-
张凤主治医师 北京大学人民医院 消化内科 我们在临床上经常遇到这样一类患者,他们说,大夫啊,我有老胃病,总是觉得胃不舒服,嗳气、烧心,时不时还胃疼,但我做过好多次胃镜了,都没事儿,超声啊、CT啊都正常,我可怎么办啊?还需要做什么检查吗?其实这就是功能性消化不良的典型表现。功能性消化不良是指具有消化不良的症状,如腹部饱胀感、早饱感、恶心等,但经过内镜、腹部超声、腹部CT等相关检验检查阴性,无法用器质性、系统性或代谢性疾病解释的一组临床症候群。目前功能性消化不良的诊断主要采用罗马斯诊断标准,根据主症状的不同,将功能性消化不良分为上腹痛综合征和餐后不适综合征。上腹痛综合征的主要症状是一、上腹痛主要表现为。 上腹部主观疼痛和不适的感觉,位于上腹中央间突下1~2cm至其上方的范围。2、上腹部烧灼感是指上腹部灼热不适的主观感觉。 餐后不适综合征主要包括,一、餐后饱胀不适,餐后食物较长时间存留于胃中,出现腹部不适的感觉。二、早饱感是指进食较平素量少的食物后,其感觉胃部饱胀不适,一直不能完成正常进餐。目前对于功能性消化不良的病因以及发病机制尚未完全明确,这主要包括胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性胃肠道微炎症、幽膜螺杆菌感染异常、精神心理03月20日 9 0 0
-
王蔚虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 很多患者觉得自己胃病挺严重的,看完消化科,发现诊断写着“功能性消化不良”,这是个什么病?我们先理解什么是“消化不良”,上腹部疼痛、饱胀,烧灼,恶心,呕吐,反流,这些症状统称消化不良,功能性消化不良就是说出现了上述消化不良的症状,但病因不是器质性的,而是功能性的。什么是器质性疾病?就是某个器官有病,或者是全身出了毛病导致症状,比如肝炎、消化道肿瘤引起的恶心呕吐、吃不下饭,就是器质性疾病,再比如发烧引起了恶心呕吐的症状,也是器质性疾病。而功能性疾病,就是虽然有各种不舒服症状,但是各项医学检查都查不出能解释这些症状的异常,就是功能性疾病。做功能性疾病的诊断需要谨慎,需要排除器质性疾病,以免耽误了器质性疾病的治疗。但是对于消化不良症状来说,功能性疾病还是很常见的。对于新出现的消化不良症状,除外同时伴有黑便,贫血,体重下降等“报警症状”以后,大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因,总得来说是大脑和消化系统互动的异常,导致胃动力不好、胃的容受性差、胃敏感等情况。胃动力不好就是往下输送食物的速度过快或过慢,胃的容受性差就是吃几口就饱了,而胃敏感就是对于正常的胃酸和温度也无法耐受,出现不舒服的症状。一些患者的功能性消化不良可能和幽门螺杆菌感染有关,但是,如果是幽门螺杆菌引起的消化不良症状,按照最新的定义,已不属于功能性消化不良,而称为幽门螺杆菌相关的消化不良。另外就是精神神经因素导致的功能性消化不良也比较多见,有些患者是压力过大,或者遭遇了一些负面的事件;也有些患者是自身性格比较敏感,想得过多,自己给自己制造了很大的精神压力导致的。如果功能性消化不良患者有一些情绪、压力问题,这类患者往往非常难治,因为存在着情绪不良导致消化不良、消化不良又进一步加重心理负担的恶性循环。患者往往反复就医,对自己的健康状况过分关注,总在纠结为什么看了这么多次病,吃了这么多药为什么还不好?从而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后,饮食不当也会造成功能性消化不良。比如吃得太凉,喝碳酸饮料,吃薯类过多,饥一顿饱一顿等。功能性消化不良也有一些遗传倾向,有些患者说家里人胃都不好,就是这种情况,但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。功能性消化不良也有一些遗传倾向,有些患者说家里人胃都不好,就是这种情况,但是功能性消化不良本身并不是一种遗传病。有些患者病史已经长达数年,反复检查没有器质性疾病,比较容易诊断。如果是新出现的消化不良症状,尤其是年纪比较大的患者,或伴随报警症状,需要警惕癌症,需要做各种相关的检查排除器质性疾病。消化不良症状是否功能性疾病,和症状的严重程度没有关系,所以不要自认为症状不重,就自己判断为功能性疾病,尤其是对于老年人来说,还是要去医院进行检查。功能性消化不良也是病吗?