关节挛缩

关节挛缩是指关节外软组织有瘢痕形成，致使关节活动明显受限。是骨折的常见并发症。

主要症状有关节活动明显受限。

本病是由于关节外软组织有瘢痕形成引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 先天性疾病：如先天性桡骨缺如。
• 炎症：如嗜酸性肌膜炎 。
• 软组织瘢痕挛缩：烧伤后遗症等。
• 关节活动减少：如截瘫、骨折等。

本病主要表现为关节活动明显受限。

典型症状

• 关节周围有皮肤瘢痕存在。
• 活动受限：关节不能完全伸直、屈曲畸形。
• 关节周围组织或同侧肢体有肌肉萎缩，肌力减退。
• 下肢可有步态的改变，部分或严重影响日常生活。

并发症

• 关节挛缩会引起机体的发育障碍，出现高低肩、长短腿等骨性轮廓的改变，从而影响正常的人体发育。
• 关节挛缩还会造成关节失用性的障碍，出现关节僵硬的表现。

本病主要是关节外软组织有瘢痕形成引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 母体妊娠期间：
  孕期服药时，要严格按照医生指导使用，不可盲目、没有专业依据的注射有严重毒副作用的药物。

  孕期避免病毒感染，做好自身防护，避免与患病人员的接触，同时加强饮食护理，适当锻炼增强机体免疫抵抗力。

• 外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，及时进行系统的康复治疗。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、X 线检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：常能提示关节骨质的改变、骨化性肌炎，及内固定物的不合适固定等限制关节活动的因素。有助于鉴别诊断。

关节挛缩的治疗，主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

• 运动疗法
  以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。可以根据具体情况选择其中的一或组合多项治疗方法。一般性的关节可以做主动运动、主动助力运动、被动运动、抗阻力运动。

• 矫形器的应用
  装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行训练。

• 牵引术
  可以通过有支架的牵引床和支具的牵引装置及徒手对肢体的牵引，使关节周围组织及关节囊处在一个松弛状态，可以预防和纠正关节的挛缩，以利于关节功能的恢复。

  但牵拉程度有限且患者比较痛苦，常不能很好坚持。

• 压力治疗
  早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带，压力性装置（间歇性梯度压力治疗仪）对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性。

• 步态训练
  关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。

  要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。

• 作业疗法
  增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。

• 物理因子治疗
  在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。

• 中医、中药治疗
  早期可通过中药熏蒸治疗减少瘢痕形成。推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，能够改善关节的运动范围。

手术治疗

如果关节挛缩已经发生，限制了关节功能，则需要进行松解手术。

• 批次小针刀肌腱、关节囊松解术：
  步骤：明确挛缩部位，选择松解部位及范围，3-5 天为一周期，批次延长。

  优势：既恢复关节囊、肌腱弹性，又保证关节囊、肌腱有一定张力，使原来僵硬活动不便的关节，又恢复往常的活力。

• 传统松解手术：虽然能将韧带和肌腱组织调节到合适的松紧度，改善症状。但手术是以牺牲肌肉收缩力为代价来达到肌腱等延长的。且术后仍有粘连、挛缩可能。

• 多吃水果蔬菜，注意营养充足。
• 合理搭配膳食，以清淡为主。
• 避免食用辛辣、刺激性的食物，以及海产品。
• 尽量不要吃生冷、油腻的食物。
• 戒烟、戒酒。

• 平时注意保暖，避免受寒。
• 多注意休息，避免过度劳累。