宫腔粘连

人工流产后，特别是稽留流产或者多次人工流产后，医生会常规给于人工周期药以修复内膜，以减少宫腔粘连。如果在人工周期的药口服完毕后，一般会来月经，第一个月的月经量少一些。如果停药后一个月月经都没有来潮或者

1.富血小板血浆（PRP）是什么？PRP是由血细胞机分离患者自体血浆而生成，其富含促细胞生长因子等生物学活性组分。PRP具有高效修复受损组织的作用。已应用到临床多学科，并取得良好的临床治疗效果。国内外已有大量临床及基础相关研究关于PRP应用到薄型子宫内膜及宫腔粘连，有一定效果。2.PRP宫腔灌注治疗是什么？通过灌注自体PRP到宫腔内，希望促进宫腔粘连分离术后子创面的修复，改善薄型子宫内膜厚度和改善妊娠率。PRP促进宫腔粘连分离术后子宫内膜修复的中国专家共识2013年已发表，推荐应用PRP宫腔灌注作为其宫腔粘连分离手术后辅助治疗手段。3.PRP宫腔灌注治疗的优势是什么？（1）根本解决方案：PRP疗法提取自体血液中的生长因子修复，再生受损组织，从根本上解决内膜生长困难的问题。（2）治疗时间短：施术时间10-20分钟即可完成，宫腔镜检查室可完成，无需进入手术室。（3）恢复时间短：施术后即刻恢复日常活动。（4）无过敏反应：通过血细胞分离机分离采集者自体全血，并通过严格无菌操作，密闭制备，采集制备过程安全性好；不存在免疫排斥或疾病传播的风险，安全性良好；（5）应用范围广：PRP既能单独使用，又能与现有的多种技术相结合，提高治疗效果，提高术后满意度。4.如何制备PRP？血细胞分离机自动分离PRP后，将剩余的血小板、红细胞、白细胞和血浆输回患者体内，制备的PRP分成若干小包装，并在?80?C冷冻保存直到使用。5.术后注意事项：5.治疗流程1）宫腔镜中心门诊就诊经医生评估需要进行PRP治疗，并符合采集PRP的要求，转诊至血液科门诊，预约采集时间，签署知情同意书，按预约时间完成采集（血液科实施）。2)保存PRP：制备的PRP根据治疗方案分成3-5份，医院保存（保存时间：制备后半年内），直到使用。3)灌注PRP：月经干净后不同房，通常于月经干净的第1天、第3天、第5天进行治疗。4)灌注术后：灌注治疗后，禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁。按医嘱进行3D超声及宫腔镜检查复查。如果您有治疗需求，请到复兴医院宫腔镜诊治中心周四宋冬梅主任医师门诊就诊，了解具体治疗过程并预约PRP宫腔灌注。

今天在门诊碰到一个病人拿着一张报告单焦急来找我看。我一看，B超报：内膜回声不均匀，考虑息肉，建议宫腔镜检查。病人眼巴巴地看着我问：医生，我为什么要做宫腔镜检查啊？好吧，我觉得是时候我要给大家讲讲什么是宫腔镜检查，为什么要做宫腔镜检查。现在我们假设我们的子宫是一个气球，我们首先看到的就是气球口，即宫颈口，但气球内部是什么情况，我们就需要让气球膨胀起来，从气球口进入气球内部仔细检查球内是怎样的洞天。宫腔镜检查就是一种通过女性宫颈，将光纤镜头置入子宫内，以便直接观察宫颈管内及子宫内膜情况的检查方法。它被广泛应用于妇科诊断和治疗中。首先，让我们了解一下宫腔镜检查的优点。有些病人就很疑惑B超可以看到子宫的情况，为什么我们还要做宫腔镜检查。其实不管是经腹还是经阴B超均有一定的局限性。经腹B超需要透过皮肤、皮下组织以及肠管等才能看到子宫，而经阴B超也是需要隔着一层组织才能看到子宫，太细小的病变B超不一定能发现。而宫腔镜检查能够直接观察子宫内部情况，可以在检查过程中进行直视下有目的、定点取材活检，进一步确认病变性质，提高诊断的准确性，比盲目诊刮更有准确性。直白点说就是直接看到宫腔内部，有问题的地方直接取出来做活检。那什么情况下可以进行宫腔镜检查。有以下情况的女性均可以行宫腔镜检查：（1）异常子宫出血（比如月经周期不规则、经量过多或过少、月经淋漓不尽）；（2）不孕女性，需排查宫腔环境；（3）宫腔粘连；（4）怀疑子宫、宫颈及阴道等生殖道畸形；（5）怀疑子宫腔有异物或节育环移位的评估；（6）各种子宫腔影像学结果异常的进一步评估；（7）子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估；（8）各类子宫腔手术后的二次探查评估；（9）各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断；（10）不明原因的顽固性阴道排液；（11）幼女阴道异物及局部病变的病因检查。以上所有情况都可用宫腔镜检查完成，由此可见，宫腔镜检查还是很神通广大的。但并不是所有人都可以做宫腔镜检查。例如，孕妇、有急性炎症或严重心、肺、肝、肾疾病的患者可能不适合进行此项检查。此外，根据患者的具体情况，医生可能会给出其他建议。那还有一个问题，做宫腔镜检查会痛吗？做完之后需要注意什么？在宫腔镜检查过程中，患者可能会有轻度不适感甚至疼痛，因此患者可以选择无痛宫腔镜，整个过程都是睡着的，一觉睡醒检查就做完了。检查后，会有少许阴道流血及下腹轻微坠胀痛，此为正常现象。注意保持会阴清洁，禁盆浴、游泳、泡温泉、性生活6周，不用进行阴道冲洗。总之，宫腔镜检查是一种安全、有效的妇科诊断方法，能够直接观察子宫内部情况，提高诊断的准确性。

