巩膜炎

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。又称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。 常见病因 内源性抗原抗体免疫复合物引致（常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿等） 常见症状 眼部疼痛剧烈、视力下降，巩膜充血等 病因 主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。 临床表现 1.前巩膜炎 病变位于赤道部前。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。可分为三类： （1）结节性巩膜炎 病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起，质硬，压痛，结节可多个。 （2）弥漫性巩膜炎 巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。 （3）坏死性巩膜炎 破坏性较大，常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜呈蓝灰色，粗大血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后巩膜炎 较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。出现不同程度眼痛、视力下降。眼前节无明显改变。可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视盘（视乳头）水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。 检查 1.体格检查 重点注意巩膜的改变，以及结膜、角膜、葡萄膜、网膜、视盘的改变。浅层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认。 2.辅助检查 可选择全血细胞计数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测。对于后巩膜炎可行B超检查、CT扫描或者MRI检查等。 治疗 1.抗炎治疗 眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好时可加用免疫抑制剂。 2.伴睫状肌痉挛者 可用阿托品散瞳以麻痹睫状肌。 3.严重病例 无血管区、葡萄膜区禁止在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。

答案是肯定要忌口!需要禁食：辛辣、煎炸、烧烤、海鲜、海鱼、虾、蟹、烧鹅、冷饮！ 我有三位巩膜炎患者（病程有1年到8年不等），每次眼球红、痛发作时都能用激素类滴眼液联合非甾体类消炎类西药控制住，可是一旦停药，一个月甚至一周内就会复发。因为长期点激素，三例患者都有激素性青光眼的倾向。为摆脱对激素的依赖，来我处要求中药调理，刚开始效果都很好，单用中药眼红、痛的症状都能完全消除，并在较长时间内不复发。他们以为中药已控制了病情，三人后来均在饮食上大意了，面对山珍海味没把持住，将我告诉他们需“要忌口”的告诫抛之脑后，先后再次发病，再回来用中药的效果就很不理想了！故于此告诫患巩膜炎的病友，忌口很重要！

巩膜炎是一个多因素、多诱因所致的胶原性疾病，目前治疗上还不够满意，缺乏特异疗法，治疗反映迟钝，尚难达到根治目的。一般选用如下方法：1)针对病因治疗：巩膜炎应重视病因检查，凡明确病因者应针对病因治疗，如结核引起者，应用链霉素肌注或雷米封、维生素B6口服，也可用结核菌素脱敏治疗。2)皮质激素疗法：应用0.5%可的松眼药水，每日4～6次，重者球结膜下注射地塞米松2.5毫克，每周1～2次。疼痛较重者可口服消炎痛25毫克，每日3～4次。3)散瞳：局部点用1%阿托品散大瞳孔，并麻痹睫状肌，扩张血管。4)局部湿热敷：每日3～4次，每次20分钟，既可减轻疼痛，又可促进炎症吸收。5)对症治疗：口服水杨酸钠有止痛抗炎作用。对久治不愈，经常复发，特别顽固的病例，可应用90锶或X线局部放射治疗以及自血疗法。6)中药疗法：以祛邪为主，助为补虚，凉血散结，泻火解毒，代表方剂为导赤散或三仁汤加减。

巩膜是由胶原纤维组织组成的，其结构坚韧，不透明，呈乳白色，血管很少，前面与角膜，后面与视神经硬膜鞘相连。巩膜表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩膜包括表层巩膜、巩膜实质、和棕黑层。表层巩膜血管丰富，易形成变态反应性病灶，巩膜深层则血管及神经很少，不易患病。平时我们看到的白眼珠只是巩膜前面的一部分，它的绝大部分在眼眶里，外边看不见，因而很少受细菌或病毒感染而引起化脓性炎症。巩膜炎的共同特点是自觉疼痛、畏光和流泪，炎症局部的深红色结节状隆起，一般不形成溃疡，病程缓慢，对药物治疗反应较顽固，易复发。临床上常见的巩膜炎多是指由于身体其他部位患风湿、结核、梅毒、红斑狼疮和其他原因不明的感染，引起机体变态反应，造成眼巩膜的非特异性炎症，因巩膜裂伤引起的巩膜局部感染的巩膜炎在临床较为少见。

巩膜炎在中医眼科古籍上早有记载，称之为“火疳”，运用中医药治还是有比较好的疗效的。西医在临床上将“巩膜炎”分为：1、巩膜外层炎，发病在巩膜的浅层，包括单纯性巩膜外层炎和结节性巩膜外层炎；2、深层巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，根据病变部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎。巩膜就是我们所说的白眼仁儿，白眼仁儿最外层有一层薄膜叫球结膜，内层就是较硬的巩膜，由胶原纤维组成，它像一个鸡蛋壳儿一样把眼睛内容物包裹起来，我们能看到的白眼仁儿是前巩膜，后巩膜在眼球后面，我们看不到。我们先说说巩膜外层炎： 一般巩膜炎外层炎，往往伴有眼红、眼胀和眼痛，有时伴有视力下降。检查有球结膜及其下浅层巩膜充血、水肿，单纯性巩膜外层炎病变中心常见轻度隆起，触压可有轻度疼痛或不适；结节性外层巩膜炎有单个或多个局限性结节，颜色淡红或深红色，触压痛明显。巩膜外层炎的治疗，西医很明确，就是局部点含有激素的眼药水，或者局部注射。一般效果很好。但有一部分患者用激素治疗效果不佳，更麻烦的是相当一部份患者容易复发，给患者带来痛苦。对于各类巩膜炎患者，我认为，如果有条件的话，采用中西医结合治疗效果更好。对巩膜外层炎的治疗，应当采用激素治疗，在此基础上，同时加以中药干预，可以达到：1、缩短病程，提高疗效；2、减少或防止复发，这是中医药特有的优势；3、中药止痛效果也很好；4、对西医治疗无效者，中药也有较好的疗效。那么，中医治疗的道理是什么呢？ 中医眼科认为，结膜和浅层巩膜归于中医里面的“肺”来主管。但要注意，中医的肺脏和西医的肺脏的概念不完全相同。对巩膜外层炎来说，中医的主要治则是“清肺热”，通过恢复中医肺脏的“肃降”的本来面目，以达到治疗本病的作用。中医眼科治疗本病，需要对患者进行眼科检查之外，还要进行全身的“望、闻、问、切”，综合全身和眼部情况进行治疗，因此需要当面就诊。但主要以“清肺热”为主，如病变累及角膜、葡萄膜、视网膜等，还要进行中药药物的相应加减。另外，要特别强调饮食和睡眠。中医认为，本病和生活习惯密切相关：1、尽量不要熬夜。2、要忌烟忌酒，不要过食辛辣食物，这一点最为重要。中医认为，辛辣入肺，过食辛辣易使肺脏的功能失调。尤其在北方干燥地区，要少吃麻辣烫、麻辣小龙虾、水煮鱼、羊肉串，以及油炸食品。另外，葱、姜、蒜适当少吃，饮食整体要偏清淡一些。可以适当吃些芹菜、油菜、黄瓜、苦瓜、白菜、豆腐等，不喝咖啡、含糖饮料和发酵茶，也不要随便吃补品，因为患者往往不容易分清补品的作用和功效。3、同时饮食也要注意温热，不吃过于寒凉的食品，如冰镇啤酒、雪糕、瓜果梨桃等寒性水果，因为这些东西易伤人体的阳气，也同样易导致复发。切记切记！