骨不连

骨折不愈合，作为骨科术后很正常的并发症，近年来越来越少见了——得益于骨科创伤技术的飞速提高。但冷不丁来一个骨折不愈合，也总是令人手足无措+心慌。微信公众号“股骨头坏死不换关节”之前报道过我们团队通过“口服接骨续筋药物+冲击波精准治疗+干细胞局部注射”方法，取得了令人满意的结果。如下：1.骨折3年不愈合，精准医疗把梦圆2.胳膊骨折16个月不愈合：微无创技术（细胞+冲击波）不开刀3.小腿骨折16个月3次手术不愈合，微无创技术另辟蹊径4.9年随访：股骨颈骨折不愈合就意味着要关节置换吗？5.股骨干骨折钢板髓内钉2年不愈合，3大法宝来帮忙6.冲击波成功治愈股骨颈陈旧性骨折不愈合：是幸运还是命运？7.骨折术后29个月不愈合：冲击波治疗3次见奇效8.37岁，骨折27个月2次手术不愈合，微创35天见奇效但今天的病例，确确实实令笔者拍案惊奇：刚获悉患者骨折已经愈合，内固定竟然也取了——从骨折不愈合来我院治疗算起，一年之内完成愈合+内固定取出，速度之快超出常规！患者资料如下：男，30岁，外伤致股骨中上段骨折，行闭合髓内钉内固定术，术后13个月骨折不愈合，局部有疼痛感。闭合髓内钉技术是股骨骨折经典手术方式，将骨折不愈合率降到了最低，但骨折历经13个月不愈合，挺不给面子的。以下是我们的处理方式：Step 1，局部注射骨髓干细胞：Step 2，术后第3天开始冲击波精准治疗：Step 3，口服我院“大力丸”：特制接骨丸前些日子浏览既往病例时，突然想起来这么个事，因为病人是兄弟医院的一位领导介绍来的，很长时间没来复查了，就找到病人的电话打了过去，内心很忐忑地问：骨折愈合怎么样了？最近抽空来复查看看吧？病人家属激动地回答：是陈主任啊，骨头长好了，钉子在我们这取过啦！什么，取过钉了？满打满算，从来住院到现在才刚刚一年，能愈合就已经不错，怎么钉子都取了？太特么快了吧？联系当地医院的主任，电脑里调出病人取钉前后的片子：骨折的确愈合不错骨折处理很好，不愈合真没辙方言解读：逗不会长—— 一直不愈合一年多都没长情事—— 一年多的确没有愈合呵呵，真加斯（给力），就是忒吓人了！

对于已行“带锁髓内钉固定”术后萎缩型骨不连的患者，目前临床治疗方法很多，常见的有更换髓内钉固定、髓内钉动力化及重新内固定并植骨术，而上述手术方法存在手术创伤大、折端血运破坏大及骨短缩等缺点。采用“原髓内钉保留、附加内固定并环形植骨”治疗萎缩型骨不连，手术创伤相对较小，病人痛苦小，花费相对低，手术疗效确切，可以节省手术时间，减少感染几率。此种技术是保留现有髓内钉固定、加用普通或锁定钢板固定，联合了髓内钉（中轴固定）和钢板固定（提供折端间加压）的优势，同时改善了长骨干骺端区域的稳定性。在同一手术切口内进行自体骨移植，术后可以实现早期负重，手术相对简单，是一种骨不连固定的合理且有效的方法。