山东大学附属生殖医院 颜磊，王秋敏 不知从何时起，就和宫腔粘连这个疾病“干上了”，或者叫“死磕”。现在想想，虽说也干成了这方面的所谓“专家”，还是觉得这是个让人头疼、让人纠结的疾病。那么宫腔粘连是怎么一回事呢？今天就跟大家聊聊。一、什么是宫腔粘连？宫腔粘连是由多种因素导致子宫内膜受损，内膜修复过程中子宫肌壁间形成纤维肌性粘连带，使其功能受损，最终形成瘢痕粘连。就好比两个手指之间粘了胶水，可致宫腔容积变小、宫腔形态异常，严重时会导致宫腔封闭。 二、宫腔粘连的症状与表现1.   月经异常（经量过少或不来月经）：有些患者表现为月经过少，但月经周期是正常的；有些患者表现为月经淋漓不尽，月经血发黑等异常月经表现；宫颈完全粘连的患者，可出现闭经。2.   周期性下腹痛，经血排出不畅。3.   妊娠异常：不孕、复发性流产（包括妊娠早期和中期流产），甚至影响胎儿宫内发育。 三、宫腔粘连的病因可以分为以下几大类：1.   损伤：如：多次清宫、诊刮、宫腔镜手术等。2.   感染：如：子宫内膜结核、生殖道感染。3.   雌激素水平低下：雌激素水平过低可造成子宫内膜较薄，容易受损形成宫腔粘连。4.   遗传因素及子宫先天畸形等其他因素。这样，当许多女性经历了一些宫腔损伤性操作、感染等情况，又出现月经量减少的时候，会非常担心是否自己的宫腔粘连了。为此而纠结。 四、宫腔粘连如何诊断？1.   宫腔镜检查：可确诊。有的宫腔镜可实现检查的同时给予处理，比如用剪刀分离粘连，一般患者在不麻醉情况下是可耐受的。这种宫腔镜往往直径也比较细，是未来宫腔镜的发展趋势。2.   经阴道超声：简单、无创伤、可多次重复实施。有经验医生所出的的三维超声或二维超声报告可对宫腔粘连有较准确的判断。三维超声对指导后续宫腔镜手术，也有很大好处。有些情况，是不是给出宫腔粘连的诊断，是让医生纠结的。医生给出诊断意味着给患者扣上了这顶帽子，这帽子可不好摘掉，同时给患者心理造成压力。因为，如果不影响子宫的来月经功能和生育功能，宫腔内少许粘连是不要紧的，可能不需要处理。宫腔粘连为与不为，这是个问题。这种情况下，患者最好慎重手术，可找有经验的医生再次咨询，是否值得做，是否需要做这个手术。因为手术刀都是双刃剑，如果做了手术宫腔变得更差了，那还不如不做。而个人认为，对于没必要手术干预的宫腔粘连，医生尽量就不要下这个诊断。 五、宫腔粘连的治疗和随访1.   无临床症状且无生育要求的患者，不需要手术治疗。2.   症状轻微、无生育要求，且不伴有痛经或宫腔积血的患者，也不需要手术治疗。3.   对将来有生育需求，但近期无生育需求，也无临床症状者，可考虑暂缓手术。有经量减少等症状者，也可实施手术。4.   对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，可首选宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，术后可联合物理治疗预防再粘连形成。这类措施五花八门，却也是没有很特效的预防粘连复发的。5.   对于宫腔粘连手术，一般可采用冷刀，必要时可采用等离子电切术。6.   术后促进内膜修复至关重要。一般需要采用雌激素。医生比较喜欢开具雌二醇/雌二醇地屈孕酮片这类药物，利于告知患者术后吃法，不容易记错。术后建议进行宫腔镜二次探查术对宫腔形态进行全面评估，三维超声复查只可作为替代方案。术后也要注意患者的个人体质。如果您是过敏体质、疤痕体质、既往结核感染或卵巢功能不好等情况时，建议您告知医生，以便采取应对措施。 宫腔粘连危害多，我们如何才能避免宫腔粘连的发生呢？ 五、宫腔粘连的预防措施1.   加强避孕教育，增强避孕意识，严格避孕，减少人工流产、中期引产等宫腔内手术操作。2.   考虑药物流产术替代人工流产术，降低内膜损伤发生率。药流少量残留时，推荐足够长时间的保守治疗或宫腔镜下的残留胚物取出术。3.   避免宫腔感染，减少产后或流产后刮宫，有妊娠组织残留者尽量采取宫腔镜下可视性处理，减少对宫腔的二次伤害。