宫腔粘连

最近老爸离世，让我悲痛不已，每次出门到机场的时候总想给他打个电话，拿起手机才发现老爸不在了。生活总要继续，工作总要继续，做好手边的事情，照顾好我的家人照顾好我的患者，人生之使命。飞机因为广州的龙舟水延误了，用这点时间写一些科普。今天讲讲近期咨询中的一些问题。讲到哪里是哪里。很多时候患者有月经减少或者超声提示宫腔粘连的时候经常问，能不能先试孕，不处理粘连。首先说，粘连是一个很复杂的问题，除了结构缩窄了影响内膜生长，内膜受损影响着床，还有可能引起胚胎不够空间生长导致胎停。因为无法给粘连患者试孕以评估粘连对怀孕的影响比例有多么严重，因为这种临床试验不符合伦理，所以是无法取得具体数据的，但是粘连一定是增加了不孕，胎停和流产的风险。一旦怀疑有粘连，还是建议先手术恢复宫腔容积再试孕。粘连术后的平均妊娠率是35-45%。和正常人群的80%有明显差异，这样也就可以得出如果不处理粘连，连35%的机会可能都没有。所以结论是有粘连还是要孕前处理。不要拿子宫的生育力作为赌注去试错，一旦孕运气不好，会是更大的损伤。可以打一个比方，粘连后的宫腔好比一个毛坯房，有各种各样的问题，可能有些墙是要打拆的。那么在装修的时候，我们要先打拆，规划好房间的容积和面积，最后才是木工，泥工，油漆工，软装。那么恢复结构就是粘连手术，雌激素和其他办法养内膜就是软装。一定是硬装搞好了软装才有价值和意义。如果是轻度粘连，复粘几率很低，什么时候处理都差别不大。如果是中重度粘连，术后有较高的复粘几率，建议术后尽快试孕。中重度粘连特别是月经很少的粘连，拖的时间越久，粘连带的结构越致密越坚固，旷日持久的粘连最后会出现子宫萎缩，永久丧失怀孕的机会。总之:最好是没有粘连最好是轻度粘连，早点处理了啥都不耽误。最好是中重度粘连及时处理了术后又马上怀上了，最后修成正果。如果是中重度粘连，处理的不及时，手术效果不好，术后又不能马上试孕，那么必然面对反复手术。是否能每一次都做出最好的选择，有时候需要及时，需要信任，需要坚定的信心，还需要缘分和运气。是的，粘连术后总体复粘率，文献报道是20%-60%，其中包括各种级别的粘连和各种手术处理手段。中重度的会总体偏高。中重度粘连术后到复粘的时间跨度可以是3个月，可以是6个月，严重的甚至更短。如何修成正果成功上岸。就是要利用术后相对好的那段窗口期尽快试孕，排除万难与复粘赛跑。术后尽快（通常是复查通过后第二个月）试孕是提高成功率的非常重要的一个环节。宫腔粘连是内膜受损，几乎是宫腔全部区域的内膜受损，严重的区域内膜缺失了，就会产生粘连，没有粘连的区域内膜有是有受损的。术后打开粘连的区域，这部分区域就是没有内膜的裸露区域，术后需要由周边的内膜爬行过去来修复，所以术后经常会有超声下显示的内膜不均。这个么办法，事实就是这样的。怎么才能让内膜长的好一点呢，只能说没有绝对有效的办法，各种治疗措施效果都不绝对可靠。目前公认的是在创面处理得当的基础上，小剂量雌激素有效，血管扩张，营养支持，中药，生物电，灌注，都是辅助办法，效果见仁见智。希望未来粘连的发生机制，内膜的修复机制研究清楚了可以有更有效的药物和措施，目前没有一种是特别有效的。胚物残留实际是影响内膜修复的重要不利因素，如果一次手术过程中处理了胚物，又处理粘连，那么很可能粘连的创面因为内膜修复不佳还会复粘。增加二次手术机会或者家中粘连的程度。故此，目前认为先处理胚物，待月经恢复，内膜进入周期性生长的时候，再处理粘连会有更好的结局。怀孕是大自然赋予的人类和各种生物的功能，很多怀孕的规律还不能用数据和指标解释，虽然很多生殖有关的文献指出内膜大于8mm容易怀孕，但是这些数据不是全部，太多内膜只有3-4mm的患者可以自然受孕。不要因为内膜查了1mm而去干扰试孕的决心。要相信大自然的奇迹。每个人的情况和体质是不一样的，不能用一个指标卡死所有机会。好吧，要登机了，今天写到这里。

