骨癌

当我们听到“骨癌”这个词时，脑海中可能会立刻浮现出许多疑问和担忧。首先，请知道：骨癌（原发性骨癌）是一种非常罕见的疾病，它只占所有癌症的约0.2%[1]。这意味着，绝大多数骨骼问题，如疼痛、肿块或影像学上的异常，都不是癌症。然而，一旦被怀疑或确诊，了解其基本类型和特点，是与医疗团队共同制定治疗计划的第一步。骨癌≠骨转移癌首先需要明确一个重要概念：原发性骨癌：癌症起源于骨骼本身。骨转移癌：癌症从身体其他部位（如肺、乳腺、前列腺）扩散到骨骼。这更为常见。我们本系列文章讨论的是原发性骨癌。骨癌主要有哪几种？根据世界卫生组织的分类和最新的NCCN指南，最常见的原发性恶性骨肿瘤有以下几种[2,3]：类型约占原发性骨癌比例常见发病年龄常见部位软骨肉瘤>40%中老年人（>50岁）骨盆、股骨（大腿骨）、肋骨骨肉瘤~25%儿童、青少年、年轻成人（高峰10-14岁）长骨的干骺端（如膝关节附近）脊索瘤~10%中年人（40-75岁）脊柱两端：骶尾骨、颅底尤文肉瘤~8%儿童、青少年、年轻成人骨盆、股骨、胸壁（肋骨）骨巨细胞瘤<5%(性质特殊)青壮年（20-40岁）长骨末端（如膝关节）简要特点：软骨肉瘤：起源于软骨细胞，生长通常较慢，对化疗和放疗不敏感，手术是核心治疗手段。骨肉瘤：起源于成骨细胞，是儿童和青少年中最常见的恶性骨肿瘤。通常需要化疗联合手术的综合治疗。脊索瘤：起源于胚胎残留的脊索组织，生长缓慢但局部侵袭性强，易复发，多见于脊柱。手术联合放疗是关键。尤文肉瘤：属于“小圆细胞肿瘤”，恶性程度高，但对化疗和放疗非常敏感，需综合治疗。骨巨细胞瘤：这是一种具有局部侵袭性的良性肿瘤，但少数会恶变或转移（通常至肺）。治疗以手术为主，药物（如地诺单抗）可用于控制无法手术的肿瘤。一个重要的观念：不是所有骨肿瘤都是癌骨骼中也会生长许多良性肿瘤（如骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤等）或瘤样病变。它们通常不具有侵袭性，不会转移，可能只需要观察或简单的手术治疗。因此，发现骨病变后，通过专业的多学科团队进行精确诊断至关重要。心怀希望尽管“癌症”一词令人恐惧，但医学的进步已极大地改善了骨癌的预后。例如，局部骨肉瘤和尤文肉瘤的长期生存率已显著提高，许多患者可以实现治愈。明确诊断、了解类型，是走上正确治疗道路、争取最佳结果的开始。在接下来的章节中，我们将逐一深入探讨每种骨癌的诊断、治疗和康复之路。请记住，您并不孤单，一个专业的医疗团队和科学的知识将是您最有力的伙伴。参考资料：NCCNGuidelinesforBoneCancer,Version2.2026.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.SoftTissueandBoneTumours.5thed.;2020.美国国家癌症研究所（NCI）Surveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)Program.（本系列文章基于最新医学指南，旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议。所有治疗决策请与您的主治医生共同制定。）

导致骨痛的原因有很多，比如外伤、慢性劳损、炎症、感染、结核、肿瘤、骨质疏松、畸形等等。骨肿瘤的发病率低，是引起骨痛的少见原因，所以临床上容易被忽视。骨关节炎、股骨头坏死、风湿或类风湿关节炎、脊柱关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎等是临床上常见的导致关节疼痛的原因。骨感染或者骨结核如果发热等全身症状不明显，有时与肿瘤不易区分。骨癌是恶性骨肿瘤的俗称。疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，早期程度较轻、间歇性。逐渐加重变为持续疼痛、夜间明显，与活动不相关，称为“静息痛”、“夜间痛”。影响日常生活和工作。肿胀或者肿块是骨肿瘤另一个常见症状。恶性骨肿瘤肿块常常生长快速，伴有进行性肿胀，常常出现肢体活动受限。脊柱肿瘤最早期的症状常常是背痛。脊柱肿瘤压迫神经可导致肋间神经痛，出现胸腹部疼痛，束带感；常常被误认为胸痛、腹痛。也可导致四肢放射痛，易被误认为是颈椎病、腰椎间盘突出症等。压迫脊髓可出现四肢麻木无力、持物不灵活、行走不稳、大小便障碍等症状，需早期就诊。因此，如果疼痛呈持续性，进行性加重，出现“静息痛”、“夜间痛”，要及时找骨肿瘤医生就诊。对于有恶性肿瘤病史或者老年人来说，尤其要警惕骨转移癌的发生。