去年，易建联的右手食指脱臼，引起肿胀疼痛，他接受了冲击波治疗。 那么，冲击波是一种什么治疗呢？ 冲击波是一种特殊的声波，通过在几纳秒的时间内加高压使波加速，波形变化，然后突然释放产生巨大能量，作用于人体组织能够产生空化效应，即迅速激活组织中的微小空泡，在瞬间聚集并破裂，作用于临近组织。冲击波被广泛应用于治疗足底筋膜炎（跟痛症）、肱骨外上髁炎（网球肘）、股骨头坏死、膝骨关节炎等疾病，还能降低肌张力。 在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。骨不连通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活质量。骨不连是骨科临床工作的难点之一。令人兴奋的是：冲击波可以治疗骨不连、骨折延迟愈合！目前文献统计冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合有效率为60-80%。该疗法具有非侵入性、治疗时间短，并发症少、可在门诊进行治疗、治疗费用远远低于开放式手术等显著优势，是前途光明的“绿色疗法”。 骨延迟愈合、骨不连的诊断标准： 骨折没有在平均愈合时间内（一般为 3 ～6 个月）达到愈合称为骨折延迟愈合；骨折在其治疗 9 个月后仍未见愈合，且已连续 3 个月无愈合迹象者被认定为骨折不愈合，即骨不连。 骨折延迟愈合常见原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夹较多的组织 （3）开放性骨折清创去除的骨片较多造成的骨缺损 （4）多次手术对骨的血液供应破坏较大 （5）粉碎性骨折导致的骨缺损 （6）内外固定不当或失败 （7）吸烟、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “冲击波”疗法治疗机制： 冲击波产生的机械引力效应对骨折两端硬化骨的微损伤，重新启动断端的初级骨痂反应； 冲击波产生的压电效应，电位差活化了细胞，促进各种骨生长因子的释放，促进骨痂生成； 冲击波的空化效应，可以造成骨折延迟愈合、不愈合的关闭的微血管重新打通，改善局部血供，促进骨折愈合。 “冲击波”疗法适应证　适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。 “冲击波”疗法禁忌证　除全身禁忌证外，大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者。 “冲击波”治疗方法　治疗头一般应放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物位置。通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续的治疗过程中逐步增强冲击波能量。每次治疗选择2～4个治疗点，每个点冲击1000次，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1天，5～10次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，在治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况。 注意事项： 1.治疗后如出现肿胀、一过性疼痛加剧、出血点、瘀斑，减少活动、冰敷即可。 2.可配合骨折处其它物理因子治疗如磁疗、蜡疗、超声波。 3.给予肢体肌力的锻炼，促进肌肉力量恢复，间接给予骨折端一定的压力，促进骨折愈合。 4.嘱患者禁止骨折部位剧烈活动，给予骨折处一个稳定的生长环境。 5.避免吸烟、良好的营养。 冲击波治疗地点：深圳市罗湖医院门诊5楼康复医学科诊室（联系电话：25650005-1012） 罗湖医院春风院区2楼康复医学科诊室（联系电话：0755-82140355） 治疗时间：周一到周日上午8点-12点、下午2点-5点

本文转载自公众号：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨折正常愈合时间一般4个月左右，如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。开放性骨折早期未能正确处理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不连。感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。其基本治疗策略为控制感染，感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织都要彻底清除。对于有大量死骨形成的患者，彻底清创后会形成较大的骨缺损。长节段骨缺损重建，近些年兴起的骨搬运技术有明显优势。宋女士1年前因车祸而导致小腿骨折，当地医院清创内固定术，感染性骨不连。彻底清创死骨后，经骨搬运技术治疗，完全恢复行走功能，效果良好。在进行骨搬运时，需要将骨干截断，但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候，骨膜会随同牵长，骨膜受到牵张刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，直到牵引结束。牵引结束后，牵长的骨膜会长出很多新的骨，从而达到对骨缺损的治疗，骨搬运是现阶段治疗大段骨缺损的最佳治疗方法。根据患者病情的需要可以用环形的、单边的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。

肢体短缩可以用骨延长术治疗，以往我们大多数骨科医师选择应用外固定架治疗，这样患者所佩戴外固定支架时间无疑较长，所带来说生活的不便利和困扰也比较多。或许将来完全髓内延长的装置能在国内应用，或者国内学者能研发完全髓内延长的设备。作为备选的先进方案（advanced），可以选择内外结合方式治疗肢体不等长。在外面磁力作用下，可以伸缩，实现延长功能，当骨痂欠佳时，或感觉延长速度太快时，可以回缩。（Dror Paley 的病人资料，已发表）有什么更舒适和更安全的方法？最大限度的减少带架时间？有以下几种方法都可以应用：案例1：前臂尺骨短缩，由于尺骨远端骨软骨瘤导致尺骨短缩，称为尺骨续连症。术前术后案例2：双下肢吹风样畸形，由于低磷佝偻病导致下肢畸形，股骨畸形特别适合内外固定结合治疗。术前术后3、案例3，国内可以做的方案，是髓内和单边外固定架延长的方法4、对于胫骨骨不连，不是感染性，也可以选择髓内和髓外结合方法进行，比如应用钢板和单边外固定架的方法。或者髓内和环形支架的方法。温馨提醒：专业的肢体延长和重建医生，能够关注更多细节，取得更好的疗效。比你更关注你需求！