人工流产后，特别是稽留流产或者多次人工流产后，医生会常规给于人工周期药以修复内膜，以减少宫腔粘连。如果在人工周期的药口服完毕后，一般会来月经，第一个月的月经量少一些。如果停药后一个月月经都没有来潮或者阴道没有出血，一定要及时的到医院就诊，做阴道B超，以初步判断有无宫腔粘连，如果有宫腔粘连，及时做手术，宫腔粘连时间越久粘连越严重，宫腔粘连早期可能是膜状粘连，时间太久会变成肌性粘连，手术风险大，手术时间长，可能需要做2-3次。所以，清宫术后（手术当天算起）2个月没有月经一定要到医院就诊！

1.富血小板血浆（PRP）是什么？PRP是由血细胞机分离患者自体血浆而生成，其富含促细胞生长因子等生物学活性组分。PRP具有高效修复受损组织的作用。已应用到临床多学科，并取得良好的临床治疗效果。国内外已有大量临床及基础相关研究关于PRP应用到薄型子宫内膜及宫腔粘连，有一定效果。2.PRP宫腔灌注治疗是什么？通过灌注自体PRP到宫腔内，希望促进宫腔粘连分离术后子创面的修复，改善薄型子宫内膜厚度和改善妊娠率。PRP促进宫腔粘连分离术后子宫内膜修复的中国专家共识2013年已发表，推荐应用PRP宫腔灌注作为其宫腔粘连分离手术后辅助治疗手段。3.PRP宫腔灌注治疗的优势是什么？（1）根本解决方案：PRP疗法提取自体血液中的生长因子修复，再生受损组织，从根本上解决内膜生长困难的问题。（2）治疗时间短：施术时间10-20分钟即可完成，宫腔镜检查室可完成，无需进入手术室。（3）恢复时间短：施术后即刻恢复日常活动。（4）无过敏反应：通过血细胞分离机分离采集者自体全血，并通过严格无菌操作，密闭制备，采集制备过程安全性好；不存在免疫排斥或疾病传播的风险，安全性良好；（5）应用范围广：PRP既能单独使用，又能与现有的多种技术相结合，提高治疗效果，提高术后满意度。4.如何制备PRP？血细胞分离机自动分离PRP后，将剩余的血小板、红细胞、白细胞和血浆输回患者体内，制备的PRP分成若干小包装，并在?80?C冷冻保存直到使用。5.术后注意事项：5.治疗流程1）宫腔镜中心门诊就诊经医生评估需要进行PRP治疗，并符合采集PRP的要求，转诊至血液科门诊，预约采集时间，签署知情同意书，按预约时间完成采集（血液科实施）。2)保存PRP：制备的PRP根据治疗方案分成3-5份，医院保存（保存时间：制备后半年内），直到使用。3)灌注PRP：月经干净后不同房，通常于月经干净的第1天、第3天、第5天进行治疗。4)灌注术后：灌注治疗后，禁性生活及盆浴2周，保持外阴清洁。按医嘱进行3D超声及宫腔镜检查复查。如果您有治疗需求，请到复兴医院宫腔镜诊治中心周四宋冬梅主任医师门诊就诊，了解具体治疗过程并预约PRP宫腔灌注。