宫腔粘连

宫腔粘连是一种由于子宫腔受到创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而引发月经异常、不孕或反复流产等症状的疾病。是一种妇科常见病。

主要症状是月经异常和腹痛。部分患者也可能没有任何明显症状。

基本病因

本病发病的确切机制尚不明确，主要病因可能包括：

• 损伤：刮宫手术是导致宫腔粘连发生的最主要因素。
• 感染：细菌或病毒感染可引起宫腔局部发生炎症反应，形成瘢痕组织粘连。
• 雌激素低水平：雌激素水平过低可造成子宫内膜较薄，容易受损形成宫腔粘连。
• 遗传因素及子宫先天畸形

危险因素

• 反复多次的人工流产。
• 宫腔手术操作，如子宫内膜息肉或子宫粘膜下肌瘤的手术治疗。
• 子宫动脉结扎和栓塞。
• 盆腔部位放疗。
• 子宫内膜感染，如子宫内膜结核。

本病的临床表现具有较大的差异性，常见症状主要是月经异常和腹痛。部分患者也可能没有任何明显症状。

典型症状

• 月经异常：月经量少，甚至停经。
• 周期性下腹部疼痛

并发症

本病的常见并发症有:

• 不孕
• 反复流产
• 早产
• 胎盘前置
• 异位妊娠

• 尽量避免流产：无论是药物流产，还是人工流产。流产对子宫内膜的破坏极大，尤其是多次流产。
• 做好避孕措施：带避孕套和服用口服避孕药都是行之有效的方法。
• 及时就医：如果发现月经量少甚至停经，应及时就医，尽早治疗，尤其是在进行过宫腔内操作的手术之后，或者出现炎症时。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、影像学检查、宫腔镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 子宫输卵管造影：是宫腔粘连的一线初筛检查方法，但由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等可造成假阳性征象，其准确性比宫腔镜检查要差一些。
• 超声检查：能观察宫腔有无积液、内膜厚度及回声是否均匀、内膜是否连续、内膜与肌层分界是否清晰等。首选经阴道超声检查，准确性要高一些。
  三维超声还可以重建子宫整体形态、测量子宫内膜血流，诊断宫腔粘连的准确性更好。
• 宫腔镜：是诊断宫腔粘连的金标准，可在直视下观察宫腔形态，判断是否发生粘连。同时可以通过放大功能实时监控，对病变进行微创手术治疗。

本病需要根据具体症状和生育要求，制定个体化的治疗方案。治疗方法主要包括随访观察、手术治疗和辅助治疗。

随访观察

无需手术治疗，可以采取观察等待策略的患者人群包括：

• 无临床症状且无生育要求者。
• 虽然月经过少，但无生育要求，也未伴有痛经或宫腔积血者。

手术治疗

宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗子宫粘连的标准方法。

• 手术适应证：不孕、反复流产、月经过少，并且有生育要求者。
• 治疗目的：恢复子宫的正常结构和功能，缓解相关症状，预防再次粘连。

辅助治疗

手术治疗的同时，还需要选择以下一种或几种治疗措施联合运用，尽可能避免发生再次粘连。最常选用的搭配是宫腔镜手术配合药物治疗。

• 药物或生物学治疗：
  作用：促进子宫内膜再生修复。

  常用疗法：雌激素和孕激素、抗生素、新鲜或冻干羊膜、骨髓干细胞治疗。

• 物理措施：
  作用：保持宫腔形态。

  常用疗法：宫内节育器、宫腔支撑球囊、透明质酸及羧甲基壳聚糖等。

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可：

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 多吃水果、蔬菜。
• 禁烟禁酒。

• 术后需定期复诊，评估疗效和粘连复发情况：
  通常推荐手术后 3 个月内，每月复诊 1 次。

  随后可以延长至每 6 个月复诊 1 次，并根据具体情况决定是否还需复诊。

• 术后受孕方式：
  病情较轻者，可以采取自然受孕或人工授精。

  病情较重者，可以采取辅助生殖技术治疗。

• 子宫粘连对子宫可能造成较严重的损伤，因此术后怀孕期间，必须加强监护，定期产检，动态观察胚胎的生长、发育，及时处理相应的产科并发症。

宫腔镜治疗是目前的有效治疗方法，但重度粘连的治疗仍存在一定难度，成功分离后应注意术后护理，避免再次粘连，一般粘连可得到改善。

粘连分离术后的妊娠几率与粘连的严重程度有关，粘连严重者可导致宫腔显著狭小，即使完成粘连分解，受孕的效果也不佳。