关节结核

结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此，绝大多数骨关节病变都是继发的。

关节结核约 90% 继发于肺结核，少数继发于消化道结核或者淋巴结核。好发于脊柱、髋关节和膝关节，踝、肩、肘和腕关节较少。

本病好发于儿童与青少年。

主要症状有关节局部的疼痛、肿胀、活动受限和原发结核病的症状。

结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各种组织包括关节，当全身抵抗力强的时候可被消灭或抑制。

在营养不良、过度疲劳、受寒冷、潮湿或者患有其他疾病时，全身抵抗力降低，被抑制的结核杆菌迅速繁殖，突破纤维组织包膜，形成有临床症状的病灶。

高危人群

下述人群更容易患关节结核，需加以注意：

• 营养不良、过度疲劳、受寒冷、潮湿或者患有其他疾病，全身抵抗力降低者。

本病的主要症状有关节局部的疼痛、肿胀、活动受限和原发结核病的症状。

典型症状

• 关节局部疼痛：以酸胀痛为主，疼痛程度比较重，而且部位比较深，行走或者剧烈运动时疼痛可以加重，用手按压时可诱发疼痛，而且合并有局部的叩击痛。
• 关节肿胀：本病表现为结核性肿胀，不存在炎症反应的红、热的情况，故有“白肿”之称。
• 活动受限
• 全身症状：多表现有全身的低热，食欲较差。

其他症状

• 儿童患者常有“夜啼”。
• 原发结核病的症状：如肺结核有咳嗽、咳痰、咳血、低烧等。

并发症

本病可导致关节畸形甚至残疾。

本病的发病与结核杆菌感染有关，可以通过下列方法进行预防：

• 尽量避免和肺结核患者接触，或者戴好口罩等保护措施，阻断肺结核传播途径。
• 加强营养、锻炼身体，保持良好心态，提高身体免疫力，可以有效预防结核病菌感染和关节结核的发生。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、病原学检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 病原学诊断：非常重要的检查，取一小块病变，如果在显微镜下发现了结核细菌，或者培养出结核细菌，则可帮助诊断关节结核。
• 影像学检查：可以显现结核病灶的骨质破坏情况，帮助了解脓肿的位置。

关节结核的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

如果关节感染的程度较轻微，可以首先应用抗结核药物治疗，一般治疗周期为一年半至两年的时间。坚持“早期、规律、全程、适量、联用”的原则用药。常用药物如下：

• 一线抗结核药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组、链霉素，常用的是前四种。
• 二线抗结核药物：包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类。二线药物在一线药物无效或者出现副作用的情况下选用，同时也是对抗耐药结核菌的主要用药。

手术治疗

手术适应证

• 抗结核治疗效果不佳。
• 结核形成脓肿较大。
• 形成窦道经久不愈或者并发了细菌感染。
• 出现了压迫症状。
• 脊柱结核影响到了脊柱稳定性。

手术方法

切开引流、彻底清创、关节融合等。

• 戒烟、戒酒。
• 尽量不要吃一些发酵后的饮料和食品，如：豆瓣酱、豆腐乳等，以免激惹引起疾病的复发。

• 做好自我的保护，避免外伤包括发病关节的扭伤、摔伤等。
• 平时要规律作息，加强营养，避免长时间熬夜和出现营养不良等情况的发生。

本病一般经及时有效治疗后可以痊愈。

部分患者病情发现较晚，或没有及时治疗，虽能治愈但仍有一定致残和复发的可能。