骨不连

骨不连，是指骨折不愈合，骨折端在某些条件的影响下，骨折愈合功能停止。常用的标准为骨折 9 个月未愈合，且 3 个月以上没有愈合的迹象。本病主要症状为骨折端有疼痛、肌肉萎缩、活动受限等。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

致伤暴力：高能暴力是骨不连的最常见的原因，多为交通事故伤、高处坠落伤、塌方砸压伤、机器绞压伤、火器伤等。

骨折部位：骨折部位是骨不连一个重要内在因素，较易发生骨不连的部位有：腕舟状骨腰部及近端骨折、距骨颈骨折、股骨颈骨折、胫骨干中下 1/3 段骨折、肱骨干中下 1/3 段骨折、尺骨干中下 1/3 段骨折等。

患者自身因素：

• 年龄因素，一般老年人及儿童更容易发生骨不连。
• 机体的营养状况及体质较差。
• 患有糖尿病、贫血、骨质疏松及影响患肢血液循环及神经的基础疾病。
• 相关激素、骨生长因子、维生素及微量元素缺乏或异常。
• 长期应用抗凝药物、抗风湿类药物及考的松类药物等。
• 有吸烟、酗酒、偏食等不良习惯。

医源因素：如不恰当的闭合复位、不恰当的外固定、不恰当的肢体牵引等。

感染因素：感染将会恶化骨折愈合所需要的稳定内环境，减少滋养动脉对骨折端的血液供应，从而发生骨不连。

高危人群

下述人群更容易患骨不连，需加以注意：

• 营养不良人群
• 有抽烟史的人群
• 肥胖人群
• 长期使用抗风湿药物治疗人群
• 有骨科基础疾病人群（如骨质疏松）
• 老年人及儿童

本病主要症状为骨折端有疼痛、肌肉萎缩、活动受限等。

典型症状

• 疼痛：在移动或负重时，能够感觉骨折处及周围具有明显疼痛。
• 肌肉萎缩：患处长期的不使用，可能形成肌肉萎缩。
• 活动受限、负重功能丧失：例如走路不平稳。

其他症状

随着病情发展，可能出现体温升高、局部感染等炎症表现，严重情况下可能导致全身性感染。

并发症

本病的常见并发症包括全身性感染、末梢神经损伤等。

通过对骨不连发生的高危因素分析，可以进行针对性的预防：

• 营养不良人群：日常生活中应当注意饮食搭配，合理膳食，及时补充营养。
• 抽烟人群：应当适当减少吸烟量，争取早日戒烟。
• 肥胖人群：制定合理科学的运动计划，控制体重。
• 风湿病人群：应当与医生积极沟通既往抗风湿药物使用史，并根据医生的治疗方案调整用药。
• 老年人：注意预防跌倒，预防骨折发生，可以选择摩擦力大的鞋子。
• 儿童：大人应做好监护工作，并教育儿童玩耍时注意安全，避免受伤骨折。若进行骨折复位后应减少大幅度活动，防止断骨移位。

本病主要依靠X线平片进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线平片：是骨不连的常规检查项目，可以查看患处是否有清晰的骨折线、两断端是否萎缩光滑、骨髓腔是否封闭，帮助确定骨不连产生的原因，制定治疗方案。

常见的治疗方式包括手术治疗、生物物理治疗等。

手术治疗

• 机械固定术：目的是将骨折端正确复位，利用机械力以及固定材料让其紧密连接。根据患者综合情况，选择合适的固定材料，纠正骨不连，促进骨折愈合。
• 骨移植：帮助患处组建骨组织桥梁，连接断骨，达到骨生成作用，促进骨折愈合，纠正骨不连。

生物物理治疗

• 优点：通常是非侵入式性治疗，并发症少，使用简单，疗效显著。
• 治疗方式：包括电刺激、超声刺激、体外高能量振动波等。

药物治疗

• 特立帕肽：治疗骨质疏松，刺激骨形成和骨吸收，促进骨折处愈合。
• 骨水泥头孢菌素或青霉素：将粉末状头孢菌素或青霉素加入到骨水泥中，目的是有效地抑制患处的细菌感染。

• 加强营养，多吃优质蛋白质及含钙食品，注意补充含维生素 D 较多的食物，少吃辛辣刺激食品，少喝咖啡。
• 可以适当进行日光浴，增加阳光照射，补充维生素 D。
• 严格戒烟，改掉生活陋习。
• 加强安全意识，生活中避免骨折情况的发生。
• 适度进行体育运动，控制体重，避免肥胖或超重。
• 老年人及儿童应格外小心，避免发生骨折，若出现骨折后应立即就医，积极进行治疗，定期复查骨折愈合情况，根据愈合情况调整治疗方案。

• 术后根据 X 片复查结果，合理制定康复锻炼计划，并坚持实施。
• 骨折术后早期行无持重功能锻炼，主要以收缩肌肉和关节活动为主。
• 复查结果提示骨折线模糊，骨痂生长，可在医生或者康复理疗师的指导下行负重锻炼，负重逐步增加。
• 在康复期间，应注意加强营养，适当日光浴，补充维生素 D，促进骨生长。

• 若不接受正规治疗，骨不连所形成的骨折部位久不愈合，患者局部骨骼功能将会逐渐丧失，导致患处肌肉萎缩甚至发生骨坏死。严重者甚至面临截肢、瘫痪的情况。
• 经过正规治疗后，目前骨不连的治疗预后良好，除了极少部分并发感染、畸形以及骨缺损患者需要多次手术达到愈合之外，大部分患者经由治疗都能够恢复患肢功能。