病人在外院因开放性骨折做了3次手术，仍有3cm的骨缺损，病人和家属3年多求医经历。在广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科就诊手术后，术后4个多月健步行走，6个月拆除外架。 典型病例 2: 开放性骨搬运治疗骨缺损和软组织缺损，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨远端和胫骨近段陈旧性骨折，骨缺损 典型病例4:开放性骨折应用外固定和皮瓣转位术 典型病例5:膝关节陈旧性骨折，骨缺损晚期功能重建 半年后行手术治疗 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科为骨不连，创伤晚期后遗症的病友提供优质医疗服务！

在中国每年大约有439万人发生骨折，其中约5%~10%的骨折患者发生骨不连，意味着几十万骨折后出现骨不连，面临着再次手术治疗。南京大学医学院附属金陵医院骨科孙.国 静骨不连出现因素主要有（一）机械因素，骨折断端力学稳定性影响骨折进程，简单骨折和粉碎性骨折断端力学不同，需要不同固定方式（二）生物学因素，指的是与骨折后局部骨形成的能力和骨组织的正常反应能力相关的各种因素，既可影响到整个骨愈合过程，也可作用于骨形成的特定阶段。如局部缺血、吸烟、营养不良、恶心肿瘤、严重神经病变、糖尿病、维生素D缺乏症、甲状腺、甲状旁腺和肾上腺功能障碍、亚临床感染、抗代谢物、非甾体类消炎药(NSAID)和防止骨吸收而提高骨密度的药物等。（三）其他因素，患者自身因素与骨不连的发生密切相关，可通过机械和生物学因素产生影响。正如前述，一些不良的生活习性如括吸烟、酗酒、滥用药物、生活节奏紊乱，病人的机体疾病如糖尿病、神经病变、维生素D缺乏、营养不良、内分泌的紊乱等均可对骨折愈合产生不良影响。骨折患者为治疗其他疾病和骨折而应用的一些药物包括非甾体类消炎镇痛药物、抗骨质疏松药物、抗肿瘤药物等均可能干扰正常的骨折修复进程。不遵医嘱的不适当的活动也是骨不连发生的一个重要因素。骨不连的治疗原则包括消除病因、矫正畸形、坚强固定、促进愈合、良好康复。孙国静骨不连治疗团队认为骨不连病因、转归不同，需要手术处理方式不同，每个骨不连患者因需要个体化处理。患者因股骨干骨折在外院行髓内钉治疗，出现骨不连采取取髂骨植骨钢板固定术，目前已经骨折愈合，等待取出钢板。外院行锁骨骨折手术，术后出现骨不连经过我们团队治疗，锁骨骨不连处已经愈合外院手术后骨不连钢板出现断裂经过孙国静团队治疗骨不连处出现愈合骨折处已经愈合取出钢板如果出现骨不连，需要积极治疗，需要找到能治疗的医院，能治疗的医生，才能恢复肢体功能，提高个人生活质量。

骨折延期愈合时间是3-6个月，常认为是骨不连的先兆。 骨不连定义至少9个月，X线证实骨折己停止愈合。 骨折延期愈合及骨不连，会导致长期无法工作活动，致残，心理问题，镇痛药依赖，治疗费用高等情况。 骨不连治疗最好方式是预防。 原因： 1局部因素包括：骨缺失，骨折块移位，组织嵌入，过多软组织剥离或损伤，感染，对位对线不良，固定不合理。 2全身因素包括：年龄，贫血，营养不良，慢性病，代谢或内分泌紊乱，药物（抗癫痫药等），吸烟环境，维生素D缺乏，甲低，钙失衡等。 骨不连治疗方式很多，包括非创伤性和创伤性。非创伤性干预包括石膏和支具，电磁刺激等。创伤性干预包括骨移植和固定。