关节损伤

关节软骨损伤是常见的骨科疾病，多因外伤、骨性关节炎、关节手术副损伤等所致，临床主要表现为关节疼痛、活动功能障碍。因软骨组织的自身修复能力有限，发生急性损伤后如不及时治疗，软骨组织的退变会明显加速，诱发创伤性关节炎，甚至骨性关节炎。临床上根据诊断及治疗的需要，将关节软骨损伤分为不同的类型和级别。按损伤厚度分为部分厚度软骨损伤以及全层软骨损伤，前者损伤深度不超过软骨钙化层，后者则超过软骨钙化层。关节镜下关节软骨损伤可作如下分级。（１）Outerbridge分级:Ⅰ度，表面轻度的水泡（软化和肿胀）；Ⅱ度，直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤维化；Ⅲ度，损伤直径大于1cm的深溃疡，无软骨下骨暴露；Ⅳ度，全层撕裂合并软骨下骨暴露。（２）国际软骨修复协会软骨损伤分级系统：Ⅰ度，表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂；Ⅱ度，损伤<软骨厚度一半；Ⅲ度，损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨；Ⅳ度；全层撕裂合并软骨下骨暴露。人体软骨损伤后因软骨的自身修复能力有限，故常根据损伤特点而采取个性化治疗。临床上常用的治疗手段有保守治疗、手术治疗。保守治疗方法包括药物治疗、物理治疗、传统中医药治疗、肌内效贴等；手术治疗方式有关节镜下关节清创冲洗、微骨折术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植等。近年来，随着组织工程的发展，运用组织工程技术来修复软骨缺损，取得了一定的成效。

膝关节的软骨是什么？??膝关节表面有一层厚度很薄、质地光滑而耐摩的半透明软骨，这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。人在运动时，会对关节产生摩擦、挤压、冲击和负载，而软骨具有减小摩擦、分散压力、减震的作用，维持软骨健康，才能有效保护膝关节。软骨磨损多见于以下几种原因一.45岁以上中老年人的关节退变。尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上日常活动的轻微损伤积累，透明软骨便会出现局部坏死。二.髌股关节炎。特别是长期进行体育运动或者进行上下楼梯、登山运动的人，常会出现胫骨以及股骨关节面的软骨磨损。三.半月板损伤。半月板严重损伤切除后，会使股骨和胫骨间的软骨直接接触，从而出现软骨磨损。既然软骨磨损多和运动损伤有关，那减少运动，是不是就能起到保护软骨和膝关节的目的了？然而真相是：不运动身体既不健康，膝关节也坏得更快。为什么会这样呢？原因一??对膝关节而言，软骨仅在活动时才会有营养供应，而减少活动会导致软骨营养不良，引起更多的软骨细胞死亡。??如果每天久坐，膝盖长时间呈九十度屈曲状态，关节软骨长时间受压，其抗磨损能力便会下降。且久坐会使下肢血液循环不畅，关节腔滑液分泌减少，增加了下肢关节损伤的风险，膝盖也会比其他关节更容易老化。???美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾刊文指出，健身跑步者的关节炎发生率为3.5%，而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。原因二??如果减少病侧关节的使用，随着时间的推移，双腿肌肉会失去其正常平衡。关节炎一侧肢体会出现明显的肌肉萎缩，这会损伤肢体运动协调性，导致平衡能力明显退化；代偿性的保护姿势则会增加受累关节承受的压力，从而进一步加剧疾病进展，其后果便是关节炎的恶化。原因三??身体缺乏运动，心肺功能将逐渐变差。缺乏运动而产生的肥胖、“三高”等代谢病会随之而来；使人的运动耐量进一步下降，导致人更难于运动，如此健康便陷入了无尽的恶性循环中。??美国疾病控制和预防中心路易斯·墨菲博士主持的一项科学研究显示，肥胖使关节处增加额外压力，美国肥胖者患膝关节炎几率达64.5%。体重正常者则为34.9%。我国的相关研究也表明，关节炎与肥胖相关率高达70.73%。由此可见，肥胖是造成骨关节炎的一个危险因素。保护膝关节需要适度运动??适当运动，才能有效刺激软骨正常生长，并维持关节的活动度与柔软度，保护关节不受伤。??发表于《美国医学会杂志》子刊JAMANetworkOpen的一项长达10年的研究结果显示：对于已有不适但尚未发展为膝关节炎的人群坚持适度运动（包括慢跑、健步走、游泳、骑自行车）并不会增加他们患膝关节炎的风险，甚至还可将膝关节炎的风险降低约30%。我国《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》也提到：无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗应作为膝关节炎的一线治疗方法。??另外，适当运动能让肌肉、肌腱和韧带得到加强，使它们能承受运动时外力对关节的冲击，并帮助骨骼支撑身体。关节上所承受的大部分压力，都可以传达到这些支撑结构上，进而减轻软骨的负担，使关节软骨维持它的完整性。多做这五个动作日常有效护膝盖1.勾脚抬腿坐在凳子上或者床边练习，抬腿并用力勾脚尖，可明显感觉大腿肌肉紧张，坚持抬腿5秒，放松2秒，换另一边重复进行，每天练习50-60次。?2.双膝夹瓶抬腿坐在椅子上，腰背保持直立，将水瓶放于两腿膝盖中间，双腿夹紧，轻轻踮起脚跟，这时会感受到腿部肌肉发力，坚持40秒(图片中只是演示动作，停留时间较短)，缓慢放下休息，再继续，连续做10次，早晚各做一遍。?3.绷腿练习在膝关节伸直的时候(坐或躺时都可以做)主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。?4.直腿抬高平躺，双腿始终保持直立，一侧腿先缓慢抬高至45度左右，保持2秒，再缓慢放下，腿部肌肉发酸才能起到锻炼效果。?5.提踵踮脚身体立正，两脚并拢，双手放在身体两侧。慢慢踮起脚尖，用脚趾紧紧抓住地面，慢慢下落，锻炼小腿肌肉及脚踝力量，提高身体平衡与平衡能力。?选择低冲击力的有氧运动效果更佳??推荐骑自行车、游泳、健步走等，对膝关节冲击力较小的有氧运动。如果不会游泳，可以做水中运动，比如水中行走。运动时记得秉承循序渐进、持之以恒的原则，以免受伤。切记爬山、爬楼梯或有蹲、跪的负重姿势，会对膝关节产生较大压力，不适合老年人、肥胖人群或者膝关节炎患者。