明明是骨折，却被诊断为骨癌，12岁的患儿差点失去一条腿。小雨在学校课间与同学打闹，小腿撞到墙上，自觉疼痛一周余，逐至当地医院就诊，摄片提示左胫骨近端不均匀的高密度软组织块影，边界尚清除。行穿刺活检术，病理发现大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，当地医生建议化疗后行截肢手术。家长难以接受，辗转多家医院会诊，诊断意见均不一致。我院病理科会诊后排除骨肉瘤的诊断，显微镜下看到出血及大片炎症性肉芽组织及骨、软骨增生，骨痂形成。与骨肿瘤外科沟通后建议患儿定期复查。现随诊3年，局部病变消失。骨痂可以高度富于细胞性并产生排列紧密的不规则的骨样组织，在局部血供不足和缺氧的情况下，骨痂中常常含有不成熟的非典型性软骨成分，既所谓的软骨性骨痂，因此骨痂在形态学上可类似骨癌。医生在不了解创伤史的情况下，有时会将原始骨痂误诊为骨肉瘤，以致造成截肢等严重后果。临床上许多良性或恶性骨病可以发生病理性骨折，如动脉瘤样骨囊肿和单纯性骨囊肿、纤维结构不良和骨纤维结构不良。恶性病变有转移癌等。在病理性骨折中除骨痂以外还包含各种基础病变成分，使病理科医生在与骨癌的鉴别更加困难。因此，对临床病史和影像检查的充分了解是避免误诊的重要途径。患者就诊对医院及经验丰富的骨肿瘤科医生、病理科医生、影像科医生的选择也是固然重要的。

有不少患者来询问关于颈椎、胸椎或腰椎后侧突起，有些压着疼痛表现，总感觉难受，说不出啥东西，有些害怕，担心肿瘤。大多数这种情况都不是骨肿瘤，颈椎低6-7节位置的棘突非常突起，所以不少人会摸到一个突起。也有不少项韧带钙化后摸起来就像一个肿块的突起，有时候还有活动的。所以颈椎后侧中央位置突起的一般都是这种情况。当然也有颈椎肿瘤或软组织肿瘤的，但一般颈椎的肿瘤很少在表面摸得到的。胸椎和腰椎中央的骨头突起一般也是棘突，但是如果在中央部位突起骨头的旁边摸到很大的像凸包一样的东西，要注意可能是脂肪瘤或其他软组织肿瘤。一般这类肿瘤也是不疼痛的。当然如果是癌症患者发现以前没有腰椎或胸椎没有肿瘤，而最近出现包块突起而且胀痛，则可能是转移肿瘤。 还有一种情况是脊柱侧弯的患者，由于脊柱侧弯导致身体两边不对称，从而看起来一边脊柱有些突起表现，这种情况也会被人误以为是肿瘤。一般肩胛骨突起比较多见，脊柱的突起也是可以看得到。 所以，一般颈椎或胸椎或后侧突起大多数不是骨肿瘤或骨癌之类的，往往是脊柱畸形或正常解剖结构的突起，所以不要过度担心或焦虑。

不少患者询问，骨头痛了，就问是不是骨癌？实际上绝大多数情况，四肢或者关节脊柱有骨头的位置疼痛是很常见的，基本都是炎症反应或者退变疼痛等。医学上也没有骨癌这个专业名词，实际上，癌症骨转移后，或许是老百姓说的骨癌。 如果有癌症病史，出现四肢或骨头痛或脊柱疼痛等，那必须检查看看是不是真的可能是癌症转移到骨头上了。临床上，倒也不少见这种情况。 有些患者MRI检查报告上说是有异常信号，一查互联网，自己吓死了 以为是癌症转移到骨头或者骨头里长肿瘤癌症了。实际上，MRI因为特别敏感检查，所以出现异常信号的可能性会比较大，大多数可能就是局部水肿信号或者骨髓改变或代谢改变，而不是所谓的老百姓说的骨癌这种可怕的事。 这个诊断过程中，阅读具体MRI片子照片是最重要的，因为放射学报告需要有异常就描述，但实际上诊断，可能需要临床医生根据病史和具体细节做出进一步正确诊断，或者需要其他检查手段进一步佐证诊断，所以往往会写上一些描述异常新号之类的情况，这也是科学的合理的。 很多骨头痛的患者可能是饮食问题，比如尿酸代谢问题可以诱发滑膜炎关节炎疼，或者感冒后免疫性质的关节骨头痛。还有运动过度后的疼痛情况也时有发生。 所以，绝大多数情况下，骨头痛和骨癌可能是无关的。不用过度担心。