怎么治?有些人可能觉得功能性疾病又不是“真的”有病,不需要治疗,其实对于很多患者来说,功能性疾病对生活质量的影响一点也不次于器质性疾病。有些患友由于功能性消化不良,食量减少,时间长了出现了体重下降,自己怀疑癌症,心理压力极大,严重影响了生活质量。功能性消化不良的症状发作时,影响患者的工作和生活,进而还影响到家庭关系和社会功能,影响出勤率。功能性消化不良如何治疗呢?对症治疗——有什么症状,就吃针对这个症状的药。基于症状的不同,可以把功能性疾病分为两个类型,一个类型叫上腹痛综合征,表现为上腹部疼痛,烧灼或嘈杂感就是觉得胃不舒服的感觉。上腹痛综合征往往和胃酸有关,需要用一些抑制胃酸分泌的药,或中和胃酸的药。另一个类型叫做餐后不适综合征,以餐后饱胀,早饱(明明很饿,吃几口就饱了)为主,或者伴有恶心呕吐。对于餐后不适综合征,往往是胃动力比较弱,治疗需要用一些促进胃动力的药物。有时候光用胃动力药还不能解决问题,可以加用一些消化酶帮助消化。检查幽门螺杆菌阳性的,可能需要进行抗幽门螺杆菌杀菌治疗。最后,消化不良的治疗药物中,还有一类重要的药物就是中药,祖国医学重在调理,功能性消化不良的治疗也是重在调理,所以中药对消化性功能不良的治疗效果是很好的。比如常用的气滞胃痛颗粒,我们进行过临床试验的对比,和服用安慰剂相比,气滞胃痛颗粒治疗功能性消化不良的效果是非常明显的,对于上腹痛综合征和餐后不适综合征都有较好的效果。同时气滞胃痛颗粒还有个很好的优点,它可以同时调节情绪心理的问题。伴有情绪心理问题的功能性消化不良患者需要放下心理负担,治疗才能有效,但是放下心理负担并不容易。通常我们建议此类患者多进行一些社交、娱乐活动,多运动来缓解心理压力。但是有时也需要精神心理科的专业治疗才能让患者放下心理负担,啥时候需要看精神心理科呢?如果是消化科的药效果都不好的话,就需要吃一些精神科的药物。所以气滞胃痛颗粒这种能同时调节患者情绪和心理的药物非常实用,通过有效减轻症状,增强患者的信心,从而纠正心理-症状的恶性循环。2022年09月28日 955 0 2
-
2019年06月29日 25169 1 8
-
张玉玲主任医师 哈医大二院 儿内科 儿科门诊医生经常会碰到患儿表现为腹痛、腹胀、早饱、暖气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐。但各项检查又显示不出器质性病变。这时就需要考虑是不是功能性消化不良。 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良,不是一个独立的疾病,是一种病因未明的、未能发现器质性或全身性疾病的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群,症状超过 4 周以上。低风险,预后良好。 FD 的病因 FD 的病因未明,目前认为是多种因素综合作用的结果,包括饮食与环境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指肠炎、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃肠运动功能异常、内脏感觉异常、心理社会因素等 [1]。以腹痛为主的功能性消化不良患儿胃黏膜活检可能仅提示轻度、慢性炎症,因而不提倡常规行内镜检查。 FD 的诊断及鉴别诊断 对于 4~18 岁儿童和青少年,必须符合下列条件 [2],并且症状每周至少 1 次,持续 2 个月以上: 1. 腹上区(脐上)持续性或复发性疼痛或不适感。 2. 排便后不缓解,或与大便的次数及性状无关(不是肠易激综合征)。 3. 没有可用以解释这些症状的炎症性、器质性、代谢性疾病及新生物形成的依据。予辅助检查排除其他消化系统相关疾病包括: ①血常规:排除贫血、嗜酸细胞增多和感染因素。 ②肝功能检测:排除肝胆系统疾病。 ③大便常规及寄生虫检查:排除寄生虫感染。 ④红细胞沉降率、CRP、血管炎四项:排除炎性肠病。 ⑤血淀粉酶、脂肪酶,尿淀粉酶:排除胰腺炎。 ⑥腹部超声:排除胰腺、肝、胆道的疾病。 ⑦消化道内镜检查:可用于那些吞咽困难、尽管使用了抑酸剂但症状仍持续的患儿、停药后症状又反复者或考虑有幽门螺杆菌感染相关性疾病者。 ⑧氢呼吸试验:排除乳糖不耐受及肠道菌群失调。 FD 的治疗原则及方案 1. 一般治疗 ①虽然没有明确的功能性消化不良的特别饮食,但有消化不良的临床症状期间,应避免甜食、刺激性食物、高脂饮食等以免加重腹胀、嗳气症状。 ②因为进食频繁可影响胃肠运动的正常节律,应定时定量进餐,不建议白天加用点心,夜间可根据需要加用少量点心。 ③生活作息规律,保证睡眠充足,心态良好,并适当增加运动。 2. 药物治疗 根据患儿的临床表现及其与进餐的关系,可选用促动力药、抗酸药和抑酸药等药物,一般疗程 2~4 周。具体选药原则详见下表 [1]。治疗无效者可适当延长疗程,并可进一步检查,明确诊断后再进行治疗。有 Hp 感染者,需行 Hp 的根除治疗。 (1)抗酸和抑酸治疗 目前临床上常用的抗酸剂有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液 [3] 等,可以缓解症状 [4]。抑酸剂主要有两大类,H2 受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂(PPI),它们对胃酸分泌有明显的抑制作用,可以缓解酸相关的症状。目前常用药物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 对于功能性消化不良症状有改善,目前常用药物有奥美拉唑等。 常用药物的用法用量 ①西咪替丁:口服,新生儿,一次 5 mg/kg,4 次/日;1 个月?12 岁,一次 5?10 mg/kg(最大量 400 mg),4 次/日;12?18 岁,一次 400 mg,2?4 次/日。静脉注射与滴注,一次 5?10 mg/kg,2?4 次/日,一日剂量不宜超过 2 g。 ②雷尼替丁:口服,一日 4?6 mg/kg(—日最大剂量 300 mg),q 12 h 或睡前一次服用。缓慢静脉注射,新生儿,一次 0. 5?1 mg/kg,3?4 小时一次;6 个月?18 岁,一次 1 mg/kg(最大 50 mg),2 次/日或 3?4 小时一次。 ③奥美拉挫:口服,开始治疗 1 mg/kg(—日最大剂量 40 mg),1 次/日,有效后减量至 0.5 mg/kg。静脉注射,1 个月?12 岁,最初 0.5 mg/kg(最大 20 mg),l 次/日。12?18 岁,一次 40 mg,1 次/日。 (2)胃肠动力调节 促动力药物对于功能性消化不良的疗效尚未明确,但一般认为促动力药物可以改善相关的上腹部饱胀、胀满、恶心等症状 [5]。目前常用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、红霉素。 常用药物的用法用量: ①甲氧氯普胺:多巴胺(DA2)受体拮抗剂,促进胃及上部肠段的运动。肌内或静脉注射,6 岁以下,一次 0. 1 mg/kg;6?14 岁,一次 2. 5?5 mg。具有较强中枢止吐作用,可增加胃动力,但因其可导致椎体外系反应,故不宜应用于婴幼儿和长期大剂量应用。 ②多潘立酮:拮抗胃肠道 DA2 受体介导的平滑肌松弛。口服,一次 0.3 mg/kg,3 次/日。 ③红霉素:结合并激动胃动素受体,产生促动力效应。口服,一次 3?5 mg/kg,—日 3 次,餐前 1 小时服用。 (3)胃黏膜保护 因为功能性消化不良患儿一般存在胃酸相对或绝对增多,所以,理论上胃黏膜保护剂也可能具有一定的缓解作用。目前常用药物有蒙脱石散。 (4)抗幽门螺杆菌治疗 Hp 感染在功能性消化不良的发病机制中未完全明确,有资料显示根除幽门螺杆菌治疗有利于症状缓解,但也有研究未能证明功能性消化不良患儿可获益 [7]。所以,应严格把握指征,不能盲目抗 Hp 治疗。 (5)其他对症治疗 排除其他的器质性病变因素后,社会、心理的刺激因素也可导致相关的症状,心理学治疗对于功能性消化不良患儿是有益的 [8]。抗抑郁药的使用虽然有争议,但对于抑郁、焦虑明显的患儿是有帮助的 [9]。常用的有三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等,建议在专科医师指导下服用。2017年02月21日 6118 0 1
相关科普号
索宝军医生的科普号
索宝军 副主任医师
北京大学第三医院
消化科
440粉丝3.1万阅读
向光海医生的科普号
向光海 主治医师
南阳市第二人民医院
消化内科
3094粉丝5.2万阅读
许志朋医生的科普号
许志朋 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
消化内科
985粉丝1.9万阅读