Graves病

(又称:毒性弥漫性甲状腺肿、格雷夫斯病)

就诊科室: 内分泌科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性甲状腺疾病,是由于机体免疫系统紊乱,导致甲状腺激素分泌过多而出现的临床综合征。Graves 病患者以女性多见,高发年龄为 20 - 50 岁。常见症状有高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和胫前黏液性水肿等。

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发病原因

目前认为,Graves 病的发病与下列因素有关:

  • 自身免疫因素:患者体内出现了针对甲状腺的特异抗体,进而导致甲状腺细胞增生、甲状腺素合成增加。
  • 遗传:本病有明显的遗传倾向。
  • 环境因素:环境因素,如一些细菌感染,锂剂,性激素,严重应激,精神创伤也与本病发病有关。
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症状表现

典型的临床表现主要包括甲亢高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但少数老年患者高代谢的表现不明显,反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等,称之“淡漠型甲亢”。随着诊断技术的提高,近年来轻症和不典型病例逐渐增多。

典型症状

  • 高代谢症群:常有怕热、多汗、皮肤潮湿。患者常有低热,严重病例如发生甲亢危象时出现高热。
  • 甲状腺肿:多数患者甲状腺呈弥漫性肿大,多质软,由于甲状腺的血流增多,在上下叶的外侧可闻及血管杂音和扪及震颤。
  • 眼征:眼球突出,上下眼睑距离增宽(看上去炯炯有神),眼睑活动不自如,闭眼甚至睁眼时露出“眼白”,眼球直向前看呈凝视状态,看东西重影,自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。

其他症状

  • 心血管系统:心慌、气短,活动后明显,常表现为窦性心动过速,部分患者可有心律不齐如早搏、房颤等。病程长、病情严重者还可能出现心衰、心脏扩大等。
  • 消化系统:胃肠蠕动增加,食欲亢进,大便次数增加,但由于分解代谢增加,体重反而下降。甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用,部分患者可有肝脏肿大和转氨酶升高等。
  • 神经系统:常有易激动,精神紧张、失眠,部分患者可有焦虑、多疑甚至幻觉等。手颤,腱反射活跃,反射时间缩短。
  • 血液系统:外周血白细胞总数偏低,淋巴细胞、单核细胞比例和绝对值增加,偶有贫血。
  • 黏液性水肿:是皮肤损害的一种特殊表现,初始呈暗紫红色,而后粗糙、增厚,表面色素沉着呈树皮样,多位于小腿胫侧前下 1/3 处,偶见于足背、膝部、上肢等。
  • 运动系统:主要表现为肌肉无力,少数患者可发生甲亢性肌病。以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves 病有 1% 伴发重症肌无力。
  • 生殖系统:女性患者常有月经稀少,周期延长,部分患者仍可妊娠、生育。男性主要表现为阳萎,偶有乳房发育。
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检查

Graves 病的主要靠临床表现、甲状腺激素、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等进行诊断。相关检查如下:

  • 甲状腺激素:血清游离甲状腺素(FT4),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3),血清总甲状腺素(TT4),血清总三碘甲腺原氨酸(TT3),促甲状腺激素(TSH),其中 FT4 升高和 TSH 降低是诊断本病必须的检查项目。
  • 甲状腺自身抗体:促甲状腺激素受体抗体(TRAb),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TgAb),三者任何一项阳性均支持本病诊断。
  • 影像学检查:甲状腺超声,可发现异常弥漫性肿大的甲状腺;CT 或 MRI,对评估突眼原因、突眼严重程度以及眼外肌受累有很大帮助。
  • 碘 131 摄取率:是诊断甲亢的传统方法,目前主要用于甲状腺毒症病因的鉴别,如:毒性弥漫性甲状腺肿、自主高功能腺瘤等甲状腺功能亢进类型患者 131I 摄取率升高,而甲状腺炎性患者 131I 摄取率正常或降低。
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治疗方式

本病治疗目的主要为控制甲亢症状,治疗方法主要有抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗和手术治疗。三者中以抗甲状腺药物疗法方便、安全,应用广。

药物治疗

抗甲状腺药物治疗主要适用于轻、中度患者,高龄、孕妇或其他不能手术患者,后两种治疗方式的准备阶段,手术后复发者。服用抗甲状腺药物是治疗本病的基础,通常需要服用 18 个月左右可停药。需注意白细胞减少、肝功能损伤、皮疹等不良反应。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。

此外,β 受体阻滞剂可以缓解甲亢症状,可用于辅助治疗和术前治疗,常用药物为普萘洛尔,有支气管哮喘者禁用。

放射性核素碘治疗(碘 131 治疗)

适用于中度甲亢,药物治疗无效或药物不耐受者,大部分患者可一次性治愈,未治愈者可在半年后进行第二次治疗。此种方式可导致甲状腺功能减退以及诱发甲状腺功能危象。

手术治疗

适用于中、重度甲亢,甲状腺肿大、压迫明显,药物无效者。手术有损伤周围组织、喉返神经的可能。

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营养与饮食

  • 减少含碘食物如含碘盐,海鲜、海带、紫菜等海产品摄入。
  • 多吃富含碳水、蛋白质和维生素 B 的食物,补充营养和能量。
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注意事项

  • 症状较重时,应注意休息,避免剧烈运动;症状好转后,可适当运动,提高免疫力。
  • 药物治疗患者需每 4 周监测甲状腺功能并根据结果及时调整剂量。另外仍需监测血常规,肝肾功能等指标,警惕药物所致血白细胞减少以及肝功能异常等不良反应。
  • 本病有继发甲状腺危象的可能,应注意避免感染、外伤、精神压力过大等诱发因素,一旦怀疑应及时入院就医。
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预后

经过准确的诊断和正确的治疗,本病预后良好,有彻底治愈可能,但也有一定的复发率。因此,即使停止治疗后,也需要定期检测甲状腺功能。

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