到正规医院就诊! 如果听到医生说「你有宫颈糜烂」,那就好像听到一句「今天天气不太好」一样,毫无意义。2019年02月23日 4782 15 25
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2019年01月15日 1910 0 1
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宋红娟主任医师 南京明基医院 妇科 宫颈糜烂是过去大家对宫颈一种正常表现的错误认识;是正常的生理现象而不是疾病,不会影响身体健康。前言近日,徐州市妇幼保健院妇科病区通过急诊接收了一名不幸在手术中发生大出血的女性李慧(化名),而这名女性只有17岁,经过抢救,出血停止。令人不解的是,只有17岁的她怎么会做妇科手术?经了解,李慧曾在一次检查中被告知发生宫颈糜烂,担心的她去咨询了医生,“医生跟我说,宫颈糜烂会影响怀孕,甚至可能引发癌症,劝我尽快手术治疗。”她吓坏了,赶紧选择了手术,希望可以治愈宫颈糜烂,没想到发生意外。徐州市妇幼保健院妇科病区主任宋红娟博士表示,宫颈糜烂,作为一个被公众熟悉的“疾病”,曾经困扰了很多女性,去做体检,很大一部分女性被诊断为宫颈糜烂。“早在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材中,就取消‘宫颈糜烂’这个病名,以‘宫颈柱状上皮异位’生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。”误区:不是疾病,更不会影响怀孕首先让我们先了解什么是宫颈糜烂?资料显示,女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮受雌激素影响,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此“糜烂”也就看不见了。“所以,它是处于生育年龄的女性常常会出现的生理现象,而不是病理现象,但是因为‘糜烂’这个词,容易让大家产生误解,所以在教科书上,这个名词也早已被摒弃。”宋红娟博士强调说。此外,宫颈糜烂在过去还有所谓的分度诊断,称之为1到3度,一般人常常对这个分度诊断产生误解,认为它是根据炎症的严重程度划分的,其实它指的范围,面积小于1/3是1度,1/3-2/3是2度,超过2/3是3度。宋红娟博士再次强调说:“这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象,大家不要产生误解。”那它对人体会产生影响吗?对此,宋红娟博士表示,因为它不是病理现象,所以,它不会影响健康,不会影响怀孕,也不会引发癌症,更不会影响胚胎发育。治疗:它不是病,不需要治疗检查出宫颈糜烂,需要治疗吗?“如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的‘宫颈糜烂’,其实是正常的生理现象,不需要进行任何治疗,如果上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。”宋红娟博士说:同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,是需要进行治疗的。通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。那宫颈糜烂与什么有关呢?对此,宋红娟主任说,首先它与性活动过早、性伴侣过多有关。现在的年轻人普遍地存在着婚前性行为现象,过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活过频(每周4次以上),是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。其次由于婚前性行为大多处于隐秘状态,加之年轻人没有稳定的经济来源,无法创造稳定、洁净的性生活环境,因此患病的几率会大大增加。此外,由婚前性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术,都可能导致宫颈损伤或炎症,最后引起宫颈糜烂的发生。还需要注意的一点是,宫颈局部的感染,生殖道支原体、衣原体、高危型HPV的感染均可引起急性宫颈炎,或导致慢性宫颈炎迁延不愈。“所以,患有宫颈糜烂的女性一定要注意性生活卫生、避免反复流产,这些可明显降低宫颈糜烂的发生率。”宋红娟主任说。建议:宫颈定期检查很重要,一年一次即可门诊中,还是会有不少患者咨询,宫颈糜烂到底会不会发展为癌症?对此,宋红娟主任解释说,虽然宫颈癌和宫颈糜烂无关,但是宫颈的定期检查是必要的,它的发生和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关。资料显示,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。但是宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,所以,宫颈癌的关键就是提前预防和治疗。那么,可以选择哪些检查呢?“宫颈脱落细胞检查和人乳头状瘤病毒感染检查,这两项即可,而且频率不必过于频繁,一年检查一次即可,因为HPV病毒的代谢很慢,导致其生长速度同样缓慢,所以不必半年就检查一次。这个检查不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。”本文是宋红娟医生版权所有,未经授权请勿转载。2019年01月12日 3529 7 8
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2018年12月09日 1497 0 1
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