来源:上海六院骨科欧阳元明?转载请保留出处！?大家可能都听说过胳膊肘不能向外拐，可是你听过“胳膊肘向内拐”吗？做为一名骨科医生，在门诊时经常会遇到这种情况，那这个“胳膊肘向内拐”又是怎么回事呢，今天就带大家来好好了解了解。?什么是肘内翻？肘内翻主要是指肘关节伸拉内翻角度出现变形，可达15度到35度。前臂向身体内侧偏曲，X线光片提示肱骨和尺桡骨的对位关系发生了异常。什么原因造成肘内翻？1、先天畸形;2、后天各种创伤等因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角＜0°?如肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨骨折、陈旧性肘关节脱位等引起;肘内翻有什么症状？1、肘部畸形；?2、肘部的功能障碍，严重也可以导致肘关节活动的受限，如肘部的屈曲、伸展、提物受到影响等。3、肌力下降，肌张力减低：肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤?。致使在日常生活中提重物，或者是用手臂用力时不能够正常地用力，而影响日常的生活。?肘内翻怎么治疗？1.对肘内翻角小、肘部疼痛轻微、肘关节功能良好的患者，只给予功能指导即可；2.对畸形严重、而且内翻角在30°且疼痛较重、甚至会影响到工作以及生活肘关节功能障碍者，对此应当考虑手术治疗。?肘内翻注意事项1、宜合理搭配膳食。宜清淡富于营养为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。2、以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。3、忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。总结生活中以预防工作为主，提早预防才能降低病发率。如肘部关节出现疼痛不适的表现，且产生了畸形等情况，应当结合实际病情展开一般或是手术方法治疗，还要加强受损肘关节的护理工作。?感谢阅读本文，如果觉得对您有帮助，谢谢点赞支持。如果想了解更多走心科普，请关注欧阳元明医生，祝大家健康！家庭幸福美满！~~欧阳元明（上海市第六人民医院骨科：关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。?擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。?担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

来源:上海六院骨科欧阳元明?欢迎分享本文，转载请保留出处！?在日常的生活中，其实有不少的患者，都会发现自己出现了肘关节僵硬现象，这种现象的出现有很多的原因，比如说可能是肘关节外伤而导致的。此外也有可能是颅脑损伤，康复锻炼不足够，或者是功能锻炼的方法不正确而造成的。?肘关节创伤是一种临床上常见的肘关节损伤疾病，发病时有韧带、骨关节及肌组织损伤等疾病伴随发生，若不及时治疗，会逐渐表现为肘关节僵硬。肘关节僵硬主要表现为伸屈活动受限，严重者可有旋转活动受限，在活动过程中可出现不适与疼痛。?对大多数人来说，日常生活中肘关节活动范围只要达到：屈伸30°~130°??旋前旋后各50°??就能基本日常生活需要；因此，一般当肘关节活动度屈曲＜120°，伸展＞30°，或前臂旋前、旋后＜45°就认为发生了肘关节僵硬。?肘关节僵硬后会有什么影响呢？为什么会出现肘关节僵硬？今天我们就来好好了解了解。肘关节僵硬后会有什么影响？肘关节承担了身体当中，尤其是日常生活当中非常重要的功能。生活中吃饭、拿东西，如果肘关节无法弯曲，影响生活质量。当肘关节僵硬的时候，被迫用肩关节代偿，所以，肩关节要承担更多的负担，会拖累肩关节，带来一系列的问题。肘关节僵硬是让人非常痛苦的问题，所以，肘关节僵硬是极度需要重视的问题。为什么会出现肘关节僵硬？1、肘关节外伤：大部分肘关节僵硬都是由肘部外伤引起的，肘关节外伤后，肘关节发生关节内出血、渗出导致肘部处于屈曲位，之后关节囊逐渐增生变厚，肘关节屈伸受限。2、异位骨化：异位骨化也就是关节周围的肌肉里面长出了骨头。颅脑外伤后肢体就容易出现异位骨化，除此之外，外伤、炎症等原因也会导致异位骨化的发生。3、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎如果控制不好会造成全身关节软骨的退变，最终导致关节炎、关节狭窄，肘关节也不能例外。4、颅脑外伤：研究表明颅脑外伤后肢体容易出现异位骨化，也就是关节周围的肌肉里面长骨头。因此颅脑外伤的病人肘关节周围可能出现异位骨化，从而导致肘关节僵硬。5、康复锻炼不够：肘关节怕长期制动，固定3-6周以上都容易出现僵硬。如果肘关节外伤或术后，因为疼痛或重视不够不进行早期的功能锻炼，容易出现肘关节僵硬。?感谢阅读本文，如果觉得对您有帮助，谢谢点赞支持。如果想了解更多走心科普，请记得关注欧阳元明医生，祝大家健康！家庭幸福美满！~~欧阳元明（上海市第六人民医院骨科---关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。?擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。?担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。??