弓形虫病

弓形虫病是指由刚地弓形虫感染所引起的人畜共患病，世界各地均有分布，全球约有 30% 的人口可能有弓形虫感染，我国约为 7.9%，多数属于隐性感染。

弓形虫病的表现复杂多样。绝大部分感染者无明显症状，称为隐性感染；少部分患者可出现非常严重的症状，甚至可危及生命。

弓形虫寄生在人和动物的有核细胞内，主要侵犯眼、脑、心肝、淋巴结等部位，可引起弓形虫肝病、眼病、脑病等，孕妇感染可影响胎儿发育，致畸严重。

基本病因

本病是由于刚地弓形虫感染引起的，其传播途径如下述：

• 先天性传播
  母亲有弓形虫病，可经胎盘感染胎儿。

• 获得性传播
  食用或饮用带有卵囊的猫粪污染的食物或水。

  食用了未煮熟的带有弓形虫的肉、蛋、奶类食品。

  损伤的皮肤和黏膜接触了带有卵囊的猫粪污染的土壤和水。

危险因素

• 卫生或生活条件差
• 教育水平低，缺乏疾病认知
• 免疫功能低下
• 饮食习惯：喜欢吃生鲜肉、蛋、奶类食品
• 与宠物过于亲密的接触

典型症状

• 先天性弓形虫病
  妊娠早期感染，多引起流产、死胎或胎儿畸形。

  妊娠中期感染，多出现死胎、早产，患儿出生后可出现弓形虫脑病和眼病。

  妊娠晚期感染，胎儿出生时可正常，但出生后数月或数年，会逐渐出现心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形、智力低下等表现。

• 后天性弓形虫病：大多数感染者是没有症状的隐性感染者，如发病，则主要表现为淋巴结、脑、眼部、肝脏、心脏、肺等脏器受损害的相应症状。具体如下：
  淋巴结：淋巴结肿大是获得性弓形虫病的最常见临床症状，多见于颌下和颈后淋巴结。

  脑：弓形虫导致脑损害可引起脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎，可出现癫痫、头痛、眩晕、谵妄等症状，严重者可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等不同程度的意识障碍。

  眼：弓形虫导致眼部损害可引起复发性的视网膜脉络膜炎，表现为视力模糊、眼痛、畏光、盲点、流泪等症状。眼底检查还可见视网膜水肿，黄斑渗出、视网膜出血等表现。

  肝脏：弓形虫破坏肝细胞，可引起肝实质炎症和局部坏死，临床上表现为食欲减退、肝区疼痛、腹水、轻微黄疸、肝硬化、脾肿大等，病程长易复发。

  心脏：弓形虫侵犯心脏，可引起心肌炎和心包炎，临床上常无明显心脏异常症状，也可出现心悸、颈静脉怒张、胸痛、呼吸困难等，重者可出现胸前或胸骨后钝痛或锐痛、疼痛向颈部和肩部放射，如不及时治疗可出现心力衰竭。

  肺：弓形虫侵犯肺，可引起肺炎，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。

并发症

弓形虫感染对于孕妇及免疫功能缺陷者的伤害较为严重，主要表现在：

• 孕妇感染：可引起流产、死胎或早产。
• 免疫缺陷者感染：可出现广泛散播、迅速发生的多器官致命性感染。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 弓形虫对热敏感，在 60 ℃ 加热下 10-15 分钟即丧失活力，所以不吃或少吃生、半生的肉蛋奶。不吃被猫、狗、老鼠污染的食物。
• 孕妇应避免与未经检疫、来路不明的猫、狗及其他宠物接触，避免接触猫的排泄物，定期做弓形虫常规检查。
• 避免接触猫科动物的粪便，居住地周围有猫粪，应尽快、小心处置。
• 若无法明确水源是否有弓形虫或其他微生物污染，必须烧开后饮用。
• 食用瓜果之前，应用自来水洗净，并做好餐具消毒工作，吃东西前应洗干净双手。
• 目前仅仅有针对猫等宠物的弓形虫疫苗，通过给宠物抽血检查，如果宠物没有感染弓形虫，每年给宠物注射一次疫苗可提高对弓形虫的抵抗力。

本病主要依靠病原学检查和血清学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 病原学检查：目前主要应用涂片染色法（将急性期患者的腹水、血液等标本涂片、染色，显微镜下观察，寻找弓形虫虫体）。病原学检查的优点是具有确诊价值，缺点是阳性率低，往往需要反复采样、多次检查才能发现虫体。
• 血清学检查：血清学检查弓形虫抗体是应用最广泛的检查手段，按照原理分间接血凝实验、荧光抗体实验等。血清学检查敏感度高，但同时有着较高的假阳性，最终仍需要“金标准”病原学确诊。

本病通常采用药物治疗的方法，多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的作用。而针对包囊，阿齐霉素和阿托伐醌可能有一定的治疗效果。

药物治疗

• 针对免疫功能正常者
  采用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合治疗。

  使用乙酰螺旋霉素，一日三次口服。

  使用阿奇霉素，顿服，可与磺胺药联合应用（用法同前）。

  使用克林霉素，一日三次口服，可与磺胺药联合应用（用法同前）。

• 针对免疫功能低下者：可采用上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用 γ-干扰素治疗。

• 针对孕妇患者：可用乙酰螺旋霉素（或克林霉素或阿奇霉素）。

• 针对新生儿患者：可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）＋ 磺胺嘧啶，或阿奇霉素治疗。

• 针对眼部弓形虫病：可用磺胺类药物 + 乙胺嘧啶（或螺旋霉素），疗程至少一个月；或是克林霉素，每日 4 次，至少连服 3 周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。

• 确诊弓形虫病后，在积极治疗的同时，应尽可能避免与家人发生血液、体液接触，特别是要避免接触健康亲友的破损皮肤粘膜、未结痂伤口等，日常饮食、活动一般不会传染弓形虫病。
• 患病期间，应做好日常疾病监测工作，留意是否出现头痛、眩晕、谵妄、肌肉酸痛、淋巴结肿大、食欲减退、视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等，或原有症状加重。
• 饮食上注意营养均衡，荤素搭配，不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳类。
• 避免劳累，适当锻炼，结合合理的饮食，以维持正常的免疫力。
• 日常需注意环境及饮食卫生，尽量避免与宠物接触。

• 本病预后和虫株毒力及受感染者的感受性有关。
• 先天性弓形虫病的预后多较严重，不治疗的病例的病死率约为12%。最常见的后遗症为视网膜脉络膜炎，其次为脑内钙化、精神障碍、脑积水、小脑畸形和抽搐等。
• 获得性弓形虫病如及时治疗，预后多较好。中度急性获得性如不治疗，淋巴结肿大等症状可持续数月，但多无不良后果而自然消退。特异性治疗可以缩短病程。多器官被侵犯时，特别有免疫抑制的病例，后果非常严重。